Instituto Mexicano del Seguro Social

Transcripción

1 Instituto Mexicano del Seguro Social Dirección de Finanzas Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales Evaluación de los Riesgos Considerados en el Programa de Administración de Riesgos Institucionales 2008 Octubre 2008

2 ÍNDICE GENERAL ÍNDICE GENERAL...i ÍNDICE DE CUADROS...iv ÍNDICE DE GRÁFICAS...viii ÍNDICE DE ABREVIATURAS...ix Introducción...1 I. RIESGOS DE SALUD EN SEGUIMIENTO...6 I.1 Padecimientos de Alto Impacto Financiero...6 I.1.1 Introducción...6 I.1.2 Modelo de salud...7 I.1.3 Metodología...7 I Proyecciones de consultas, pacientes y casos de hospitalización... 8 I Proyecciones de gasto ambulatorio, farmacológico y hospitalario I.1.4 Comparativo del gasto médico entre los escenarios base y catastrófico...19 I.1.5 Descomposición del gasto por transición demográfica e incremento de costos médicos.20 I.1.6 Conclusiones...22 I.2 Costos y Beneficios de la Conservación de las Células Madre...24 I.2.1 Introducción...24 I.2.2 Experiencia de transplantes en el IMSS...26 I.2.3 Análisis prospectivo de casos y gasto médico...27 I Proyección de casos asociados a los dos grupos de enfermedades I Proyección del gasto médico asociado a los dos grupos de enfermedades I.2.4 Costos de conservación de células madre...32 I.2.5 Impacto financiero de largo plazo...34 I.2.6 Conclusiones...36 I.3 Enfermedades Invisibles Asociadas a las Adicciones...37 I.3.1 Introducción...37 I.3.2 Las manifestaciones de las enfermedades invisibles...38 I.3.3 Los grupos poblacionales de mayor riesgo...39 I.3.4 La comorbilidad de las enfermedades invisibles y las adicciones...41 I.3.5 Efectos de las enfermedades invisibles en la calidad de vida de los derechohabientes 47 I.3.6 Las implicaciones en el gasto médico...50 I.3.7 Conclusiones...52 II. RIESGOS OPERATIVOS...53 i

3 II.1 Insuficiencia en los esquemas de financiamiento de los seguros administrados por el IMSS53 II.1.1 Introducción...53 II.1.2 Esquema de financiamiento vigente...53 II.1.3 Situación financiera actual de los seguros...55 II Ingresos II Gastos II Ingreso - Gasto II.1.4 Perspectiva financiera de los seguros para el periodo II Seguro de Enfermedades y Maternidad Ramo de Asegurados II Seguro de Enfermedades y Maternidad - Gasto Médico de Pensionados II Seguro de Riesgos de Trabajo II Seguro de Invalidez y Vida II Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales II Seguro de Salud para la Familia II.1.5 Reservas...68 II Seguro de Enfermedades y Maternidad-Asegurados II Seguro de Enfermedades y Maternidad - Ramo de Gasto Médico de Pensionados. 69 II Seguro de Salud para la Familia II.1.6 Conclusiones...71 II.2 Regularización de Trabajadores Subcontratados (outsourcing)...73 II.2.1 Introducción...73 II.2.2 Antecedentes...74 II Seguro de riesgos de trabajo (SRT) II Seguro de invalidez y vida (SIV) II Seguro de enfermedades y maternidad (SEM) II.2.3 Población de trabajadores en outsourcing II Ingresos en el SEM por afiliación de trabajadores en outsourcing II.2.4 Población derechohabiente potencial y usuaria II Gasto por otorgamiento de las prestaciones en especie del SEM II Gasto por otorgamiento de prestaciones en dinero del SEM II.2.5 Impacto financiero en el SEM de los ingresos y gastos derivados de la afiliación de trabajadores en outsourcing, II.2.6 Modificación del esquema de contribución de las prestaciones en especie del SEM...94 II.3 Ampliación de la cobertura de seguridad social a nietos de asegurados y pensionados...98 II.3.1 Introducción...98 II.3.2 Estimación del impacto financiero por el reconocimiento de los nietos como beneficiarios de asegurados y pensionados del IMSS II Metodología para la estimación de la población beneficiaria II.3.3 Impacto financiero anual para el Instituto II.3.4 Conclusiones II.4 La Sociedad de Convivencia: Un Desafío para el IMSS II.4.1 Introducción II.4.2 Ámbito internacional II.4.3 Marco jurídico mexicano ii

4 II.4.4 Población beneficiada II.4.5 Supuestos utilizados II.4.6 Efecto financiero II Efecto financiero en el Seguro de Riesgos de Trabajo II Efecto financiero en el Seguro de Invalidez y Vida II Efecto financiero en el Seguro de Enfermedades y Maternidad II.4.7 Conclusiones III. RIESGOS EN LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS OTORGADAS III.1 Reducción de la tasa de interés técnico III.1.1 Introducción III.1.2 Impacto financiero por la modificación de la tasa de interés técnico para el IMSS III Información utilizada III Anualidades empleadas para el cálculo de los montos constitutivos III Resultados de la estimación III.1.3 Conclusiones IV. OTROS RIESGOS IV.1 Iniciativas de Reforma al Régimen de Seguridad Social de los Trabajadores Eventuales del Campo IV.1.1 Introducción IV.1.2 Información utilizada en la determinación del impacto financiero IV.1.3 Población beneficiaria IV.1.4 Impacto financiero que tendría la propuesta de reformar el artículo 102 de la LSS, para disminuir las semanas de cotización requeridas para recibir un subsidio por maternidad IV.1.5 Estimación del porcentaje de las cuotas obrero patronales que, conforme a la reforma propuesta en la Iniciativa al artículo 237 A, se revertiría a los patrones del campo IV.1.6 Impacto financiero del nuevo esquema de aportaciones estatales y patronales, que se plantea incluir en el artículo 237 E adicionado IV.1.7 Impacto que tendría en los ingresos y gastos del Seguro de Enfermedades y Maternidad la incorporación de los trabajadores del campo en las condiciones propuestas en la Iniciativa IV.1.8 Valuación actuarial del impacto de la incorporación de los trabajadores del campo en los seguros de Riesgos de Trabajo, Invalidez y Vida y Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez, ante la eventual reducción de requisitos para tener derecho a una pensión, planteados en la reforma propuesta en la Iniciativa a los artículos 122, 154 y IV Seguro de Riesgos de Trabajo IV Seguro de Invalidez y Vida IV Seguro de Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez IV.1.9 Conclusiones IV.2 Balance financiero del Seguro de Salud para Estudiantes IV.2.1 Introducción iii

5 IV.2.2 Cobertura IV Las prestaciones médicas del seguro IV Características de los estudiantes protegidos IV Cobertura de aseguramiento IV Estudiantes usuarios de los servicios médicos IV Análisis de las principales causas de enfermedades IV.2.3 El financiamiento del Seguro de Salud para Estudiantes, IV Proyección de los ingresos IV Proyección de los gastos IV Resultados sobre ingresos y gastos IV.2.4 Conclusiones Apéndice 1. Metodología de la Encuesta Durante la Marcha del Orgullo Gay Apéndice 2. Procedimiento y criterios utilizados de la ENESS para la determinación de los trabajadores jornaleros o estacionales previstos en el artículo 279 y 279 bis de la Ley Federal del Trabajo Apéndice 3. Costos médicos unitarios estimados para Apéndice 4. Hipótesis financieras y de cálculo de la cuenta individual ÍNDICE DE CUADROS Cuadro I.1 Proyección de Consultas Totales Escenario Base...9 Cuadro I.2 Proyección de Pacientes con Tratamiento Escenario Base...10 Cuadro I.3 Proyección de Casos de Hospitalización Escenario Base...10 Cuadro I.4 Proyección de Consultas Totales Escenario Catastrófico...13 Cuadro I.5 Proyección de Pacientes con Tratamiento Escenario Catastrófico..13 Cuadro I.6 Proyección de Casos de Hospitalización Escenario Catastrófico...14 Cuadro I.7 Estimación del Gasto Ambulatorio Escenario Base...15 Cuadro I.8 Estimación del Gasto Farmacológico Escenario Base...15 Cuadro I.9 Estimación del Gasto Hospitalario Escenario Base...16 Cuadro I.10 Estimación del Gasto Ambulatorio Escenario Catastrófico...17 Cuadro I.11 Estimación del Gasto Farmacológico, Escenario Catastrófico...18 Cuadro I.12 Estimación del Gasto Hospitalario, Escenario Catastrófico...19 Cuadro I.13 Proyección de Consultas de Medicina Familiar, Especialidades y Urgencias por Grupo de Padecimientos, Cuadro I.14 Proyección de Pacientes en Tratamiento por Grupo de Padecimientos Cuadro I.15 Proyección de Pacientes Hospitalizados por Grupo de Padecimientos Cuadro I.16 Proyección del Gasto Médico Total por Grupo de Padecimientos Cuadro I.17 Costos de Bancos Privados que Ofrecen el Servicio de Preservación de Células Madre...32 iv

6 Cuadro I.18 Estudio de Histocompatibilidad...33 Cuadro I.19 Estimación del Costo Anual de Recolección, Producción y Almacenamiento de Células Madre de Cordón Umbilical en el IMSS...34 Cuadro I.20 Proyección de Casos y Gasto Médico de Transplantes de Células Madre Realizados a Pacientes Hospitalizados, por Grupo de Padecimientos Cuadro I.21 Proyección del Gasto Médico Adicional Derivado de la Atención Realizada con Células Madre, Cuadro I.22 Pérdida de AVISA por Grupo Específico de Derechohabientes con Episodios de Estrés sin y con Comorbilidad, con al menos una Adicción, Cuadro I.23 Pérdida de AVISA por Grupo Específico de Derechohabientes con Episodios de Depresión sin y con Comorbilidad, con al menos una Adicción, Cuadro I.24 Costos Médicos para Discapacitados por Grupo Específico de Riesgo, Cuadro I.25 Estimación del Costo Financiero por Grupo Específico de la Pérdida de AVISA por Estrés o Depresión, Cuadro I.26 Impacto Financiero por Pérdida de AVISA por Grupo Específico y Episodios de Estrés o Depresión Cuadro II.1 Esquema de Financiamiento de los Seguros del Régimen Obligatorio en Cuadro II.2 Esquema de Financiamiento del Seguro de Salud para la Familia...55 Cuadro II.3 Gasto por Ramo de Seguro Registrado en Cuadro II.4 Ingresos, Gastos, Primas y Salarios del SEM Asegurados, Cuadro II.5 Ingresos, Gastos, Primas y Salarios del Ramo de Gastos Médicos de Pensionados, Cuadro II.6 Ingresos, Gastos, Primas y Salarios del Seguro de Riesgos de Trabajo, Cuadro II.7 Ingresos, Gastos, Primas y Salarios del Seguro de Invalidez y Vida, Cuadro II.8 Ingresos, Gastos, Primas y Salarios del Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales, Cuadro II.9 Ingresos, Gastos, Primas y Salarios del Seguro de Salud para la Familia, Cuadro II.10 Reserva Financiera Estimada para el SEM - Asegurados, Cuadro II.11 Reserva Financiera Estimada para el SEM Pensionados, Cuadro II.12 Reserva Financiera Estimada en el Seguro de Salud para la Familia, Cuadro II.13 Propuesta de Reformas y Adiciones a la Ley del Seguro Social...75 Cuadro II.14 Estructura de la Población de Trabajadores según Algunas Actividades Económicas y Clase de Riesgo en el SRT (IMSS Outsourcing)...79 Cuadro II.15 Pensionados por Trabajador en el SRT según Actividad Económica IMSS Outsourcing...80 Cuadro II.16 Edad de Trabajadores y Probabilidad de Invalidez y Muerte SIV IMSS Outsourcing...83 Cuadro II.17 Esquema de Aportaciones para las Prestaciones en Especie y en Dinero del SEM...84 Cuadro II.18 Proyección de Trabajadores por Edad y Sexo en el Esquema de Outsourcing v

7 Cuadro II.19 Ingresos en el SEM por Afiliación de Trabajadores en Outsourcing Cuadro II.20 Población Derechohabiente Estimada para el Periodo Cuadro II.21 Población Derechohabiente Usuaria Estimada para el Periodo Cuadro II.22 Gastos por Prestaciones en Especie del SEM a Trabajadores en Outsourcing Cuadro II.23 Gastos por Prestaciones en Dinero del SEM de Trabajadores en Outsourcing Cuadro II.24 Efecto Financiero en el SEM de los Ingresos y Gastos para las Prestaciones en Especie de Trabajadores en Outsourcing Cuadro II.25 Esquema de Aportación Patronal para las Prestaciones en Especie Original vs Esquema de Aportación Patronal Modificado Cuadro II.26 Esquema de Aportación del Gobierno Federal vs Esquema de Aportación del Gobierno Federal Modificado para Equilibrar los Ingresos y los Gastos de las Prestaciones en Especie del SEM Cuadro II.27 Estimación de la Población Beneficiaria Potencial Acumulada a Cuadro II.28 Proyección de la Población Beneficiaria Potencial Acumulada a Cuadro II.29 Proyección de Asegurados y Pensionados por Grupo de Edad, Cuadro II.30 Distribución de Hijos por cada Asegurado o Pensionado Cuadro II.31 Proyección del Número de Hijas de 12 a 24 años de edad, de Asegurados o Pensionados, Cuadro II.32 Proyección de Recién Nacidos Beneficiarios, Cuadro II.33 Proyección de la Población Potencialmente Beneficiaria, Cuadro II.34 Costos Médicos Unitarios por Grupo de Edad y Género, Cuadro II.35 Proyección del Gasto Total para el Instituto Generado por la Extensión del Servicio Médico Asistencial a los Nietos de Asegurados y Pensionados Cuadro II.36 Porcentaje que Representaría el Gasto Adicional con Respecto al Gasto del Seguro de Enfermedades y Maternidad Cuadro II.37 Estimación de Trabajadores Homosexuales en 2009, por Grupo de Edad y Género Cuadro II.38 Proyección del Efecto Financiero en el SRT Derivado del Reconocimiento de los Convivientes como Parejas de los Asegurados del IMSS, Cuadro II.39 Proyección del Efecto Financiero en el SIV Derivado del Reconocimiento de los Convivientes como Parejas de los Asegurados del IMSS, Cuadro II.40 Proyección del Gasto en el SEM Derivado del Reconocimiento de los Convivientes como Parejas de los Asegurados del IMSS de las Parejas de de la LSS, Cuadro III.1 Anualidades Empleadas en el Cálculo de los Montos Constitutivos, con Tasas de Interés Técnico de 3.5, 3.0 y 2.5 por ciento Cuadro III.2 Montos Constitutivos de las Pensiones Derivadas de la Muerte de Asegurados con Tasas de Interés Técnico de 3.5, 3.0 y 2.5 por ciento Cuadro III.3 Montos Constitutivos de las Pensiones Derivadas de la Muerte de Pensionados con Tasas de Interés Técnico de 3.5, 3.0 y 2.5 por ciento Cuadro III.4 Montos Constitutivos de las Pensiones Directas con Tasas de Interés Técnico de 3.5, 3.0 y 2.5 por ciento vi

8 Cuadro IV.1 Modificaciones Propuestas a la Legislación Actual sobre el Régimen de Seguridad Social de los Trabajadores Eventuales del Campo Cuadro IV.2 Estimación del Número de Jornaleros Agrícolas en 2008, por Grupo de Edad y Género Cuadro IV.3 Estimación del Impacto Financiero en el IMSS Derivado de la Propuesta de Reforma al Artículo 102 de la LSS Cuadro IV.4 Ingresos y Gastos del Seguro de Enfermedades y Maternidad Considerado para la Estimación de la Reversión de Cuotas Obrero-Patronales Cuadro IV.5 Estimación del Porcentaje de Reversión de Cuotas Obrero Patronales Susceptible de Revertirse a los Patrones del Campo por Otorgar Directamente a sus Trabajadores las Prestaciones en Especie del Seguro de Enfermedades y Maternidad Cuadro IV.6 Estimación del Porcentaje de Reversión de Cuotas Patronales Susceptible de Revertirse a los Patrones del Campo por Otorgar Directamente a sus Trabajadores el Servicio de Guardería del Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales Cuadro IV.7 Comparativo del Esquema de Financiamiento Actual de los Trabajadores Estacionales del Campo y el Esquema Propuesto en la Iniciativa Cuadro IV.8 Estimación de las Aportaciones Obrero Patronales y Estatales por Ramo de Seguro Cuadro IV.9 Estimación del Impacto Financiero que Tendría en el Seguro de Enfermedades y Maternidad la Reforma al Artículo 240 de la LSS Cuadro IV.10 Proyecciones Demográficas del Número de Casos que Generarían un Gasto en el SRT Cuadro IV.11 Proyecciones del Gasto que se Generaría en el Seguro de Riesgos de Trabajo (SRT) Cuadro IV.12 Estimación de la Prima de Gasto del SRT por la Incorporación de los Trabajadores Estacionales del Campo _1/ Cuadro IV.13 Comparativo de los Tiempos de Espera Necesarios para Recibir las Prestaciones del Seguro de Invalidez y Vida Establecidos Actualmente en la Ley del IMSS y los Propuestos en la Iniciativa Cuadro IV.14 Proyecciones Demográficas del Número de Casos que Generarían un Gasto en el Seguro de Invalidez y Vida Cuadro IV.15 Proyecciones del Gasto que Generaría en el Seguro de Invalidez y Vida la Incorporación de Trabajadores Estacionales del Campo Cuadro IV.16 Estimación de la Prima de Gasto del SIV por la Incorporación de los Trabajadores del Campo _1/ Cuadro IV.17 Proyección Demográfica y Estimación del Gasto de las Pensiones de Vejez y Cesantía en Edad Avanzada Cuadro IV.18 Estimación de la Prima de Gasto del Seguro de Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez, por la Incorporación de los Trabajadores Estacionales del Campo Cuadro IV.19 Evolución Histórica de Asegurados en el Seguro Facultativo, Cuadro IV.20 Proyección del Ingreso por la Aportación Federal, Cuadro IV.21 Estudiantes que Utilizarán los Servicios Médicos y Farmacológicos del IMSS, vii

9 Cuadro IV.22 Proyección del Gasto Médico de los Estudiantes por Grupo de Edad y Sexo, Cuadro IV.23 Medición del Déficit en el SSE que Impactará en el SEM, Cuadro IV.24 Porcentaje en Términos del SMGVDF Necesario para que la Aportación del Gobierno Federal Cubra los Gastos del Seguro de Salud para Estudiantes ÍNDICE DE GRÁFICAS Gráfica I.1 Estimación de la Demanda de Consultas Externas en el IMSS para Mujeres de 20 a 59 Años y Adultas Mayores de 60 Años, Gráfica I.2 Distribución de la Demanda de Consulta Externa en el IMSS para Hombres de 20 a 59 Años y Adultos Mayores de 60 Años, Gráfica I.3 Estimación de la Estructura del Gasto Médico en 2008 por Padecimiento...17 Gráfica I.4 Comparativo del Gasto Médico Estimado de los Seis Padecimientos en los Escenarios Base y Catastrófico, Gráfica I.5 Estimación de la Descomposición del Impacto Financiero para el IMSS para DM e HA por Transición Demográfica y por Incremento de los Costos de Atención Médica en Gráfica I.6 Estimación de la Descomposición del Impacto Financiero para el IMSS para CaMa y CaCu por Transición Demográfica y por Incremento de los Costos de Atención Médica en Gráfica I.7 Estimación de la Descomposición del Impacto Financiero para el IMSS para IR y VIH/SIDA por Transición Demográfica y por Incremento de los Costos de Atención Médica en Gráfica I.8 Estimación de la Estructura del Gasto Médico en 2008 por Grupo de Padecimientos...31 Gráfica I.9 Estimación de Derechohabientes con Enfermedades Invisibles en Gráfica I.10 Estructura del Número de Derechohabientes con Enfermedades Invisibles por Sexo, Gráfica I.11 Estimación del Número de Derechohabientes por Grupo de Riesgo con Hábitos en el Consumo de Tabaco, Gráfica I.12 Estimación del Número de Derechohabientes por Grupo de Riesgo con Hábitos de Consumo en Bebidas Alcohólicas, Gráfica I.13 Estimación del Número de Derechohabientes por Grupo de Riesgo con Hábitos en el Consumo de Drogas Ilegales (Marihuana, Cocaína y Drogas de Diseño), Gráfica I.14 Proporción del Número de Derechohabientes por Sexo con Hábitos en el Consumo de Tabaco, Alcohol y Drogas, Gráfica II.1 Distribución Porcentual de los Ingresos por Seguro y Tipo de Aportante, Gráfica II.2 Ingresos y Gastos por Seguro, Gráfica II.3 Ingresos y Gastos del Seguro de Riesgos de Trabajo Gráfica II.4 Ingresos y Gastos del Seguro de Invalidez y Vida Gráfica II.5 Ingresos y Gastos del Seguro Enfermedades y Maternidad viii

10 Gráfica II.6 Proyección de las Tasas de Fecundidad por Grupo de Edad, Gráfica II.7 Estimación del Porcentaje de Trabajadores Homosexuales cuya Pareja es Estable, Convive en el Mismo Domicilio y no Trabaja en el Sector Formal 120 Gráfica IV.1 Densidad de Estudiantes de Nivel Medio Superior y Superior por Entidad Federativa Gráfica IV.2 Evolución Histórica de los Estudiantes Afiliados al SSE del IMSS, Gráfica IV.3 Proyección de Ingresos y Gastos en el SSE, ÍNDICE DE ABREVIATURAS AMC Academia Mexicana de Cirugía ANM Academia Nacional de Medicina HLA Antígenos Leucocitarios Humanos AVPM Años de vida perdidos por muerte prematura AVD Años de vida vividos con discapacidad AVISA Años perdidos de vida saludable APMP Años perdidos por muertes prematura CaCu Cáncer cervicouterino CaMa Cáncer de mama CD-34 Células autólogas de la médula ósea CPH Células progenitoras hematopoyéticas CNTS Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea CENATRA Centro Nacional de Transplantes CIE 10 Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª Edición CNSF Comisión Nacional de Seguros y Fianzas CNC Confederación Nacional Campesina CSG Consejo de Salubridad General CNA Consejo Nacional Agropecuario CONAPO Consejo Nacional de Población CARI Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales COP Cuotas Obrero-Patronales DM Diabetes Mellitus DOF Diario Oficial de la Federación EMA Emisión Mensual Anticipada ENCOPREVENIMSS Encuesta Nacional de Coberturas ENESS Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social ENA Encuesta Nacional de las Adiciones ENSYN Encuesta Nacional de Salud y Nutrición GAD Government Actuary s Department GRD S Grupos Relacionados con el Diagnóstico HA Hipertensión Arterial ix

11 INPC IBART ISSSTE IMSS INER IPN IR LGBT LSC LSS MIFAPLP OMS OCDE NETCORD ONG PARI PEA GMP RJP SBC SMGVDF SEP SHCP SEDENA SECMAR SS SRCV SEM SGPS SIV IVCM SRT SSE SSFAM UMF UMAE UNAM VIH/SIDA. Índice Nacional de Precios al Consumidor Información Básica Anual de Riesgos de Trabajo Instituto de Seguridad Social y Servicios para los Trabajadores del Estado Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Instituto Politécnico Nacional Insuficiencia Renal Lésbico, Gay, Bisexual, Transexual, Transgénero Y Travesti Ley de Sociedad de Convivencia Ley del Seguro Social Modelo Integral Financiero y Actuarial para Proyecciones de Largo Plazo Organización Mundial de La Salud Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos Organización que agrupa a los bancos de células de cordón umbilical más importantes del mundo Organizaciones No Gubernamentales Programa de Administración de Riesgos Institucionales Población Económicamente Activa Gastos Médicos de Pensionados Régimen de Jubilaciones y Pensiones Salario Base de Cotización Salario Mínimo General Vigente en el Distrito Federal Secretaría de Educación Pública Secretaría de Hacienda y Crédito Público Secretaría de la Defensa Nacional Secretaría de Marina Secretaría de Salud Seguro de Retiro, Cesantía en edad avanzada y Vejez Seguro de Enfermedades y Maternidad Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales Seguro de Invalidez y Vida Seguro de Invalidez, Vejez, Cesantía en edad avanzada y Muerte Seguro de Riesgos de Trabajo Seguro de Salud para Estudiantes Seguro de Salud para la Familia Unidad de Medicina Familiar Unidades Médicas de Alta Especialidad Universidad Nacional Autónoma de México Virus de Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida x

12 Introducción La operación del Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS es muy versátil y compleja. Abarca una amplia gama de actividades de diversa índole, tales como la afiliación de patrones y trabajadores; la prestación de servicios médicos, de guardería y sociales; el pago de subsidios por incapacidad y pensiones; el cobro de cuotas, recargos y multas; el registro y control de los ingresos y gastos; el control del presupuesto; la realización de inversiones; el desarrollo y mantenimiento de sistemas de información; la adquisición de bienes para la operación; la atención de asuntos contenciosos; y la atención y orientación a la población derechohabiente, entre muchas otras. Como todas las instituciones similares en magnitud y complejidad, el Instituto enfrenta muchos tipos de riesgos de corto y largo plazo, algunos de los cuales de materializarse pueden afectarle seriamente en sus finanzas. Por tal razón, anualmente desde el año 2000, el Instituto elabora un Programa de Administración de Riesgos Institucionales (PARI), en el que se identifican algunos de los riesgos más significativos por su impacto financiero inmediato o mediato. Este Programa se elabora en cumplimiento a lo establecido en el artículo 25, fracción I, del Reglamento para la Administración e Inversión de los Recursos Financieros del IMSS que a la letra dice: Se podrá disponer de los recursos de alguna reserva para el pago de las prestaciones del seguro a la que corresponda, previa autorización del Consejo Técnico, a solicitud de la Dirección de Planeación y Finanzas, siempre y cuando: I.- Se presenten eventos adversos derivados de riesgos identificados en el Programa de Administración de Riesgos del Instituto, el cual contendrá la identificación, el análisis, la evaluación, la prevención y el control, así como el financiamiento de dichos riesgos, y que será aprobado por la Asamblea General conforme lo dispuesto en el artículo 261 de la Ley; y II.- Se presente una desviación considerable sobre las tendencias de siniestralidad esperadas, de acuerdo al Informe Financiero y Actuarial del Instituto, con base en estudios actuariales específicos. En el PARI correspondiente a 2008 se determinaron 10 riesgos cuya evaluación se presenta en este documento denominado Evaluación de los Riesgos Contenidos en el Programa de Administración de Riesgos Institucionales Los riesgos que se evalúan son los siguientes: I) Riesgos de salud. En este capítulo se incluyen tres temas: 1

13 Padecimientos de alto impacto financiero. Este es un riesgo que se ha venido monitoreando periódicamente, en particular desde el año 2000, año en que se elaboró el primer Programa de Administración de Riesgos en el Instituto. La importancia de seguir su evolución radica en que los padecimientos evaluados en este apartado concentran una proporción significativa de los recursos que destina el IMSS al otorgamiento de las prestaciones en especie del Seguro de Enfermedades y Maternidad (SEM). Éstos son Diabetes Mellitus, Insuficiencia Renal, Hipertensión Arterial, Cáncer Cérvicouterino, Cáncer de Mama y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). El análisis consistió en estimar el impacto financiero que significará para el IMSS, y específicamente para el SEM, la atención de dichos padecimientos durante el periodo , a partir de estimaciones del gasto ambulatorio, farmacológico y hospitalario. La evaluación de este año incluye una simulación de los efectos a mediano y largo plazo que podrían representar las acciones y medidas de prevención de los Programas Integrados de Salud PREVENIMSS. Costos y beneficios de la conservación de las células madre. El transplante de células madre ha demostrado ser un tratamiento alternativo para pacientes con enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, así como cánceres hematológicos y de la médula ósea. Por esta razón, se llevó a cabo un análisis costo beneficio en el mediano y largo plazo, con el fin de estimar el costo adicional que tendría que afrontar el Instituto por llevar a la práctica este tipo de tratamientos, en lugar de otros más convencionales. Enfermedades invisibles asociadas a las adicciones. El estilo de vida de las grandes urbes ha coadyuvado a la aparición y extensión de las enfermedades invisibles de la vida actual: el estrés y la depresión. En esta sección se analiza el costo financiero de estas enfermedades, y su relación con las adicciones, como son el alcoholismo, el tabaquismo y la drogadicción. II) Riesgos operativos. Son cuatro los riesgos que se evalúan dentro de este capítulo: Insuficiencia en los esquemas de financiamiento de los seguros administrados por el IMSS. El Seguro de Enfermedades y Maternidad, tanto en la parte correspondiente a Asegurados, como en la de Pensionados, muestra desde hace algunos años déficits alarmantes. El análisis muestra que, de mantenerse el 2

14 escenario actual, la situación no cambiará en el mediano y largo plazo. En este sentido, las conclusiones presentan algunas propuestas que permitirían reducir el déficit del SEM. Regularización de trabajadores subcontratados (Outsourcing). La subcontratación, u outsourcing, ha permitido a empresas reducir costos de operación, fiscales y laborales. Sin embargo, existe evidencia de que esta práctica también ha permitido el avance de relaciones laborales precarias y lesivas para los trabajadores, además de abusos, simulaciones y fraudes por parte de las empresas. En la sección se evalúa el impacto financiero que representaría la adopción de diversas reformas a la Ley del Seguro Social que tienen por objeto regularizar la situación legal de este grupo de trabajadores. Ampliación de la cobertura de seguridad social a los nietos de asegurados y pensionados. El embarazo en las adolescentes es un fenómeno social de importancia creciente, el cual no sólo afecta a la familia de la adolescente, sino a la sociedad en su conjunto. En la mayoría de los casos, al no existir una relación matrimonial previa, lo más probable es que el embarazo termine en una familia monoparental, con la madre a cargo de la familia. En la práctica, es el padre de la madre quien por lo regular se hace cargo del recién nacido. Por esta razón, diversas iniciativas de reforma a la Ley del Seguro Social han propuesto la adición de los nietos de asegurados y pensionados bajo el amparo de las prestaciones en especie del SEM. En la sección se evalúa el impacto financiero que tendría la adopción de este tipo de iniciativas. La Sociedad de Convivencia. Un desafío para el IMSS. La sociedad de convivencia representa una figura jurídica novedosa. Consiste en la cohabitación de personas del mismo o distinto sexo, sin que exista necesariamente una relación sexo afectiva, sino el deseo de compartir una vida en común, basado en lazos de solidaridad humana, de comprensión mutua o de apego afectivo. Si bien la sociedad en convivencia, por su naturaleza, no es equiparable a un matrimonio, si lo es con el concubinato. En esta sección se evalúa el impacto financiero que representaría el reconocimiento como beneficiarios de los asegurados, a las personas que viven con ellas en este tipo de unión civil. 3

15 III) Riesgos en las prestaciones económicas otorgadas. Reducción de la tasa de interés técnico. En fechas recientes, las compañías aseguradoras han manifestado su deseo de que sea disminuida la tasa de interés técnico (que en la actualidad es igual al 3.5 por ciento) utilizada para el cálculo de los Montos Constitutivos que estipula la LSS. El argumento utilizado consiste en que de esta forma, las aseguradoras podrían competir libremente y, por lo tanto, los pensionados disfrutarían de mejores pensiones. La evaluación de esta sección muestra que una reducción de medio punto porcentual en la tasa técnica de interés, representaría un incremento aproximado del orden de 7.5 por ciento en las obligaciones del Instituto. Una reducción más drástica, de un punto porcentual, elevaría las obligaciones del Instituto en aproximadamente 16.1 por ciento. IV) Otros riesgos. Este capítulo se compone de dos riesgos: Iniciativas de reforma al régimen de seguridad social de los trabajadores eventuales del campo. Este riesgo es resultado de una reforma integral, aplicable a los trabajadores eventuales del campo, que proponen de manera conjunta la Confederación Nacional Campesina y el Consejo Nacional Agrario. Se propone un conjunto de medidas que tienen por objeto, por una parte, reducir los requisitos de elegibilidad para tener derecho a las prestaciones de la seguridad social, y por otro, cambiar el esquema de contribución para estos trabajadores. En la sección se evalúa dicha iniciativa de reforma, y se señalan los puntos que representarían un mayor costo financiero para el Instituto. Balance financiero del seguro de salud para estudiantes. El Seguro de Salud para Estudiantes, vigente a partir del 14 de septiembre de 1988, cubre a diciembre de 2007 a 3.85 millones de estudiantes de los niveles educativos medio superior y superior del Sistema Educativo Nacional. Este seguro es financiado en su totalidad por el Gobierno Federal a través de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público. Sin embargo, para 2008 se estima que el SSE presentará un déficit de 4,700 millones de pesos, situación que empeorará con el tiempo. El déficit estimado para 2030 es de 6,880 millones de pesos. Una de las principales razones tras este desfinanciamiento consiste en que la cuota que paga el Gobierno Federal fue establecida desde 1987, y está indexada al salario mínimo general vigente en el D.F. 4

16 En el siguiente cuadro se muestran en forma esquemática, los riesgos que se evalúan en el presente Informe. Riesgos Evaluados en el Programa de Administración de Riesgos Institucionales 2008 Clasificación de Riesgos Nombre Salud I. Padecimientos de alto impacto financiero I.1 Diabetes Mellitus I.2 Hipertensión Arterial I.3 Insuficiencia Renal I.4 Cáncer Cérvico Uterino I.5 Cáncer de Mama I.6 Virus de Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida II. Costos y beneficios de la conservación de las células madre III. Enfermedades invisibles asociadas a las adicciones IV. Insuficiencia en los esquemas de financiamiento de los seguros administrados por el IMSS Operativos En las prestaciones económicas otorgadas V. Regularización de los trabajadores subcontratados (Outsourcing) VI. Ampliación de la cobertura de seguridad social a nietos de asegurados y pensionados VII. La Sociedad en convivencia VIII. Reducción en la tasa de interés técnico Otros IX. Iniciativas de reforma al régimen de seguridad social de los trabajadores eventuales del campo. X. Balance financiero del Seguro de Salud para Estudiantes. Es importante destacar que, con objeto de contar con una base uniforme de comparación, todos los resultados del presente documento se encuentran expresados en pesos constantes de

17 I. RIESGOS DE SALUD EN SEGUIMIENTO I.1 Padecimientos de Alto Impacto Financiero I.1.1 Introducción La transición demográfica y epidemiológica que atraviesa actualmente nuestro país permite vislumbrar para el futuro un importante crecimiento en los niveles de gasto por la atención de personas con enfermedades crónico-degenerativas, por lo que su prevención, tratamiento y curación constituye uno de los más grandes retos en materia de salud del Instituto. En este contexto, es previsible un significativo aumento en el gasto de seis enfermedades que concentran una amplia proporción de los recursos que el IMSS destina para la atención médica de sus derechohabientes. Éstas son: diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HA), insuficiencia renal (IR), cáncer cérvico uterino (CaCu), cáncer de mama (CaMa) y virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA). Este riesgo fue evaluado en el año 2000 para el primer Programa de Administración de Riesgos Institucionales, y por su magnitud ha sido monitoreado desde entonces. A diferencia de años anteriores, en esta versión se incluye una simulación de los efectos a mediano y largo plazo que podrían representar las acciones y medidas de prevención de los Programas Integrados de Salud PREVENIMSS 1. Para realizar esta evaluación, las dos fuentes básicas de información utilizadas fueron: i) el número de consultas de primera vez y subsecuentes, de medicina familiar, especialidades y urgencias, según categoría o diagnóstico, clasificadas mediante código CIE-10 2, por grupo quinquenal de edad y género; y ii) el número de casos (egresos), clave y costo promedio de los padecimientos, desagregados por género y grupo quinquenal de edad, de la base IRGRD Cabe señalar que la escasa información disponible a la fecha impide desarrollar un modelo robusto que permita cuantificar con alto nivel de confianza estadística los efectos de esta estrategia institucional; sin embargo, el presente ejercicio constituye una primera aproximación basada en los datos históricos y la teoría epidemiológica. 2 Las siglas CIE constituyen el acrónimo de la Clasificación Internacional de Enfermedades, la cual es coordinada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Este organismo lleva a cabo revisiones de esta clasificación cada 10 años desde 1900, cuando se dio a conocer la primera versión de la CIE, mejor conocida como CIE1. Oficialmente, la CIE se publica en inglés y francés, la versión en español es publicada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). 3 IRGRD2005 se refiere a la versión refinada del sistema de clasificación de diagnósticos hospitalarios en Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) correspondiente a La metodología de GRD consiste en la agrupación de procesos de hospitalización, según una misma categoría diagnóstica, con un consumo de recursos similar. Cada 6

18 I.1.2 Modelo de salud Para evaluar el gasto médico originado por los padecimientos anteriormente mencionados, se construyeron dos escenarios de evolución futura de las enfermedades. i) Escenario base. Considera que la prolongación de la estrategia de Programas Integrados de Salud que el IMSS ha implantado desde el 2002, delimitará la evolución de todas las enfermedades a través de las siguientes etapas: Etapa 1 (Expansión).- periodo en el cual las tasas de morbilidad y mortalidad mantendrán la tendencia promedio observada en la historia reciente 4, como resultado de la transición demográfica y epidemiológica; Etapa 2 (Control).- fase en que la introducción de acciones preventivas y avances médicos permitirán frenar el crecimiento de las tasas de morbilidad y mortalidad; Etapa 3 (Compresión).- momento a partir del cual las medidas y avances previamente descritos comenzarán a revertir la tendencia creciente de incidencia de casos. ii) Escenario catastrófico. Asume que durante todo el periodo de evaluación tanto el número de consultas como la cantidad de pacientes que recibirán tratamiento y los casos de hospitalización, se incrementarán en función de la evolución reciente. Esto implica que ni las acciones de prevención ni los avances médicos serán suficientes para controlar la creciente tendencia del gasto asociado a estos padecimientos. I.1.3 Metodología La estimación del gasto médico de cada padecimiento se realizó a partir de una combinación de proyecciones demográficas y financieras. Las proyecciones demográficas incluyen a las consultas de medicina familiar, especialidades y urgencias, de primera vez y subsecuentes, para cada padecimiento en estudio, pacientes con tratamiento y casos de hospitalización asociados a los Grupos Relacionados por Diagnóstico (GRD). Por otra parte, las proyecciones financieras GRD tiene asignado un costo por proceso en función del grado de complicación del padecimiento, considerando el índice de complejidad de la casuística, que se refiere a las características particulares interrelacionadas pero distintas de cada paciente. La información de GRD que se utiliza en este documento corresponde a un primer esfuerzo que el IMSS realizó para el cálculo del costo de la atención médica de los diferentes padecimientos. Actualmente se encuentra en marcha un nuevo proceso de costeo de la atención médica a través de los GRD cuyos resultados sustituirán la información aquí reportada una vez concluido el proceso. 4 A excepción del CaCu, cuya tasa de morbilidad disminuyó a un promedio de 1.6 por ciento por año entre 2001 y 2007, el resto de las enfermedades ha registrado tasas de morbilidad crecientes cuyos promedios anuales son los siguientes: DM 1.32, HA 1.25, IR 1.32, CaMa 0.41 y VIH/SIDA 1.91 por ciento. 7

19 comprenden tres componentes principales de gasto: ambulatorio, hospitalario y farmacológico. El gasto ambulatorio corresponde a las consultas médicas, y se obtiene con el producto del número de consultas y el costo promedio de cada tipo de consulta, por grupo de edad y género. El gasto hospitalario se estima multiplicando el número de GRD de cada enfermedad, por su costo asociado. Por último, el gasto farmacológico se basa en árboles de decisión para cada enfermedad, construidos de acuerdo a los protocolos de atención médica de la CIE10. Éste se asigna a cada paciente dependiendo de la fase de su enfermedad y se asume que las fases más avanzadas requieren tratamientos más costosos. Cabe mencionar que las proyecciones que se presentan en esta sección consideran un incremento real promedio anual en los costos médicos de por ciento durante el periodo I Proyecciones de consultas, pacientes y casos de hospitalización I Escenario base Los procedimientos de atención a la salud que el IMSS ha desarrollado se caracterizan por su integralidad, pues abarcan desde la prevención hasta la curación e incluso la rehabilitación. A partir del inicio de operaciones de PREVENIMSS, diversas acciones han sido implementadas por grupos de riesgo con el objeto de controlar la aparición y las complicaciones de ciertas afecciones. En este sentido, se espera que el énfasis conferido a la prevención sobre la atención del daño se traduzca en una disminución de los casos de estas seis enfermedades crónico degenerativas e infecciosas, y por consiguiente, en una reducción del gasto que representan. Es importante señalar que los programas de prevención y/o detección oportuna de PREVENIMSS han permitido al Instituto extender significativamente su cobertura entre la población derechohabiente. Para el mes de diciembre de 2007, los tres grupos de riesgo más propensos a contraer las enfermedades crónico degenerativas y la infección del VIH/SIDA, registraron un avance en el logro promedio de las acciones médico preventivas de 76.6, 67.9 y 71.4 por ciento para mujeres, hombres y adultos mayores, respectivamente 6. 5 Esta hipótesis de incremento real de los costos médicos ( inflación salud ) es consistente con la utilizada hasta 2007 por el GAD, y a partir de 2008 en el Modelo Integral Financiero Actuarial de Proyecciones a Largo Plazo (MIFAPLP). 6 Informe al Ejecutivo Federal y al Congreso de la Unión sobre la situación financiera y los riesgos del Instituto Mexicano del Seguro Social, , p.p. 57, 61 y 65. 8

20 En el cuadro I.1 se presenta la proyección al año 2050, considerando los efectos a largo plazo de los Programas Integrados de Salud, de las consultas de primera vez y subsecuentes de medicina familiar, especialidades y urgencias de los seis padecimientos en estudio. Se estima que las cerca de 24 millones de consultas que se otorgarán en 2008, se tripliquen hacia 2040, y que en 2050 sean de aproximadamente el doble. Destaca que las consultas de diabetes e hipertensión representarán en promedio y de forma conjunta el 94 por ciento de las consultas de medicina externa de los seis padecimientos durante todo el periodo de proyección. Cuadro I.1 Proyección de Consultas Totales Escenario Base Año Padecimiento DM HA IR CaCu CaMa VIH/SIDA ,774,443 12,111, , , , , ,879,651 13,469, , ,135 1,023, , ,122,374 17,447, , ,460 1,231, , ,098,778 22,327,220 1,165, ,434 1,410, , ,541,915 33,033,239 1,611, ,503 1,516, , ,703,322 37,685,864 1,741,528 64,177 1,186, , ,437,713 27,252,198 1,218,342 19, , ,713 Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con base en datos de la División Técnica de Información Estadística en Salud. Por otro lado, se estima que en 2008 el IMSS tenga a su cargo los tratamientos de 1.7 millones de pacientes, mismos que podrían incrementarse hasta 4.5 millones en 2040 y 3.2 millones en El porcentaje de enfermos que recibirán tratamientos por padecimientos asociados a la diabetes 7 e hipertensión 8 representará en 2008 al 86 por ciento del total de los pacientes con alguna de estas seis afecciones, mientras que para el 2050 se espera que este porcentaje ascienda al 95 por ciento, reflejo principalmente de los mayores avances que se tendrán en el combate a los cánceres de la mujer, cuyo peso relativo pasará del 13 al cuatro por ciento en el mismo periodo (cuadro I.2). 7 Para DM se consideraron nueve tratamientos (combinaciones) distintos; uno para diabetes tipo 1 (insulinodependiente), cuatro para diabetes tipo 2 (no insulino dependiente obesos) y cuatro para diabetes tipo 2 (no insulino dependiente no obesos). 8 Para HA se consideraron diez tratamientos (combinaciones) distintos. 9

21 Cuadro I.2 Proyección de Pacientes con Tratamiento Escenario Base Año Padecimiento DM HA IR CaCu CaMa VIH/SIDA , ,234 10,635 27, ,087 16, , ,309 11,632 29, ,716 17, ,075,523 1,040,971 14,491 31, ,313 21, ,366,703 1,308,118 17,942 32, ,077 25, ,976,130 1,858,172 25,384 25, ,226 31, ,196,577 2,048,804 28,304 13, ,115 29, ,585,338 1,461,626 19,987 4, ,472 19,919 Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con base en datos de la División Técnica de Información Estadística en Salud. En lo que respecta a los casos de hospitalización, se estiman cerca de 160 mil ingresos para 2008, y 2.5 y 1.8 veces más para 2040 y 2050 respectivamente. Resalta que la insuficiencia renal representará a lo largo de todo el periodo poco más de la mitad de los pacientes internados por los seis padecimientos. La segunda mayor causa de hospitalización corresponderá a diversas etiologías de la diabetes, con un peso relativo del 29 por ciento del total. Cabe señalar que en términos absolutos se espera que hacia el 2050 el número de ingresos por diabetes, hipertensión e insuficiencia sea cercano al doble, que los casos de cáncer de mama y VIH/SIDA se encuentren en niveles similares a los actuales y que los de cáncer cérvico uterino se reduzcan drásticamente (cuadro I.3). Cuadro I.3 Proyección de Casos de Hospitalización Escenario Base Año Padecimiento DM HA IR CaCu CaMa VIH/SIDA ,827 16,536 82,971 7,150 5,997 3, ,116 18,230 90,965 7,200 6,702 4, ,601 23, ,850 6,982 8,635 4, ,958 29, ,054 6,280 10,607 5, ,354 42, ,698 3,916 13,124 6, ,406 49, ,317 1,597 11,704 5, ,735 35, , ,702 3,597 Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con base en datos de la División Técnica de Información Estadística en Salud. La transición demográfica y epidemiológica despliega sus efectos de manera diferenciada sobre los diversos grupos de riesgo. En este sentido, las enfermedades crónicas y degenerativas se 10

22 presentan con mayor frecuencia en la población adulta de 20 a 59 años y en adultos mayores de 60 años. Se observa que la insuficiencia renal, el cáncer de mama, el cáncer cérvico uterino y el VIH/SIDA afectan principalmente a las mujeres de 20 a 59 años, al registrar 52, 67, 81 y 88 consultas respectivamente por cada 100 mujeres que asisten a consulta externa por alguna de estas enfermedades. En contraste, las mayores de 60 años concentran la mayor proporción de consultas para tratamiento de diabetes e hipertensión arterial, con 51 y 56 por ciento en ese orden (gráfica I.1). Gráfica I.1 Estimación de la Demanda de Consultas Externas en el IMSS para Mujeres de 20 a 59 Años y Adultas Mayores de 60 Años, 2008 VIH-SIDA CaMa CaCu IR HA DM 0% 20% 40% 60% 80% 100% Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con base en datos de la División Técnica de Información Estadística en Salud. Análogamente, para el sexo masculino la prevalencia de la insuficiencia renal y el VIH/SIDA tiene mayor peso relativo en los varones de 20 a 59 años, al registrar 53 y 92 consultas respectivamente por cada 100 varones que asisten a consulta externa por alguna de estas enfermedades, mientras que los mayores de 60 años concentran una mayor proporción de las consultas de diabetes mellitus e hipertensión arterial, con 55 y 64 por ciento (gráfica I.2). 11

23 Gráfica I.2 Distribución de la Demanda de Consulta Externa en el IMSS para Hombres de 20 a 59 Años y Adultos Mayores de 60 Años, 2008 VIH-SIDA IR HA DM 0% 20% 40% 60% 80% 100% Fuente: Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales con base en datos de la División Técnica de Información Estadística en Salud. I Escenario catastrófico En el presente escenario se considera que los esfuerzos de prevención y/o detección oportuna que realiza el IMSS no redituarán los efectos deseados, por lo que la tendencia del número de consultas ambulatorias, pacientes con tratamiento y casos de hospitalización continuará a la alza. En este sentido, es pertinente señalar que aunque la proporción de casos y consultas por grupo de edad y sexo se supone constante a través del tiempo, dado que estas enfermedades son típicas de la población adulta y se prevé una mayor concentración de gente con ese perfil, la incidencia de casos aumentará progresivamente. En el cuadro I.4 se presenta la proyección al año 2050 de las consultas de primera vez y subsecuentes de medicina familiar, especialidades y urgencias. Se estima que éstas aumentarán de 23.8 millones en 2008 a millones en 2050, lo que equivale a una tasa de crecimiento anual promedio de 4.1 por ciento. 12