Embolia Grasa. Dr. Marco Guerrero G.

Transcripción

1 Embolia Grasa Dr. Marco Guerrero G.

2 Embolia Grasa DEFINICIÓN Embolía Grasa Sindrome por embolía grasa

3 Embolía Grasa Incidencia. Dependiendo del estudio, y del criterio diagnostico utilizado,la incidencia de FES varia entre un 1% y 90%.

4 Pacientes de riesgo Embolía Grasa Politraumatismo asociado a fracturas de huesos largos. Polifracturas. Cirugía protésica de cadera. Cirugía protésica de rodilla. Instrumentación de Columna Vertebral. Vertebroplastía.

5 Embolía Grasa Fat and bone marrow embolism during percutaneous vertebroplasty. Koessler MJ, Aebli N, Pitto RP. Anesth Analg oct 2002

6 Fisiopatología Embolía Grasa Aumento de presión intracavitaria en aproximadamente 10 veces ( 600 mmhg ) Aumento de lipasas plasmáticas (emulsificación( de grasas ). Efectos tóxicos de grasas en los vasos sanguíneos pulmonares ( vasculitis en animales ).

7 Embolía Grasa Fisiopatología Hipovolemia favorece microagregados en los capilares. Activación plaquetaria por contacto con médula osea.

8 Embolía Grasa Fisiopatología Embolización sistemica por persistencia de permeabilidad del Foramen Oval. Paso transpulmonar por alteración de la presión capilar, secundario a la presencia de globulos d grasa.

9 Diagnostico Embolía Grasa El diagnostico de la embolía grasa sigue basándose en la sospecha clínica y exámen fisico del paciente. Estudios más sofisticados como RNM son inespecificos salvo en cuadros evidentes. Chest 2003;123:982-83

10 Embólía Grasa

11 Diagnostico Embolía Grasa Intraoperative pulmonary embolism during spinal instrumentation surgery. A prospective study using transoesophageal echocardiography. Takahashi S, Kitagawa H, Ishii T.

12 Embolia Grasa Volume 329: September 23, 1993 Number 13 Fulminating Fat Embolism Syndrome Caused by Paradoxical Embolism through a Patent Foramen Ovale Alastair C. H. Pell, David Hughes, John Keating, James Christie, Anthony Busuttil, and George R. Sutherland

13 Embolía Grasa Diagnostico clínico Sintomas respiratorios ( hipoxemia ) Petequias ( conjuntivas,cuello,axilas ) Sintomas neurológicos (confusión,convulsiones,coma)

14 Embolía Grasa TABLE II Schonfeld's criteria for diagnosis of FES 6 Cumulative score >5 required for diagnosis Petechiae [5] Chest x-ray changes [4] Hypoxemia [3] Fever [1] Tachycardia [1] Tachypnea [1] Confusion [1] FES=fat embolism syndrome.

15 TABLE I Gurd's criteria for diagnosis of FES 22 Major criteria Petechial rash (one necessary for diagnosis) Respiratory insufficiency Cerebral involvement Minor criteria Tachycardia >120 beats min 1 (four necessary for diagnosis) Fever >39.4 C Retinal signs fat or petechiae Jaundice Renal signs anuria or oliguria Laboratory findings (one necessary for diagnosis) Thrombocytopenia Anemia High erythrocyte sedimentation rate Fat macroglobulinemia

16 Embolía Grasa Estrategias Quirúrgicas Preventivas Técnicas intramedulares aumentan FES. Elegir Técnicas menos agresivas como yesos o fijadores externos. Clavos no fresados embolizan menos. Ventilar canal antes de cementar. Cemento preparado en vacío. Lavado del canal medular pre cemento.

17 Embolía Grasa Reduction of severe cardiac complications during implantation of cemented total hip endoprostheses in femoral neck fractures. Leidinger W, Hoffmann G, Meierhofer JN, Wolfel R. Cemento al vacío

18 Embolía Grasa Estrategias Quirúrgicas Preventivas Tiempo transcurrido para estabilizar fracturas, mayor de 24 hrs. Se asocia a mayor incidencia de complicaciones respiratorias. Clavos endomedulares,, no se recomiendan en pacientes con trauma toráxico.

19 Tratamiento Embolía Grasa Manejo de hipovolemia. Drogas Vasoconstrictoras (antes de cemento) Falla respiratoria ( % requiere VM ). Gases Arteriales en pacientes fracturados. Corticoides ( reducirían edema pulmonar, respuesta inflamatoria,activación del C,retardan agregación plaquetaria). Metilprednizolona mgs/día Heparina? ( activación de lipasa )

20 Embolia Grasa Prevention of posttraumatic hypoxaemia in isolated lower limb long bone fractures with a minimal prophylactic dose of corticosteroids. Babalis GA, Yiannakopoulos CK, Karliaftis K, Antonogiannakis E. Injury mar 2004

21 TRAUMA TRATAMIENTO CIRUGIA CON CRITERIO DE CONTROL DE DAÑO J. TRAUMA. 2000; 49: