TRABAJO POR TURNOS, ALTERACIONES DEL SUEÑO Y CALIDAD DE VIDA EN ESTUDIANTES DE

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1 TRABAJO POR TURNOS, ALTERACIONES DEL SUEÑO Y CALIDAD DE VIDA EN ESTUDIANTES DE POSGRADO MÉDICO-QUIRÚRGICOS Margarita Quijano Serrano MD. Franklin Escobar-Córdoba Dr (PhD). Javier Eslava-Schmalbach Dr (PhD). Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia Grupo de Investigación en Trastornos del Sueño y Psiquiatría Forense, Universidad Nacional de Colombia

2 Introducción Una adecuada calidad y cantidad de sueño es indispensable para el desempeño óptimo de las personas. Sus efectos influyen en la reparación neurológica, en el comportamiento y en el desempeño del individuo en sus funciones habituales. Existe una alta prevalencia de trastornos del sueño a nivel mundial, alrededor de un tercio de las personas presentan algún tipo de trastorno del sueño a lo largo de la vida.

3 Introducción En el sector salud las largas horas de trabajo, las alteraciones en los horarios y los períodos continuos de vigilia conllevan a una pérdida crónica de sueño, alteraciones del ritmo circadiano y síntomas de fatiga. Estudios no concluyentes han mostrado el efecto de la fatiga y la somnolencia diurna en situaciones que implican una eficacia operacional aumentando el riesgo de lesiones y accidentes.

4 Introducción Se ha propuesto que la somnolencia fisiológica de los médicos aumenta como consecuencia de una pérdida aguda y crónica de sueño, afectando la capacidad de reconocer ese nivel de somnolencia por una alteración de la apreciación subjetiva de somnolencia y fatiga. Igualmente deteriora su rendimiento laboral al provocar alteraciones del carácter, del estado de ánimo y pudiendo comprometer la seguridad del paciente.

5 Introducción En Colombia, el decreto 2376 de 2010 establece: los turnos de las prácticas formativas de los estudiantes se fijarán atendiendo las normas, principios y estándares de calidad en la prestación del servicio de salud y de bienestar de los estudiantes y docentes. En cualquier caso, los turnos serán de máximo 12 horas, con descansos que garanticen al estudiante su recuperación física y mental y no podrán superar 66 horas por semana. Este decreto nace en respuesta a la necesidad de reglamentar el número de horas laborales al observar y establecer la medida en la que la privación crónica de sueño afecta el desempeño y la calidad de vida de los profesionales.

6 Propósito En el presente estudio se evaluaron las diferencias en la calidad de sueño, la somnolencia diurna excesiva, apnea del sueño y calidad de vida entre un grupo de estudiantes de postgrados médico-quirúrgicos sometidos a turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes, y un grupo de estudiantes de postgrado de Medicina que realizan menos turnos o que no realizan turnos nocturnos.

7 Definición del Problema La duración de la jornada académico-asistencial de los estudiantes de posgrados médico quirúrgicos afecta su calidad de sueño? La duración de la jornada académico-asistencial de los estudiantes de posgrados médico quirúrgicos les ocasiona somnolencia diurna excesiva? De qué manera afecta la duración de la jornada académico-asistencial de los estudiantes de posgrados médico quirúrgicos su calidad de vida? Existe relación entre la duración de la jornada académico-asistencial de los estudiantes de posgrados médico quirúrgicos y la presentación de apnea del sueño?

8 Justificación Los trastornos del sueño relacionados con el trabajo por turnos nocturnos forman parte de los trastornos del ritmo circadiano, se producen como consecuencia de los turnos de trabajo generando insomnio y somnolencia diurna excesiva (SDE) (1). La pérdida de sueño está asociada con ansiedad, tensión, confusión, fatiga, irritabilidad, alteraciones de la memoria y dificultades para pensar con claridad (2). 1. Gaba DM, Howard SK. Fatigue among clinicians and the safety of patients. N Engl J Med. 2002; 347: Butterfield PS. The stress of residency. A review of the literature. Arch Intem Med. 1988; 148:

9 Justificación En muchas facultades de medicina en el mundo se han defendido las jornadas largas de trabajo, se piensa benefician al médico residente: Permiten al médico residente tener la oportunidad de estar más en contacto con los pacientes. El aprendizaje práctico es mas importante que el teórico. Promueve responsabilidad, flexibilidad y confianza. Nessell W. Internship: physicians respond to Norman Cousins. JAMA. 1981; 246: 2141.

10 Justificación Existen razones administrativas para mantener las largas horas dedicadas a los turnos en las diferentes residencias. En EEUU los residentes constituyen los profesionales menos costosos y firman un consentimiento informado para laborar en las instituciones donde desarrollan su programa de residencia; esta condición ha legitimado hasta cierto punto las jornadas de trabajo largas.

11 Justificación Este estudio intentó evaluar en qué medida la privación crónica de sueño afecta la calidad de vida, la calidad de sueño, los niveles de somnolencia diurna y el riesgo de apnea del sueño, en los estudiantes de posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.

12 Marco Teórico Los problemas asociados con la privación de sueño han sido clasificados por Barton, por Reid y cols., en tres grupos (3-4): Aquellos que acompañan la alteración del ritmo circadiano. Problemas físicos y psicológicos debidos a la fatiga. Problemas relacionados con la disrupción familiar. 3. Dingley J. A computer-aided comparative study of progressive alertness changes in nurses working two different night duty rotations. Journal of Advanced Nursing 1996; 23 (6), Learhart S. Health effects of internal rotation of shifts. Nursing Standard. 2000; 14(47),

13 Marco Teórico La melatonina secretada en ambientes de oscuridad produce somnolencia e inhibe varias funciones endocrinas; mientras que la liberación cíclica de cortisol ayuda al despertar diario, regula el metabolismo y es liberado en respuesta al estrés. Así, el patrón de día-noche es muy importante en la regulación del reloj circadiano y los mecanismos de sueño y vigilia.

14 Marco Teórico Fox en 1999 descubrió que la síntesis de proteínas, la liberación de hormona de crecimiento y la restauración cognitiva ocurren durante el sueño (5). Perkin en el 2001 concluyó que la gente que duerme durante el día obtiene cuatro horas menos de sueño que quienes duermen en la noche y que la respuesta inmune también se encuentra disminuida en proporción a la cantidad de sueño perdido (6). 5. Fox M. The importance of sleep. Nursing Standard. 1999; 13(24), Perkins L. Is the night shift work the risk? RN 2001; 64 (8), 65-66, 68.

15 Marco Teórico Fletcher y Dawson establecieron que el sueño que ocurre durante momentos en que el individuo debe estar despierto tiende a ser más corto y de menor calidad (7). 7. Fletcher A. & Dawson D. A predictive model of work-related fatigue based on hours of work. J Occup Health Safety-Australia and New Zealand. 1997; 13 (5):

16 Marco Teórico En algunos estudios se ha logrado observar el efecto que tienen las jornadas prolongadas de trabajo en el sueño, en la salud del profesional y en la seguridad del paciente. Se ha evidenciado un mayor riesgo de accidentes automovilísticos, así como de errores médicos secundarios a las duras y amplias jornadas. La controversia se centra en las opiniones que avalan dichas jornadas para la observación continuada del paciente, por el componente educativo y por la calidad del profesionalismo que otorga dicho esquema, pero no hay evidencia que soporte estas medidas.

17 Marco Teórico Muchos residentes trabajan más de 80 horas a la semana, alcanzando incluso las horas, en ocasiones los turnos son de o más horas, y si se puede dormir durante el turno, el periodo de descanso es muy reducido y a veces fragmentado, lo que lleva a que la fatiga sea una queja del 41% de los clínicos, que además confirman que han cometido errores debido a esto (8). 8. Menéndez-González M., Ryan Murúa P., García Salaverri B. Efecto subjetivo de las guardias sobre la salud, calidad de vida y calidad asistencial de los médicos residentes de España. Arch Med. 2005; 1: 21

18 Marco Teórico Se ha planteado que una jornada de trabajo de 24 horas equivale a una concentración de alcohol en sangre de 0.10% (9), produciendo cambios del estado de ánimo y disminución del rendimiento y de la coordinación psicomotora (10). Muchos estudios se han realizado con el fin de demostrar si la fatiga interfiere en el trabajo de los médicos, pero no se ha logrado dar una respuesta objetiva que demuestre algo concluyente (11). 9. Gaba DM, Howard SK. Fatigue among clinicians and the safety of patients. N Engl J Med. 2002; 347: Asken MJ, Raham DC. Resident performance and sleep deprivation: a review. J Med Educ. 1983; 58: Owens JA. Sleep loss and fatigue in medical training. Curr Opin Pulm Med. 2001; 7:

19 Objetivos General Determinar las diferencias en somnolencia diurna, calidad de sueño, apnea del sueño y calidad de vida entre un grupo de estudiantes de posgrados médico-quirúrgicos sometidos a turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes, y un grupo de estudiantes de posgrado de Medicina que realizan menos de cuatro turnos al mes o que no realizan turnos nocturnos.

20 Específicos Estimar la calidad del sueño Determinar la presencia de somnolencia diurna excesiva Estimar la calidad de vida Determinar el riesgo de apnea del sueño

21 Hipótesis HO: No existen diferencias estadísticamente significativas en la proporción de compromiso de la calidad del sueño, somnolencia diurna excesiva, calidad de vida y apnea del sueño, entre el grupo de estudiantes de posgrados médicoquirúrgicos (más de seis meses a partir del inicio de la residencia) que hacen turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y al menos cuatro turnos al mes, comparados con los que realizan menos de cuatro turnos al mes de al menos 12 horas de duración o que no realizan turnos nocturnos.

22 Hipótesis H1: Existen diferencias estadísticamente significativas en la proporción de compromiso de la calidad del sueño, somnolencia diurna excesiva, calidad de vida y apnea del sueño, entre el grupo de estudiantes de posgrados médicoquirúrgicos (más de seis meses a partir del inicio de la residencia) que hacen turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y al menos cuatro turnos al mes, comparados con los que realizan menos de cuatro turnos al mes de al menos 12 horas de duración o que no realizan turnos nocturnos.

23 Metodología Es un estudio descriptivo de corte transversal, con un universo de 300 estudiantes de postgrado de las especialidades médico quirúrgicas de la Universidad Nacional de Colombia que lleven más de seis meses de residencia. Para análisis univariado se utilizó un modelo de razones de prevalencia del factor de exposición con los desenlaces planteados: calidad de sueño, calidad de vida, somnolencia diurna y riesgo de apnea del sueño.

24 Criterios de Inclusión y Exclusión CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Estudiante matriculado en posgrado médico-quirúrgicos Ambos géneros Menores de 50 años de edad Llevar mínimo seis meses de residencia haciendo turnos Aceptar participar en el estudio CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS Antecedente o indicio de patología del sueño antes de la residencia No aceptar participar en el estudio

25 Instrumentos Índice de Calidad del Sueño de Pittsburg Versión Colombiana (alfa de Cronbach = 0.79, sensibilidad = 89.6% y especificidad = 86.5% ) Escala de Somnolencia de Epworth Versión Colombiana, (alfa de Cronbach = , sensibilidad = 60% y especificidad = 82%) Cuestionario de Berlín Versión Colombiana, (alfa de Cronbach = , sensibilidad = 87% y especificidad = 70%) Cuestionario de Salud SF-36 validado en Colombia por Lugo L, García H, Gómez C.

26 Variables Edad Género Estrato Socioeconómico Estatura Peso Índice de masa corporal Tiempo de residencia Número de Turnos Somnolencia diurna excesiva: ESE Calidad del sueño: ICSP Calidad de vida: SF 36 Riesgo de apnea del sueño: Berlín

27 Ética Investigación con riesgo mínimo Protección privacidad del individuo Consentimiento informado escrito Aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Colombia MinSalud Res de 1993

28 Resultados Participaron: N=141/315, de los cuales 136 aceptaron responder el cuestionario. De los 136 estudiantes de la muestra, 75 (55,1%) eran de género femenino y 61 (44,9%) de género masculino. La media de edad fue de 30 años. 23 (16,9%) Pediatría, 19 (13,9%) no especificaron programa, 13 (9,5%) Medicina Interna, 9 (6,6%) Dermatología, 7 (5,1%) Ginecología y Psiquiatría, 6 (4,4%) de Radiología, 5 de Neurología, entre los mayores colaboradores.

29 Resultados 79 (58%) realizaban turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes. 57 (41,9%) hacían menos de cuatro turnos al mes o no realizaban turnos nocturnos. De aquellos que realizaban cuatro o más turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes, 14/79 (17.72%) presentan riesgo de SAHOS. De los que hacían menos de cuatro turnos al mes o no realizaban turnos nocturnos 9/57 (15.79%) presentan riesgo de SAHOS.

30 Resultados La Escala de Epworth salió positiva para somnolencia diurna excesiva en 49/79 (62.03%) de los participantes que realizaban cuatro o más turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes. En el grupo de personas que realizaban menos de cuatro turnos al mes o no realizaban turnos nocturnos 26/57 (45.61%) presentaron somnolencia diurna excesiva.

31 Resultados En el caso del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh se evidenció una puntuación de mal dormidor en 23/79 (29.11%) personas que realizaban cuatro o más turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes. En el grupo de personas que realizaban menos de cuatro turnos al mes o no realizaban turnos nocturnos 19/57 (33.33%) presentaron puntajes de mal dormidor.

32 Conclusiones El estudio tuvo varias limitaciones, consistentes principalmente en el tamaño de la muestra, debido a que a pesar de que las encuestas fueron enviadas de manera reiterativa a los médicos residentes, tuvimos un porcentaje de respuesta parcial del universo de estudiantes.

33 Conclusiones Existen alteraciones con respecto a la somnolencia diurna, la calidad de sueño, la apnea del sueño y la calidad de vida en la población de estudiantes de posgrados médico-quirúrgicos, y que existen diferencias entre aquellos estudiantes sometidos a turnos nocturnos de al menos 12 horas continuas y por lo menos cuatro turnos en el último mes, frente al grupo de estudiantes de posgrado de Medicina que realizan menos de cuatro turnos al mes o que no realizan turnos nocturnos. Es necesario continuar con estudios con tamaños de muestra más representativos.

34 Muchas gracias por su atención