INFORME DE FISCALIZACIÓN Nº 103. Fiscalización Notificación de Problema de Salud GES.

Transcripción

1 INFORME DE FISCALIZACIÓN Nº 103 Módul: Fiscalización Ntificación de Prblema de Salud GES. Ente Fiscalizad: Prestadres de la Red Pública de Atención de la Región Metrplitana. SANTIAGO, Diciembre 30 de I. ANTECEDENTES El artícul 24 de la Ley , señala expresamente que ls prestadres de salud deberán infrmar, tant a ls beneficiaris y beneficiarias de la Ley Nº cm de la Ley Nº , que tienen derech a las Garantías Explícitas en Salud trgadas pr el Régimen. Pr tr lad, cnsiderand: ls prblemas de asimetría de infrmación detectads en diferentes encuestas realizadas a usuaris y usuarias del sistema públic de salud, el hech que la infrmación recibida pr las persnas beneficiarias de las GES es de vital imprtancia para que puedan exigir sus derechs, así cm ls resultads del Diálg Ciudadan llevad a cab a fines del añ 2008 dnde la Ntificación al Paciente GES fue señalada cm una priridad de fiscalización para las persnas, este Organism de Cntrl ha fiscalizad sistemáticamente el cumplimient de esta bligación pr parte de prestadres tant públics cm privads desde el añ En relación a l anterir, y cnsiderand ls resultads btenids en prestadres públics de la Región Metrplitana el añ 2009, dnde se detectó que de 144 establecimients de atención primaria fiscalizads, 33 (23%) requerían implementar medidas de mejramient en sus prcess, en tant que 30 (21%) ntificaban en frma deficiente prcediend en ests últims- a iniciar prces sancinatri, se cnsideró necesari incrprar al Prgrama de Fiscalización del añ 2010, un mnitre del cumplimient de esta bligación pr parte de ests 63 establecimients. En el presente infrme se muestra ls resultads finales del cicl de fiscalizacines crrespndiente a la Región Metrplitana. Al respect, cabe señalar que el prces de fiscalización de la Superintendencia cmprende además de las visitas en terren la cmunicación de resultads preliminares a ls establecimients, quienes remiten sus respectivas respuestas, las que lueg sn analizadas pr este Organism de Cntrl, generándse de esta manera ls resultads finales del prces de fiscalización, siend este infrme prduct de la ejecución de tdas las etapas antes señaladas.

2 II. OBJETIVO GENERAL Verificar el cumplimient de la Ntificación al Paciente GES, de acuerd a l establecid en el artícul N 24 de la Ley , respect a la bligación del prestadr de infrmar a las persnas beneficiarias ante la presencia de un prblema de salud garantizad, en prestadres de atención primaria de la Región Metrplitana. III. FICHA DE FISCALIZACIÓN A.- ENTIDADES FISCALIZADAS: Tip : Prestadr Públic Cbertura : Región Metrplitana Criteri(s) de Selección : Centrs de Salud de Atención Primaria Cantidad : 63 Cbertura : Establecimients que en fiscalización del añ 2009 btuviern prcentajes de cumplimient de la nrmativa inferires al 90% de ls cass fiscalizads. Detalle : Se presenta en Anex N 1 B.- PROBLEMAS DE SALUD A EVALUAR: Se evaluarn Prblemas de Salud GES, cuya cnfirmación diagnóstica se lleva a cab en establecimients de atención ambulatria, est es: Diabetes Mellitus Tip 2. Neumnía Adquirida en la Cmunidad de manej ambulatri en persnas de 65 añs y más. Hipertensión Arterial. Enfermedad Pulmnar Obstructiva Crónica de Tratamient ambulatri. Tratamient Médic en persnas de 55 añs y más cn artrsis de cadera y/ rdilla, leve mderada. 2

3 IV. CATEGORIZACION DE RESULTADOS Para efectuar la evaluación del prces de ntificación de ls prestadres públics, se estableció una categrización de ls resultads btenids en base a 3 niveles para determinar el grad de cumplimient de esta bligación: Prcentaje de ntificación (*) Nivel de cumplimient 100% - 90% Ntifica en frma Satisfactria 89% - 70% Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient 69% - 0% Ntifica en frma Deficiente (*) En base al cálcul del númer de Cass GES analizads que cntaban cn el respald de la ntificación v/s el ttal de Cass GES revisads. V. RESULTADOS DE LA FISCALIZACIÓN Cnsideracines Previas: En relación a la selección de ls cass que fuern bjet de evaluación, cabe destacar que ésta se realizó en base a ls listads que fuern entregads pr ls Prestadres durante la visita de inspección, estableciéndse en esta prtunidad un mínim de 20 cass a revisar, pr l tant el prcentaje de cumplimient presentad a cntinuación dice relación cn el Nº de cass evaluads al mment de la fiscalización. Resultads: De acuerd a la categrización previamente definida, se btiene: Categría Nº Cnsultris % Ntifica en frma Satisfactria 46 73% Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient 9 14% Ntifica en frma Deficiente 8 13% Ttal % El 87% de ls establecimients fiscalizads cumplía cn la bligación de ntificar: 73% cn prcentajes de ntificación superires al 89% de ls cass evaluads. 14% cn prcentajes de ntificación entre 70% y 89%, pr l que requieren implementar medidas de mejramient. El 13% del ttal de establecimients fiscalizads, ntificaba en frma deficiente. Un detalle de ls resultads y prcentajes btenids pr establecimient se presenta en Anex N 2. 3

4 Evlución Resultads : Para efects de esta cmparación sól se cnsiderarn ls misms cnsultris que fuern evaluads en el perid % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 92% n=58 3% n=2 5% n=3 48% n=30 52% n=33 13% n=8 14% n= Deficiente Requiere Medidas Satisfactria 0% 73% n=46 Ls resultads antes descrits muestran una imprtante mejra en gran parte de ls establecimients fiscalizads, cn respect a ls resultads btenids el añ 2008, tda vez que: Se bserva un cnsiderable aument de ls establecimients que ntifican en frma satisfactria. Se bserva una disminución prgresiva y significativa en aquells establecimients cn ntificación deficiente en el perid analizad. 4

5 V. OFICIOS A ENTES FISCALIZADOS Según ls resultads btenids en la presente fiscalización, se prcedió a remitir a ls prestadres fiscalizads ls Oficis cn ls resultads, ls que según la categrización previamente definida crrespnden a: Ntifica en frma satisfactria (90% a 100%), se remite Ofici cn infrme de resultads generales instand a mantener ls buens resultads btenids (46 establecimients). Cumple cn la nrmativa, per requiere implementar medidas para mejramient (70% a 89%), se remite Ofici cn infrme de resultads generales, slicitand medidas administrativas para dar slución a falencias detectadas (9 establecimients). Ntifica en frma Deficiente (hasta 69%), en ls 8 establecimients que se encuentran en esta categría se prcedió a ficiar: Inici Prces Sancinatri en 3 establecimients. Slicitud de instrucción de Sumari Administrativ debid a reiteración en el incumplimient de su bligación de ntificar (5 establecimients). VI. ANEXOS Anex N 1: Detalle Prestadres Públics Fiscalizads. Anex Nº 2: Resultad Verificación del Prces de Ntificación pr establecimient. Anex Nº 3: Evlución resultad Verificación del Prces de Ntificación pr establecimient, perid

6 Anex N 1: Detalle Prestadres Públics Fiscalizads Cmuna NOMBRE PRESTADOR Cmuna NOMBRE PRESTADOR Calera de Tang Cerrills Cerr Navia CES Ls Bajs de San Agustín Cnsultri Dr. Nrman Vullieme Cnsultri Enfermera Sfía Pincheira Macul CESFAM Padre Albert Hurtad CESFAM Félix Amestí CESFAM Santa Julia Cnsultri Dr. Adalbert Steeger Maipú CESFAM Cltari Blest Gana CESFAM Dr. Artur Albertz María Pint Cnsultri Maria Pint CESFAM Cerr Navia Melipilla CESFAM Dr. Francisc Bris Sler Clina CESFAM Clina Ñuña CESFAM Rsita Renard Cnchalí El Bsque Cnsultri Lucas Sierra Padre Hurtad CESFAM Juanita Aguirre Paine Cnsultri Paine CESFAM Albert Bachelet Martínez Pedr Aguirre Cerda CESFAM Juan Pabl II de Padre Hurtad Cnsultri Dr. Amadr Neghme de Pedr Aguirre Cerda CECOF Dra. Haydeé Sepúlveda Peñaflr Cnsultri Dr. Fernand Mnckeberg CESFAM Cóndres de Chile Peñallén CRS Crdillera Oriente CESFAM Canciller Orland Letelier CESFAM Dr. Carls Lrca Tbar Cnsultri Laurita Vicuña Pudahuel CESFAM Vileta Parra CESFAM Dr. Gustav Mlina Cnsultri Cardenal Raúl Silva Henríquez (Pudahuel) Estación Central Independencia La Cisterna La Flrida La Granja La Pintana Cnsultri San Jsé de Chuchunc Cnsultri Pudahuel Estrella Cnsultri Nº 5 Unión Americana Quilicura Cnsultri Irene Frei de Cid CESFAM Juan Antni Rís Cnsultri Agustín Cruz Mel Cnsultri Santa Anselma Cnsultri Eduard Frei Mntalva San Bernard San Jaquín Cnsultri Raúl Brañes F. CESFAM Padre Jan Alsina CESFAM San Jaquín CESFAM Sr Teresa de Ls Andes CRS San Rafael de La Flrida San Ramón Cnsultri Petisa Gabriela Mistral Cnsultri La Flrida Santiag CESFAM Ignaci Dmeyc Cnsultri Bellavista Santiag Centr CES N 1 Dr. Ramón Crbalán Melgarej Cnsultri Dr. Fernand Maffiletti Til Til Cnsultri Huerts Familiares Cnsultri Ls Quillayes Vitacura CESFAM Vitacura Cnsultri Villa O'Higgins Cnsultri Santa Amalia Cnsultri La Granja Cnsultri San Rafael La Reina Lampa CESFAM La Reina (Ossandón) Centr de Salud Juan Pabl II (La Reina) Cnsultri Jsé Bauzá Frau Cnsultri Batuc CESFAM El Rble L Espej Cnsultri Juli Acuña Pinzón Cnsultri Juan Pabl II (U.C.) 6

7 Anex Nº 2: Resultad Verificación del Prces de Ntificación pr establecimient. RESULTADOS Representante Legal NOMBRE PRESTADOR CON RESPALDO SIN RESPALDO % CUMPLIMIENTO 2010 Alcalde Ilustre Municipalidad de El Bsque Alcalde Ilustre Municipalidad de Independencia CESFAM Cóndres de Chile % CESFAM Canciller Orland Letelier % CESFAM Dr. Carls Lrca Tbar % Cnsultri Laurita Vicuña % CESFAM Juan Antni Rís % Cnsultri Agustín Cruz Mel % Alcalde Ilustre Municipalidad de La Cisterna Cnsultri Santa Anselma % Cnsultri Eduard Frei Mntalva % Alcalde Ilustre Municipalidad de La Granja Cnsultri La Granja % Alcalde Ilustre Municipalidad de La Pintana Cnsultri San Rafael % CESFAM El Rble % Alcalde Ilustre Municipalidad de L Espej Cnsultri Juli Acuña Pinzón % Alcalde Ilustre Municipalidad de Maipú CESFAM Cltari Blest Gana % Alcalde Ilustre Municipalidad de Padre Hurtad CESFAM Juan Pabl II de Padre Hurtad % Alcalde Ilustre Municipalidad de Paine Cnsultri Paine % Cnsultri Dr. Amadr Alcalde Ilustre Municipalidad de Pedr Neghme de Pedr Aguirre % Aguirre Cerda Cerda Alcalde Ilustre Municipalidad de Peñaflr Alcalde Ilustre Municipalidad de San Ramón Cnsultri Dr. Fernand Mnckeberg % Cnsultri Petisa Gabriela Mistral % Alcalde Ilustre Municipalidad de Santiag CESFAM Ignaci Dmeyc % Alcalde Ilustre Municipalidad de Vitacura CESFAM Vitacura % Alcaldesa Ilustre Municipalidad de Quilicura Cnsultri Irene Frei de Cid % Directr CRS Crdillera Oriente CRS Crdillera Oriente % Directr Servici de Salud Metrplitan Central Cnsultri Dr. Nrman Vullieme 18 2 Cnsultri Enfermera Sfía Pincheira % 90% Cnsultri San Jsé de Chuchunc % Cnsultri Nº 5 Unión Americana % CES N 1 Dr. Ramón Crbalán Melgarej % Directr Servici de Salud Metrplitan Sur Oriente CRS San Rafael de La Flrida % 7

8 RESULTADOS Representante Legal NOMBRE PRESTADOR CON RESPALDO SIN RESPALDO % CUMPLIMIENTO 2010 Directra Ejecutiva Crpración Cmunal de Desarrll de La Reina Gerente General Crpración de Educación y Salud de Melipilla CESFAM La Reina (Ossandón) % Centr de Salud Juan Pabl II (La Reina) % CESFAM Dr. Francisc Bris Sler 20 0 Rectr Pntificia Universidad Católica de Chile Cnsultri Juan Pabl II (U.C.) % 100% Secretaria General Crpración Municipal de Desarrll Scial de Lampa Secretaria General Crpración Municipal de Desarrll Scial de Pudahuel Secretaria General Crpración Municipal de Educación, Salud y Cultura de La Flrida Cnsultri Jsé Bauzá Frau % Cnsultri Batuc % CESFAM Vileta Parra % CESFAM Dr. Gustav Mlina % Cnsultri Cardenal Raúl Silva Henríquez (Pudahuel) % Cnsultri Pudahuel Estrella % Cnsultri La Flrida % Cnsultri Bellavista % Cnsultri Dr. Fernand Maffiletti % Cnsultri Ls Quillayes % Cnsultri Villa O'Higgins % Cnsultri Santa Amalia % de Desarrll Scial de Calera de Tang CES Ls Bajs de San Agustín 1 19 de Desarrll Scial de Cerr Navia Cnsultri Dr. Adalbert Steeger % 100% CESFAM Dr. Artur Albertz % CESFAM Cerr Navia % de Desarrll Scial de Clina CESFAM Clina % de Desarrll Scial de Macul CESFAM Padre Albert Hurtad % CESFAM Félix Amestí % CESFAM Santa Julia % de Desarrll Scial de Til Til Cnsultri Huerts Familiares % de Educación y Salud de San Bernard de Educación y Salud de San Jaquín Cnsultri Raúl Brañes F % CESFAM Padre Jan Alsina % CESFAM San Jaquín % CESFAM Sr Teresa de Ls Andes % 8

9 RESULTADOS Representante Legal NOMBRE PRESTADOR CON RESPALDO SIN RESPALDO % CUMPLIMIENTO 2010 de Educación, Salud y Atención de Menres de Cnchalí Cnsultri Lucas Sierra % CESFAM Juanita Aguirre % CESFAM Albert Bachelet Martínez % CECOF Dra. Haydeé Sepúlveda % de María Pint Cnsultri Maria Pint % de Ñuña CESFAM Rsita Renard % 9

10 Anex Nº 3: Evlución resultad Verificación del Prces de establecimient, perid Ntificación pr Representante Legal Alcalde Ilustre Municipalidad de El Bsque Alcalde Ilustre Municipalidad de Independencia NOMBRE PRESTADOR 2008 % CUMPLIMIENTO CESFAM Cóndres de Chile 5% 85% 100% CESFAM Canciller Orland Letelier 0% 70% 100% CESFAM Dr. Carls Lrca Tbar 0% 55% 90% Cnsultri Laurita Vicuña 0% 60% 95% CESFAM Juan Antni Rís 0% 75% 80% Cnsultri Agustín Cruz Mel 0% 67% 100% Alcalde Ilustre Municipalidad de La Cisterna Cnsultri Santa Anselma 0% 80% 86% Cnsultri Eduard Frei Mntalva 0% 75% 85% Alcalde Ilustre Municipalidad de La Granja Cnsultri La Granja 65% 85% 100% Alcalde Ilustre Municipalidad de La Pintana Cnsultri San Rafael 0% 25% 100% CESFAM El Rble 0% 85% 100% Alcalde Ilustre Municipalidad de L Espej Cnsultri Juli Acuña Pinzón 100% 70% 80% Alcalde Ilustre Municipalidad de Maipú CESFAM Cltari Blest Gana 0% 15% 95% Alcalde Ilustre Municipalidad de Padre Hurtad CESFAM Juan Pabl II de Padre Hurtad 0% 70% 100% Alcalde Ilustre Municipalidad de Paine Cnsultri Paine 0% 40% 100% Cnsultri Dr. Amadr Alcalde Ilustre Municipalidad de Pedr Neghme de Pedr Aguirre 18% 65% 100% Aguirre Cerda Cerda Alcalde Ilustre Municipalidad de Peñaflr Alcalde Ilustre Municipalidad de San Ramón Cnsultri Dr. Fernand Mnckeberg 0% 45% 100% Cnsultri Petisa Gabriela Mistral 0% 60% 95% Alcalde Ilustre Municipalidad de Santiag CESFAM Ignaci Dmeyc 0% 85% 100% Alcalde Ilustre Municipalidad de Vitacura CESFAM Vitacura 5% 85% 80% Alcaldesa Ilustre Municipalidad de Quilicura Cnsultri Irene Frei de Cid 35% 80% 95% Directr CRS Crdillera Oriente CRS Crdillera Oriente 5% 10% 100% Directr Servici de Salud Metrplitan Central Cnsultri Dr. Nrman Vullieme Cnsultri Enfermera Sfía Pincheira 20% 75% 90% 5% 55% 90% Cnsultri San Jsé de Chuchunc 0% 85% 100% Directr Servici de Salud Metrplitan Sur Oriente Cnsultri Nº 5 Unión Americana 0% 65% 100% CES N 1 Dr. Ramón Crbalán Melgarej 0% 70% 45% CRS San Rafael de La Flrida 35% 80% 100% 10

11 Representante Legal Directra Ejecutiva Crpración Cmunal de Desarrll de La Reina Gerente General Crpración de Educación y Salud de Melipilla NOMBRE PRESTADOR 2008 % CUMPLIMIENTO CESFAM La Reina (Ossandón) 10% 65% 100% Centr de Salud Juan Pabl II (La Reina) 5% 32% 75% CESFAM Dr. Francisc Bris Sler 7% 75% 100% Rectr Pntificia Universidad Católica de Chile Cnsultri Juan Pabl II (U.C.) 0% 85% 100% Secretaria General Crpración Municipal de Desarrll Scial de Lampa Secretaria General Crpración Municipal de Desarrll Scial de Pudahuel Secretaria General Crpración Municipal de Educación, Salud y Cultura de La Flrida Cnsultri Jsé Bauzá Frau 80% 60% 90% Cnsultri Batuc 15% 75% 25% CESFAM Vileta Parra 5% 65% 90% CESFAM Dr. Gustav Mlina 0% 85% 100% Cnsultri Cardenal Raúl Silva Henríquez (Pudahuel) 0% 60% 70% Cnsultri Pudahuel Estrella 0% 75% 100% Cnsultri La Flrida 40% 80% 100% Cnsultri Bellavista 30% 85% 100% Cnsultri Dr. Fernand Maffiletti 26% 70% 80% Cnsultri Ls Quillayes 25% 80% 50% Cnsultri Villa O'Higgins 10% 65% 100% de Desarrll Scial de Calera de Tang de Desarrll Scial de Cerr Navia Cnsultri Santa Amalia 5% 75% 70% CES Ls Bajs de San Agustín Cnsultri Dr. Adalbert Steeger 25% 40% 5% 100% 60% 100% CESFAM Dr. Artur Albertz 0% 80% 100% CESFAM Cerr Navia 0% 65% 100% de Desarrll Scial de Clina CESFAM Clina 0% 60% 100% de Desarrll Scial de Macul CESFAM Padre Albert Hurtad 0% 5% 100% CESFAM Félix Amestí 0% 35% 95% CESFAM Santa Julia 0% 30% 30% de Desarrll Scial de Til Til Cnsultri Huerts Familiares 0% 0% 55% de Educación y Salud de San Bernard de Educación y Salud de San Jaquín Cnsultri Raúl Brañes F. 100% 85% 100% CESFAM Padre Jan Alsina 76% 70% 95% CESFAM San Jaquín 6% 37% 95% CESFAM Sr Teresa de Ls Andes 0% 25% 65% 11

12 Representante Legal NOMBRE PRESTADOR 2008 % CUMPLIMIENTO de Educación, Salud y Atención de Menres de Cnchalí Cnsultri Lucas Sierra 10% 80% 90% CESFAM Juanita Aguirre 0% 85% 100% CESFAM Albert Bachelet Martínez 0% 75% 100% CECOF Dra. Haydeé Sepúlveda 0% 26% 100% de María Pint Cnsultri Maria Pint 0% 68% 60% de Ñuña CESFAM Rsita Renard 20% 80% 90% 12