PROGRAMA FINAL Y LIBRO DE COMUNICACIONES

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2 SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA Y ROBÓTICA PROGRAMA FINAL Y LIBRO DE COMUNICACIONES

3 Edita: Sociedad Española de Cirugía Laparoscópica y Robótica Coordinación General: Emisan Viajes y Congresos Avda. Ana de Viya, Cádiz Tlf.: / Fax:

4 En nombre del Comité Organizador del XII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Laparoscópica y Robótica SECLA quiero daros nuestra mas cordial bienvenida. Muchas gracias por vuestro trabajo, colaboración y asistencia, esperamos que disfrutéis de estos dias en nuestra ciudad. José Luis Álvarez - Ossorio Fernández Chiclana de la Frontera Mayo de 2014

5 JUNTA DIRECTIVA SECLA Presidente Vicepresidente Secretario General Tesorero Dirección revista SECLA Endosugery Vocales Jesús Álvarez Fernández-Represa José Antonio Soro Gosálvez Emilio García Romero Ramón Salinas García Jesús Moreno Sierra Elena Ortiz Oshiro José Luis Álvarez-Ossorio Fernández Juan Bregante Ucedo Pluvio Coronado Martín José María del Val Gil Inmaculada Fernández Sallent Miguel Ángel Herraiz Martínez Manuel Lozano Gómez Carlos M. Martínez-Almoyna Rullán Alfonso Millera Escartín José F. Noguera Aguilar César Novo Alonso Carmen Rodero Astaburuaga Álvaro Serrano Pascual Rafael Toscano Méndez

6 COMITÉ ORGANIZADOR Presidente Coordinador Cirugía General Coordinador Ginecología Coordinador Cirugía Pediátrica Coordinador Cirugía Torácica Coordinador Urología Vocales José Luis Álvarez-Ossorio Fdez. José Luis Fernández Serrano Rafael Torrejón Cardoso Luis Alonso Jiménez Dionisio Espinosa Jiménez Álvaro Juárez Soto Jefes de Servicio de la provincia de Cádiz de: Cirugía General Ginecología Cirugía Pediátrica Cirugía Torácica y Urología

7 SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL, CIRUGÍA GINECOLÓGICA, CIRUGÍA PEDIÁTRICA, CIRUGÍA TORÁCICA Y UROLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR C Á D I Z SECRETARÍA TÉCNICA EMISÁN VIAJES Y CONGRESOS SEDE DEL CONGRESO VALENTÍN SANCTI PETRY HOTEL CONVENTION CENTRE CHICLANA DE LA FRONTERA C Á D I Z

8 EMPRESAS COLABORADORAS PARTICIPANTES EN EL XII CONGRESO SECLA

9 PROGRAMA CIENTÍFICO

10 MIÉRCOLES 7 MAYO 09:00-12:00 h. Recogida de documentación. 12:00-14:00 h. Mesa común I. Salón Doñana Urgencias y CMI. Mesa de Residentes. Casos con videos y discusión. Moderador: Dr. Dionisio Espinosa Jiménez (Cádiz). Ponentes: Caso de CGAD: Dr. Daniel Pérez Gomar (Cádiz). Caso de Ginecología: Dra. Estefanía Serrano Negro (Cádiz). Caso de Urología: Dra. Ángela Conde Giles (Cádiz). Caso de Cirugía Torácica: Dra. Elisabeth Arango Tomas (Córdoba). 14:00-14:30 h. Inauguración oficial del XII Congreso SECLA. Salón Doñana h. Almuerzo de trabajo h. Mesa Común II. Salón Doñana. Nuevas tecnologías en CMI. Moderadores: Dr. R Toscano Méndez (Málaga) y Dr. Álvaro Serrano (Guadalajara). Ponentes: Cirugía robótica digestiva: Dra. Elena Ortiz Oshiro (Madrid). Nuevas tecnologías en cirugía ginecológica: Dr. Pluvio Coronado (Madrid). Urología: Dr. Joan Benejam (Mallorca). Cirugía pediátrica: Dr. Beltrá Picó (Las Palmas). Cirugía torácica: Dr. Nicolás Moreno (Sevilla). continúa XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

11 18:00-19:30 h. Mesa CGAD. Salón Levante Enfermedad inflamatoria intestinal. Qué aporta la CMI? Evidencia o tendencia. Moderadores: Dr. Cesar Ramirez Plaza (Sevilla) y Dr. Faustino Pozo Fidalgo (Oviedo). Ponentes: Indicaciones quirúrgicas de la EII. Técnicas habituales en cirugía abierta: Dr. Francisco Correro Aguilar (Cádiz). Tratamiento de la estenosis en la enfermedad de Crohn: Dra. Rocío Estepa Cabello (Jerez de la Frontera). La enfermedad de Crohn íleo-cecal: opere primero -mejor por CMI- y trate médicamente después: Dr. José Manuel Olea Martínez-Mediero (Palma de Mallorca). Qué puede aportar la cirugía laparoscópica en el tratamiento de la Colitis Ulcerosa?: Dra. Ana Mª García Cabrera (Sevilla). El abordaje transanal en la Colitis Ulcerosa: Dr. José Ignacio Rodríguez García (Gijón) h. Mesa CGAD. Salón Doñana Año 2014 : Época de nuevas tecnologías y CMI. Es compatible con la seguridad del paciente, evidencias y eficiencia en un modelo sanitario público?. Moderadores: Dr. J.L. Fernández Serrano (Cádiz) y Dra. Carmen Rodero (Gandía). Ponentes: Dr. Javier Moreno Ruiz (Málaga) Dr. Salvador Morales Conde (Sevilla) Dr. Juan Ruiz Rabelo (Córdoba) Dra. Eva Sancho Maraver (Córdoba) Punto de vista de la práctica asistencial privada Dr. Emilio de Vicente. XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014 continúa... 11

12 18:00-19:30 h. Mesa Urología. Salón Cantabria Retroperitoneoscopia: Indicaciones y técnica quirúrgica. Moderador: Dr. Angel Prera (Sabadell) Ponentes: Dr. Ignacio Pascual (Pamplona) Dr. Juan A Peña (Barcelona) Dr. Raúl Martos (Sabadell) Dr. Ramiro Cabello (Madrid) Dr. Roberto Ballestero (Santander). 18:00-19:30 h. Mesa Ginecología. Salón Asturias Papel del Robot Da Vinci. Moderador: Dr. Pluvio J. Coronado (Madrid). Ponentes: Cirugía robótica en patología benigna: Dr. Carlos Piñel (Madrid). Cirugía robótica en cáncer de cervix: Dr. Lucas Minig (Madrid). Linfadenectomía en el cáncer ginecológico: robótica vs laparoscópica: Dr. José Luis Muñoz Gonzalez (Madrid). Papel de la cirugia robotica en el cancer de ovario Dr. Miguel Angel Herraiz (Madrid). 18:00-19:30 h. Mesa Cirugía torácica. Salón Castilla Patología del mediastino. Moderadores: Dr. Javier Algar (Córdoba) y Dr. Dionisio Espinosa (Cádiz). Ponentes: Cirugía de los tumores del mediastino M.I.: Dr. Sergio Bolufer (Alicante). Timectomía M.I.Dr. : Sebastián Sevilla (Jaén). Aspectos técnicos de la linfadenectomia M.I.: Dr. José Luis López Villalobos (Sevilla). 18:00-19:30 h. Comunicaciones poster CGAD. Salón León Moderadoras: Dra. Elena Ortiz Oshiro y Dra. Mª Dolores Casado. Fin de la primera jornada 12 XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

13 JUEVES 8 MAYO 08:30-10:30 h. Mesa Común III. Salón Doñana Nuevas rutas de formación en Cirugía Mínimamente Invasiva (CMI): Formación quirúrgica virtual, centros de simulación, aplicaciones on line etc. Existe un programa ideal?. Moderadores: Dr. J. M. Cozar Olmo (Granada) y Dr. J Álvarez Fernández Represa (Madrid). Ponentes: CGAD: Dr. Antonio Jesús González Sánchez (Málaga). Ginecología: Dr. Rafael Torrejón Cardoso (Cádiz). Urología: Dr. Alvaro Serrano Pascual (Guadalajara) Cirugía torácica: Dr. Florencio Quero (Granada). Cirugía pediátrica: Dr. Gustavo Delgado (Cádiz). Visión multidisciplinar: Dr. Francisco Sánchez Margallo (Cáceres). Enfermería: DUE. Mónica García-Orea Álvarez (Cádiz). 10:30-11:00 h. Café. 11:00-11:30 h. Conferencia. Salón Doñana Como escribir artículos de CMI para ser publicados en revistas de calidad. Claves y habilidades Dr. Javier Angulo (Getafe) h. Mesa CGAD. Salón Levante Cirugía Bariátrica: Consenso y Estándares de calidad. Moderadores: Dr. José Manuel Pacheco García (Cádiz) y Dr. R Peromingo Fresneda (Madrid). Ponentes: Bypass Gástrico: Dra. Mª Ángeles Mayo Ossorio (Cádiz). Gastrectomía Sleeve Dr. J. Rivas (Málaga). Técnica Bagua: Dr. M.A. Carbajo (Valladolid). Cruce duodenal: Dr. Antonio Membrives Obrero (Córdoba). Cirugía bariátrica, adelgazamos el gasto sanitario?: Dr Rodicio Miravalles (Oviedo). Complicaciones y reintervenciones: Dr. J. L. de la Cruz Vigo (León). XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014 continúa... 13

14 11:30-13:30 h. Mesa CGAD. Salón Doñana Videoforum órgano sólido: Bazo Páncreas - Suprarrenales. Moderadores: Dra. María Sánchez Ramirez (Cádiz) y Dr. A. Millera Escartín (Zaragoza). Ponentes: Esplenectomía: Dra. M. D. Casado Maestre. Cirugía hepática con soporte robótico: Dra. Yolanda Quijano (Madrid). Quistograstotomía endoscópica: Dr. A. Sánchez Cantos. Tumores pancreáticos: Dr. Luca Arru (Luxemburgo). Tumores de la glándula adrenal: Abordaje laparoscópico transperitoneal vs retroperitoneal: Dr. Oscar Vidal (Barcelona). 11:30-13:30 h. Mesa Urología. Salón Cantabria Resolución laparoscópica de lesiones urológicas en cirugía ginecológica Reimplante ureteral laparoscópico. Moderadores: Dr. Álvaro Juárez (Jerez) y Dr. Antonio Rosales (Barcelona). Ponentes: Dr. Juan Soto (Cádiz) Dr. Alfredo Aguilera (Madrid) Dr. Miguel Hevia (Oviedo) Dr. Iván González (Gijón) Dr. Manuel Soto (Jerez). 11:30-13:30 h. Mesa Ginecología. Salón Asturias Abordaje mínimamente invasivo en ginecología Comunicaciones Ginecología. Moderador: Rafael Torrejón Cardoso (Cádiz). Ponentes: Abordaje laparoscópico del CA de endometrio: Dr. Pluvio J. Coronado (Madrid). CA del cuello uterino: José Eduardo Arjona (Córdoba). CA de ovario: Dr. Daniel Lubián López (Cádiz). Endometriosis: Dr. Javier García Santos (Madrid). continúa XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

15 11:30-13:30 h. Mesa Cirugía torácica. Salón Castilla Cirugía puerto único y complicaciones intraoperatorias Moderadores: Dr. Francisco Cerezo (Córdoba) y Dra. Jennifer Illana (Cádiz). Ponentes: Experiencia en resecciones mayores VATS.: Dr. Roberto Mongil (Málaga). Manejo de los accidentes vasculares en la cirugía M.I.: Dr. Florencio Quero (Granada). 11:30-13:30 h. Comunicaciones Suprarrenal. Salón León Moderadores: Dr. Álvaro Serrano. Dr David Sanchez Relinque. 13:30-14:00 h. Conferencia Kurt Semm. Salón Doñana Dr. Jesús Álvarez Fernández-Represa. 14:00-15:30 h. Almuerzo de trabajo. 15:30-17:00 h. Mesa Común IV. Salón Doñana Videoforum de complicaciones técnicas de la CMI. Moderadores: Dra. C. Rodero Astaburuaga (Gandía) y Dra. I. Fernández (Madrid). Ponentes: Caso de Cirugía pediátrica: Dr. Indalecio Cano (Madrid). Caso de CGAD: Dr. José A. Córdoba Sotomayor (Madrid). Caso de Ginecología: Dr. Álvaro Tejerizo García. Caso de Cirugía torácica: Dr. Sergio Moreno (Sevilla). Caso de Urología: Rafael Ibañez (Jerez). 17:00-18:30 h. Comunicaciones video 1 CGAD. Salón Doñana Moderadores: Dr. José Luis Fernández Serrano y Dr. Rafael Toscano Méndez. 17:00-18:30 h. Comunicaciones video 1 Urología. Salón Cantabria Moderadores: Dr. José Gregorio Pereira. Dr. Juan Hermida. 17:00-18:30 h. Comunicaciones orales Urología. Salón Asturias Moderadores: Dr. Serafín Novas. Dr. Asier Leibar. XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014 continúa... 15

16 17:00-18:30 h. Comunicaciones orales 1 CGAD. Salón Castilla Moderadores: Dra. Eva Sancho Maraver y Dr. Roberto Peromingo Fresneda. 17:00-18:30 h. Comunicaciones video 2 Urología. Salón León Moderadores: Dr. Manuel Ruibal. Dr. Pérez-Lanzac. 17:00-18:30 h. Comunicaciones orales 2 CGAD. Salón Levante Moderadores: Dra. Mª Ángeles Mayo Osorio y Dr. Carlos Loureiro González. 18:30-20:00 h. Asamblea General SECLA. continúa... VIERNES 9 MAYO 08:30-10:30 h. Mesa Común V. Salón Doñana Estado actual del Puerto Único. Moderadores: Dr. J. F. Noguera Aguilar (Valencia) y Dr. Venancio Chantada (La Coruña). Ponentes: Cirugía Pediátrica: Dr. Juan C. de Agustín (Madrid). CGAD: Dr. Ángel Cuadrado (Palma de Mallorca). Urología: Dr. Pedro Cabrera (Getafe). Cirugía torácica: Dr. Roberto Mongil (Málaga). 10:30-11:00 h. Café 11:00-13:00 h. Mesa CGAD. Salón Doñana Patología del esófago. Moderadores: Dr. Enrique Fernández Sallent (Barcelona) y Dr. Eduardo Domínguez-Adame Lanuza (Sevilla). Ponentes: Achalasia: Dr. M. Rodríguez Ramos. Funduplicaturas difíciles y reintervenciones: Dr. Francisco Mateo Vallejo (Jerez). Aportaciones de la robótica a la crirugía del RGE: Dra. Bibiana Lasses Martínez (Madrid). Cáncer de esófago: Dr. Carlos Loureiro González (Bilbao). continúa XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

17 11:00-13:00 h. Mesa CGAD. Salón Levante Pared abdominal Moderadores: Dr. Manuel Martin Gómez (Sevilla) y Dra. Amparo Valverde Martínez (Cádiz) Ponentes: Hernia inguinal A favor del abordaje laparoscópico: Dr. Manuel Planells Roig (Gandía). A favor del abordaje abierto: Dra. Marta Valle Carbajo (La Línea. Cádiz). Eventración A favor del abordaje laparoscópico: Dr. F. J. Planelles Gelis (Gerona). A favor del abordaje abierto: Dr. Antonio Álvarez Alcalde (Campo de Gibraltar). 11:00-13:00 h. Mesa Urología. Salón Cantabria Sostenibilidad y estado actual de la cirugía robótica urológica en tiempos de crisis Moderadores: Dr. Francisco Torrubia (Sevilla) y Dr. José Gregorio Pereira (Bilbao) Ponentes Dr. Francesc Vigues (Barcelona) Dra. Ana Loizaga (Bilbao) Dr. Asier Leibar (Bilbao) Dr. Emilio García-Galisteo (Málaga) Dr. Eldiberto Fernández (Madrid). XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014 continúa... 17

18 11:00-13:00 h. Mesa Cirugía torácica. Salón Castilla Miscelánea Comunicaciones Cirugía torácica Moderadores: Dr. Nicolás Moreno (Sevilla) Dr. Francisco García (Cádiz) Ponentes: Resección de la primera costilla M.I.. Dr. Sergio Moreno (Sevilla) Otros abordajes para la R. pulmonar. Dr. Francisco Cerezo (Córdoba) Deformidad de pared torácica M.I.. Dr. José Ramón Cano (Las Palmas) 11:00-13:00 h. Mesa Cirugía pediátrica. Salón Asturias Complicaciones en laparoscopia pediátrica y su resolución Moderador: Dr. Luis Alonso Jiménez (Cádiz) Ponentes: Dr. Beltra Picó (Las Palmas) Dr. Juan Morcillo (Sevilla) Dr. Juan Carlos de Agustín (Madrid) 11:00-13:00 h. Mesa Enfermería. Salón León Check list en Cirugía laparoscópica Moderador: Carlos García Camacho (Cádiz) Ponentes: Mónica García-Orea Álvarez (Cádiz) José María Espada (Cádiz) José Centeno Fernández (Cádiz) Concepción García Villanego (Cádiz) Inés Delgado de Mendoza Macías (Cádiz). continúa XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

19 13:00-13:30 h. Simposium. Salón Doñana Papel de la rehabilitación peneana tras la prostatectomía radical continúa... laparoscópica Dr. Natalio Cruz (Sevilla). 13:30-14:00 h. Conferencia. Salón Doñana Historia Laparoscopia, CMI. Dr. M. Romero Tenorio (Cádiz). 14:00-15:30 h. Almuerzo de trabajo. 15:30-17:30 h. Mesa común VI CMA y CMI Dónde está el límite? Moderadores: Dr. José María Capitán Valvey (Jaén) y Dra. Mª Jesús Castro Santiago (Cádiz) Ponentes: CGAD: Dr. Fernando Docobo Durantez (Sevilla). Urología: Dr. Alberto Pérez Lanzac (Cádiz). Cirugía torácica: Dr. Francisco Javier Algar Algar (Córdoba). Cirugía pediátrica: Dr. Juan Morcillo Azcárate (Sevilla). CGAD: Dr. Luis Romero Pérez (La Línea). 17:30-19:30 h. Mesa Común parcial Uro/Gine. Salón Asturias. Suelo pélvico: Cirugía del prolapso Moderador: Dr. Jesús Moreno (Madrid). Ponentes: Colposacropexia laparoscópica: Dr. Manuel Ruibal (Pontevedra). Vía vaginal: Dra. María Fernanda Lorenzo (Salamanca). Robótica: Dra. Isabel Galante (Madrid). XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014 continúa... 19

20 17:30-19:30 h. Mesa CGAD. Salón Levante Novedades en CMI colorrectal. Moderadores: Dr. David Sánchez Relinque (Algeciras) y Dr. J R Castro Fernández (Cádiz). Ponentes: Fast-Track: Dr. Cesar Novo Alonso (Valladolid). Diverticulitis-Diverticulosis: Dr. L. Tejedor (Algeciras). Prótesis endoluminales: Dr. Claudio Rodriguez Ramos (Cádiz). Aportaciones de la Cirugía Robótica: Dr. J. Dziakova (Madrid). Extracción transanal: Dr. Ignacio Rodríguez García (Asturias). 17:30-19:30 h. Mesa Urología. Salón Cantabria Avances en nefrectomía parcial laparoscópica. Moderadores: Dr. Rafael Medina (Sevilla) y Dr. Miguel Unda (Bilbao) Ponentes: Dr. Ignacio Castillón (Madrid) Dr. Juan Hermida (Madrid) Dr. David Subira (Madrid) Dr. Serafín Novas (Santiago) Dra. Cristina Quicios (Madrid). 17:30-19:30 h. Comunicaciones video CGAD 2. Salón Castilla Moderador: Dr. Cesar Novo Alonso y Dr. José Manuel Pacheco García. 17:30-19:30 h. Comunicaciones video Urología 3. Salón León Moderadores: Dr. Felipe Cáceres y Dr. Juan Soto. Fin del Congreso 20 XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

21 Salón León Miércoles, 7 /18:00-19:30 h. COMUNICACIONES POSTER CGAD Moderadoras: Dra. Elena Ortiz Oshiro y Dra. Mª Dolores Casado 1.- ES SEGURO EL ABORDAJE LAPAROSCÓPICO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL BENIGNA Y OBESIDAD? Autores: Mª de Los Ángeles Mayo Ossorio, José Manuel Pacheco García, Daniel Pérez Gomar, Ander Bengoechea Trujillo, Susdana Roldán Ortiz, Mercedes Fornell Ariza, Mª del Carmen Bazán Hinojo, Mª Jesús Castro Santiago, José Luis Fernández Serrano. UCG Cirugía General y del aparato controversia en cuanto al abordaje laparoscópico en los pacientes con hipertensión intracraneal. Presentamos dos casos de pacientes con HII intervenidas de obesidad mórbida mediante Gastrectomía vertical (GV) laparoscópica en nuestra unidad. MATERIAL Y MÉTODO Caso clínico nº 1: Mujer de 36 años con AP de HIB, HTA, hipotiroidismo. Peso130 kg, talla 170 cm, IMC 44,9. Hábito hiperfago. En tratamiento con Metamizol, torasemida, ac.ascorbico, ac. aspartico, potasio, bicarbonato, omeprazol, amitriptilina, acetazolamida, clortalidona, loracepam, paracetamol, eutirox, duloxetina. Caso clínico nº 2: mujer de 46 años, con AP: HTA, DLP, HIB, Síndrome metabólico. Histerectomia por miona uterino. Síndrome ansioso depresivo. Cefaleas. Peso 108 kg, talla 160, IMC 41.En tratamiento con: Lanzoprazol sinvastatina, amitriptilina, canderesaltan, torasemida, clorazepato dipotasico, paroxetnia, toparamina, hierro, sulfato. Ambas pacientes presentaban clínica de cefalea y son remitidas por el servicio de neurología para valoración de cirugía bariátrica por mal control terapéutico. Se les realizo una gastrectomia vertical laparoscopica calibrada con sonda de 34 fr. RESULTADOS En ambos casos la evolución fue favortable favorable iniciando tolerancia oral a las 48 horas de la cirugía sin incidencias y siendo dadas de alta al tercer día. En revisiones posteriores ambas refirieron mejora de los niveles de tensión arterial, disminución de las cefaleas con menor necesidad de analgésicos y adecuada perdida ponderal y buena tolerancia oral. XII CONGRESO SECLA CÁDIZ

22 CONCLUSIONES Existe evidencia en la literatura de que la cirugía bariátrica puede tener efectos beneficiosos en pacientes obesos con HIB. La gran mayoría de esos documentos informan sobre los efectos beneficiosos del bypass gástricos. No existen publicados casos tratados mediante Gastrectomia vertical laparoscopica. Existe controversia en cuanto al abordaje laparoscopico en los pacientes con HIB, ya que el neumoperitoneo puede ocasional un incremento de la presión intracraneal. En el caso de nuestras pacientes no hubo complicaciones intraoperatorias, ni postoperatorias y en ambos casos redujeron el tratamiento médico y el número de episodios de cefaleas. Por tanto pensamos que la GV laparoscópica representa un tratamiento eficaz y seguro para la hipertensión intracraneal idiopática asociada a obesidad. 2.- ABORDAJE LAPAROSCÓPICO DE UNA PERITONITIS ENCAPSULANTE ESCLEROSANTE José Luis Rodicio Miravalles, Paúl Ugalde Serrano, Janeth Pagnozzi Ángel, Lourdes Sanz Álvarez, Estrella Turienzo Santos, Juan José González González. Servicio de Cirugía General, sección tubo digestivo. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. INTRODUCCIÓN La peritonitis esclerosante encapsulante (PES) abdominal es una rara enfermedad cuya etiología no está del todo esclarecida, que se caracteriza por la formación de una membrana fibrocolagenosa que envuelve las asas de intestino delgado y llega a producir cuadros de obstrucción intestinal. Generalmente se diagnostica al realizar una laparotomía por obstrucción intestinal evidenciando una cápsula que engloba al intestino. Presentamos un caso de PES resuelta con abordaje laparoscópico. CASO CLÍNICO Presentamos un paciente de 67 años con antecedentes médicos de cardiopatía isquémica, un ingreso en UVI tras broncoaspiración, y sin antecedentes quirúrgicos. Presenta una clínica de cuadros de suboclusión intestinal crónica de 30 años de evolución, con múltiples visitas al servicio de urgencias, resolviéndose estos cuadros con tratamiento conservador sin llegar a un diagnóstico etiológico definitivo. No refiere antecedentes de 22 XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

23 traumatismos abdominales ni historia de patología digestiva, salvo la clínica obstructiva. En el último TC realizado se evidencia una dudosa imagen compatible con hernia paraduodenal izquierda. El paciente es intervenido por abordaje laparoscópico para exploración de la cavidad y descartar hernia interna, con el hallazgo de una coraza que cubre todo el intestino delgado distal, dejando tan solo las asas proximales dilatadas fuera de dicha coraza. Se realiza resección parcial de esta cápsula liberando así el segmento de intestino afecto. El postoperatorio discurre sin incidencias, siendo dado de alta en el quinto día postoperatorio. Tras un año de la intervención el paciente permanece asintomático. La anatomía patológica reveló una cápsula de tejido fibroadiposo con reacción inflamatoria inespecífica. Incidentalmente se encontraron dos cuerpos extraños que corresponden a lesiones nodulares colagenizadas, hialinizadas, con algunas áreas de calcificación, tratándose de material acelular sin reacción inflamatoria. DISCUSIÓN La PES es una patología abdominal rara, cuya etiopatogenia se ha relacionado con la administración de bloqueadores beta (practolol), enfermedades sistémicas con repercusión intestinal (la sarcoidosis, la tuberculosis) antecedentes de cirugía abdominal y el tratamiento prolongado con diálisis peritoneal (DP) en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). Suele presentarse con cuadros suboclusivos agudos o crónicos que en ocasiones se resuelven con tratamiento conservador. El TC puede evidenciar imágenes sugestivas de esta patología, aunque difícilmente se puede establecer un diagnóstico preoperatorio de la misma en ausencia de los antecedentes clásicos, siendo por lo tanto indicada la laparotomía exploradora. El tratamiento consiste en la resección total o parcial del saco, adhesiolisis con la liberación del intestino afecto. Los casos reportados son escasos y habitualmente la laparotomía ha sido el abordaje de elección, aunque como en este caso y en otros descritos la laparoscopia ha permitido realizar un diagnóstico y tratamiento adecuado de esta entidad. Poster 3.- ABORDAJE LAPAROSCÓPICO EN EL TRATAMIENTO DE LA ACALASIA. REVISIÓN EN NUESTRO SERVICIO. Tatiana Gómez Sánchez, David Sánchez Relinque, Susana Gómez Modet, Manuel Rodríguez Ramos, Federico Grasa González, Luis Tejedor Cabrera, Lotfi El Malaki Hossain, Emilio García-Sosa Romero. XII CONGRESO SECLA CÁDIZ

24 Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Punta de Europa - Área Sanitaria Campo de Gibraltar. Algeciras. OBJETIVOS Revisar y valorar nuestra experiencia en el tratamiento de la acalasia por vía laparoscópica. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional de cohorte retrospectiva donde se estudian 17 casos de Acalasia intervenidos por vía laparoscópica en nuestro Hospital entre Enero de 2008 y Enero de RESULTADOS En el estudio, 7 pacientes eran varones y 10 eran mujeres, con una edad media de 40,91 años (24-76). Respecto a los antecedentes personales, el 11,76% (2/17) tenían hipertensión arterial y el 17,64% (3/17) eran fumadores. El 70,58% (12/17) no presentaba patología previa. Respecto a los antecedentes quirúrgicos, el 23,52% (4/17) tenían antecedentes quirúrgicos, existiendo dos casos de cesárea, un caso de apendicectomía laparoscópica y otro de colecistectomía laparoscópica. Todos los pacientes fueron diagnosticados por el Servicio de Aparato Digestivo de acalasia, y en un caso, acalasia vigorosa. En todos los casos se realizó una Miotomía de Heller con Funduplicatura tipo Dor por vía laparoscópica, asociando además, en un caso una colecistectomía y en otro la reparación de una hernia de hiato en el mismo acto quirúrgico. El tiempo medio operatorio fue de 92,64 minutos (45-150). La estancia media hospitalaria fue de 4,31 días (2-8), siendo el postoperatorio favorable en todos los pacientes, excepto un caso que requirió ingreso en UCI por una aspiración, recuperándose en 48 horas. La mortalidad fue de 0. Se realiza una encuesta de seguimiento a todos los pacientes para valorar la recuperación, existiendo dos casos de recidiva de los síntomas, constatándose la misma mediante la realización de manometría y endoscopia digestiva alta en un caso (5,88%). CONCLUSIONES En la actualidad, el abordaje laparoscópico para el tratamiento de la acalasia se considera de elección, proporcionando altas tasas de éxito a corto y largo plazo. Presenta escasa morbilidad respecto al abordaje 24 XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

25 convencional, reservándose éste último para pacientes con múltiples cirugías previas o con antecedentes cardiorrespiratorios importantes, que no les permitan tolerar el neumoperitoneo. 4.- CIRUGÍA COLORRECTAL LAPAROSCÓPICA: EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL. Tatiana Gómez Sánchez, David Sánchez Relinque, Susana Gómez Modet, Luis Tejedor Cabrera, Manuel Rodríguez Ramos, Federico Grasa González, Lotfi El Malaki Hossain, Emilio García-Sosa Romero. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Punta de Europa - Área Sanitaria Campo de Gibraltar. Algeciras. OBJETIVOS Describir el desarrollo de la Cirugía Laparoscópica Colorrectal en un Hospital de Segundo Nivel. Material y métodos: Presentamos un estudio descriptivo de cohorte retrospectiva que incluye todos los pacientes intervenidos de patología colorrectal por vía laparoscópica desde enero de 2009 a enero de 2014 en nuestro servicio. RESULTADOS Se intervinieron 103 pacientes con una media de edad de 65,63 años siendo, de ellos, 47 varones y 45 mujeres. En total 24 presentaban cirugía abdominal previa. La indicación fue en 20 casos neoplasia de colon derecho, 6 casos de colon izquierdo, 31 casos de neoplasia de sigma, 30 casos de neoplasia de recto y 16 casos de diverticulosis sigmoidea. La técnica más frecuente fue la sigmoidectomía. La tasa de conversión fue del 4,85% (5/103), el tiempo de intervención fue de 190 minutos ( minutos) y la estancia media hospitalaria de 9,94 días (4-90 días). La morbilidad según la clasificación de Clavien - Dindo fue del 25,24% (26/103) de complicaciones menores (grados I-II) y del 6,7% (7/103) de complicaciones mayores (grados III-IV). El 52,42% (54/103) no presentó morbilidad postoperatoria. La tasa de mortalidad postoperatoria fue de 0%. Conclusiones: Un equipo formado en cirugía laparoscópica avanzada, un volumen adecuado de pacientes y la disponibilidad del instrumental necesario, permiten desarrollar la cirugía colorrectal laparoscópica en un hospital de segundo nivel, cumpliendo los estándares respecto a la cirugía oncológica. Obtenemos un mayor tiempo quirúrgico que en cirugía abierta, contrarrestado por una menor estancia hospitalaria. Un IMC elevado o la existencia de cirugía previa abdominal no constituyen en la actualidad una XII CONGRESO SECLA CÁDIZ

26 contraindicación para la realización de cirugía colorrectal por vía laparoscópica, siendo éste, un abordaje seguro y factible, con resultados equiparables a lo reportado en la literatura para la cirugía convencional. 5.- CIRUGÍA DE LA VESÍCULA BILIAR. EVOLUCIÓN DE LA INDICACIÓN DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN NUESTRO SERVICIO. Grasa González F., Elmalaki Hossain L., Sánchez Relinque D., Gómez Sánchez T., Garcia-Sosa Romero E. Servicio Cirugía General y Ap. Digestivo. Hospital Punta de Europa. AGSCG. OBJETIVO Valorar la evolución del número de intervenciones y la indicación de Cirugía Laparoscópica de la Vesícula Biliar en nuestro Servicio. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional, longitudinal y restropectivo en el periodo de enero 2004 a diciembre RESULTADOS Del total de pacientes intervenidos (1112) entre el periodo de enero2004 y diciembre2013, el 95,5% fueron por vía laparoscópica (1062), con un 1,17% de reconversión (13) y el 4,5% vía abierta (50). En el grupo A, Cirugía Abierta. Del total de 50 pacientes intervenidos, en el periodo enero2004- diciembre2008 se intervinieron 39 pacientes (83%) y en el de enero2009- diciembre2013 fueron 8 pacientes (17%). De todos ellos, 4 (8 %) fueron por abdomen agudo; 18 (45%) por asociar exploración de la vía biliar; 31 (62%) asociaron otra cirugía como esplenectomía (1 caso, 2%) o eventraciones (5 casos, 10%); el resto, 16 casos (32%) se intervinieron en el periodo de enero2004-diciembre2008. El tiempo medio de la cirugía fue de 104 minutos, sin distinción por género ni edad. En el grupo B, Cirugía Laparoscópica. Se incluyen un total de 1062 pacientes. En el periodo de enero2004 diciembre2008, se intervinieron 432 pacientes (40,67%), y en enero2009-diciembre2013, 630 (59,3%). Lo que demuestra el incremento de casi el 20% entre ambos periodos de 5 años. El tiempo medio quirúrgico fue de 84 minutos, sin distinción por género ni edad. La cirugía de la vesícula biliar se ha asociado a otras patologías, hernia umbilical (12), revisión vía biliar (2), hernia inguinal (1), biopsia hepática (1), apendicectomia (1), histerectomia (1), eventración recidivada (2), cáncer colorrectal (3). La tasa 26 XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

27 de complicaciones no muestra diferencias entre la vía abierta y laparosópica. DISCUSIÓN Aunque la indicación de la vía laparoscópica no debe ser modificada por el tipo de patología, sino que debe ser considerada como una vía de abordaje complementaria a la vía clásica, debemos asumir que ésta ha sufrido un incremento en la patología de la vesícula biliar, convirtiéndose en el abordaje gold-standar. En nuestra experiencia, el apoyo de la literatura científica que ha aumentado las indicaciones y disminuido las contraindicaciones; asociado a la incorporación de Cirujanos formados en Laparoscopia Avanzada y de Residentes, que no sólo consideran esta técnica como una de las primeras experiencias laparoscópcias, sino que suponen un cirujano más en el acto quirúrgico, ha provocado un incremento en el número total de colecistectomías laparoscópicas, independiemente del sexo, edad y comorbilidades de los pacientes. En nuestra serie, el número de colecistectomías por vía abierta ha sufrido un descenso del 3,5% al 0,72%, de 39 a 8 pacientes entre los periodos enero2004-diciembre2008 y enero2009-diciembre2013. La tasa de cirugías por vía laparoscópica se ha mantenido similar en ambos periodos, con tasas de más del 98% de las cirugías de la vesícula biliar. El empleo de la laparoscopia en la cirugía de la vía biliar se ha visto implementado por el descenso de las contraindicciones, el descenso de las complicaciones postquirúrgicas de cualquier índole (infección del sitio quirúrgico, evisceración, dolor postquirúrgico ) así como la estancia media hospitalaria. 6.- CIRUGÍA APÉNDICE CECAL. EVOLUCIÓN DE LA INDICACIÓN DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN NUESTRO SERVICIO. Grasa González F., Sánchez Relinque D., Elmalaki Hossain L., Gómez Sánchez T., García-Sosa Romero E. Servicio Cirugía General y Ap. Digestivo. Hospital Punta de Europa. AGSCG. OBJETIVO Valorar la evolución del número de intervenciones y la indicación de Cirugía Laparoscópica de la Apendicitis aguda. XII CONGRESO SECLA CÁDIZ

28 Material y métodos: estudio observacional, longitudinal y restropectivo de los pacientes intervenidos de Apendicitis aguda en el Servicio de Cirugía General y Ap. Digestivo del Hospital Punta de Europa en el periodo enero2004 a diciembre2013. Se dividieron en dos grupos, grupo A, enero2004 a diciembre2008; y grupo B, de enero2009 a diciembre2013. Coincidiendo con la incorporación de Residentes a las Guardias y a la contratación de varios Adjuntos formados en Laparoscopia Avanzada. RESULTADOS Del total de pacientes intervenidos (1435), el 12% fueron por vía laparoscópica (171) y el 88% vía abierta (1264). En el grupo A, el número por vía laparoscópica fue de 8 y abierta de 611. En el grupo B, el número por vía laparoscópica fue de 163 y abierta de 653. Del total de apendicetomías laparoscópicas, el 95,3% (163) se realizaron en el grupo B. El número de apendicetomías abiertas se mantuvo similar en ambos grupos, con 611 y 653 respectivamente. El tiempo quirúrgico medio en el grupo A para apendicetomías abiertas fue de 117 minutos y en el grupo B, de 65 minutos. El tiempo quirúrgico medio para la apendicetomía laparoscópica, en el grupo A fue de 82 minutos y en el grupo B de 67 minutos. La distribución en cuanto al sexo y edad no evidencia distinciones. El número de cirugía por Laparoscopia, desglosada por años, pone de manifiesto un incremento progresivo; en el grupo A, en 2004 se intervino 1 paciente, 2005 (2), 2006 (1), 2007 (1), 2008 (3); en el grupo B, en 2009 se intervinieron 5 pacientes, 2010 (21), 2011 (44), 2012 (50) y en 2013 (43). El número de apendicetomías por vía abierta se ha visto mantenido en el tiempo, con una media de 126 apendicetomías/año. DISCUSIÓN Aunque la indicación de la vía laparoscópica no debe ser modificada por el tipo de patología, sino que debe ser considerada como una vía de abordaje complementaria a la vía clásica, debemos asumir que ésta ha sufrido un incremento en la patología del apéndice cecal en los últimos años. En nuestra experiencia, el apoyo de la literatura científica que ha aumentado las indicaciones y disminuido las contraindicaciones; asociado a la incorporación de Cirujanos formados en Laparoscopia Avanzada y de Residentes, que no sólo consideran esta técnica como una de las primeras experiencias laparoscópicas, sino que suponen un Cirujano más en el acto quirúrgico, ha provocado un incremento en el número total de apendicetomías laparoscópicas, independientemente del sexo, edad y 28 XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

29 comorbilidades. En nuestra serie, el número de apendicetomías laparoscópicas ha sufrido un incremento del 0.55% (8 de 1435) al 11.35% (163 de 1435). Suponiendo la vía laparoscópica en el grupo A un 1,29% (8 de 619) y en el grupo B el 20% (163 de 816). A todos estos datos debemos añadir que el número de complicaciones postquirúrgicas de cualquier grado Clavien, se vieron reducidos en el grupo por vía laparoscópica. 7.- DIFICULTADES TÉCNICAS EN LA DISECCIÓN PÉLVICA PARA LA RESECCIÓN COLORRECTAL. Eduardo Enrique Rubio González, Guillermo Supelano Slait, Virginia García Gutiérrez, Blanca Cristobal Uriol, Lorena Brandariz Gil, Tamara Fernández Miguel, María García Conde, Teresa Butrón Vila, Javier Guadarrama González, Manuel Ortiz Aguilar, Eduardo Ferrero Herrero, Manuel Lomas Espadas. Servicio de Cirugía Digestivo B, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España. INTRODUCCIÓN La introducción la cirugía laparoscópica colorrectal en el armamentario terapéutico del cirujano está asociada a una pausada curva de aprendizaje, probablemente más prolongada que para la colecistectomía laparoscópica, el principal cambio en contra de la cirugía colorrectal es la necesidad de retraer, disecar, controlar la hemorragia, suturar si es necesario y controlar instrumentos en un espacio pequeño de visión, aunque esto no siempre es posible. OBJETIVO Describir tres casos en los que las dificultades técnicas anatómicas dificultaron la disección pélvica. Todos varones. Caso 1: Varón de 52 años con trasplante renal en FID que presentaba diverticulitis y Polipo en colon izquierdo. La disección fue muy difícil al realizar la sigmoidectomía por la dificultades técnicas por el riñón trasplantado. Caso 2: Varón de 67 años con neoplasia sincrónica de un riñon rectosigmoidea y de recto medio, la neoplasia de la unión rectosigmoidea caía hacia la pelvis y dificultaba la disección de la neoplasia rectal distal. Caso 3: Varón de 82 años que presentó diverticulitis con peritonitis que fue tratada con procedimiento de Hartmann, al restablecer el tránsito hubo XII CONGRESO SECLA CÁDIZ

30 dificultades técnicas porque el paciente presentaba un riñón ectópico en la pelvis izquierda dificultando la disección. CONCLUSIONES Los Cirujanos que comienzan en cirugía laparoscópica deben de seleccionar sus casos, y aunque la sigmoidectomía es la técnica más sencilla no está exenta de dificultades. 8.- MALROTACIÓN INTESTINAL COMO HALLAZGO CASUAL DURANTE LA REALIZACIÓN DE BYPASS LAPAROSCÓPICO: POSIBILIDADES TÉCNICAS SEGÚN EL TIPO ENCONTRADO. Nélida Díaz Jiménez, Juan Francisco Ruiz Rabelo, Elena Navarro Rodríguez, Rubén Ciria Bru, Amparo Valverde, Javier Briceño Delgado Hospital Universitario Reina Sofía. INTRODUCCIÓN La malrotación intestinal es una anomalía congénita que aparece en uno de cada 500 nacidos vivos, se produce por un desarrollo anormal del intestino durante la semana decima de gestación. En ocasiones se hace evidente durante la infancia al producir obstrucción intestinal aunque la mayoría llegan a adultos sin presentar ninguna sintomatología descubriéndose de forma incidental. OBJETIVO Presentamos el caso clínico de un paciente con hallazgo intraoperatorio incidental de malrotación intestinal durante la realización de bypass laparoscópico. Se describen los tipos de malrotación que se pueden encontrar y se discuten las distintas posibilidades técnicas en la cirugía bariátrica ante un hallazgo de malrotación intestinal incidental en un paciente en el que se planea realizar una técnica bariátrica mixta. CASO CLÍNICO Presentamos el caso de un varón de 33 años sin antecedentes de interés salvo obesidad mórbida de larga evolución que ingresa de forma programada para intervención quirúrgica de bypass gástrico. Intraoperatoriamente no se encuentra el colon transverso en su localización habitual objetivándose una malrotación intestinal tipo I por lo que se procede a realizar el bypass gástrico con reconstrucción en Y de Roux, con la salvedad que el asa biliopancreática proviene de la derecha del paciente y el asa alimentaria proviene de la izquierda. 30 XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

31 DISCUSIÓN Cuando el hallazgo de malrotación intestinal es intraoperatorio es imprescindible identificar claramente el ángulo de Treitz para evitar continúa... una reconstrucción errónea del tránsito intestinal. Si nos encontramos una malrotación con mesenterio común, se puede llevar a cabo el bypass gástrico estándar teniendo en cuenta que el asa biliopancreática proviene de la derecha del paciente y el asa alimentaria de la izquierda. Si no se localiza el ángulo de Treitz de forma precisa, hay riesgo de realizar una anastomosis antiperistáltica, por lo que se puede cambiar la técnica quirúrgica y realizar una manga gástrica, minigastric bypass u omega loop. 9.- PANCREATECTOMIA CORPOROCAUDAL CON PRESERVACIÓN DE VASOS Y ESPLÉNICA: PRESENTACIÓN DE DOS CASOS. Eduardo Enrique Rubio González, Guillermo Supelano Slait, Virginia García Gutiérrez, Blanca Cristobal Uriol, Lorena Brandariz Gil, Tamara Fernández Miguel, María García Conde, Teresa Butrón Vila, Javier Guadarrama González, Manuel Ortiz Aguilar, Eduardo Ferrero Herrero, Manuel Lomas Espadas. Servicio de Cirugía Digestivo B, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España. INTRODUCCIÓN El primer reporte de pancreatectomía distal con conservación esplénica (PCCPE) fue presentado por Gagner quien de 9 casos, sólo en uno realizó una esplenectomía. OBJETIVO Describir dos casos en los que se realizo pancreatectomia corporocaudal laparoscópica con preservación de vasos y esplénica. Caso 1: Varón de 62 años con lesión en cuerpo cola de páncreas de 1 cm de diámetro con biopsia preoperatoria de tumor neuroendocrino, se realizó PCCPE sin complicaciones dando de lata al paciente el 5º dia PO. Caso 2: Mujer de 29 años con neoplasia en cola de páncreas con biopsia preoperatoria de LOE 1.5-2cm en cola de páncreas informada como tumor inflamatorio pseudopapilar, es realizada una PCCPE sin complicaciones y es dada asintomática. XII CONGRESO SECLA CÁDIZ

32 CONCLUSIONES La cirugía pancreática por laparoscopia es una alternativa técnica que requiere destreza. La PCC por laparoscopia es la técnica de elección en tumores benignos de cuerpo y la cola de páncreas (cistoadenomas serosos y mucinosos) y en tumores neuroendocrinos no malignos y no localizados en la cabeza del páncreas PERFORACIÓN EN ESTÓMAGO EXCLUIDO TRAS BY-PASS GÁSTRICO. REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA. M. Clemares, A. Martín, I. Aramendía, M.J Busto, T. Moreno, F. Aranda, A. Arruabarrena, A. Uranga, JM. Erro Servicio de Cirugía. Hospital de Zumárraga. OSI Goierri-Alto Urola. Guipúzcoa OBJETIVO Presentación de un caso de reparación laparoscópica de una perforación gástrica astral tras bypass gástrico por obesidad mórbida. MATERIAL Y MÉTODOS Paciente de 30 años intervenida un año antes por obesidad en otro centro, realizándose un bypass gástrico laparoscópico del que no se aportan más informes. Acude a urgencias por dolor epigástrico agudo acompañado de nauseas y vómitos, tras episodios previos de dolor de características pépticas. En la exploración presenta abdomen agudo, en la analítica: leucocitosis con neutrofilia y en TAC: importante neumoperitoneo con líquido libre. RESULTADOS Se realiza abordaje laparoscópico observándose una úlcera perforada en la porción gástrica excluida con gran cantidad de fibrina y líquido libre purulento (cultivo positivo para enterobacter y cándida). Se realiza sutura primaria y lavado de cavidad. Tras tratamiento antibiótico de amplio espectro la paciente evoluciona satisfactoriamente. Se realiza serología para H. Pylori, negativa y EGD postoperatorio que no evidencia fístulas gastro-gástricas ni fugas de contraste. CONCLUSIONES La úlcera en el segmento gástrico excluido tras cirugía derivativa bariátrica es rara y de difícil diagnóstico, por lo que es necesario sospecharla en caso de dolor epigástrico de características pépticas y abdomen agudo en pacientes con este tipo de cirugía. 32 XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

33 11.- TÉCNICA PARA LA APLICACIÓN DE SELLADOR DE FIBRINA MEDIANTE SISTEMA DE PRESIÓN POSITIVA EN LA GASTRECTOMÍA VERTICAL LAPAROSCÓPICA. Juan Francisco Ruiz Rabelo, Elena Navarro Rodríguez, Nélida Díaz Jiménez, Manuel Gómez Álvarez, Antonio Membrives Obrero, Javier Briceño Delgado. Hospital Universitario Reina Sofía. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La gastrectomía vertical laparoscópica se ha convertido en un procedimiento estandarizado y aceptado para el tratamiento de la obesidad mórbida. Este procedimiento restrictivo se acompaña de complicaciones como la fístula gástrica, el sangrado postoperatorio, torsión del tubo gástrico y las colecciones intraabdominales. La fístula gástrica es una de las complicaciones quirúrgicas más graves con una estancia y costes muy altos cuando aparece (0,2-5%) además de mortalidad asociada. Una de las causas relacionadas con las fístulas en el ángulo de His es la torsión de la plastia lo que ha llevado a algunos cirujanos a realizar una sutura continua al remanente de epiplon para que el tubo no gire sobre si mismo. Los resultados presentados por ciertos grupos de la eficacia del uso de selladores de fibrina en otros procedimientos como la anastomosis gastroyeyunal en el by-pass gástrico o el sellado del conducto pancreático en la cirugía pancreática, sugieren que la aplicación de pegamentos biológicos con base de fibrina puede ser útil en la prevención de dehiscencias anastomóticas. El uso protocolizado del adhesivo de fibrina durante la gastrectomía vertical laparoscópica es una práctica poco extendida pero podría ser de utilidad en el posicionamiento y fijación del tubo gástrico ante una eventual torsión, además de reforzar la línea de grapas en el ángulo de Hiss. MATERIAL Y PACIENTES Presentamos un póster en el que se muestra la técnica de aplicación del sellador de fibrina Tissucol Duo 5ml en la gastrectomía vertical laparoscópica. RESULTADOS Conjuntamente con un catéter aplicador Duplocath especialmente diseñado para cirugía mínimamente invasiva se utiliza un equipo pulverizador con regulador de presión que proporciona una presión máxima de 1,5 bares sin superarla. El catéter aplicador DuploCath es introducido XII CONGRESO SECLA CÁDIZ

34 por uno de los trócares y la pulverización se realizada sobre la línea de grapado de la gastrectomía a una distancia aproximada de 5cm dejando una fina película de adhesivo de fibrina sobre el tubo gástrico. La aplicación se realiza posicionando el tubo gástrico y esperando unos minutos a que el sellador solidifique para dar por terminada la intervención obviando la utilización de drenaje. CONCLUSIONES La aplicación de selladores de fibrina puede ser un recurso sencillo para el posicionamiento del tubo gástrico en la gastrectomía vertical laparoscópica. No existen estudios que demuestren su eficacia en la prevención de fístulas gástricas en dicha técnica. 34 XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

35 Salón Asturias Jueves, 8 /11:30-13:30 h. COMUNICACIONES GINECOLOGÍA Moderador: D. Rafael Torrejón 1.- HISTERECTOMÍA TOTAL SIMPLE CONSERVANDO ANEJOS VÍA LAPAROSCÓPICA EN ÚTERO MIOMATOSO. María Antonia Rodríguez Pareja, Ainoha Holgado Hernández, Aurora Parazuelo González, Antonia Martin Gutiérrez. Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital de Jerez de la Frontera del SAS. OBJETIVO Realización de una histerectomía total simple conservando anejos por vía laparoscópica en útero miomatoso que ocasiona sintomatología. MATERIAL Y MÉTODOS Intervención de cirugía laparoscópica, en una paciente de 40 años, con utero con mioma gigante de rápido crecimiento que ocasiona sintomatología. Resultados: Cirugía con abordaje laparoscópico, en la que se realiza una histerectomía total simple con conservación anexial en paciente de 40 años con mioma gigante de rápido crecimiento y que ocasiona sintomatología, y con resultados quirugicos de tiempo, perdida hemática, complicaciones intraoperatorias y postoperatotias favorables que se comunicaran en el video, y con estancia hospitalaria postintervencion de 2 dias. CONCLUSIONES El abordaje laparoscópico en nuestro servicio es una técnica factible y que aporta a nuestras pacientes las ventajas conocidas y descritas en la literatura. 2.- METÁSTASIS EN EL ORIFICIO DEL TRÓCAR EN CARCINOMA DE ENDOMETRIO TRAS CIRUGÍA ROBÓTICA: A PROPÓSITO DE UN CASO. María Artola Pérez de Azanza *; Lena Contreras Díaz *; Fernando Salazar Burgos *; Miriam Gómez Grande *; José Manuel Molina Villar **; Ignacio Cristóbal García* * Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital La Zarzuela. XII CONGRESO SECLA CÁDIZ

36 Madrid. España ** Departamento de Cirugía General del Hospital La Zarzuela. Madrid. España OBJETIVOS Exposición de un caso clínico de una paciente diagnosticada de metástasis en el orificio del trocar de carcinoma de endometrio tras cirugía robótica, y revisión bibliográfica de los escasos casos publicados hasta el momento. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio de la fisiopatología, causas, mecanismos de diseminación y prevención de esta complicación, así como estudio y evolución del caso clínico. RESULTADOS Presentamos un caso clínico de una paciente de 65 años diagnosticada de un adenocarcinoma de endometrio moderadamente diferenciado (G2), con áreas de patrón seroso papilar, estadio Ib. Se realizó una histerectomía total y lavado peritoneal con linfadenectomía pélvica bilateral y paraaórtica robótica. A los 12 meses post cirugía, durante el seguimiento de la paciente, se diagnostica dos nódulos en los orificios del trocar. Se realizó exéresis de los mismos, informando la anatomía patológica de adenocarcinoma de tipo seroso. En la actualidad existen únicamente tres casos clínicos descritos de metástasis en el orificio del trócar aislada tras cirugía gineco-oncológica robótica en la literatura internacional. La fisiopatología de esta complicación no está aún bien definida. Probablemente no es debida a una sola causa, sino al resultado de múltiples factores. Se han descrito distintos mecanismos de diseminación como la hematógena, contaminación directa debido a algún implante en la pared abdominal, hipoxia del tejido subcutáneo cercano al trócar y la subsecuente inducción de la angiogénesis, el efecto del continúa... CO 2 del neumoperitoneo, el efecto chimenea, reacción inmunitaria local y, sobre todo, variables dependientes de la técnica quirúrgica. Así, se ha señalado la rotura de la pieza tumoral en la cavidad peritoneal, márgenes tumorales afectos, la contaminación de los instrumentos quirúrgicos, la manipulación y movilidad de los trócares, la extracción del 36 XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014

37 neumoperitoneo tras extracción de los trócares en lugar de extraer el neumoperitoneo por los trocares, la utilización de trocares lisos y no espirales, el enfisema subcutáneo y grados histológicos indiferenciados y ciertos tipos de tumor. Debido a todo ello, las últimas actualizaciones hablan de ciertas medidas profilácticas a tener en cuenta, como la irrigación de los trócares y los orificios de entrada con povidona yodada, realizar incisiones acordes al tamaño del trocar y fijar los trocares a la pared abdominal para evitar fugas de CO 2, realizar una cirugía con el mínimo trauma tisular posible, la utilización de CO 2 a presiones y flujos correctos, resecar la lesión tumoral con márgenes de seguridad, utilización de bolsas para extracción de la pieza, extracción de todo el líquido restante de la cavidad peritoneal, la utilización de trocares con paredes espirales y no lisas, retirar el neumoperitoneo previa extracción de trócares, suturar la fascia en aquellos orificios 10 mm. o, según otros autores, incluso los orificios de 5 o más mm, y, por último, otros autores hacen referencia a la utilización de quimioterapia intraperitoneal. CONCLUSIONES En la actualidad no es posible definir con claridad la incidencia, los factores de riesgo, las medidas preventivas, el manejo ni el pronóstico de esta complicación. De todo ello, quizás lo más descorazonador, es el desconocimiento de la fisiopatología, lo que conlleva no poder tomar medidas preventivas. 3.- MIOMA CERVICAL José Luis Herraiz Roda, Carmen Catalá Masó, Anna Serra Rubert, Antoni Llueca Abella, Enrique Calpe Gómez. Hospital Universitario General de Castellón. Se expone el caso clínico de una paciente de 64 años de edad que acude a revisión ginecológica tras diagnóstico en su hermana de una neoplasia maligna de ovario con carcinomatosis peritoneal. Como antecedentes ginecológicos destacan dos partos y una histerectomía y anexectomía izquierda en 1978 tras una hemorragia postparto por una atonía uterina. Tras la histerectomía no había realizado revisiones ginecológicas previas. XII CONGRESO SECLA CÁDIZ

38 En la ecografía ginecológica se observó un cérvix restante, con una masa pélvica de 72mm, con flujo doppler de alta resistencia, ovario derecho normal y ausencia de liquido libre abdominal. El TAC mostró una masa pélvica de 70mm en contacto con cérvix, sugestiva de mioma cervical Los marcadores tumorales fueron negativos. Tras un estudio preoperatorio normal, se programó para una miomectomía laparoscópica. Se presenta el video de la intervención realizada. 4.- ORQUIECTOMÍA BILATERAL LAPAROSCÓPICA EN SD DE MORRIS. María Antonia Rodríguez Pareja, Ainoha Holgado Hernández, Antonia Martin Gutiérrez. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital de Jerez de la Frontera del SAS. OBJETIVO Realizar una Orquiectomía bilateral laparoscópica a una paciente con un Sd de Morris. MATERIAL Y MÉTODOS Intervención de cirugía laparoscópica, consistente en una orquiectomia bilateral a una paciente con fenotipo femenino, genitales externos femeninos y cariotipo 46 XY, con un Sd de Morris, que acude a la consulta con motivo de consulta de Amenorrea primaria a los 35 años. Resultados: Cirugía con abordaje laparoscópico, en la que se realiza una orquiectomia bilateral a una paciente con genitales externos femeninos y en la que se aprecia ausencia de útero ni ovarios, diagnosticada de Sd de Morris con cariotipo 46 XY. CONCLUSIONES El Sd de Morris es la tercera causa de amenorrea primaria en las mujeres, es un pseudohermafroditismo en el que existen genitales externos femeninos y cariotipo XY, la existencia de testículos debe de ser intervenida y extirpada por ser potencialmente posibles tumores malignos. 38 XII CONGRESO SECLA CÁDIZ 2014