CONTENIDO. Código: DA Responsable: Médico Intensivista. Fecha de última actualización: Noviembre de 2009

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1 Responsable: Médico Intensivista DOCUMENTO DE APOYO UNIDADES DE CUIDADO CRITICO Macroproceso: Atención al Proceso: Hospitalización, urgencias, Cliente Asistencial Unidades, Cirugía Fecha de creación: Noviembre de 2003 Fecha de última actualización: Noviembre de 2009 Elaboró: Carlos Andrés Díaz Castaño Cargo: Internista Intensivista Fecha de próxima actualización: Noviembre de 2012 Revisó: Marco Antonio Gonzáles Agudelo Cargo: Jefe Unidad de Cuidados Intensivos Firma Firma: Firma Aprobó: Álvaro Puerta Arango Cargo: Director Médico CONTENIDO 1. POBLACIÓN OBJETO 2. USUARIOS DE LA GUÍA 3. OBJETIVOS GENERALES DE LA GUIA (INTRODUCCION) 4. METODOLOGÍA 5. RECOMENDACIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS 6. CRITERIOS DE ADMISIÓN 7. PATOLOGIAS O CONDICIONES QUE HACEN NECESARIA LA ADMISIÓN A LA UCI ACTIVIDADES DE FISIOTERAPIA 8. PATOLOGIAS O CONDICIONES QUE HACEN NECESARIA LA ADMISIÓN A LA UCE 9. DATOS OBJETIVOS 10. CRITERIOS DE ALTA DE UCI 11. CRITERIOS DE ALTA DE UCE 12. ACCIONES DE ENFERMERÍA 13. MONITORIZACIÓN DELA ADHERENCIA 14. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES 15. BIBLIOGRAFÍA Y MATERIAL DE CONSULTA 1 de 12

2 1. POBLACIÓN OBJETO Esta guía aplica para todos los pacientes admitidos a los servicios de hospitalización, Urgencias o servicios de apoyo y consulta externa, en quienes se considera indicado su traslado a las unidades de Cuidado Crítico (Unidad de Cuidados Intensivos o Cuidados especiales UCI-UCE). También se aplica a los pacientes hospitalizados en UCE, pero que cumplen criterios de manejo en Cuidados Intensivos. 2. USUARIOS DE LA GUÍA Médicos (intensivistas, Médicos generales Urgencias, Médicos generales y especialistas de los demás servicios de hospitalización o atención ambulatoria). 3. OBJETIVOS GENERALES DE LA GUIA (INTRODUCCION) Existe un acuerdo general, de que los costosos recursos de una unidad de Cuidados Intensivos, deben ser reservados para aquellos pacientes con condiciones médicas reversibles que tienen una razonable posibilidad de recuperación y sobrevida. Las circunstancias actuales de la salud que implican sistemas de cubrimiento incompleto, con costos amplios, con limitaciones en la atención de la totalidad de la población y recursos escasos, exigen que la utilización de las Unidades de Cuidados Intensivos se lo más eficiente posible, y hacen de la búsqueda de esa eficiencia una política de calidad prioritaria. Es claro también, que si bien existen consensos generales sobre los criterios de ingreso y Egreso a estas unidades, estos deben estar sustentados en las circunstancias propias de cada hospital: Orientación o especialización de los servicios a ofrecer (Ej.: Cuidado cardiovascular, trasplantes, trauma, UCI general, oncología, SIDA e infecciosas, etc.) Epidemiología de la población a cubrir (Enfermedades prevalentes, nivel socioeconómico, centro de referencia, etc.) Disponibilidad de los recursos hospitalarios (Grupo médico de intensivistas, Presencia de equipos de imágenes especializados, complejidad del laboratorio clínico y de patología, disponibilidad de médicos de apoyo como infectólogo, intervencionistas, etc, Facilidad en la realización de otros procedimientos como Endoscopia, ecocardiografía, monitoreo electroencefalográfico, etc, Circunstancias especiales bajo las cuales un pacientes puede ser admitido (Disponibilidad de camas, estados de emergencia comunitaria, Cuidado de posibles donantes de órganos, etc.) Conocimiento y respeto de la autonomía del paciente, directivas sobre deseo y voluntad de vivir o no o de ser sometido a pruebas y tratamientos, perspectivas de los acudientes del paciente. Con respecto específicamente a las unidades de cuidados especiales, estás se han desarrollado para la atención de pacientes que no requieren estar en una Unidad de Cuidados Intensivos, pero que: Necesitan monitoreo frecuente de sus signos vitales 2 de 12

3 Requieren cuidados frecuentes o estrechos por parte de enfermería Usualmente no necesitan monitoreo mediante medidas invasivas. Algunas series han reportado que dicha población podría corresponder incluso al 22% del total de días de ocupación de las UCI. Por lo tanto, las unidades de Cuidados Especiales se proponen como un medio más eficaz para la utilización de recursos en estos pacientes. Su orientación también puede definirse según la población o el servicio específico que se pretende ofrecer: Unidades de cuidado progresivo, salas para el cuidado de una especialidad o de patologías órgano específicas (Telemetría cardiovascular, cuidado post operatorio o post intervencionismo, etc.), Monitoreo neurológico, Cuidado respiratorio y ventilatorio crónico, etc. Estas unidades ofrecen además algunas ventajas como aumentar la satisfacción de pacientes y familiares al ofrecérseles un ambiente seguro pero menos ruidoso o con políticas de visita menos estrictas que la Unidad de Cuidados Intensivos. La Unidad de Cuidados Especiales permite también un mayor flujo de camas en la Unidad de Cuidados Intensivos al permitir el egreso más temprano de pacientes, aumentando por ejemplo la disponibilidad para la realización de cirugías programadas de alto riesgo como ha sido demostrado en algunas series. Las guías mencionan igualmente la posibilidad de que este tipo de servicios contribuya a disminuir los costos de funcionamiento hospitalario y la mortalidad global hospitalaria. Las Guías establecen los siguientes niveles de evidencia para las recomendaciones siguientes: Nivel 1: Convincentemente justificable en evidencia científica Nivel 2: Razonablemente justificable en evidencia científica o soportada fuertemente por la opinión de expertos en cuidado crítico. Nivel 3: Ausencia de evidencia clínica adecuada, sin embargo amplia aceptación y soporte en datos clínicos y opiniones de expertos en cuidados críticos 1. Alcance de la guía: Esta guía se aplica para todos los pacientes admitidos al Clínica Medellín y que se consideran candidatos para ser trasladados a las Unidades de Cuidado Crítico. 2. Impacto de la población sobre la cual se va a utilizar: Se espera que contribuya a agilizar los procesos que permiten definir el sitio de hospitalización de los pacientes críticos. 3. Beneficios a obtener con esta guía. a) Proveer al personal de la salud de recomendaciones claras que faciliten la toma de decisiones con respecto al traslado oportuno de los pacientes a las unidades de cuidado crítico. b) Limitar la controversia con respecto a los criterios de ingreso y egreso de estos pacientes en dichas unidades. c) Asegurar que se conozca en forma generalizada como actuar en caso de que dichas controversias se presenten 3 de 12

4 d) Optimizar el recurso médico limitando la interconsultas y evaluaciones innecesarias o inapropiadas e) Acelerar y facilitar el reconocimiento de los pacientes críticamente enfermos en las salas de hospitalización y servicios de apoyo, con el fin de limitar la demora en su traslado a UCI y evitar su inadecuada hospitalización por fuera de las Unidades de Cuidado Crítico. f) Servir de apoyo legal en caso necesario. 4. METODOLOGÍA Esta guía es realizada por el Dr. Carlos Andrés Díaz C. Médico internista, especialista en Medicina Crítica y cuidados Intensivos, y representa una adaptación de las guías de la Sociedad de Medicina de Cuidado Crítico y del Colegio de Medicina de Cuidado Critico para el Ingreso y Egreso de los Pacientes a las Unidades de Cuidados Intensivos o Cuidados Especiales 1, 2. Esta guía reemplaza la Guía DA CRITERIOS DE INGRESO A LAS UNIDADES UCE- UCI V2, del sistema integral de calidad. Palabras Clave: Unidades de Cuidado Crítico, Criterios de Ingreso, Criterios de Egreso. 5. RECOMENDACIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS UCI: 1. La Unidad de Cuidados Intensivos debe tener asignados un Coordinador Médico y de enfermería, responsables de asegurar un adecuado proceso de triage a través de la implementación de políticas claras y específicas con respecto a la admisión y egreso del paciente, considerando tanto las necesidades del enfermo como de la institución (Nivel 3) 2. El Coordinador médico deberá establecer el límite de cuidado, monitorización, ventilación mecánica o medicamentos aplicados. Estas decisiones deben también contemplarse con el coordinador de enfermería. (Nivel 3). 3. Será el intensivista de turno en la UCI quien definirá si un paciente puede o no ser admitido a la unidad. 4. En caso de existir alguna o algunas circunstancias específicas que dificulten tomar la decisión de si ingresar o no al paciente a la UCI, será el coordinador médico quien tomará la conducta final. 5. En caso necesario deberá documentarse en la historia clínica la no aceptación del paciente anotando el por qué de esta decisión. 6. Si un paciente va a ser admitido a la UCI, el intensivista podrá sugerir al médico tratante que inicie un tratamiento específico o que realice una prueba diagnóstica requerida mientras se efectúa el traslado o la remisión en caso de no contar con camas disponibles. Sin embargo, hasta que el traslado a la UCI se haga efectivo, la monitorización y cuidado del paciente estará bajo la responsabilidad directa del médico 4 de 12

5 tratante y no del médico de la Unidad. Si se considera que el paciente no tiene criterios de traslado a UCI, el manejo continuará por el médico tratante. UCE: 1. La UCE sirve como un lugar para monitorización y cuidado de pacientes con inestabilidad fisiológica potencial, que requieren soporte tecnológico pero no necesariamente soporte vital. Está reservada para aquellos pacientes que necesitan menos cuidado que el que es administrado en forma estandarizada en la UCI, pero mayor que el disponible en las salas de hospitalización generales (Nivel 2). 2. La UCE contribuye a la disminución de costos y estancia en UCI, sin incrementar la estancia hospitalaria o impactar negativamente en el resultado final del paciente o en los índices de satisfacción paciente/familia. (Nivel 1) 3. La UCE debe tener asignado un coordinador médico y de enfermería responsables de asegurar un adecuado proceso de triage a través de la implementación de políticas claras y específicas con respecto a la admisión y egreso del paciente, considerando tanto las necesidades del enfermo como de la institución (Nivel 3). 4. Será el intensivista de turno quien definirá si un paciente puede o no ser admitido a la unidad. 5. En caso de existir alguna o algunas circunstancias específicas que dificulten tomar la decisión de si ingresar o no al paciente a la UCE, será el coordinador médico quien tomará la conducta final. 6. En caso necesario deberá documentarse en la historia clínica la no aceptación del paciente anotando el por qué de esta decisión 6. CRITERIOS DE ADMISIÓN Se han identificado 2 condiciones en las cuales la hospitalización en UCI no determina un mayor beneficio que aquel que puede obtenerse del cuidado general convencional: 1. Pacientes con relativamente bajo riesgo de muerte, es decir, que se encuentran demasiado bien para beneficiarse, y cuyo manejo puede realizarse en forma segura en la UCE o en una sala de hospitalización general (Ej.: Pop de cirugía vascular periférica, Cetoacidosis diabética hemodinamicamente estable, falla cardiaca congestiva con descompensación leve a moderada, sobredosis de medicamentos sin alteración del estado de conciencia, etc.). 2. Pacientes con riesgo o probabilidad de muerte excesivamente altos, tales como los pacientes con enfermedades terminales o irreversibles que afrontan una muerte inminente (Ej.: Daño cerebral grave irreversible, Falla orgánica múltiple irreversible, cáncer metastásico que no responde a quimioterapia o radioterapia, a menos que esté en un protocolo de tratamiento específico, pacientes con autonomía conservada que declinan monitoreo invasivo o manejo en UCI y a quienes debe ofrecerse solo confort, pacientes con muerte encefálica no candidatos a donantes de órganos (Ver guía de Muerte encefálica), pacientes en estado vegetativo persistente, grandes quemados, etc.). 5 de 12

6 Los pacientes que si se benefician pueden ser divididos según un sistema de prioridades para establecer en forma general que tan grande es el probable beneficio y tomar conductas cuando la disponibilidad de cama en UCI sea limitada Prioridad 1: Pacientes críticamente enfermos, inestables, cuyo manejo o monitoreo no puede darse por fuera de la Unidad de cuidados intensivos. Usualmente estos manejos incluyen soporte ventilatorio mecánico y uso de infusiones continuas de medicamentos vasoactivos. Estos pacientes no deben tener directivas establecidas previamente con respecto a limitación en la terapia que pueden recibir (Ej: Pop complicados de cirugías programadas, politraumatizados, sépticos con inestabilidad hemodinámica, falla respiratoria aguda o choque de otras causas, etc.). Prioridad 2: Pacientes que requieren monitoreo invasivo y potencialmente, intervenciones inmediatas. Estos pacientes no deben tener directivas establecidas previamente con respecto a limitación en la terapia que pueden recibir (Ej.: Pacientes con enfermedad crónica que desarrollan una enfermedad o complicación grave médica o quirúrgica en forma aguda). Prioridad 3: Pacientes inestables o críticamente enfermos pero con posibilidades reducidas de recuperación debido a su enfermedad crónica de base o a la naturaleza de su enfermedad aguda. Estos pacientes pueden tener directivas previas sobre la limitación de ciertos esfuerzos diagnósticos y/o terapéuticos tales como intubación orotraqueal o reanimación cardiopulmonar (Ej.: pacientes con enfermedad maligna metastásica complicados con infecciones, taponamiento cardiaco y obstrucción de la vía aérea, EPOC avanzada, ICC avanzada, Enfermedad coronaria severa no revascularizable, IRC avanzada, etc). Los pacientes que se van a admitir a UCE pueden ser mirados de forma similar a aquellos que van a ser trasladados a la UCI, teniendo en cuenta que no debe requerirse soporte ventilatorio mecánico o soporte con drogas vasoactivas a dosis muy elevadas, ascendentes o que necesiten mezclas de estas. Se tendrá en cuenta un grupo especial de pacientes, que son aquellos con enfermedades terminales, no recuperables, pero que para obtener un nivel de confort y paliación del dolor y de la disnea adecuados, requieren un cuidado de enfermería o médico más estricto, el uso de dispositivos cuyo manejo no es conocido por el personal de las salas generales, o de medicamentos cuya administración debe ser muy frecuente. Se cuenta en UCE con la disponibilidad de recibir un paciente que requiera ventilación mecánica, pero esto solo en casos de urgencia en que la Unidad de Cuidados Intensivos no tenga disponibilidad inmediata de cama y previa autorización del coordinador médico de las Unidades. Finalmente debe recordarse que la necesidad de trasladar un paciente a una de las unidades de Cuidado Crítico usualmente nace de la observación y del conocimiento del médico tratante con respecto a la patología y evolución del enfermo, por lo que pocas veces un examen de laboratorio u otra prueba diagnóstica determinan el criterio definitivo de ingreso. Por tanto, con mucha menor frecuencia podrá demorarse la autorización médica para el traslado del paciente, a la espera del resultado de una de estas pruebas. 6 de 12

7 7. PATOLOGIAS O CONDICIONES QUE HACEN NECESARIA LA ADMISIÓN A LA UCI Es de aclarar que el listado definido a continuación es de carácter general y cumple un fin ilustrativo, por lo que no pretende cubrir todos los aspectos o patologías que pudieran en algún momento ser consideradas para su manejo en la UCI. Sistema Cardiaco 1. Infarto agudo del miocardio con complicaciones 2. Choque Cardiogénico 3. Arritmias complejas que requieren monitoreo cercano o intervención 4. Falla cardiaca congestiva con falla respiratoria o que requiera soporte hemodinámico 5. Emergencias hipertensivas 6. Angina inestable asociada a arritmias, inestabilidad hemodinámica o dolor torácico persistente 7. Estado post paro cardiaco o respiratorio 8. Taponamiento cardiaco o constricción del pericardio con inestabilidad 9. Aneurismas disecantes de aorta 10. Bloqueo AV completo. 11. Post operatorio de Cirugía Cardiaca 12. Post operatorio de cirugía de aorta abdominal Sistema Pulmonar 1. Falla respiratoria aguda que requiere intubación inminente y soporte ventilatorio 2. Falla respiratoria que requiere soporte ventilatorio no invasivo 3. Tromboembolismo pulmonar con inestabilidad hemodinámica 4. Pacientes de UCE con deterioro respiratorio progresivo 5. Hemoptisis masiva Sistema Nervioso 1. Accidente cerebrovascular agudo con alteración del estado mental 2. Coma de cualquier origen (metabólico, tóxico, anóxico, etc) 3. Hemorragia intracraneana con potencial de herniación 4. Hemorragia subaracnoidea aguda 5. Meningitis con alteración del estado de conciencia o compromiso respiratorio 6. Desordenes del SNC o neuromusculares con deterioro neurológico progresivo o compromiso respiratorio 7. Estatus epiléptico 8. Muerte encefálica confirmada o potencial en pacientes candidatos para donantes de órganos 9. Vasoespasmo cerebral 10. Trauma craneoencefálico grave con puntaje en la escala de coma de Glasgow inferior a de 12

8 Gastrointestinal 1. Sangrado Gastrointestinal que pone en peligro la vida del paciente, con signos de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, angina, compromiso del estado de conciencia, etc), con sangrado activo continuo, o en pacientes con condiciones comorbidas en alto riesgo de descompensación. 2. Falla hepática fulminante 3. Pancreatitis severa 4. Perforación esofágica con o sin mediastinitis. 5. Abdomen agudo con sospecha de isquemia mesentérica. Endocrino 1. Cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar complicados por inestabilidad hemodinámica, estado mental alterado, insuficiencia respiratoria o acidosis severa. 2. Tormenta tiroidea o coma mixedematoso 3. Otros problemas endocrinos tales como crisis adrenal complicada con inestabilidad hemodinámica. 4. Hipercalcemia severa con alteración del estado neurológico o que requiera monitoreo hemodinámico. 5. Hipo o hipernatremia con convulsiones o compromiso del estado de conciencia. 6. Hipo o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico o arrítmias 7. Hipo o hipercalemia con arrítmias, cambios electrocardiográficos o debilidad muscular 8. Hipofosfatemia con debilidad muscular. Cirugía 1. Pacientes post operatorios que requieran monitoreo hemodinámico, soporte vasoactivo, soporte ventilatorio o cuidado de enfermería intensivo. Intoxicaciones y sobredosis Otros 1. Pacientes inestables dado por hipotensión, mala perfusión tisular, taquicardia o bradicardia severas, 2. Pacientes con compromiso en el estado mental o que tengan una inadecuada protección de la vía aérea 3. Convulsiones que siguen a la ingestión de sustancias 4. Arritmias que siguen a la ingestión de sustancias 5. Paciente estable al ingreso pero en quien se espera deterioro hemodinámico o del nivel de conciencia en las siguientes horas. 1. Sepsis severa y choque séptico 2. Requerimiento de monitoreo hemodinámico 3. Necesidad de cuidado de enfermería o terapia respiratoria estrecho 4. Heridas y lesiones asociadas al ambiente (rayos, quemaduras, hipotermia o hipertermia, casi ahogamiento, etc.) 8 de 12

9 5. Terapias nuevas o experimentales con potencial de complicaciones graves (trombolisis, intervencionismos radiográfico, etc). 8. PATOLOGIAS O CONDICIONES QUE HACEN NECESARIA LA ADMISIÓN A LA UCE Es de aclarar que el listado definido a continuación es de carácter general y cumple un fin ilustrativo, por lo que no pretende cubrir todos los aspectos o patologías que pudieran en algún momento ser consideradas para su manejo en la UCE. Sistema Cardiaco 1. Infarto agudo del miocardio de baja probabilidad que debe ser estudiado y descartado 2. Infarto agudo del miocardio no complicado y con estabilidad hemodinámica (Killip I y II) 3. Arritmias que no producen inestabilidad hemodinámica 4. Paciente con IAM estable pero que requiera temporal o permanentemente un marcapaso 5. Falla cardiaca con descompensación leve o moderada pero sin choque 6. Urgencia hipertensiva sin evidencia de daño a órgano blanco Sistema Pulmonar 1. Pacientes con traqueostomía, liberados de ventilación mecánica prolongada, en plan de rehabilitación respiratoria y decanulación. 2. Pacientes estables hemodinamicamente, con evidencia de compromiso en su intercambio gaseoso y con enfermedades de base que potencialmente pueden llevar a falla respiratoria por lo que requieren observación frecuente clínica o gasométrica. 3. Pacientes que requieren terapia respiratoria frecuente o agresiva Sistema Nervioso 1. Pacientes con accidente cerebrovascular establecido, sin compromiso hemodinámic, y que requienten valoración neurológica frecuente, aspiración o succión de secreciones, cambio de posición o monitoreo de la presión arterial 2. Paciente con trauma craneoencefálico agudo con puntaje en la escala de coma de Glasgow superior a Pacientes con trauma craneoencefálico grave en proceso de recuperación que requieren cambios de posición, higiene pulmonar, cuidado de traqueostomía. 4. Pacientes con hemorragia subaracnoidea en su post clipaje de aneurisma que requieren observación de signos de vasoespasmo o hidrocefalia. 5. Pacientes neuroquirúrgicos estables que requieren drenaje lumbar de LCR 6. Pacientes estables con trauma de la médula espinal. 7. Pacientes estables, con desordenes neurológicos crónicos tales como alteraciones neuromusculares y que requieren intervenciones de enfermería frecuentes. 8. Pacientes con Hemorragia Subaracnoidea Hunt & Hess I o II en monitoreo previo a intervención quirúrgica o endovascular definitiva. 9. Pacientes con ventriculostomías, despiertos y alertas, en espera de cirugía de derivación ventrículo peritoneal. 9 de 12

10 Gastrointestinal 1. Sangrado Gastrointestinal con hipotensión ortostática mínima que responde a líquidos. 2. Sangrado asociado a várices sin evidencia de actividad y con signos vitales estables 3. Falla hepática sin inestabilidad hemodinámica 4. Pancreatitis leve Endocrino 1. Cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar con resolución del coma pero que requieran infusiones continuas de insulina o durante la fase temprana de recuperación luego de la crisis 2. Tirotoxicosis o hipotiroidismo con condiciones que requieran monitoreo frecuente. Cirugía 1. Paciente en post operatorio de cirugía mayor, estable hemodinamicamente pero que requiera reanimación con líquidos o transfusiones debido a pérdidas sanguíneas importantes. 2. Paciente post operatorio que requiera cuidado y monitoreo cercano y frecuente de enfermería durante las primeras 24 o 48 horas (Ej.: endarterectomía carotídea, reconstrucción vascular periférica, pacientes neuroquirúrgicos programados, trasplante renal, etc). Intoxicaciones y Sobredosis Otros 1. Cualquier paciente que requiera monitoreo frecuenta pulmonar, neurológico o cardiaco luego de la ingestión de sustancias o drogas, pero que está hemodinamicamente estable. 1. Sepsis severa o choque séptico que resuelven en forma temprana o se estabilizan con dosis mínimas de vasopresores. 2. Pacientes que requieren titulación estrecha de líquidos endovenosos. 3. Requerimiento de monitoreo estrecho por riesgo de descompensación respiratoria, neurológica o hemodinámica (Ej: Falla renal crónica agudizada, enfermedad de Addison, Delirium) 9. DATOS OBJETIVOS Se tendrá en cuenta que más que criterios de ingreso a UCI o a UCE, los siguientes son signos de alarma que pueden indicar que el paciente debe ser hospitalizado en forma prioritaria en alguna de las unidades, pero que requieren una evaluación global que incluya una adecuada historia clínica, un examen físico exhaustivo y la realización de pruebas de diagnóstico coadyuvantes. 1. Signos Vitales: 10 de 12

11 Pulso > 150 o < de 40 Presión arterial sistólica < 80 mmhg o 20 mmhg por debajo de la usual del paciente Presión arterial media inferior a 60 mmhg. Presión arterial diastólica > 120 mmhg Frecuencia respiratoria > Pruebas de laboratorio Sodio sérico < 125 o > 150 meq/l Potasio sérico < 2.5 o > 6 meq/l PaO2 < 50 mmhg ph < 7.25 o > 7.55 Glucosa sérica > 500 mg/dl Calcio sérico > 15 mg/dl Fosforo sérico < 1.5 o > 6 meq/l Nitrógeno uréico > 60 mg/dl Niveles tóxicos de una droga o sustancia 10. CRITERIOS DE ALTA DE UCI 1. Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y no se necesita continuar con el monitoreo y cuidado en UCI. 2. Cuando el estado fisiológico se ha deteriorado y no se planean nuevas intervenciones. En tal caso se trasladará el paciente a una sala de hospitalización general. 3. Cuando requiera ser remitido a otra UCI que ofrezca servicios especializados no disponibles en la clínica pero necesarios para el tratamiento y recuperación del paciente. 11. CRITERIOS DE ALTA DE UCE 1. Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y no se necesita continuar con el monitoreo y cuidado en UCE, en cuyo caso puede trasladarse a una sala de hospitalización general. 2. Cuando el estado fisiológico se ha deteriorado y no se planean nuevas intervenciones. En tal caso se trasladará el paciente a una sala de hospitalización general 3. Cuando el estado fisiológico se ha deteriorado y se considera necesario establecer soporte vital activo en la UCI a donde debe ser trasladado el paciente en forma oportuna. 4. Cuando requiera ser remitido a otra institución que ofrezca servicios especializados no disponibles en la clínica pero necesarios para el tratamiento y recuperación del paciente 12. ACCIONES DE ENFERMERIA Será responsabilidad del personal de enfermería coordinar con los demás servicios el traslado del paciente en forma inmediata una vez este ha sido comentado con el médico de la unidad, cumpliendo los protocolos de aseo de los cubículos, pero sin tener en cuenta circunstancias 11 de 12

12 tales como admisión del paciente al sistema, horario de entrega de turno o de alimentación del personal. 13. MONITORIZACIÓN DE LA ADHERENCIA Se definen a continuación los criterios para la evaluación de la adherencia a esta guía. 1. Pertinencia médica: a. La guía ha sido socializada y es conocida por todo el personal médico de la institución. b. Las decisiones sobre el traslado de un paciente no se demoraron innecesariamente c. Se realizaron interconsultas innecesarias o que demoraron administrativamente el ingreso del paciente a las unidades. d. Se presentaron complicaciones para el paciente derivadas de la demora en el traslado a las unidades e. Quedó claramente consignado en la historia cuando así hubiere lugar, del por qué no se recibe el paciente en la unidad f. Tanto al recibir el paciente como al negar su ingreso se tuvieron en cuenta los criterios anotados en esta guía para tal fin. g. Se prefiere una comunicación directa, oportuna y efectiva entre el médico tratante y el médico de la unidad sobre una interconsulta consignada en el sistema de información. 2. Pertinencia de enfermería: a. Una vez se conoció que el paciente requería manejo en la unidad, se realizó en forma eficiente, oportuna y rápida la coordinación entre los servicios para el traslado. b. Se valorará también el tiempo que trascurre para que un paciente que ha sido dado de alta de la UCI o de la UCE sea admitido al servicio de destinación final. 14. DECLARACION DE CONFLICTO DE INTERESES No existe conflicto de intereses en la realización de esta guía. 15. BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS. 1. Guidelines for intensive care unit admission, discharge, and triage. Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine. Crit Care Med Mar;27(3): Guidelines on Admission and Discharge for Adult Intermediate Care Units. Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine. Crit Care Med Mar;26(3): de 12