LXXVIII Congreso Nacional de Urología. Granada. 12 al 15 de junio de 2013

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1 LXXVIII Congreso Nacional de Urología. Granada. 12 al 15 de junio de 2013 Sesión: Tumor vesical no músculo invasivo. Re-RTU y Tratamiento endovesical Moderadores: O. Rodríguez Faba y E. Camacho Martínez Sala: Seminarios 3; Día: Jueves, 13 de junio; Hora: 14:30-16:00 P-86: Tumor vesical no músculo-invasivo (NMI) G2, alto grado según la clasificación de la OMS 2004: mitomicina o BCG? Rodríguez-Faba, O; Palou, J; Lucarelli, G; Skrobot, S; Novoa, R; Rosales, A; López, Jm; Breda, A; Villavicencio, H Servicio de Urología, Fundació Puigvert, Barcelona P-87: La re-rtu puede no ser necesaria en todos los tumores vesicales no músculo-invasivos de alto grado Gaya, Jm; Ochoa, C; Cosentino, M; Rodríguez-Faba, O; Peña, Ja; Gausa, Ll; Palou, J; Villavicencio, H Servicio de Urología, Fundació Puigvert, Barcelona P-88: MMC-EMDA endovesical prertu en tumores vesicales no músculo invasivos Pellejero Pérez, P.; González Suárez, J.; Lobo Rodriguez, B.; Méndez Ramirez, S.; Quintás Blanco, A.; García Rodriguez, J.; Fernández Gómez, J.M.; González Huergo, J.F.; Jalón Monzón, A.; Martínez Gómez, F.J. Hospital Universitario Central de Asturias P-89: Necesidad de re-rtu vesical en el tumor vesical no músculoinfiltrante: factores de riesgo de persistencia tumoral en la pieza de re-rtu. Husillos AlonsO. A; Rodríguez Fernández,E; Herranz Amo, F; López López, E; Piñero Sánchez, J; Blaha, I; Mendoza Segura, Y; Durán Merino, R; Hernández Fernández, C Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid P-90: Tratamiento del TVNMI con BCG: Puedo cambiar de cepa? Guerrero Ramos, F.; Villacampa Aubá, F.; Ospina Galeano, I.A.; Jiménez Alcaide, E.; García González, L.; Díez Sicilia, L.; Medina Polo, J.; Duarte Ojeda, J.M.; De La Rosa Kehrmann, F.; Díaz González, R. Unidad de Urooncología, Servicio de Urología - Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. P-91: Utilidad de la re-rtu vesical: experiencia del Hospital de Cabueñes Fernández-Pello Montes, S.; González Rodríguez, I.; Blanco Fernández, R.; Benito García, P.; Díaz Méndez, B.; Cuervo Calvo, J. Servicio de Urología del Hospital de Cabueñes. Gijón

2 P-92: Seguimiento después de tratamiento conservador de tumores de bajo grado del tramo urinario superior: cambiando paradigmas Villamizar, Jm (1); Palou, J (1); Cosentino, M (1); Lucarelli, G (1); Rodríguez, O (1); Gaya, Jm (1); Gómez, E (1); De La Torre, P (2); Martí, J (2); Breda, A (1); Gausa, Ll (1); Villavicencio, H (1) (1) Servicio de Urología, (2) Slervicio de Radiología, Fundació Puigvert, Barcelona P-93: Instilación precoz y/o tratamiento intravesical: utilidad y factores pronósticos de recurrencia en tumor G1-2 no músculo invasivo (NMI) Gaya, Jm; Palou, J; Skrobot, S; Lucarelli, G; Rodríguez-Faba, O; Novoa, R; López, Jm; Esquena, S; Kanashiro, A; Parada, R; Villavicencio, H Servicio de Urología, Fundació Puigvert, Barcelona P-94: Que hacer si hay disponible poca BCG?. Evolución de tres pautas profilacticas en tumores vesicales no musculo invasivos de riesgo intermedio y alto: BCG 27 mg x6,bcg 81 mg x6, mmc 40 mg. Moyano Calvo, José Luis; Montaño Pérez, Jose Antonio; Cuaresma López, Ana; Campanario Pérez, Ruben; Romero González, Edwin; Saiz Marenco, Rocio; Castiñeiras Fernández, Jesús Unidad de Gestión de Urología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Fundación Joaquín Albarrán. Sevilla P-95: Carcinoma urotelial superficial de bajo riesgo : En tiempo de crisis son las recomendaciones de la eau coste-eficientes? Ubré Lorenzo, A.; Francés Comalat, A.; Pino, L.; Nohales Taurines, G.; Rijo Mora, EA.; Fumadó Ciutat, LL.; Henao Macaya, S.; Cámara Moreno, C.; Arango Toro, O. Servicio de Urología. Hospital del Mar. Barcelona.

3 P-86 Tumor vesical no músculo-invasivo (NMI) G2, alto grado según la clasificación de la OMS 2004: mitomicina o BCG? Rodríguez-Faba, O; Palou, J; Lucarelli, G; Skrobot, S; Novoa, R; Rosales, A; López, Jm; Breda, A; Villavicencio, H Servicio de Urología, Fundació Puigvert, Barcelona Introducción La nueva clasificación del grado tumoral del 2004 clasifica los tumores G2 del 1973 en un 70 % como bajo grado y en un 30 % como alto grado. El tratamiento del grupo de riesgo intermedio valora como válidos el tratamiento adyuvante con mitomicina o BCG. No se ha publicado ningún artículo valorando el grupo selectivo del alto grado (2004) pero Grado 2 en la clasificación del 1973, en cuanto a los resultados terapéuticos según tratamiento recibido. Valoramos la recurrencia de los pacientes con tumor vesical NMI G2, alto grado según tratamiento adyuvante con mitomicina o BCG. Material y métodos Se trata de un estudio retrospectivo de 139 pacientes estadio Ta-T1 y grado 2 (1973), pero de alto grado (2004), sin CIS tratados en nuestro centro desde el año 2000 al 2009, globalmente correspondería a un riesgo intermedio. El diagnóstico de todos los tumores fue mediante RTU completa y BMN. Se han valorado las siguientes variables: instilación precoz, instilaciones de mitomicina o BCG adyuvante. Para analizar el impacto de las variables estudiadas en la recurrencia se ha realizado un estudio uni y multivariante mediante regresión logística de Cox. Resultados A una mediana de seguimiento de 51meses (1-124) un 33.8 % de los pacientes ha presentado recidiva. Se evidencia una mayor recidiva (50 %) en los casos (n=109) que no recibieron ningún tratamiento adyuvante después de la RTU. Los pacientes que recibieron tratamiento intravesical presentaron una menor recurrencia (p= 0.004), sin diferencias significativas en relación a la instilación precoz. Al analizar la recurrencia según el tipo de tratamiento, siendo los grupos comparables, se observó una menor recurrencia en los pacientes tratados con BCG (19.1 %) respecto a los tratados con mitomicina (42.1%) (p=0.001). Conclusiones La quimioterapia o immunoterapia son dos tratamiento adyuvantes aceptados en los pacientes con tumor vesical NMI G2. Los tumores G2, pero de alto grado en la nueva clasificación del 2004, presentan una menor recurrencia cuando son tratados con BCG Creemos que este subgrupo de pacientes debe ser tratado con BCG, a pesar de ser grado 2, ya que presenta unos resultados terapéuticos francamente superiores.

4 P-87 La re-rtu puede no ser necesaria en todos los tumores vesicales no músculo-invasivos de alto grado Gaya, Jm; Ochoa, C; Cosentino, M; Rodríguez-Faba, O; Peña, Ja; Gausa, Ll; Palou, J; Villavicencio, H Servicio de Urología, Fundació Puigvert, Barcelona Introducción: Los tumores vesicales no músculo-invasivos (TVNMI) de alto grado (AG) tienen un elevado riesgo de de enfermedad residual (30-70%) y de infraestadiaje (4-29%), por este motivo las guidelines actuales recomiendan en estos pacientes re-rtu. Pero no existen publicaciones que hablen de las complicaciones secundarias a la re- RTU. Este estudio evalua la tasa de persistencia (enfermedad residual), infraestadiaje y complicaciones en pacientes con TVNMI-AG que fueron a una segunda RTU para determinar si las recomendaciones actuales de las guidelines incluyen demasiados pacientes. Métodos: Estudio retrospectivo de 48 pacientes con carcinoma urotelial de AG estadio clínico: T1b, T1c, Tx sometidos a una re-rtu entre Febrero del 2008-Julio Evaluamos la tasa de persistencia y de infraestadiaje detectado mediante la re-rtu a la vez que las complicaciones postoperatorias. Resultados: La mediana de edad de la serie fue de 71 (43-86) años. El 87,5% eran hombres. En todos los casos la re-rtu se realizó antes de 12 semanas tras la RTU inicial, siendo la mediana de 6,4 semanas (3-12). En 13/48 pacientes (27.1%) el motivo de la re-rtu fue la ausencia de muscular propia en la muestra de la RTU inicial (ctx). El resto 35/48 fueron sometidos a re-rtu por tratarse de TVNMI-AG: 2cT1, 11 ct1b, 22 ct1c. La tasa de enfermedad residual fue de un 31,3% (15/48). En 13/15 casos (27.1%) se trató de persistencia (<ct2) y en 2 casos (4.2%) observamos infaestadiaje (ct2). Estos 2 únicos casos infaestadiados eran pacientes que la muestra de la RTU inicial no mostró muscular propia (ctx). Cinco pacientes (10.4%) presentaron complicaciones en el postoperatorio de la re-rtu. Siendo 3 pacientes Clavien 3 por hematuria y estenosis uretral que requirieron tratamiento endoscópico. Conclusiones Nuestros resultados demuestran que cuando la RTU ha sido completa y la muscular propia está presente y libre de tumor (cta-t1c) la tasa de infraestadiaje es muy baja, por lo que la re-rtu sistemática no es necesaria ni justificada. La re-rtu entraña como cualquier cirugía costes y complicaciones por lo que se debería definir major cuales son los pacientes con riesgo elevado real de enfermedad residual, sobretodo de infaestadiaje.

5 P-88 MMC-EMDA endovesical prertu en tumores vesicales no músculo invasivos Pellejero Pérez, P.; González Suárez, J.; Lobo Rodriguez, B.; Méndez Ramirez, S.; Quintás Blanco, A.; García Rodriguez, J.; Fernández Gómez, J.M.; González Huergo, J.F.; Jalón Monzón, A.; Martínez Gómez, F.J. Hospital Universitario Central de Asturias Introducción: La utilización de la MMC como terapia endovesical, bien como instilación única en el postoperatorio inmediato tras RTU o bien como instilaciones periódicas posteriores, tiene un efecto claro en la disminución de la recurrencia del cáncer vesical no infiltrante de músculo. Emerge como una alternativa segura y más eficaz el uso preoperatoria de MMC mediante EmDA (Intravesical Electromotive Instillation). Objetivo: Presentar nuestro protocolo de instilación intravesical prertu de MMC con EMDA, análisis de seguridad, técnica y tolerabilidad. Material y métodos: Se emplea en 15 pacientes con tumores de aspecto no músculo infiltrante y clasificados clínicamente dentro de cualquiera de los tres grupos de riesgo, tanto primarios como recidivantes. Las contraindicaciones son: neutropenia severa, paciente portador de marcapasos y tratamiento con quimioterapia sistémica. Se describe la técnica y protocolo de instilación mediante el uso de Emda de la solución de 40 mg de MMC más 130 ml de agua bidestilada más 20 ml de lidocaina al 4%. Se realiza un control y monitorización de efectos secundarios y tolerancia. Resultados: Se obtuvo una excelente tolerabilidad y una tasa del 5% de efectos secundarios a la semana del tratamiento, siendo la clínica miccional irritativa el más común. No hubo toxicidad significativa. Conclusiones: La instilación de MMC mediante EMDA, incrementa la eficacia de la droga aumentando la concentración de la misma en el tejido y disminuyendo su variabilidad, siendo una técnica sencilla en su aplicación y facilmente reproducible en un Hospital en el que se utilicen protocolos de instilación endovesical. Una gran ventaja es que permite aplicar tratamiento en todos los tumores de alto y medio riesgo evitando las contraindicaciones de la quimioterapia postoperatoria (hematuria intensa, perforación, tumores grandes...). Nuestros resultados indican que es una técnica bien tolerada y con una tasa muy baja de efectos secundarios. Por todo esto ofrece prometedores resultados en términos de altas tasas de remisión en el cáncer vesical no infiltrante de músculo y mayor intervalo de tiempo libre de enfermedad. Palabras clave: Tumor vesical no músculo-invasivo, Mitomicina C, EMDA.

6 P-89 Necesidad de re-rtu vesical en el tumor vesical no músculoinfiltrante: factores de riesgo de persistencia tumoral en la pieza de re-rtu. Husillos AlonsO. A; Rodríguez Fernández,E; Herranz Amo, F; López López, E; Piñero Sánchez, J; Blaha, I; Mendoza Segura, Y; Durán Merino, R; Hernández Fernández, C Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid Introducción La resección transuretral de vejiga (RTUv) es el tratamiento del tumor no músculo-infiltrante (TVNMI). Las guías clínicas de la EAU (año 2011) recomiendan una segunda RTU si: resección incompleta, ausencia de muscular, G3 y/o T1. Objetivo: Evaluar la necesidad de re-rtu vesical en los TVNMI con RTU completa, mediante la búsqueda de factores de riesgo de aparición de enfermedad en la re-rtu vesical. Material y Métodos: Estudio prospectivo desde Julio 2009 hasta Octubre 2011, de los pacientes diagnosticados consecutivamente de TVNMI en nuestra institución. Se realizó re-rtu vesical a las 4-6 semanas de la primera RTUv. Analizamos la asociación de los siguientes parámetros con la presencia de tumor microscópico en la re-rtu: sexo; tumor primario/recidivante; número de tumores; tamaño; grado citológico; asociación de carcinoma in situ (CIS); instilación precoz de Mitomicina C y su clasificación según grupos de riesgo de la EORTC. Resultados: 211 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. De ellos, 57 casos (27%) presentaron tumor residual en la re- RTU, siendo infiltrante (infraestadificación) en 3 pacientes (1,4%). Según la clasificación de la EORTC, 151 (71,6%) pacientes fueron clasificados como alto riesgo. 124 (58,7%) pacientes recibieron instilación Mitomicina C postoperatoria en las primeras 24 h. El 31,8% de los pacientes de alto riesgo de recurrencia y/o progresión frente al 14% de los de riesgo bajo/ intermedio presentaron tumor en la re-rtu (p<0,05). El 19,4% de los pacientes que recibieron instilación precoz de Mitomicina C frente al 38,4% de los pacientes que no la recibieron presentaron tumor microscópico en la re-rtuv (p<0,05). En el análisis multivariante, el alto riesgo según la EORTC se comportó como factor de riesgo independiente para la presencia de tumor en la re-rtuv (HR=12,65, p=0,008); mientras que la instilación precoz de Mitomicina C postoperatoria fue un factor protector (HR=2,16, p=0,02). Las limitaciones del presente estudio son la ausencia de aleatorización y su carácter unicéntrico. Conclusión: De acuerdo con los resultados, los pacientes de alto riesgo de recurrencia y/o progresión según la Clasificación de la EORTC presentan mayor porcentaje de tumor en la re-rtuv y por lo tanto son los candidatos óptimos a ser sometidos re-rtuv.

7 P-90 Tratamiento del TVNMI con BCG: Puedo cambiar de cepa? Guerrero Ramos, F.; Villacampa Aubá, F.; Ospina Galeano, I.A.; Jiménez Alcaide, E.; García González, L.; Díez Sicilia, L.; Medina Polo, J.; Duarte Ojeda, J.M.; De La Rosa Kehrmann, F.; Díaz González, R. Unidad de Urooncología, Servicio de Urología - Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. INTRODUCCIÓN El bacilo de Calmette-Guérin (BCG) es una inmunoterapia intravesical con eficacia bien establecida para evitar recidiva y progresión en el tumor vesical no músculo infiltrante (TVNMI) de alto grado. El pasado verano acudimos a una falta total de suministro de la cepa Connaught empleada en nuestro centro, por lo que cambiamos a nuestros pacientes en tratamiento a la cepa Tice, administrada según las indicaciones aportadas por el laboratorio. Dada la ausencia de precedente similar, hemos analizado las diferencias de los efectos secundarios entre una cepa y otra, tanto en pacientes tratados solo con una de ellas como en los que se sometieron a cambio durante el tratamiento. MATERIAL Y MÉTODOS Hemos revisado retrospectivamente 111 pacientes consecutivos, que iniciaron tratamiento entre enero 2011 y noviembre 2012, clasificados en 3 grupos: pacientes que recibieron tratamiento únicamente con Connaught (6,6-19,2 x 10 8 UFC/vial), pacientes con tratamiento únicamente con Tice (2-8 x 10 8 UFC/vial), y pacientes con tratamiento con ambas. Para estudiar la toxicidad, se analizó la aparición de urgencia, BCGítis, fiebre, infección urinaria (ITU) y abandono del tratamiento debido a efectos secundarios. Para estudiar asociación entre el tipo de BCG y toxicidad se empleó el test de chi-cuadrado, con el paquete estadístico SPSS RESULTADOS La edad media de nuestra serie fue 70,78 años (rango 35-87), con un 82% de varones. El 43,2% pertenece al grupo Connaught, el 22,5% a Tice y el 34,2% al grupo de pacientes que recibieron ambos. La tasa global de abandonos por efectos secundarios fue del 15,3%, siendo mayor ésta en el grupo de Connaught (25%) que en pacientes de Tice (8%) o ambas cepas (7,9%) (p=0.047). Asimismo hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a BCGítis, con una tasa del 10,4% en Connaught, frente a 0 casos en los otros dos grupos (p=0.032). No se encontraron diferencias significativas en urgencia, fiebre o ITU. CONCLUSIONES Los pacientes de nuestra serie presentaron buena tolerancia al cambio de cepa de BCG. Con estos datos, y con mayor seguimiento y experiencia con Tice, sería interesante estudiar las diferencias en términos de eficacia terapéutica. PALABRAS CLAVE: Toxicidad, BCG, cáncer vesical superficial.

8 P-91 Utilidad de la re-rtu vesical: experiencia del Hospital de Cabueñes Fernández-Pello Montes, S.; González Rodríguez, I.; Blanco Fernández, R.; Benito García, P.; Díaz Méndez, B.; Cuervo Calvo, J. Servicio de Urología del Hospital de Cabueñes. Gijón Introducción: Los pacientes con tumor vesical de alto grado o T1 presentan una alta probabilidad de recurrencia y progresión, además de estar descrita la presencia de tumor vesical residual en un número significativo de resecciones transuretrales. Por ello la re-rtu de rutina para este tipo de tumores está recomendada en las guías clínicas internacionales. Esto permite en teoría un mejor estadiaje y un mejor tratamiento. Objetivo: Determinar la utilidad de la re-rtu vesical. Material y Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 41 pacientes sometidos a re-rtu vesical entre septiembre de 2010 y septiembre de Se incluyeron los pacientes con tumor vesical estadio T1 o alto grado (G3) y re-rtu practicada dentro de los 3 meses posteriores a la RTU previa. Resultados: Se incluyeron 6 mujeres (14.6%) y 35 varones (85.4%) con una edad media de 68 años. En un 43.9% se trataba de un tumor primario. La demora media entre RTU y re-rtu fue de 53 días. La anatomía patológica más frecuente de la primera RTU fue en un 46.3% T1G3, seguido de un 31.7% de T1G3CIS (T1 80.5%, G3 97.6% y CIS 43.9%). Todos los casos excepto uno presentaron representación de capa muscular (98%). Ausencia de tumor en la re-rtu de 27 pacientes (65.8%), persistencia de Ta/T1 en 9 pacientes (24.4%), de CIS en 6 pacientes (14.6%), aparición de CIS en 2 pacientes (2.4%) y empeoramiento de T1 a T2 en 1 paciente. Se realiza una cistectomía radical y se indican 2 tratamientos con BCG como consecuencia directa de la re-rtu (7.3%). Tras la re-rtu un 12.2% presenta algún tipo de complicación secundaria, la estancia media es de 2 días y el 50% es dado de alta sin sonda. Conclusiones: El 93% de los pacientes no se beneficia de la re-rtu, ocasionando una tasa no desdeñable de complicaciones y un importante consumo de recursos. Alto porcentaje de representación de capa muscular. En un solo caso la re-rtu permite el diagnóstico de tumor músculo infiltrante. Sería necesario el desarrollo de un método de cribado para reducir el número de re-rtu innecesarias.

9 P-92 Seguimiento después de tratamiento conservador de tumores de bajo grado del tramo urinario superior: cambiando paradigmas Villamizar, Jm (1); Palou, J (1); Cosentino, M (1); Lucarelli, G (1); Rodríguez, O (1); Gaya, Jm (1); Gómez, E (1); De La Torre, P (2); Martí, J (2); Breda, A (1); Gausa, Ll (1); Villavicencio, H (1) (1) Servicio de Urología, (2) Slervicio de Radiología, Fundació Puigvert, Barcelona Introducción y objetivos. No disponemos aun de estrategias bien establecidas para el manejo después del tratamiento endourológico de tumores del tramo urinario superior (TTUS). El estudio radiológico del tramo urinario superior es una herramienta útil en el diagnóstico de TTUS. La ureterorenoscopia (UR) es capaz de detectar tumores con precisión y es el método preferido de seguimiento. Los instrumentos flexibles facilitan la vigilancia del tramo urinario superior. Evaluamos los resultados de una opción de seguimiento menos invasiva después del tratamiento conservador de TTUS de bajo grado. Materiales y métodos. Este es un estudio retrospectivo de 36 pacientes que se sometieron a UR o abordaje percutáneo de TTUS de bajo grado ( G 1-2), 18 como primer tumor (Grupo 1) y 18 después del tratamiento de otro tumor ipsi o contralateral (Grupo 2). 86% tenían historia previa de carcinoma vesical. La edad media fue de 64 años. La estrategia de seguimiento fue realizar citología urinaria, cistoscopia y urografía intravenosa (UIV) a los 3, 6 y 12 meses y luego cada 6 meses durante los primeros 5 años. Resultados. Hubo una recurrencia de 33,3% en ambos grupos. La media de seguimiento de cada grupo fue de 76 y 94 meses. En el grupo 1 la media de tiempo hasta la recurrencia fue de 23,5 meses y en el grupo 2, 41 meses. Hubo una recurrencia de alto grado en cada grupo y dos pacientes desarrollaron tumores invasivos en el grupo 2. Finalmente, 6 de las 12 recurrencias fueron tratadas con cirugía radical con una tasa global de preservación renal de 83,3%. De los pacientes que recurrieron (n=12), solo uno murió a causa de la enfermedad (2,7%). Conclusiones. El manejo endourológico de los TTUS de bajo grado es factible y con buenos resultados oncológicos y funcionales. No parece haber necesidad de realizar UR de seguimiento a menos que haya una citología urinaria positiva o imágenes claras (o sospechosas) de tumor en la UIV. Por lo tanto, cuando las citologías o la UIV sean negativas los pacientes pueden ser tratados de manera expectante y ahorrarse UR innecesarias.

10 P-93 Instilación precoz y/o tratamiento intravesical: utilidad y factores pronósticos de recurrencia en tumor G1-2 no músculo invasivo (NMI) Gaya, Jm; Palou, J; Skrobot, S; Lucarelli, G; Rodríguez-Faba, O; Novoa, R; López, Jm; Esquena, S; Kanashiro, A; Parada, R; Villavicencio, H Servicio de Urología, Fundació Puigvert, Barcelona INTRODUCCIÓN La recurrencia tumoral es el principal problema en el tratamiento del tumor vesical G1-2 NMI. Se conoce la efectividad del tratamiento adyuvante con quimioterapia o BCG intravesical para la disminución de la recurrencia. Se ha cuestionado la utilidad real de la instilación precoz, y aún no es utilizada en muchos centros. Asimismo se conoce el bajo cumplimiento de tratamiento adyuvante por parte de los urólogos. OBJETIVO Valorar la recurrencia en tumores de bajo grado NMI en relación a la instilación precoz, ausencia o realización de tratamiento adyuvante. MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio retrospectivo de 704 pacientes estadio Ta-T1 y grado 1-2, sin CIS tratados en nuestro centro desde el año 2000 al 2009, globalmente correspondería a riesgo bajo e intermedio. El diagnóstico fue mediante RTU completa y BMN. Se han valorado las variables: sexo, multifocalidad, tamaño, instilación precoz, instilaciones de mitomicina o BCG adyuvante. Para analizar el impacto de las variables estudiadas en la recurrencia se ha realizado un estudio uni y multivariante mediante regresión logística de Cox. RESULTADOS A una mediana de seguimiento de 64 meses (1-385), un 40.1 % de los pacientes han presentado recidiva, sin diferencias según sexo. Se evidencia una mayor recidiva en tumores multifocales y de mayor tamaño, con una reducción de la recurrencia si han recibido instilación precoz y/o tratamiento adyuvante posterior intravesical (p=0.01). Asimismo, la recurrencia ha sido inferior en los pacientes tratados con BCG respecto a la mitomicina (p < 0.05), aunque en los tumores multifocales la diferencia no es significativa. La recurrencia a 3 meses ha sido del 3 %, siendo del 2.8 % en los tumores únicos y del 11 % en los multifocales (p<0.05) y siendo el tamaño y la multifocalidad los factores pronósticos de recurrencia a 3 meses en estudio multivariante. Los pacientes que no han recibido ningún tratamiento adyuvante han presentado mayor recurrencia al analizar todos los factores pronósticos. CONCLUSIONES La instilación precoz y las instilaciones adyuvantes disminuyen la recurrencia en tumores de G1-2 NMI. La multifocalidad y el tamaño tumoral se asocia a una mayor recurrencia global y a los 3 meses.

11 P-94 Que hacer si hay disponible poca BCG?. Evolución de tres pautas profilacticas en tumores vesicales no musculo invasivos de riesgo intermedio y alto: BCG 27 mg x6,bcg 81 mg x6, mmc 40 mg. Moyano Calvo, José Luis; Montaño Pérez, Jose Antonio; Cuaresma López, Ana; Campanario Pérez, Ruben; Romero González, Edwin; Saiz Marenco, Rocio; Castiñeiras Fernández, Jesús Unidad de Gestión de Urología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Fundación Joaquín Albarrán. Sevilla INTRODUCCIÓN: Todavía no disponemos de una dosis y pauta de administración óptima de la BCG. La literatura actual sustenta el tratamiento de mantenimiento para obtener mejores resultados. Actualmente existe desabastecimiento de BCG a nivel mundial, habiendo recomendado el Ministerio de Sanidad administrar sólo BCG durante seis semanas. Presentamos nuestra experiencia con dos pautas cortas de BCG ( 27 mg durante seis semanas ; 81 mg durante seis semanas), comparándolas con MMC (40 mg semanal x 8 y mensual x10) MATERIAL Y METÓDO: 278 enfermos intervenidos entre Diciembre 1990 y Diciembre 1998, 32 (11,5%) de alto riesgo. Mediana de seguimiento 107 meses y de TLE de 60 meses. Han recibido BCG 27 mg100 pacienters (36%), BCG 81 mg 86 pacientes (30,9%), MMC 40 mg 92 pacientes (33,1%) La distribución de tto por grupo de riesgo en la siguiente tabla Valoramos La recidiva y progresión con los distintos tratamientos mediante el test de la Chi cuadrado, así como en la regresión múltiple RESULTADOS: Han recidivado el 62,2 % y progresado a estadio músculo infiltrante el 7,9%. En relación al tto se muestran en las siguientes tablas. Ninguna alcanza significación estadística RECIDIVA Intermedio BCG 27mg 62,4% BCG 81mg 53,6% MMC 40 mg 64,3% Alto BCG 27 mg 100% BCG 81 mg 64,7% MMC 40 mg 75% PROGRESIÓN Intermedio BCG 27 mg 2.3% BCG 81 mg 13,3% MMC 40 mg 0% Alto BCG 27 mg 14,3% BCG 81 mg 11,3% MMC 40 mg 6,4% En el estudio multivariante sólo la multiplicidad alcanza significación estadística para recidiva (OR 2,413 (1,47-4,07)) y el grado para progresión (OR 2,613 (1, )) CONCLUSIONES: Ningún tratamiento tiene ventajas terapéuticas respecto a los demás

12 P-95 Carcinoma urotelial superficial de bajo riesgo : En tiempo de crisis son las recomendaciones de la eau coste-eficientes? Ubré Lorenzo, A.; Francés Comalat, A.; Pino, L.; Nohales Taurines, G.; Rijo Mora, EA.; Fumadó Ciutat, LL.; Henao Macaya, S.; Cámara Moreno, C.; Arango Toro, O. Servicio de Urología. Hospital del Mar. Barcelona. INTRODUCCIÓN: Las guías de la European Association of Urology (EAU) recomiendan que a todo paciente diagnosticado de tumor vesical de bajo riesgo (ptag1, único y menor 3 cm) se debe realizar una primera cistoscopia de control a los 3 y a los 9 meses. En nuestro centro, todos los pacientes afectos de dicha patología se someten al primer control a los 12 meses del diagnóstico, realizándose cistoscopia flexible y citologías urinarias. OBJECTIVOS: Analizar si las recomendaciones de la EAU en cuanto a seguimiento del tumor vesical superficial de bajo riesgo son coste-eficientes. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 170 pacientes diagnosticados de carcinoma urotelial superficial de bajo riesgo entre Diciembre 2000 y Octubre Las variables analizadas fueron: tasa recidiva a 3 meses, 9 meses y al año, grado y estadío de la recidiva, ahorro potencial de exploraciones y repercusión económica (a precio actual) de un protocolo más laxo de seguimiento endoscópico para estos tumores. El diagnóstico de recidiva dentro del primer año tuvo lugar por sintomatología que requirió consulta a Urgencias. RESULTADOS: La tasa de recidiva a los 3 meses fue del 1.17% (2/170 casos), a los 9 meses de 8.23% (14/170) y al año de 12.94% (22/170). De los 14 casos diagnosticados dentro de los 9 primeros meses dos presentaron progresión a mayor grado así como multicentricidad respeto a lesión inicial. El número de cistoscopias que potencialmente se podrían evitar si no se siguiera estrictamente las recomendaciones de la EAU sería de 326, con un ahorro económico de euros (precio medio de cistoscopia ICS: 93 euros). Dado que las recidivas se detectaron después de una consulta a Urgencias y que el precio medio de estancia en dicho servicio es de 300 euros, el ahorro real sería de euros/año en esta serie. CONCLUSIONES: Teniendo en cuenta los resultados, se puede mejora el coste-eficiencia mediante un protocolo de seguimiento menos estricto en tumores vesicales de bajo riesgo, realizándose un primer control cistoscópico a los 12 meses sin que se comprometa el control oncológico, al mismo tiempo que significa un ahorro económico en cuanto a exploraciones complementarias.