PLAN DE CUIDADOS SINDROME FEBRIL

Transcripción

1 INTRODUCCION La fiebre es un padecimento universal que en la mayoría de las ocasiones es un síntoma de una infección banal de origen vírico. Suele ser una respuesta útil al huésped y cuando es moderada, provoca una estimulación de las defensas de nuestro organismo, además de dificultar el crecimiento y la supervivencia de muchos gérmenes. La decisión de tratarla se dirige a aliviar las molestias y complicaciones que puede comportar. La etiología, la expresión clínica y la evolución de los síndromes febriles varían con la edad del niño, lo que implica un enfoque diagnóstico y terapéutico diferente. Por las peculiaridades del sistema inmune y el distinto riesgo de bacteriemia oculta (sepsis, meningitis, artritis infecciosa, osteomielitis, etc...) podemos distinguir los siguientes grupos de edades a grandes rasgos que nos puede ingresar en nuestra unidad de pediatría. Menores de 1 mes Todos los que tengan una temperatura rectal mayor de 38 ºC y esta no sea por un arropamiento excesivo, son derivados al hospital. De 1 a 3 meses Fiebre y sin foco son derivados al hospital. También niños con aspecto tóxico o no cumplen criterios de bajo riesgo (riesgos de Rochester tabla III) Se aplica escala de Y.I.O.S. (Tabla I) De 3 meses a 36 meses A esta edad los niños localizan mejor las infecciones (más probabilidad de encontrar foco), además son más frecuentes las viriasis. Aunque en este grupo hallamos la mayor incidencia de bacteriemias ocultas cuando no hay foco, en un 3 % al 26 % correlacionándose de forma directa con el grado de elevación de la temperatura. Se aplica escala de Y.O.S. (Tabla II) Se considera el final del proceso cuando el niño se encuentre afebril durante 48 horas o más. Establecimiento del diagnóstico etiológico de la fiebre y fiebre prolongada de causa desconocida de duración superior a 10 días. Hay que tener encuenta unas situaciones especiales como la fiebre en el niño con inmunodeficiencia, oncológico y edad superior a 14 años. Definiciones de interés. Fiebre: Temperatura rectal superior a 38º C. Fiebre sin foco evidente (FSF): Proceso agudo en el que la etiología de la fiebre no se identifica después de una historia y un examen físico cuidadoso. Fiebre de origen desconocido (FOD): Proceso que cursa con fiebre comprobada durante más de 10 días, sin que se haya llegado al diagnóstico con unas primeras pruebas complementarias (hemograma, sedimento, cultivo de orina y radiografía de tórax), que ha sido diaria o que durante esos 10 días no se ha detectado un periodo afebril de más de 48 h. Página 1 de 13

2 Fiebre alta (FA): En el niño menor de 24 meses, superior a 39º C rectal; y en el niño mayor de 24 meses, superior a 39,5º C rectal. Fiebre moderada (FM): En el niño menor de 24 meses, inferior a 39º C rectal; y en niños mayor de 24 meses, inferior a 39,5 C rectal. TABLA 1 ITEM Estado / esfuerzo No afectación, vigoroso Perfusión Rosado, extremidades calientes Compromiso levemoderado (FR >60/min, retracciones o quejoso) Moteado, extremidades frías Distress respiratorio/esfuerzo inadecuado Pálido, shock Afectividad Sonrisa y/o irritable Irritable/consolable Irritable/no consolable Nivel de actividad Activo/vigoroso Actividad disminuida No actividad o actividad solo con estimulos Nivel de alerta Alerta Letárgico No se despierta Tono Fuerte Disminuido ébil, flojo Patrón alimenticio Succión vigorosa Succión débil Incapaz de comer Para aplicar a niños < de 3 meses YIOS < 7 bajo riesgo de infección bacteriana grave (IBG) YIOS > ó = alto riesgo de IBG Página 2 de 13

3 TABLA 2 Y.O.S. (Yale observation Scale) Datos de observación 1 punto 3 puntos 5 puntos Calidad del llanto Fuerte o no llora Gemido o llanto Débil, gemido o llanto de tono alto. Reacción a los padres Llora brevemente después contento Llora a intervalos Llanto continuo o no responde Respuesta a estímulos (sonrisa, ansiedad, llanto) Sonrisa o alerta (< 2 meses) Sonrisa o alerta breves (< 2 meses) llanto Rostro ansioso, inexpresivo o no Cambio del estado de consciencia Se mantiene despierto o se despierta rápidamente Cierra los ojos brevemente despierto o cuesta despertar Se duerme o n o se despierta Coloración Rosada Extremidades pálidas o cianosis acra Pálido, cianótico o manchado Hidratación de piel y mucosas Piel y ojos normales y mucosas húmedas Piel y ojos normales. Boca algo seca Piel pastosa, mucosas secas y/u ojos hundidos Puntuación: < o igual 10: Bajo riesgo de infección bacteriana grave. > o igual 16: Alto riesgo de infección bacteriana grave. Para aplicar de niños de 3 36 meses Página 3 de 13

4 CRITERIOS DE BAJO RIESGO DE ROCHESTER (tabla III) 1- Buen aspecto general. 2- Previamente sano. - Nacido a término (> ó igual 37 sem., otros autores entre semanas) - No terapia antimicrobiana perinatal. - No hospitalización más tiempo que la madre. - No tratado por hiperbilirrubinemia no explicada. - No ha recibido y no esta recibiendo antimicrobianos. - No hospitalizaciones previas. - No enfermedad crónica ni subyacente. 3 No evidencia de infección en piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones u oído. 4 Valores de laboratorio. - Leucocitos en sangre / mm3 - Recuento absoluta de cayados < 1500 / mm3 - < ó = 10 leucocitos / campo (*40) en sedimento urinario. - < ó = 5 leucocitos / campo (*40) en extensión de heces. (sí diarrea) SIGNOS DE GRAVEDAD A LA EXPLORACION FÍSICA 1- ALTERACIÓN DEL PATRON RESPIRATORIO. - Taquipnea. - Respiración lenta e irregular. - Aumento del trabajo respiratorio. Aleteo nasal. Tiraje intercostal, subcostal, supraesternal. Disociación toraco-abdominal. 2- ALTERACIÓN DE LA PIEL. - Petequias. - Cianosis. - Relleno capilar lento. 3- ALTERACIÓN NEUROLÓGICA - Movimientos anormales. - Letargia. - Hipotonía. - Alteraciones del nivel de conciencia. 4- ALTERACIONES EN AUSCULTACIÓN PULMUNAR. - Taquicardia. - Estridor, espiración alargada, Hipoventilación. Página 4 de 13

5 TRATAMIENTO SÍNTOMATICO DE LA FIEBRE A/ MEDIDAS ANTITÉRMICAS FÍSICAS. - Desarropamiento parcial en un ambiente no cálido (temperatura ambiente entorno a 20-22º C) - Ingesta de líquidos. - Baño antitérmico de 20 a 30 minutos de duración con agua templada. - Los paños húmedos no son muy eficaces. - Esta totalmente prohibidas las friegas con alcohol (ya que puede producir una intoxicación etílica por inhalación y absorción por la piel) y los baños con agua fría. B/ ANTIPIRÉTICOS. ( siempre con prescripción médica) A / PARACETAMOL.. - Dosis de mg / Kg c/ 4-6 h puede administrarse hasta mg / kg como dosis inicial sin sobrepasar los 90 mg / kg / día V.O. y mg / Kg c/ 6h V.R.. De primera elección. - Efectos secundarios; rash, fiebre medicamentosa, alteraciones hematológicas, necrosis hepática. - Contraindicaciones: déficit de G-6-PDH. B/ ACIDO-ACETIL SALICILICO. - Dosis de mg / Kg c/ 4-6 h V.O. Dosis máx mg / Kg / día. - Efectos secundarios; disfunción plaquetaria, insuficiencia renal aguda, alcalosis respiratoria y acidosis metabólica, toxicidad hepática, trastornos gastrointestinales. (hemorragia digestiva por lesión de la mucosa gástrica) - Contraindicaciones; Asma, urticaria, angioedema, diátesis hemorrágica, y varicela o gripe. (por síndrome de Reye) C/ IBUPROFENO. - Dosis de 5-10 mg / Kg c/ 6-8 h V.O. Dosis máx mg / Kg / día. De segunda elección. - Efectos secundarios; disfunción plaquetaria, trastornos gastrointestinales, mareos, tinnitus, erupción cutánea. D/ METAMIZOL. - Dosis de mg / kg c/ 6-8 h I.V. - Efectos secundarios; hipersensibilidad, hipotensión, agranulocitosis, trombopenia. Página 5 de 13

6 PREGUNTAS ÚTILES PARA LA VALORACION INICIAL - Cuándo ha aparecido la fiebre.? - Cuál ha sido su grado máximo.? - Cómo se ha tomado la temperatura.? - Qué antitérmico y a que dosis se ha utilizado.? - Qué otros medicamentos ha tomado.? - Qué otras enfermedades ha tenido previamente.? - Qué enfermedades hay en la familia o en el ambiente que vive el niño.? OBJETIVOS GENERALES Mantener la temperatura corporal en valores normales. Detección precoz y/o prevención de complicaciones de riesgo. Proporcionar confort, bienestar y seguridad. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1. Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c disminución de la ingesta de líquidos (00028) 2. Déficit de conocimientos r/c síndrome febril (00126) 3. Temor r/c la hospitalización y/o su patología (00146) PROBLEMAS COLABORATIVOS 1. Hipertermia (00007) 2. Riesgo de infección (0004) 3. Déficit de volumen de líquidos (00027) PROBLEMAS DE AUTONOMÍA 1. Alimentación (1050) 2. Alimentación por biberón (1052) 3. Baño (1610) 4. Cuidados de bebés (6820) Página 6 de 13

7 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C DISMINUCIÓN DE INGESTA DE LÍQUIDOS (00028) DEFINICION Riesgo de sufrir una disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular. OBJETIVOS Mantendrá una hidratación adecuada. INTERVENCIONES/ACTIVIDADES CONTROL DE LIQUIDOS I (4120) - Contar o pesar pañales, si procede. - Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. - Vigilar el estado de hidratación. - Monitorizar signos vitales, si procede. - Monitorizar el estado nutricional. - Administrar líquidos, si procede. - Favorecer la ingesta oral. DEFICIT DE CONOCIMIENTOS R/C SÍNDROME FEBRIL. (00126) DEFINICIÓN Carencia o deficiencia de información relacionada con el síndrome febril. OBJETIVO Adquirirá los conocimientos y habilidades necesarios para manejar su situación de salud. Página 7 de 13

8 INTERVENCIONES / ACTIVIDADES ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD (5602) - Evaluar el nivel de conocimiento sobre la toma de temperatura corporal. - Describir los signos y síntomas comunes de la fiebre, si procede; como facilidad para consolar al niño, tipo de gemido o llanto, decaído, pálido, cianótico, piel pastosa, mucosas secas, ojos hundidos, taquipnea, taquicardia, etc. - Instruir a la familia medidas de control para la fiebre; Medidas antitérmicas física: a/ Desarropamiento parcial en un ambiente no cálido. b/ Ingesta de líquidos. c/ Baño antitérmico de minutos de duración con agua templada d/ Los paños húmedos no son eficaces. e/ Esta prohibido las friegas de alcohol ( puede producir intoxicación etílica por inhalación) y los baños fríos. - Describir el fundamento de las recomendaciones del control / terapia / tratamiento Y efectos adversos a los padres, si procede antipiréticos y antibióticos. - Explicar la fisiopatología del síndrome febril, según cada caso y si procede: a/ Puede ser un mecanismo de defensa antiinfeccioso. b/ Por causas fisiológicas; exceso de arropamiento, ambiente cálido, ejercicio intenso, digestiones copiosas, ovulación, etc. c/ Causas medicamentosas, drogas y vacunas como; Salicilatos, atropina, cocaína, anfetaminas, neurolépticos, LSD; además de los antibióticos. Reacciones vacunales; DTP puede provocar fiebre de forma aguda y la TV puede provocar fiebre a los 7 ó 10 días posvacunación. TEMOR R/C LA HOSPITALIZACION Y SU PATOLOGIA (00146) DEFINICIÓN Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. OBJETIVO Mostrará una disminución de la respuesta física, emocional, intelectual, espiritual y social al temor. Página 8 de 13

9 INTERVENCIONES/ACTIVIDADES DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD (5820) - Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. - Aplicar todos los procedimientos. - Proporcionar objetos que simbolicen seguridad. - Crear un ambiente que facilite la confianza. - Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. - Establecer actividades recreativas encaminadas a la disminución de tensiones. PROBLEMAS COLABARATIVOS HIPERTERMIA (00007) DEFINICION Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal. OBJETIVOS Recuperará la normalidad de la temperatura corporal. INTERVENCIONES/ACTIVIDADES REGULACION DE LA TEMPERATURA (3900) - Observar el calor y la temperatura de la piel. - Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuados. - Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente. - Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado. TRATAMIENTO DE LA FIEBRE (3740) - Tomar la temperatura lo más frecuente que sea oportuno. - Vigilar si hubiera pérdidas imperceptibles de líquidos. - Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia. - Administrar un baño tibio con una esponja, si procede. - Cubrir al paciente con una sábana sola, si procede. - Administrar líquidos intravenosos, si procede. Página 9 de 13

10 DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS (00027) DEFINICION Disninición del liquido intravascular, intersticial, o intracelular. Se refiere a la deshidratación o perdida solo de agua, sin cambios en el nivel de sodio. OBJETIVO Mantendrá una hidratación adecuada. INTERVENCIONES / ACTIVIDADES MANEJO DE LIQUIDOS (4120) - Contar o pesar pañales, si procede. - Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación. - Vigilar el estado de hidratación. - Monitorizar signos vitales, si procede. - Monitorizar el estado nutricional. - Administrar líquidos, si procede. - Favorecer la ingesta oral. TERAPIA INTRAVENOSA (4200) - Seleccionar o preparar la bomba de infusión intravenosa si esta indicado. - Realizar comprobaciones del punto de punción intravenosa regularmente. - Realizar los cuidados del sitio intravenoso del centro. - Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso. - Irrigar las vías intravenosas entre la administración de soluciones incompatibles. - Observar si presentara sígnos y síntomas asociadas a la flebitis por la infusión o infecciones locales. - Mantener las precauciones universales. RIESGO DE INFECCION (00004) PROTECCION CONTRA LA INFECCION (6550) - Observación de los sígnos y síntomas de infección sistémica y localizada. - Limitar el numero de visitas, si procede. - Realizar técnicas de aislamiento, si es preciso. - Inspeccionar la existencia de enrojecimientos, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. - Inspeccionar el estado de cualquier incisión / herida quirúrgica. - Obtener muestras para realizar un cultivo si es necesario. - observar si hay cambios en el nivel de vitalidad / malestar. Enseñar al paciente y/o familia a tomar los antibióticos tal como se ha prescrito. Página 10 de 13

11 PROBLEMAS DE AUTONOMIA COMUNES ALIMENTACIÓN (1050) - Identificar la dieta prescrita. - Disponer la bandeja de comida y la mesa de forma atractiva. - Proporcionar alivio adecuado para el dolor antes de la comida, si procede. - Establecer los alimentos según prefiera el paciente. - Registrar la ingesta, si resulta oportuno. - Posponer la alimentación si el paciente estuviera fatigado. - Animar a los padres / familia a que alimenten al paciente. ALIMENTACIÓN POR BIBERÓN (1052) - Determinar el estado del bebé antes de iniciar la alimentación. - Calentar la formula a la temperatura ambiente antes de proceder con la alimentación. - Colocar al bebé en posición semi-fowler durante la alimentación. - Hacer eructar al bebé frecuentemente en mitad de la toma y después de la alimentación. - Controlar la toma de alimentación. - Vigilar el peso del bebé, cuando proceda. - Instruir a la madre / padre o cuidador en las técnicas de esterilización del equipo de alimentación. - Instruir a la madre / padre o cuidador acerca de la dilución correcta de la formula concentrada. BAÑO (1610) - Ayudar con la ducha de silla, bañera, ducha de pie o baño de asiento, si procede o se desea. - Lavar el cabello, si es necesario o se desea. - Realizar el baño con el agua a una temperatura agradable. - Ayudar con las medidas higiene ( perfume, desodorante, etc. ) - Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de piel seca. - Inspeccionar el estado de la piel durante el baño. Página 11 de 13

12 CIUDADOS DE BEBÉS (6820) - Monitorizar el peso y la altura del bebé. - Monitorizar la ingesta y eliminación, si procede. - Cambiar los pañales, si procede. - Dar al bebé alimentos que sean adecuados al nivel de desarrollo. - Mantener las barras laterales de la cama levantadas cuando no este cuidando al bebé. - Monitorizar la seguridad del ambiente del bebé. - Proporcionar al bebé juguetes seguros, adecuados al nivel de desarrollo. - Proporcionar información a los padres acerca del desarrollo y crianza. - Animar a los padres a que realicen los cuidados diarios de bebé, si procede. - Informar a los padres acerca de los progresos del bebé. - Explicar a los padres las razones del tratamiento, procedimientos, etc. - Disponer un ambiente tranquilo. RECOMENDACIONES AL ALTA Consejos para el manejo del niño con fiebre Se considera fiebre a la temperatura superior a 38º C medida en el recto a niños menores de 5 años y en axila a mayores de 5 años. Si su hijo presenta fiebre puede ayudarle a combatirla con las siguientes medidas: 1) Administre el antitérmico mandado por el pediatra. 2) No lo abrigue demasiado. 3) Puede darle un baño con agua templada (alrededor de 30º C) durante unos minutos. No es necesario enfriarla y no son recomendable las friegas con alcohol. 4) Ofrézcale líquidos azucarados con frecuencia para evitar la deshidratación. Recuerde que deberá consultar de nuevo si: 1) Si la fiebre persiste superior a 40º C pese al tratamiento. 2) Si el niño llora inconsolablemente. 3) Si esta muy adormilado o es difícil de despertar. 4) Si presenta convulsiones. 5) Si presenta rigidez en su cuello o su fontanela esta abombada. 6) Si tiene manchas de sangre en la piel. 7) Si respira muy deprisa o con dificultad. 8) Si no mueve una extremidad por dolor. 9) Si tiene piel pastosa, mucosas secas, ojos hundidos y llora sin lágrimas. 10) Y en aquellos casos que usted tenga dudas de que pueda tratarse de un signo de gravedad. Página 12 de 13

13 BIBLIOGRAFÍA - Proceso Asistencial Integrado: Síndrome Febril. Consejería de Salud - Manual práctico de pediatría en atención primaria. (Hospital la Paz) - Clasificación de Intervenciones de Enfermería. (3ª edición) - N.A.N.D.A. ( ) - C.I.E. 10 R Pediatría y puericultura atención integral I. (Mª Dolores Medina) - Página 13 de 13