GUIA ASISTENCIAL MANEJO PERFIL FARMACOTERAPEUTICO PATOLOGIAS MENTALES

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1 GUIA ASISTENCIAL MANEJO PERFIL FARMACOTERAPEUTICO PATOLOGIAS MENTALES GPMASSF002-4 V-1 BOGOTA, D.C

2 Página 2 de 17 TABLA DE CONTENIDO 1 OBJETIVO ALCANCE DEFINICIONES INTRODUCCION INFORMACIÓN ESENCIAL EN EL PERFIL FARMACOTERAPEUTICO DEL PACIENTE PERFIL FARMACOTERAPEUTICO PATOLOGÍA MENTAL 6 7 ETAPAS DEL PROCESO ÁREAS INVOLUCRADAS 18 9 SEGURIDAD... 18

3 Página 3 de 17 1 OBJETIVO Elaborar un documento de consulta y manejo para establecer el perfil farmacoterapeutico y en especial en las patologías de salud mental. El objetivo del registro del perfil farmacoterapeutico es mantener disponible en el lugar apropiado y en forma oportuna para su aplicación al paciente, el o los medicamentos prescritos por su médico tratante en las dosis y formas farmacéuticas por éste señaladas. El perfil farmacoterapeutico y alistamiento en dosis única agrega a este objetivo general los siguientes puntos: Racionalizar la distribución de medicamentos y la terapéutica farmacológica; Disminuir los errores de medicación; Procurar la correcta administración de los medicamentos al paciente; Integrar al farmacéutico al equipo asistencial en la atención al paciente. El registro del perfil farmacoterapeutico permite garantiza que el medicamento prescrito llegue al paciente al que ha sido destinado ya que se basa en la orden médica de cada paciente en forma individual, disminuye considerablemente la manipulación de medicamentos ya que los medicamentos se entregan a enfermería de manera individual y por horario de administración, disminuye los errores de medicación. El Perfil Farmacoterapéutico tiene los siguientes fines: 1) Proporcionar la historia medicamentosa del paciente 2) Proporcionar información sobre la utilización del medicamento por parte del paciente. 3) Proporcionar datos relativos al paciente y facilitar la comunicación con otros profesionales de la salud. En este último punto se incluirían: registro de las alergias medicamentosas del paciente, idiosincrasias en las respuestas, medicamentos no eficaces, prevención y control de interacciones.

4 Página 4 de 17 2 ALCANCE Se inicia desde la prescripción médica al paciente hasta la adecuada administracion del medicamento siguiendo los correctos. Involucra al médico tratante, al enfermera(o) jefe del servicio, a auxiliar de farmacia. 3 DEFINICIONES Y SIGLAS Perfil Farmacoterapeutico El Perfil Farmacoterapeutico del paciente es un registro de información relativa a la terapia medicamentosa del paciente. (Definición de la Asociación Farmacéutica Americana.)

5 Página 5 de 17 4 INTRODUCCION La dispensación de medicamentos es el acto farmacéutico asociado a la entrega y distribución de medicamentos con las consecuentes prestaciones específicas; entre ellas: el análisis de la orden médica, la información sobre el medicamento, la preparación de las dosis a administrar y, en algunos casos, también se incluye la aplicación del medicamento al paciente hospitalizado. El sistema de alistamiento de medicamentos en dosis únicas es un método de dispensación y control de la medicación en servicios de salud organizados y coordinados por la farmacia. A través del sistema de distribución por dosis únicas por paciente se busca la oportunidad de intervenir e integrar al equipo asistencial, como "especialistas del medicamento". Para ello es importante tener en cuenta dos aspectos fundamentales; seleccionar el procedimiento mediante el cual se logre un acercamiento entre el equipo asistencial y el servicio de farmacia y en segundo lugar, complementario al anterior, se debe considerar el tener los conocimientos básicos de farmacoterapia para participar e intervenir adecuadamente. De todos los sistemas de distribución de medicamentos, el sistema de distribución por dosis Únicas es el que mejor ofrece la oportunidad para efectuar un adecuado seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente. Éste permite intervenir en forma oportuna, desde el punto de vista farmacoterapéutico, antes de la aplicación del medicamento al paciente. Se ha demostrado en varios estudios que este sistema es el más seguro para el paciente, el más eficiente desde el punto de vista económico, y a la vez es el método que utiliza más efectivamente los recursos profesionales.

6 Página 6 de 17 5 INFORMACIÓN ESENCIAL EN EL PERFIL FARMACOTERAPEUTICO DEL PACIENTE Nombre del paciente Ubicación Teléfono si aplica Peso Sexo Alergia de medicamentos previos, reacciones de idiosincrasia o/y otros efectos adversos a Medicamentos Enfermedad / Situación clínica Fecha de dispensación Medicamento Posología (horario de administración) Dosis (concentración) Nombre del médico 6 PERFIL FARMACOTERAPEUTICO PATOLOGÍA MENTAL 6.1 PACIENTE AGITADO VIOLENTO La agitación psicomotriz es una urgencia médica y/o psiquiátrica, y como tal, requiere de una intervención terapéutica inmediata y coordinada, siendo el objetivo primordial su control. Se define como un estado de hiperactividad psicomotora repetitiva e incoherente, con movimientos automáticos o intencionados que, en muchas ocasiones, se asocia con una conducta violenta y/o agresiva. Se acompaña de una alteración del estado afectivo con: ansiedad, cólera, pánico, euforia o furor, con desinhibición verbal y falta de conexión ideativa. Su intensidad puede variar clasificándose en: leve, moderada o muy intensa, y puede comportar un peligro para el enfermo, para el personal sanitario o para su entorno.

7 Página 7 de 17 MANEJO FARMACOLOGICO: 1. Cuadros leves y moderados de agitación (no psicóticos): Es recomendable, siempre que se pueda, la utilización de la vía oral o sublingual, y son las Benzodiacepinas los fármacos que poseen mejor relación eficacia/seguridad. Se debe administrar Benzodiacepina de absorción rápida: su acción se inicia entre los 15 y 45 minutos y su máximo nivel en sangre se alcanza a minutos. a) Lorazepam b) Diazepam c) Cloracepato dipotásico d) Alprazolam 2. Cuadros en los que se recomienda los neurolépticos por vía oral: Se deben utilizar en los cuadros en los que la clínica lo aconseja (pacientes psicóticos, síndrome confusional agudo, seniles >65 años o pacientes con patología respiratoria), los neurolépticos por vía oral. a) Clozapina b) Haloperidol c) Levomepromazina d) Clorpromazina 3. Cuadros severos de agitación (psicóticos) En los pacientes que se necesite una sedación rápida y eficaz, la vía de elección será la parenteral (I.M. o I.V.) y los fármacos a utilizar serán los neurolépticos. El recomendado por la mayoría de los autores es el (Haloperidol), a la dosis de 2,5 a 10 mg. I.M., se puede repetir cada minutos hasta conseguir la sedación. En agitación severa se puede utilizar este fármaco por vía i.v. con relativa seguridad, disponiendo de monitorización y asistencia ventilatoria. Hay que tener presente los posibles efectos extra piramidales del fármaco, por lo que es recomendable administrarlo de forma conjunta con un anti colinérgico: el Biperideno ( ampollas de 2 mg I.M.) cuando la dosis empleada de Haloperidol sea superior a los 5 mg. Otros neurolépticos utilizados son las Fenotiazinas: Clorpromazina (Largactil ) o la Levomepromazina (Sinogán ), a la dosis de 25 a 50 mg I.M. nunca i.v., a repetir cada 2-4 horas hasta conseguir la sedación o la aparición de efectos adversos graves.

8 Página 8 de 17 Los efectos secundarios de tipo cardiovascular son importantes y potencialmente peligrosos, y también son depresores intensos del centro respiratorio. La utilización de las benzodiacepinas por vía I.M. no son recomendables, dada su absorción errática. Su uso por vía i.v., al igual que otros fármacos como los Barbitúricos o el Clormetiazol (Distraneurine ), deben ser reservados para situaciones especiales donde sea posible un control médico continuado del paciente (UCI, anestesia-reanimación y observación), ante el riesgo de depresión respiratoria que presentan. Pautas de tratamiento en la agitación psicomotriz Siempre que sea posible, se debe realizar un tratamiento etiológico. Toda sedación farmacológica va a dificultar el diagnóstico diferencial. Si éste no está claro, es preferible la contención física inicial. Benzodiacepinas. Características: Buena absorción por vía sublingual u oral. Riesgo de depresión respiratoria. Se dispone de antídoto Flumazenil (Anexate ). Midazolam (Dormicum ampollas, de 3 ml con 15 mg o de 5 ml con 5 mg). Se administra i.v. a dosis inicial de 0,1 mg/kg para lo cual se diluye una ampolla de la presentación comercial de 15 mg en 12 ml de suero fisiológico (1 ml contiene 1 mg) y se perfunden 7 ml para un paciente de 70 kg. Por vía I.M. la respuesta se obtiene aproximadamente en 6 minutos. Larozepam (Orfidal comp. 1 mg.; Idalprem comp. 1 mg. y 5 mg. y gotas 6:1 mg). Diazepam (Valium comp. 5 y 10 mg.; amp. 10 mg.). Cloracepato dipotásico (Tranxilium caps. 5; 10 y 15 mg.; comp. 50 mg. y viales de 20; 50 y 100 mg. Alprazolam (Trankimazin comp. 0,25; 0,5; 1 y 2 mg. Neurolépticos Butirofenona (Haloperidol ) tab. 10 mg.; gotas 10: 1 mg en frascos de 15 y 30 cc., y amp. 5 mg. Dosis: 2-10 mg., a repetir cada 30 minutos hasta conseguir la sedación o efectos secundarios extrapiramidales. Se recomienda añadir Biperideno (Akinetón ) 2 mg. I.M. si la dosis utilizada es superior a 5 mg. Clotiapina (Etumina ) comp. 40 mg. Dosis: 40 mg. vía oral, a repetir cada 30 minutos hasta sedación. Igual que el anterior aunque con menos frecuencia puede causar efectos secundarios extrapiramidales.

9 Página 9 de 17 Clorpromazina (Largactil ) comp. 25 y 100 mg.; gotas 4% 1:1 mg. y amp. 25 mg. Dosis: mg. Vía I.M. o vía oral, nunca E.V., a repetir cada 2-4 horas hasta sedación o la aparición de efectos adversos: hipotensión ortostática, hipotensión severa y hasta depresión respiratoria. Levomepromazina (Sinogán ) comp. 25 y 100 mg.; gotas sol. al 4%, 1:1 mg en frascos de 10 cc., y amp. 25 mg. Tiaprida (Tiaprizal ) comp. 100 mg. y amp. 100 mg. Pautas recomendadas: I. Pauta oral: 2,5-10 mg. de Haloperidol mg. de Fenotiazinas mg. de Clotiapina. II. Pautas parenterales: Pauta A.- Haloperidol 5 mg. I.M. cada minutos hasta conseguir mejoría o sedación. Dosis media 30 mg/día. Pauta B.- Haloperidol 2-5 mg + Lorazepam 1-2 mg, que se puede repetir cada No superar 6 dosis/día. Pauta C.- Haloperidol 5 mg + Sinogán 25 mg + Akinetón 2 mg I.M. cada 4 horas si es preciso. No superar más de 6 dosis/día. Pauta D.- Haloperidol 5 mg + Sinogán 50 mg + Prometazina 25 mg + Akinetón 2 mg I.M. cada 4 horas. No superar 4 dosis/día. En pacientes mayores de 65 años se recomienda prescribir la mitad de dosis en todas las pautas. El fármaco de elección es el Haloperidol. absorción por vía I.M. 6.2 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Es un patrón de preocupación y ansiedad frecuente y constante acerca de muchos acontecimientos o actividades diferentes, estrés, mujeres embarazadas, mujeres lactantes, trastornos de pánico, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno fobia social, y trastorno fobias especificas.

10 Página 10 de 17 MANEJO FARMACOLOGICO: Los medicamentos son una importante parte del tratamiento. Una vez que empiece a tomarlos, no los suspenda súbitamente sin previa valoración del médico especialista. Los medicamentos que se pueden utilizar abarcan: Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) generalmente son la primera opción en medicamentos. Los inhibidores de la recaptación de la serotonina y norepinefrina (IRSN) son otra opción. Se pueden usar otros antidepresivos y algunos anticonvulsivos para casos graves. Las Benzodiazepinas como Alprazolam, Clonazepam y Lorazepam se pueden usar, si los antidepresivos no ayudan lo suficiente con los síntomas. La dependencia prolongada de estos fármacos es una preocupación. Trazodona si el insomnio es un síntoma dominante. Amitriptilina, Sertralina y Fluoxetina en pacientes con trastorno por estrés post-traumatico. Propanolol, síntomas de hiperactividad autonómica predominantes, y graves. 6.3 ESQUIZOFRENIA MANEJO FARMACOLOGICO Los medicamentos anti psicóticos son el tratamiento más efectivo para la esquizofrenia. Éstos cambian el equilibrio de químicos en el cerebro y pueden ayudar a controlar los síntomas. Los anti psicóticos convencionales son razonables como medicación de primera línea a causa de su eficiencia y seguridad en la fase aguda de la esquizofrenia. Se les reconoce una mayor potencia, por lo cual se prefieren para el manejo de la agitación,y/o violencia en fase aguda. Actualmente existen nuevas moléculas llamadas anti psicóticos atípicos o de segunda generación que han demostrado eficacia en la fase aguda, con mejor perfil de seguridad y menos efectos segundarios.

11 Página 11 de 17 ANTIPISCOTICOS DE PRIMERA GENERACION Fenotiazinas : Clorpromazina: dosis mg/día, con 6 de horas vida media Flufenazina: dosis de 5-20 mg /día, con 33 horas de vida media. Tioridazina: dosis de mg /día, con 24 horas de vida media Trifluorpeazina: dosis de mg / día, con 24 horas de vida media Butirofenonas Haloperidol: en sus diferentes formas farmacéuticas con dosis de 5 20 mg/día, con 21 horas de vida media ANTIPISCOTICOS DE SEGUNDA GENERACION Amisolpiride: dosis de mg / día, con 6 horas de vida media. Aripiprazol dosis de mg / día, con 75 horas de vida media. Clozapina m dosis de mg /día, con 12 horas de vida media. Olanzapina mg/día, con 33 horas de vida media. Quetiapina mg / día, con6 horas de vida media. Risperidona 2-8 mg /día, con 24 horas de vida media. Ziprasidona mg / día con 7 horas de vida media. En el primer episodio los pacientes suelen responder de forma satisfactoria sin embargo son mas vulnerables a los efectos adversos, presentando efectos metabolicoso. Estos medicamentos generalmente son útiles, pero pueden causar efectos secundarios. Muchos de estos efectos secundarios pueden mejorar y no deben impedir que las personas busquen tratamiento para este serio trastorno. Los efectos secundarios comunes de los anti psicóticos pueden abarcar: Somnolencia (sedación). Vértigo. Aumento de peso. Incremento de la probabilidad de padecer diabetes y tener colesterol alto. Sensaciones de inquietud o "nerviosismo". Movimientos lentos. Temblor.

12 Página 12 de 17 Agranulicitisis Convulsiones. Miocarditis. Posible aparición de cataratas. Nauseas Cefalea. Los riesgos a largo plazo de los medicamentos anti psicóticos pueden incrementar el riesgo de un trastorno de movimiento llamado discinesia tardía. Esta enfermedad provoca movimientos repetitivos que uno no puede controlar, sobre todo alrededor de la boca. Cuando la esquizofrenia no mejora con varios anti psicóticos, el medicamento clozapina puede servir. La clozapina es el medicamento más eficaz para reducir los síntomas de esquizofrenia, pero también tiende a causar más efectos secundarios que otros anti psicóticos. Debido a que la esquizofrenia es una enfermedad crónica, la mayoría de las personas que la padecen necesitan seguir con medicación anti psicótica de por vida. 6.4 TRANSTORNO AFECTIVO BIPOLAR Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteración consiste en una exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (manía o hipomanía) y en otras, en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresión). Lo característico es que se produzca una recuperación completa entre los episodios aislados. A diferencia de otros trastornos del humor (afectivos) la incidencia en ambos sexos es aproximadamente la misma. Dado que los enfermos que sufren únicamente episodios repetidos de manía son relativamente escasos y de características muy parecidas (antecedentes familiares, personalidad premórbida, edad de comienzo y pronóstico a largo plazo) al resto de los enfermos que tienen al menos episodios ocasionales de depresión, estos enfermos se clasifican como otro trastorno bipolar. Los episodios de manía comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan durante un período de tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto a cinco meses (la duración mediana es de cuatro meses). Las depresiones tienden a durar más (su duración mediana es de seis meses), aunque rara vez se prolongan más de un año, excepto en personas de edad avanzada. Ambos tipos de episodios sobrevienen a menudo a raíz de acontecimientos estresantes u otros traumas psicológicos, aunque su presencia o ausencia no es esencial para el diagnóstico.

13 Página 13 de 17 El primer episodio puede presentarse a cualquier edad, desde la infancia hasta la senectud. La frecuencia de los episodios y la forma de las recaídas y remisiones pueden ser muy variables, aunque las remisiones tienden a ser más cortas y las depresiones más frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida. Incluye: Trastorno maníaco-depresivo. Psicosis maníaco-depresiva. Reacción maníaco-depresiva. MANEJO FARMACOLOGICO El carbonato de litio indicado en manía pura es el tratamiento de primera línea. Profilaxis en trastorno depresivos recurrentes. Dosis 400 mg/día en tres tomas. Dosis media mg/ día. Efectos segundarios: poliuria polidipsia, diabetes insípida nefrogènica. Temblores, Trastornos digestivos, nauseas vómitos diarrea. Problemas cognitivos, hipotiroidismo, lesiones cutáneas ( psoriasis, acné pustuloso grave). El Acido Valproico de segunda elección después del litio, esta indicado en trastorno maniacos agudos, y en cicladores rápidos. Efectos Secundarios: Frecuentes: Gastro intestinales nauseas, vomitos. Temblor sedación, osteoporosis. Menos frecuentes: caída de pelo, aumento de apetito y peso,alteraciones sanguíneas ( leucopenia y trombopenia) Raros: Pacreatitis, agranulocitosis, insuficiencia hepática. Dosis iniciar con 250mg/8 horas, aumentando 250 a 500 mg/dia hasta nivel serico de ug/ml dosis máxima es de 60 mg/kg/dia. Olanzapina Tratamiento de los síntomas psicóticos del trastorno bipolar. Tratamiento agudo en episodio maniaco asociado a Litio o acido valproico. Efectos secundarios: FrecuentesÑ somnolencia, mareos por hipotensión,ortostatica, aumento de apetito y peso, Anticolinergicos ( sequedad en la boca, estreñimiento. Poco frecuentes: extrapiramidales acatisia, discinesias, parkinsonismo. Convulsines, aumento de prolactina glucosa y transaminasas Graves : Sindrome neuroléptico maligno Dosis comenzar con dosis bajas 5 10 mg/dia. En dosis máxima de 25 mg/ dia y la media de 15 mg/dia. La Carbamazepina en episodios agudos maniacos y mixtos se ha encontrado mejoría en la sintomatología depresiva.

14 Página 14 de 17 Efectos secundarios: Frecuentes: Diplopia, visión borrosa, fatiga, nauseas, vómitos, aumento de peso. Menos frecuentes: Erupsiones cutáneas, leucopenia y trombocitopenia leves, hiponatremia, elevación leve de las enzimas hepáticas, disminución de tiroxina y aumento cortisol. Graves y Raros: agranulocitosis, anemia aplasica, insuficiencia hepática, dermatitis exfoliativa y pancreatitis. Dosis mg/dia en 3-4 tomas. Aumentar 200mg / dia hasta mg/dia según tolerancia de respuesta. Mantenimiento 1000 mg/dia. Lamotrigina. Prevención de los episodios depresivos en pacientes con trastorno bipolar. Efectos secundarios. Frecuentes: cefalea, nauseas, erupción cutánea leve, somnolencia, agitación, vértigo, artralgias y dolor de espalda. Menos Frecuentes y raros: síndrome de Stevens Johson, necrolisis epidérmica toxica Dosis 25 mg/ día las dos primeras semanas. Continuar con 50 mg/ dia las dos semanas siguientes. Luego aumentar 50 mg / semana según respuesta clínica. Dosis habitual entre 100 y 400 mg/día. 6.5 EPISODIOS DEPRESIVOS Los trastornos depresivos constituyen un grupo de trastornos mentales habitualmente caracterizados por un conjunto coherente de síntomas que son la expresión de la afectación de diferentes funciones psicológicas: afectividad (tristeza), cognición (desesperanza), psicomotricidad (inhibición) y conducta (hipoactividad). El síndrome depresivo es extraordinariamente heterogéneo en relación a sus causas (desde factores biológicos a factores psicológicos), su evolución (desde la remisión ad integrum hasta la cronicidad o el suicidio), o su intensidad (desde estados próximos a la normalidad o con repercusión casi exclusiva en la esfera subjetiva, hasta cuadros muy graves con incapacitación en todas las áreas de funcionamiento personal). Por otra parte, hay que reconocer que los límites de la depresión son difusos, y la depresión puede ser conceptualizada alternativamente como síntoma, síndrome, enfermedad, o incluso, como una forma de reacción normal del ser humano ante acontecimientos de la vida. Esto hace que cuestiones como la definición, diagnóstico y clasificación de la depresión planteen serios problemas teóricos y prácticos (terapéuticos) aún no resueltos completamente. Estos problemas se reflejan en las principales denominaciones empleadas para definir estas condiciones. La palabra depresión es la más utilizada tanto en ambientes médicos como popularmente, sin embargo, es demasiado genérica e inespecífica y además implica que todas las depresiones son iguales, lo cual no es cierto; con el término plural de las depresiones se enfatiza su heterogeneidad clínica, el término de trastorno(s) depresivos(s) refleja que la condición es clínicamente relevante; y el término de enfermedad depresiva se emplea para aquellos casos más graves con síntomas endogenomorfos y de fundamento más biológico que clásicamente han constituido el núcleo de las definiciones de trastorno depresivo.

15 Página 15 de 17 MANEJO FARMACOLOGICO El tratamiento de selección específico son los medicamentos antidepresivos: Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina. Fluoxetina dosis de mg / día Setralina dosis mg por día Paroxetina dosis de mg por día. Fluvoxamina dosi de mg por día Citalopram dosis de mg por día. 1. FÁRMACOS PSICOESTIMULANTES: Metilfenidato, D-Anfetamina Remolina. 2. FÁRMACOS NO ESTIMUANTES: a. Antidepresivos Tricíclicos: imipramina y desimipramina. Bupropión. Otros: moclobemida, venlafaxina y reboxetina. b. Antihipertensivos: clonidina y guanfacina. c. Atomoxetina d. Otros: donezepilo Dosis determinada por el especialista de manera particular en cada caso. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: Manejo en urgencias del paciente agitado o violento JJ. MUÑOZ ÁVILA*, J. TORRES MURILLO*, JM CALDERÓN DE LA BARCA GÁZQUEZ*, A. BERLANGO JIMÉNEZ**, E. I. GARCÍA CRIADO**, L. JIMÉNEZ MURILLO Guías De Manejo En Hospital Kennedy. Carlos Rodolfo Chinchilla, farmacéutico hospitalario. Hospital Nacional de Salud Mental de Guatemala.

16 Página 16 de 17 7 ETAPAS DEL PROCESO 1. Una vez realizada la valoración del paciente por parte de Médico Tratante quien realiza la formulación, se procede a diligenciar el formato de perfil farmacoterapeutico por parte de la enfermera (o) jefe. 2. El formato del perfil farmacoterapeutico diligenciado se entrega al Técnico Auxiliar de farmacia para el alistamiento de los medicamentos según dosificación, y de acuerdo a la hora de administración. 3. Se individualiza el alistamiento en los pastilleros debidamente marcados con el nombre cada paciente y la hora de administración. 4. Los medicamentos individualizados son retirados por la (el) enfermera(o) jefe en antes de la hora de administración sea mañana tarde o noche. 5. Cada vez que se tenga una formulación nueva se debe ajustar el registro de perfil farmacoterapeutico. 6. Revisar la formulación en cuanto a sinergias y interacciones medicamentosas por el Químico Farmacéutico y Medico. 7.1 ETAPAS PARA LA ELABORACION Y MANEJO DEL PERFIL FARMCOTERAPEUTICO ETAPA Una vez realizada la valoración del paciente por parte de Médico Tratante quien realiza la formulación, se procede a diligenciar el formato de perfil farmacoterapeutico por parte de la enfermera (o) jefe. El formato del perfil farmacoterapeutico diligenciado se entrega al Técnico Auxiliar de farmacia para el alistamiento de los medicamentos según dosificación, y de acuerdo a la hora de administración Se individualiza el alistamiento en los pastilleros debidamente marcados con el nombre cada paciente y la hora de administración. RESPONSABLE ENFERMERA (O) JEFE TECNICO AUXILIAR DE FARMACIA TECNICO AUXILIAR DE FARMACIA 4 Los medicamentos individualizados son retirados por la (el) enfermera(o) jefe en antes de la hora de administración sea ENFERMERA (O) JEFE mañana tarde o noche. 5 Cada vez que se tenga una formulación nueva se debe ajustar el registro de perfil farmacoterapeutico. ENFERMERA (O) JEFE/ MEDICO 6 Revisar la formulación en cuanto a sinergias y interacciones medicamentosas por el Químico Farmacéutico y Medico. QUIMICO FARMACEUTICO/ MEDICO 7 Seguimiento y verificaciones. QUIMICO FARMACEUTICO

17 Página 17 de 17 8 ÁREAS INVOLUCRADAS Esta guía aplica para los usuarios que se encuentran bajo el cuidado del Hospital en Ecoterapia y para los usuarios que acceden al servicio de salud del Hospital y son hospitalizados 9 SEGURIDAD Todo el profesional de la salud del Hospital y el personal del Servicio Farmaceutico tiene acceso a la consulta de la guía para seguir el cumplimiento al manejo y elaboración de perfil farmacoterapeutico de los pacientes.