OBRA SOCIAL CODIGO: 80-0 OSPE (PETROLEROS) AMBITO ARANCEL COBERTURA PRESENTACION AUTORIZACION NORMAS

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1 OBRA SOCIAL CODIGO: 80-0 OSPE (PETROLEROS) AMBITO ZONA 1:La Plata, Berisso y Ensenada. ZONA 2: Interior: (Solo afiliados a través de Aguas Bonaerenses) de A. Korn, Avellaneda, B.Bavio, Berazategui, Bosques,Claypole,Florencio Varela, Guernica, Magdalena, Plátanos, Quilmes, San Vicente, Verónica. ARANCEL Propio. COBERTURA Según Plan con o sin coseguro PRESENTACION A partir del 10/2016 solo se deben presentar las fichas facturadas, que tengan practicas que requieran RX RESPALDATORIAS( Endodoncia, Cirugia, Periodoncia, Odontopediatria, ver normas de atencion.) Auditoria podra solicitar todas las fichas facturadas, (fichas completas firmadas por el paciente, radiografías, etc). En caso de no presentar la documentación respaldatoria, la facturación será debitada debiendo RE-autorizar las prestaciones con la imposibilidad de generar nuevas autorizaciones. AUTORIZACION A partir del Cod Requiere autorización previa,via web por parte del profesional y por parte del paciente en SOLP con ficha con odontograma completo. El paciente tiene un mes para concurrir a la institucion desde el pedido via web caso contrario se desestimara el pedido de la misma, Garantía de un año. Durante ese lapso no se reconocerá la facturación de ningún código de periodoncia. La autorización la realiza el paciente en la SOLP los siguientes días y horarios. Lunes, Martes y Jueves de 10 a 14 hs. Miércoles y Viernes de 14 a hs La autorización se realiza via web a través de Servicios OnLine, en FACTURACION/OSPE. Una vez cargado el formulario de solicitud recibirá la respuesta dentro de las 48 hs.. Toda práctica que no esté autorizada, será debitada. Una vez autorizadas, tendránuna vigencia de 2 fechas de presentación, una vez vencida se deberá volver a solicitar. Cualquier inconveniente comunicarse con el interno 219 ( autorizaciones OSPE) En la autorización se informara si el afiliado debe abonar coseguro. NORMAS Para planes que abonan coseguro(monotributistas, PMO, PMO MT, PMO SD) para autorizar y facturar las prácticas a

2 estos afiliados, se deberá utilizar una codificación diferente, a los códigos actuales se les agregan los dígitos 01. Ej , etc. Especialistas: A los socios que tengan la especialidad de Periodoncia, otorgada por el Colegio, se les abonara hasta un 50% mas del valor, en el capitulo VIII (cod y 08.04), previamente deberán presentar en Atención al Socio fotocopia del titulo. Para autorizar y facturar las prácticas a estos afiliados, se deberá utilizar una codificación especial, a los códigos, se les remplaza el 3º digito por el nº 8. Ej o En el caso de Clínicas o Consultorios compartidos, rigen las mismas normas y garantías que para los consultorios privados en todos los códigos del nomenclador. Las Rx, deberán ser presentadas en sobres adecuados con los datos del paciente, del profesional, pieza dentaria y diagnóstico presuntivo. REFACTURACION Se realiza Via WEB aclarando que es refacturación. LIMITE DE PRACTICAS : El profesional podrá autorizar 5 prácticas por mes por paciente y no más de 2 del Capitulo II, afiliados con plan PMO solo 1 prestacion del capitulo II. El límite de prácticas es por paciente y no por profesional ( ej. Cuando se deriva a otro profesional para la realización de alguna práctica entre ambos no se puede exceder el límite antes mencionado ). El código y las Rx se consideran prácticas.ver normas particulares de los códigos. IDENTIFICACION BENEFICIARIO Credencial de afiliado y DNI. Verificar mensualmente el plan de cobertura. El plan 1 PMO no tiene igual cobertura (consultar en SOLP ). OBSERVACIONES Para consultar si un afiliado esta activo y el plan que posee puede llamar al tel: EL AFILIADO NO DEBERA ABONAR NINGUN TIPO DE ARANCEL DIFERENCIADO. TODOS AQUELLOS CASOS QUE NO ESTEN CONTEM PODRAN SER TRATADOS EN LA AUDITORIA, LA QUE SE RESERVA EL DERECHO DE HACER VERIFICACIONES SOBR CONSIDERE OPORTUNO. NORMAS DE TRABAJO

3 Capitulo I - CONSULTAS 0101 Exámen, diagnóstico, fichado y plan de trat. Se considera primera consulta al exámen, diagnóstico y plan de tratamiento. El fichado deberá reflejar el estado actual de la boca previo al tratamiento a efectuarse. Se reconocerá por única vez, considerándolo indispensable como primera práctica para que el paciente entre al sistema. En el caso de clínicas o consultorios compartidos se factura por única vez para todos los profesionales que la integren.este codigo tiene una garantia de 6 meses, en este periodo no se podran facturar practicas en piezas que no hayan estado marcadas en el mismo Exámen, diagnóstico, fichado y plan de trat.( con coseguro) Misma norma que cod Capitulo II - OPERATORIA DENTAL Incluye pasos intermedios y/o consecuencias del tratamiento. Se podran facturar, hasta 2 codigos de este capitulo, por mes, por afiliado, en el caso de afiliados que poseean planes PMO solo se autorizara 1 codigo de este capitulo, por mes, por afilia do Restauraciones Plasticas Este código globaliza todas las restauraciones, cualquiera sea el material utilizado y número de caras afectadas por pieza dentaria. Las restauraciones efectuadas tendrán una duración mínima de 2 años, durante ese lapso no se reconocerán repeticiones de la misma, ni la extraccion de la pieza, si son efectuadas por el mismo profesional o por los integrantes de la misma clínica o consultorios compartidos.. Es indispensable señalar en el casillero correspondiente de la ficha dental, la ubicación de cada una de las restauraciones efectuadas Restauraciones Plasticas.( con coseguro) Misma norma que cod solo se autorizara 1 prestacion mensual por mes y por afiliado. Capitulo III ENDODONCIA Todo tratamiento de endodoncia, deberá ser acompañado de Rx pre y postoperatoria, se puede presentar la conductometria, las que deberán facturarse por separado (se consideran prácticas), la conductometria puede reemplazar a la preoperatoria. No se consi derará la repetición de éstas radiografías hasta pasados 6 meses de la facturación de las mismas. Se pagará un solo tratamiento de conducto por mes por paciente. En los casos periodontalmente insuficientes quedará a criterio de la auditoría el pago de la prestación efectuada. Los tratamientos endodónticos se pagan por única vez para el mismo profesional. Esta norma rige también para las clínicas y consultorios compartidos. Pasados los 5 años de la facturación de un tratamiento endodóntico, se podrá facturar la extracción dentaria. Se factura como unica practica del mes. Solo podra acompañarse de la obturacion de la pieza Tratamiento unirradicular Tratamiento unirradicular ( con coseguro) 0302 Tratamiento multirradicular Tratamiento multirradicular (con coseguro)

4 0305 Biopulpectomia parcial No se podra facturar el tratamiento definitivo hasta pasado 1 (un) año de su facturacion Biopulpectomia parcial (con coseguro) Misma norma que cod Capitulo V - ODONTOLOGIA PREVENTIVA 0501 Tartectomia y cep mec.,deteccion de placa, enseñanza de cepillado A partir de los 13 años y como única práctica del mes, solo puede ir acompañado del cod Requiere autorización previa,via web por parte del profesional y por parte del paciente en SOLP con ficha con odontograma completo. El paciente tiene un mes para concurrir a la institucion desde el pedido via caso contrario se desestimara el pedido de la misma, Garantía de un año. Durante ese lapso no se reconocerá la facturación de ningún código de periodoncia. La autorización la realiza el paciente en la SOLP los siguientes días y horarios. Lunes, Martes y Jueves de 10 a 14 hs. Miércoles y Viernes de 14 a hs Tartectomia y cep mec.,deteccion de placa, enseñanza de cepillado A partir de los 13 años y como única práctica del mes, solo puede ir acompañado del cod Requiere autorización previa,via web por parte del profesional y por parte del paciente en SOLP con ficha con odontograma completo. El paciente tiene un mes para concurrir a la institucion desde el pedido via caso contrario se desestimara el pedido de la misma, Garantía de un año. Durante ese lapso no se reconocerá la facturación de ningún código de periodoncia. La autorización la realiza el paciente en la SOLP los siguientes días y horarios. Lunes, Martes y Jueves de 10 a 14 hs. Miércoles y Viernes de 14 a hs 0502 Cons. preventiva. Cepillado previo y aplic. flúor Se podrá facturar una práctica por año. Se reconocerá hasta los 12 años de edad inclusive..se factura como unica practica del mes, solo puede ir acompañando al Cons. preventiva. Cepillado previo y aplic. flúor ( con coseguro) Misma norma que cod Sellantes de puntos y fisuras Se reconocerá por pieza dentaria y en niños de hasta 15 años inclusive, en molares permanentes y en premolares, cualquiera sea el material utilizado. Garantía: 1 año, durante ese lapso no se podrá facturar ni su repetición ni la restauración ni extracción de la pieza dentaria tratada. No se reconocerá en piezas obturadas anteriormente en cualquiera de sus caras. Estas normas regirán también para las clínicas y consultorios compartidos Sellantes de puntos y fisuras ( con coseguro)

5 Misma norma que cod Capitulo VII - ODONTOPEDIATRIA 0701 Motivación hasta 3 cons. Incluida 1era. y fichado Se debe facturar como 1º consulta, en niños de 10 años inclusive.puede ir acompañada solo por 2 practicas Motivación hasta 3 cons. Incluida 1era. y fichado ( con coseguro) Misma norma que cod Tratamiento de dientes primarios con formocresol Se reconocerá en dientes temporarios que no se encuentren en período de exfoliación normal. Para su reconocimiento se requiere la presentación de Rx pre y postoperatoria, las que se facturan aparte (se consideran prácticas). Se reconocerá un solo tratamiento de formocresol por mes por paciente. Se factura como unica practica del mes, solo puede ir acompañado de la obturacion de la pieza.se pagará por única vez para el mismo profesional. Estas normas regirán también para las clínicas y consultorios compartidos Tratamiento de dientes primarios con formocresol ( con coseguro) Misma norma que cod Capitulo VIII - PERIODONCIA Para realizar su facturación, a la ficha dental se deberá acompañar con la historia clínica periodontal y Rx seriada o de los sectores a tratar. Sólo se contabilizarán a los efectos del reconocimiento de los sectores la cantidad de piezas existentes en los mismos ( 6 piezas anteriores constituyen un sector y 5 posteriores otro ), cuando se facture el tratamiento periodontal, no se podrá facturar ninguna otra práctica. No podrá solicitarse repetición de un tratamiento periodontal hasta después de transcurrido los 2 años de su realización. Las mismas normas regirán para las clínicas y consultorios compartidos 0801 Consulta de estudio, diagnostico y pronostico Incluye la confección de la ficha periodontal, la que deberá acompañar a los cód y Incluye al código Se deberá enviar con la Rx preoperatoria Consulta de estudio, diagnostico y pronostico.( con coseguro) Misma norma que cod Trat. periodontitis leve o mod. por sector Se reconocerá por sector, 6 sectores. Bolsas de hasta 6 mm, Se deberá acompañar con historia clínica periodontal, alisado radicular, eventual gingivectomía y colgajo Trat. periodontitis leve o mod por sector. ( con coseguro)

6 Misma norma que cod Trat. periodontitis severa por sector Se reconocerá por sector, ( 6 sectores). Bolsas de 6 mm ó más. Se debe acompañar de historia clínica periodontal. Incluye al cód mas eventual cirugía muco gingival e injerto Trat.Periodontitis severa por sector. ( con coseguro) Misma norma que cod Trat. periodontitis leve o mod. por sector ( Especialistas) Misma norma que cod Para Especialistas Trat. periodontitis leve o mod por sector. ( con coseguro)( Especialistas) Misma norma que cod Para Especialistas 0884 Trat. periodontitis severa por sector ( Especilalistas) Misma norma que cod Para Especialistas Trat.Periodontitis severa por sector. ( con coseguro)(especialistas) Misma norma que cod Para Especialistas Capitulo IX - RADIOLOGIA En todos aquellos tratamientos que se fecturen acompañados de Rx, éstas deberán ser enviadas en sobres adecuados, no en su envoltorio original, con los datos del paciente, datos del profesional, número de pieza dental y el diagnóstico presuntivo, que ori ginó la práctica. Los tratamientos que deban ser acompañados por Rx respaldatorias no podrán ser facturados sin éstas, caso contrario se procederá a debitar el total del tratamiento. No se aceptará repitición de placas, hasta pasado los seis meses de su facturación. estas normas regirán también para clínicas y consultorios compartidos. En caso de facturarse como preoperatoria de una obturacion o de una extraccion simple, enviar aclaracion de la practica. No poseen cobertura aquellas Rx que sean de diagnóstico o respaldatorias de prestaciones no nomencladas por la Obra Social Periapical.Tec. cono corto o cono largo Hasta cuatro veces la suma Periapical.Tec. cono corto o cono largo ( con coseguro) Misma norma que cod Oclusal 6 x Oclusal 6 x 8 ( con coseguro)

7 0904 Media seriada de 7 películas Sólo como respaldatoria de tratamientos cubiertos por la Obra Social. Su período de garantía es de 1 año. Se debe enviar con diagnostico o motivo de la toma e informe completo al facturar Media seriada de 7 películas ( con coseguro) Misma norma que cod Seriada de 14 películas Su período de garantía es de 1 año. Se debe enviar con diagnóstico o motivo de la toma y informe completo al facturar. Solo como respaldatoria de tratamientos cubiertos por la Obra Social Seriada de 14 películas ( con coseguro) Misma norma que cod Capitulo X - CIRUGIA 1001 Extracción dentaria No se reconocerá en dientes temporarios en exfoliación normal, sin aclaración que justifique la práctica y la rx preoperatoria donde se observe el remanente radicular.. Se podrá facturar después que haya transcurrido más de dos años de facturado cualquier tratamiento anterior a excepcion de los codigos de endodoncia y que deben transcurrir 5 años. Incluye sutura y el tratamiento de las posibles complicaciones postoperatorias Extracción dentaria ( con coseguro) Misma norma que cod Extracción de pieza dentaria en retención mucosa Con Rx pre y postoperatoria que se facturan aparte (se consideran prácticas). Incluye sutura y el tratamiento de las posibles complicaciones postoperatorias. Como unica practica del mes.se podra facturar uno por mes Extracción de pieza dentaria en retención mucosa ( con coseguro) Misma norma que cod Extracción de pieza dentaria retenida oseo Se facturará con Rx pre y post-operatorias, que se facturan aparte (se consideran prácticas). Se reconoce cuando hay retención ósea (75%) Sólo se abonará un cód por mes por paciente y como unica practica del mes. Incluye sutura y el tratamiento de las posibles complicaciones postoperatorias Extracción de pieza dentaria retenida oseo ( con coseguro) Misma norma que cod

8 1012 Apicectomía Se reconocerá con Rx pre y post-operatorias. Requiere tratamiento endodóntico previo. Estas normas regirán también para las clínicas y consultorios compartidos. Incluye sutura y el tratamiento de posibles complicaciones posoperatorias.no se reconocera la extraccion, hasta pasado 5 años de realizada la practica Apicectomía ( con coseguro) Misma norma que cod