PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DE LOS RESIDENTES DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. MFyC

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1 PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DE LOS RESIDENTES DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. MFyC Fecha de elaboración: 15/02/2011 Fecha de revisión: 28/06/2011 Fecha de revisión: 05/10/2012 Fecha de revisión: 19/06/2013 Fecha de revisión: 10/10/2014 Fecha de revisión: 12/01/2015 Fecha de revisión: 24/03/2015 Fecha de la última revisión: julio 2015 INDICE INTRODUCCIÓN 1. LÍNEAS ESTRATÉGICAS 2. SUPERVISIÓN DEL MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 3. SUPERVISIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL 3.1 generalidades 3.2. Actividades de carácter ordinario Actividades a realizar en áreas de Urgencias 4. PROTOCOLO ESPECÍFICO DEL ÁREA DE URGENCIAS 4.1 Actividades a realizar en el Área de urgencias. 4.2 Recursos humanos. Organización y estructura de la guardia 4.3 Guía de valoración objetiva del proceso formativo los R1 de Medicina Familiar y Comunitaria durante su rotación por el servicio de Urgencias. Registro de actividad 5. INSTRUMENTOS ESPECIFICOS DE LA UNIDAD DOCENTE MAFYC DE CASTELLÓN PARA LA EVALUACION Y SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 1

2 INTRODUCCIÓN El presente protocolo de actuación tiene como objetivo establecer las bases que permitan graduar el nivel de supervisión requerido para las actividades asistenciales que desarrollen los residentes en su práctica laboral. Se entiende que a lo largo del periodo de residencia se adquiere una competencia profesional progresiva que implica un nivel de responsabilidad creciente y una necesidad de supervisión decreciente. La Comisión de Docencia de la UDMAFyC de Castellón ha elaborado este protocolo en cumplimiento del Artículo 15.5 del Real Decreto 183/2008 que regula los aspectos formativos del sistema de formación sanitaria especializada. Dicho artículo indica que: Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o cualesquiera otras que se consideren de interés. Tal y como se indica además en el citado Artículo 15.5 del Real Decreto 183/2008, una vez aprobado, el protocolo es elevado a los órganos de dirección del centro para que el jefe de estudios de formación especializada consensue con ellos su aplicación y revisión periódica. 1.-LINEAS ESTRATEGICAS Somos conscientes de que las fichas de evaluación de cada rotación y anuales, son instrumentos necesarios pero limitados para ofrecer una visión global e integral del proceso formativo del residente. Pretendemos con este plan reflejar todos los aspectos importantes para valorar la formación del residente, de tal forma, que consigamos ser lo más objetivos posibles a la hora de emitir los juicios definitivos. Uno de los aspectos fundamentales de este plan es la autovaloración por parte del residente y de la corrección y adecuación de la formación en función de las deficiencias detectadas en cada uno de los instrumentos puestos en marcha para esta autovaloración. Por lo tanto, la madurez y el compromiso progresivo del MIR es fundamental para que todo este proceso pueda ser un éxito. Asimismo, nos interesa que el residente también valore la formación que recibe por parte de su tutor y de las diversas rotaciones hospitalarias y extrahospitalarias que realiza. La implicación del tutor es fundamental en este proceso. Los mecanismos de acreditación y reacreditación de tutores tratan de valorar estas características de los tutores. El último punto fundamental de todo este plan se centra en la valoración de la UD en las evaluaciones y en la valoración final sumativa del residente, así como su capacidad de detectar oportunidades de mejora, fortalezas y debilidades en los instrumentos puestos a disposición de estas valoraciones y de los resultados finales alcanzados. La filosofía global de este plan es que se necesita una valoración continua de todo el proceso y una reorganización activa en función de las oportunidades detectadas. El fin último es conseguir la mejor formación para los MIR en la Unidad Docente de Castellón y ser lo más objetivo posibles 2

3 en las evaluaciones de los residentes. Para ello, pretendemos ser lo más integral posible en la consideración de todas las competencias adquiridas por los residentes y tener una visión global de su proceso formativo. El programa de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria está estrechamente vinculado al perfil profesional del médico de familia. Sus contenidos formativos se distribuyen en áreas docentes que coinciden con las áreas de competencia. Estas áreas de competencia no se limitan a ser una mera relación de habilidades, conocimientos y actitudes sino que son un instrumento útil para que, tanto el tutor como el residente, conozcan en todo momento la importancia de cada una de las actividades programadas en el proceso formativo y el grado de responsabilidad que debe adquirir el residente respecto a cada una de ellas. Para articular este grado de responsabilidad del médico residente, el Real Decreto 183/2008 dedica el capítulo V (artículos 14 y 15) al deber general de supervisión y a la responsabilidad progresiva del residente para cada actividad programada del proceso formativo. Siguiendo estos capítulos podemos resumir: 1. Se programan las actividades asistenciales en coordinación con los tutores, a fin de facilitar el cumplimiento de los itinerarios formativos de cada residente y la integración supervisada de estos en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras que se llevan a cabo, con sujeción al régimen de jornada y descansos previstos por la legislación. 2. El sistema formativo implica la asunción progresiva de responsabilidades y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de especialista. 3. Los MIR de FyC se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad. 2. SUPERVISIÓN DEL MÉDICO RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA La comisión de docencia establece este protocolo de actuación que asegura, al menos: Que la supervisión de residentes de primer año es de presencia física y llevada cabo por profesionales que prestan servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el residente está rotando. Esta supervisión incluye que dichos especialistas deben visar por escrito los ingresos, altas y resto de documentos relativos a las actividades asistenciales en los que intervengan los residentes de primer año. Que el grado de supervisión de los residentes es decreciente a partir del segundo año de residencia, garantizando que esta disminución de la supervisión se realiza de forma progresiva. 3

4 Que están consensuados con los órganos de dirección del centro y responsables de las unidades asistenciales. Que han sido difundidos y son conocidos por los profesionales del centro. Que han sido difundidos y son conocidos por los residentes. MIR-1. La supervisión será siempre de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos servicios del centro o unidad por los que están rotando o prestando servicios de atención continuada (guardias). Por tanto los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos de relevancia clínica o administrativa relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año. ya que no puede firmar documentos tal y como establece el RD 183/2008. La supervisión de presencia física será mediante observación directa. Por tanto, verán conjuntamente con el docente a todos los pacientes, con el fin de familiarizarse con las situaciones más frecuentes, su manejo y los procedimientos y criterios de derivación. A medida que vayan adquiriendo las competencias necesarias, y una vez acabada la rotación inicial por Atención Primaria, irán asumiendo de forma progresiva la asistencia a los pacientes. Es decir, la supervisión pasará progresivamente de ser mediante observación directa (el residente ve lo que hace el docente) a intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del docente, que permanece en la misma consulta). Así, el residente a partir de este momento deberá ser capaz de atender a los pacientes que se le presenten en el PAC, realizando las oportunas anamnesis y exploración física, llegando a elaborar un plan diagnóstico y terapéutico, y proponiendo un plan de actuación determinado. De esta manera, al final del primer año de rotación, la supervisión deberá ser primordialmente mediante intervenciones tutorizadas. MIR-2. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo. En esta etapa el residente ha adquirido ya una serie de competencias que le van a permitir cierta autonomía en la atención de los pacientes. Por tanto se atenderán a los usuarios de forma escalonada, viéndolos primero el residente y, sólo si éste lo requiere, con el fin de aclarar o confirmar juicios clínicos y/o conducta a seguir, también el docente. Es decir, la supervisión podrá ser mediante intervenciones tutorizadas (el residente realiza sus actividades ante la presencia del tutor, sobre todo en domicilios o vía pública) y, en general, mediante intervención directa, no supervisada directamente por el tutor (se obtiene información a posteriori o por otras vías). Ya no será necesario el visado por escrito de los docentes y los residentes podrán tomar decisiones sobre derivaciones al hospital si se considera oportuno tras evaluar el caso y acordar con el paciente y/o su familia el curso de actuación. MIR-3. En tercer año, debe progresar en la práctica asistencial perfeccionando las habilidades adquiridas el año anterior, asumiendo un mayor nivel de responsabilidad y prácticamente ninguna actividad estará tutelada directamente. Puede realizar actividades de coordinación de residentes de primer y segundo año. 4

5 MIR-4. Los residentes de MFyC tienen que ser capaces durante el cuarto año de formación de participar activamente en todas las actividades del centro y de hacerse cargo de forma autónoma y completa de una consulta de medicina familiar sin la presencia del tutor. Si bien el residente podrá recurrir al tutor u otro médico y consultar cuando lo considere necesario. Por tanto, la asistencia sanitaria deberá ser preferentemente realizada por el residente, salvo periodos de descanso, momentos de aumento de la presión asistencial u otras circunstancias que entre el tutor/cd y el residente se considere que el docente comparta parcialmente o asuma completamente la asistencia. La supervisión será pues, si es requerida, a posteriori, conociendo que en cualquier momento de la guardia puede estar en contacto con el docente para las aclaraciones o toma de decisiones que puedan surgir... En casos especiales de grandes accidentados o bien en situaciones en las que el residente solicite la supervisión directa del profesional tutor/cd de guardia, éste lo acompañará realizando la asistencia de forma conjunta. Los R4 ayudarán a los residentes menores cuando éstos lo soliciten. Durante este último año, el residente, al asumir estas responsabilidades, se prepara de forma completa para cumplir sus funciones como especialista de Medicina Familiar y Comunitaria 3. SUPERVISIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL 3.1 Generalidades La capacidad para realizar determinadas actividades asistenciales por parte de los residentes guarda relación con su nivel de conocimientos y con su experiencia, en buena medida determinada por el año de residencia en el que se encuentren. Además, la naturaleza y dificultad de la actividad a realizar es un determinante importante. Estos factores condicionan la responsabilidad progresiva que pueden adquirir y, por tanto, el grado de supervisión que precisan. Se establecen 3 niveles diferentes de responsabilidad y necesidad de supervisión: Nivel 1. Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda. Las habilidades adquiridas permiten al residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente, sin necesidad de autorización directa. Por lo tanto, el residente ejecuta y después informa. Solicita supervisión si lo considera necesario. Nivel 2. Responsabilidad media / Supervisión directa. El residente tiene suficiente conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para realizar una determinada actividad asistencial de forma independiente. Estas actividades deben realizarse bajo supervisión directa del personal sanitario de plantilla. Nivel 3. Responsabilidad mínima. El residente sólo tiene un conocimiento teórico de determinadas actuaciones, pero ninguna experiencia. Estas actividades son realizadas por personal sanitario de plantilla y observadas/asistidas en su ejecución por el residente. 5

6 Asimismo, se consideran 2 periodos formativos diferenciados, el primer año de residencia y los restantes, delimitándose niveles de responsabilidad también diferenciados para cada uno de ellos. Si bien se establecen niveles de responsabilidad únicos para cada tipo de actividad en cada periodo formativo, es evidente que los conocimientos y las habilidades del residente progresan con el paso del tiempo Actividades de carácter ordinario Habitualmente, los niveles de responsabilidad y la necesidad de supervisión inherentes a las actividades asistenciales que deben realizar los residentes en el aprendizaje de la especialidad están definidos en el programa formativo de la especialidad elaborado por la Comisión Nacional. a) Residentes de primer año. Como norma general, para los residentes de primer año se considera los siguientes niveles de responsabilidad y necesidad de supervisión: Anamnesis y exploración física Nivel 1 Solicitud de pruebas diagnósticas básicas. Nivel 1* Solicitud de pruebas diagnósticas especiales Nivel 2** Indicación/validación de tratamiento farmacológico. Nivel 2*** Realización/informe de procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Nivel 1,2 ó 3**** Información a paciente/familiares Nivel 1 Decisión de alta hospitalaria. Nivel 2*** * Analítica y radiología simple / Ecografía ** Radiología compleja (TAC, RM, Rx intervencionista) / Endoscopia / Punciones *** Se requiere el visado por escrito del documento realizado por un especialista. **** El nivel apropiado será decidido por el especialista que supervise el procedimiento. El nivel 1 sólo será aplicable a procedimientos de muy baja complejidad. b) Residentes de segundo año o sucesivos. Para los residentes de segundo año o sucesivos se considera los siguientes niveles de responsabilidad y necesidad de supervisión: Anamnesis y exploración física Nivel 1 Solicitud de pruebas diagnósticas. Nivel 1 Indicación/validación de tratamiento farmacológico Nivel 1 ó 2* Realización/informe de procedimientos diagnósticos terapéuticos Nivel 1, 2 ó 3** Información a paciente/familiares Nivel 1 Decisión de alta hospitalaria. Nivel 2 * El nivel 2 se aplicará para el caso de medicación de uso/ diagnóstico hospitalario o sometida a reservas especiales por la DGFyPS ** El nivel apropiado será decidido por el especialista que supervise el procedimiento, en función de las habilidades del residente y de la complejidad de la prueba. 6

7 3.3. Actividades a realizar en áreas de Urgencias a) Normas generales de supervisión. La supervisión durante el primer año de la residencia deberá ser necesariamente de presencia física, a cargo de un especialista competente en el contenido de la guardia que realice el residente. La supervisión en años sucesivos de residencia será preferentemente de presencia física. Los documentos generados por los residentes de primer año serán visados por escrito por un especialista competente en el contenido de la guardia que realice el residente. Tal y como se deriva de los puntos anteriores, la supervisión de los residentes de primer año nunca podrá depender de forma exclusiva de un residente mayor. b) Niveles de responsabilidad y graduación de la supervisión Para los residentes de primer año se considera los siguientes niveles de responsabilidad y necesidad de supervisión: Anamnesis y exploración física. Nivel 1 Solicitud de pruebas diagnósticas básicas. Nivel 1* Solicitud de pruebas diagnósticas especiales Nivel 2** Indicación/validación de tratamiento farmacológico. Nivel 2*** Realización/informe de procedimientos diagnóstico o Terapéutico Nivel 2 ó 3**** Información a paciente/familiares. Nivel 1 Decisión de ingreso o alta hospitalaria Nivel 2*** * Analítica y radiología simple / Ecografía ** Radiología compleja (TAC, RM, Rx intervencionista) / Endos / Punciones. *** Se requiere el visado por escrito realizado por un especialista. **** El nivel será decidido por el especialista que supervise el procedimiento. Para los residentes de segundo año y sucesivos se considera los siguientes niveles de responsabilidad y necesidad de supervisión: Anamnesis y exploración física Nivel 1 Solicitud de pruebas diagnósticas. Nivel 1 Indicación/validación de tratamiento farmacológico Nivel 1 ó 2* Realización/informe de procedimientos diagnósticos terapéuticos Nivel 1, 2 ó 3** Información a paciente/familiares Nivel 1 Decisión de alta hospitalaria. Nivel 2 * El nivel 2 se aplicará para el caso de medicación de uso/ diagnóstico hospitalario o sometida a reservas especiales por la DGFyPS ** El nivel apropiado será decidido por el especialista que supervise el procedimiento, en función de las habilidades del residente y de la complejidad de la prueba. 7

8 4. PROTOCOLO ESPECÍFICO DEL ÁREA DE URGENCIAS 4.1 Actividades a realizar en el Área de urgencias. a) Normas generales de supervisión. - La supervisión durante el primer año de la residencia deberá ser necesariamente de presencia física, a cargo de un especialista competente en el contenido de la guardia que realice el residente. (Para los 3 niveles de responsabilidad). - Los documentos generados por los residentes de primer año serán visados por escrito por un especialista competente en el contenido de la guardia que realice el residente. - Tal y como se deriva de los puntos anteriores, la supervisión de los residentes de primer año nunca podrá depender de forma exclusiva de un residente mayor. b) Niveles de responsabilidad y graduación de la supervisión Residentes de primer año. Para los residentes de primer año se considera los siguientes niveles de responsabilidad y necesidad de supervisión: - Anamnesis y exploración física Nivel 1 - Solicitud de pruebas diagnósticas básicas* Nivel 1 - Solicitud de pruebas diagnósticas especiales** Nivel 2 - Indicación/validación de tratamiento farmacológico Nivel 2*** - Realización/informe de procedimientos diagnósticos o terapéuticos.... Nivel 2 ó 3**** - Información a pacientes/familiares Nivel 1 - Decisión de ingreso o alta hospitalaria nivel 2*** ( * ) Analítica y radiología simple / Ecografía (**) Radiología compleja (TAC, REM, Rx intervencionista) / Endoscopia / Punciones ( *** ) Se requiere el visado por escrito realizado por un especialista. (****) El nivel apropiado será decidido por el especialista que supervise el procedimiento Residentes de segundo año o sucesivos. Para los residentes de segundo año o sucesivos se considera los siguientes niveles de responsabilidad y necesidad de supervisión: Anamnesis y exploración física Nivel 1 -Solicitud de pruebas diagnósticas Nivel 1 -Indicación/validación de tratamiento farmacológico Nivel 1 -Realización/informe de procedimientos diagnósticos o terapéuticos...nivel 1, 2 ó 3 (*) -Información a paciente/familiares Nivel 1 -Decisión de alta hospitalaria Nivel 1 (*) El nivel apropiado será decidido por el especialista que supervise el procedimiento, en función de las habilidades del residente y de la complejidad de la prueba. 8

9 4.2 Recursos humanos. Organización y estructura de la guardia. * RESIDENTES de PRIMER AÑO (R-1). Existirá una agrupación de R1 de las siguientes especialidades: -Residentes de Medicina de Familia -Medicina Interna. -Digestivo -Neurología. -Nefrología -Hematología -Neurofisiología. -Medicina de trabajo -Rehabilitación. -Psiquiatría -Microbiología -UCI -Anestesia y Reanimación -Oncología Médica -Oncología Radioterápica Estos residentes estarán constituidos en equipos de guardia en un número de 2 diarios (máximo 3 R1 día), de forma que 1 módulo será cubierto por los residentes de Medicina de Familia y el 2º modulo por el resto de especialidades que realizan guardias en urgencias. Comenzarán la guardia a partir de las 15 h los días laborables y a las 9 los sábados y festivos. El número de guardias al mes a realizar por los residentes de las distintas especialidades médicas sería de 1-2 guardias al mes * RESIDENTES de SEGUNDO AÑO (R-2). Realizaran guardias en urgencias siguiendo el Plan formativo de guardias establecido por la dirección del Hospital. Con objeto de intentar compatibilizar al máximo la actividad docente con la asistencial, se dispondrá que los R 2 de Especialidades. tendrán como actividad prioritaria la asistencia en urgencias de aquellos pacientes que más en relación estén con su especialidad, si bien eso no irá en detrimento de un actividad laboral más global en determinados momentos de la guardia, según la presión asistencial y la distribución uniforme y equitativa de tareas entre los componentes de la guardia de urgencias, ya que se considera que la formación hospitalaria debe ser lo más multidisciplinar posible para completar tanto una formación médica general como especializada. Este concepto de formación se encuentra en la línea y tendencia que hoy tanto se propugna como formación del futuro MIR, con un inicio de tipo troncal generalizado y posterior formación especializada. * RESIDENTES de TERCER y CUARTO AÑO (R3 y R4) Estos residentes son los que deben asistir con prioridad a los pacientes más críticos y por lo tanto los candidatos a Box de vitales. Los residentes de tercer año ejercerán su labor controlando, necesidades del momento y en colaboración con los Adjuntos consultores que aparecen reflejados en la hoja de distribución de funciones durante guardia. Los residentes de cuarto año se ubicarán en la observación B. El trabajo en dicha observación, consistirá en el manejo de los pacientes desde el principio hasta el destino final del mismo, es 9

10 decir: revisión de anamnesis, valoración de la situación, conocimiento de las pruebas solicitadas, revisión de tratamientos pautados e indicación de otros que se consideren en función de la patología del paciente, revisión y valoración de los resultados analíticos así como corrección y tto. de las disfunciones que se observan en los mismos (tto. de hiperglucemias, alteraciones del potasio,... etc.) y todas aquellas otras actuaciones necesarias hasta decidir su destino final (alta hospitalaria, comentar a los especialistas correspondientes, remisión a consultas externas...etc.). Según las necesidades del servicio y/o la presión asistencial del momento asistirán pacientes pendientes de visita en el pasillo B y que sean candidatos a ubicarse en observación B Guía de valoración objetiva del proceso formativo los R1 de Medicina Familiar y Comunitaria durante su rotación por el servicio de Urgencias. Registro de actividad El rotatorio que realizan los MIRs Residentes de MEDICINA FAMILIAR y COMUNITARIA de PRIMER AÑO, durante los primeros 2 meses de su incorporación al hospital, de forma secuencial durante 30 días, alternando jornadas de mañanas y tardes, está sujeto a la siguiente normativa y guía de valoración: La evaluación de la formación está regulada por la Orden del Ministerio de Presidencia 155/1995 de 22 de Junio (BOE 30 Junio de 1995). Dada la importancia que el proceso de evaluación tiene en la obtención del título de especialista es conveniente contar con instrumentos que permitan una valoración objetiva del proceso competencial del residente según los objetivos del programa formativo OBJETIVOS DOCENTES. 1. Organización y distribución del servicio de urgencias. Triaje de pacientes. 2. Conocer y saber realizar la historia clínica en urgencias (enfoque diagnóstico y terapéutico). 3. Iniciación en el manejo del paciente en situaciones críticas y de emergencia. 4. Interpretación básica de pruebas complementarias (analíticas, ECG) y técnicas básicas de imagen. 5. Iniciación al manejo de la terapéutica básica en urgencias. 6. Manejo diagnóstico y terapéutico inicial de las urgencias médico-quirúrgicas. Diagnóstico diferencial 7. Habilidad en las técnicas más frecuentes en urgencias (canalización de vías venosas, sondajes, punciones ) CRITERIOS DE EVALUACIÓN. Con el fin de facilitar la evaluación de los MIR de AFyC, la Comisión Asesora de la Unidad Docente, en consonancia con otras Comisiones de Docencia, ha establecido la siguiente escala de calificación: No apto (0-4): Muy por debajo del nivel medio de los residentes del servicio y exigible por los evaluadores. - Positivo (5-8): Nivel medio y mínimo exigible por los evaluadores. 10

11 - Positivo destacado (9-10): Nivel superior al nivel medio y mínimo exigible por los evaluadores, junto informe firmado por el tutor y jefe de servicio que motive dicha calificación. La calificación de la evaluación continuada de un periodo determinado (rotación interna o externa), se plasmara en la ficha 1. Esta calificación está basada en un 70% en la calificación de los conocimientos y habilidades, y en un 30% en la calificación de las actitudes. Dentro de los CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES se debe valorar: - Nivel de conocimientos teóricos adquiridos. - Nivel de habilidades adquiridas. - Habilidad en el enfoque diagnóstico. - Capacidad para tomar decisiones. - Utilización racional de recursos. Su calificación total será la media aritmética de los aspectos valorados. Dentro de las ACTITUDES se debe valorar: - Motivación. - Dedicación - Iniciativa. - Puntualidad/asistencia. - Nivel de responsabilidad. - Relaciones paciente/familia. - Relaciones equipo de trabajo. Su calificación total será la media aritmética de los aspectos valorados. OTRAS ACTIVIDADES a valorar: - Asistencia al curso de iniciación a urgencias. - Asistencia y participación en las sesiones clínicas del servicio. Para la calificación del libro especialista en formación o memoria de actividad docente-asistencial se utilizará la siguiente escala: - No apto = del 0 al 0,4 - Positivo = del 0,5 al 0,8 - Positivo destacado = 0,9 y DOCUMENTACIÓN A ENTREGAR A LOS R1 AFyC. 1. Protocolo de bienvenida a los residentes. 2. Protocolo de supervisión de los residentes. 3. Normativa y regulación de las guardias. 4.Organización y procedimientos en urgencias: historia clínica, exploraciones complementarias, exploraciones radiológicas. 5. Funcionamiento de la unidad de corta estancia: criterios de ingresos. 6. Protocolo de actuación en el área de urgencias del paciente con ictus. 7. Protocolo de actuación en el área de urgencias del paciente inconsciente. 8. Protocolo de actuación en el área de urgencias del paciente con shock. 9. Protocolo de actuación en urgencias del paciente con crisis epiléptica. 11

12 10. Protocolo de actuación en el área de urgencias del niño con deshidratación. 11. Protocolo de atención a víctimas de violencia doméstica. 12. Protocolo de actuación en urgencia de las intoxicaciones agudas por monóxido de carbono. 13. Modelo de información a pacientes y familiares. 14. Protocolo de actuación en intoxicaciones agudas. 15. Protocolo de actuación ante hemorragia digestiva. 16. Protocolo de actuación ante accidentes de múltiples víctimas. 17. Protocolo de actuación ante la pielonefritis aguda HOJA DE REGISTRO DE ACTIVIDAD DE R1 MFyC Encuesta de valoración Con el objetivo de poder evaluar la actividad de los MIR de MFYC durante su rotación por el servicio de urgencias, hemos creado una hoja de registro (ANEXO 4) que incluye los siguientes ítems: Paciente (número de historia clínica), objetivo docente (realización de técnica diagnóstica, historia clínica, exploraciones...) y firma del tutor que supervisa dicha actividad. Este formulario debe ser rellenado todos los días y, al final del periodo de rotación tiene que entregarse al tutor de residentes. Al final del rotatorio, se les entregará una encuesta de valoración del mismo, con objeto de medir y objetivar la capacidad docente así como aquellas sugerencias de cambios que propongan los residentes. 5.-INSTRUMENTOS ESPECIFICOS DE LA UNIDAD DOCENTE MAFYC DE CASTELLÓN PARA LA EVALUACION Y SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 5.1 EVALUACIÓN CONTINUADA O FORMATIVA Es competencia de los tutores y jefes de las unidades por los que el especialista en formación haya rotado y se basa en los siguientes instrumentos: a) Autoevaluación. Tomando como base la guía de competencias desarrollada en el borrador del libro de residentes en relación a los objetivos que marca el de la especialidad, todos los residentes deberán realizar una autoevaluación de las competencias adquiridas en cada rotación y comentarlas con su tutor. El objetivo de este proceso es orientar el proceso de aprendizaje del residente de una forma efectiva y dirigirlo hacia las actividades que realmente son prioritarias para la formación integral del futuro médico de familia. b) Informes de evaluación formativa. Además de estas autoevaluaciones, el final de cada rotación debe ir acompañado por un informe en el que el residente valore los conocimientos y las competencias adquiridas, las fortalezas y las debilidades que le quedan aún por aprender, incluso la forma que considera más apropiada para superar esos déficits. El tutor como responsable de la evaluación formativa, cumplimentará los 12

13 informes normalizados basados en los instrumentos mencionados que se ajustan a las directrices a las que se refiere el artc. 28 del RD 183/2008. Y se incorporarán al expediente personal de cada especialista en formación. El tutor deberá visar todo este proceso en las reuniones periódicas realizadas con el residente. De forma genérica se recomienda un contacto tutor-residente mínimo de uno por trimestre en los años de residencia en los que el MIR no está en Atención Primaria. El resto del tiempo, si bien el contacto es continuo, también debe permitir el establecimiento de unos tiempos mínimos para la reflexión conjunta sobre el sistema de aprendizaje. c) Entrevistas periódicas. Son las que tienen lugar entre el residente y su Tutor para el seguimiento del proceso de aprendizaje. Su número dependerá del año de residencia, de los resultados de las evaluaciones anuales y de las incidencias que vayan surgiendo en la formación del residente. De manera general deberán ser cuatro al año. Su contenido fundamental versará sobre las actividades realizadas por el residente y su proceso de aprendizaje. Es importante que estas entrevistas estén pactadas previamente para revisar temas concretos. Se intentará que a lo largo de todas las entrevistas se aborden todas las competencias de interés en la formación del médico de familia durante su residencia. d) Libro del residente. El MIR debe aportar el libro del especialista en formación, donde previamente debe haber realizado las anotaciones pertinentes, tanto en el Cronograma individual del proceso formativo como en la Guía de competencias, acompañado de los Informes de reflexión del aprendizaje en estancias formativas y los Informes resumen de la Guía de Competencias, las copias de las Ficha 1 de Evaluación de las rotaciones que correspondan, el Programa de la especialidad y otros documentos (cursos, actividades docentes o de investigación, etc.) que considere de interés. El tutor revisará, comentará y firmará las actividades anotadas en el Libro del Residente, así como los Informes de reflexión y los Informes resumen de la Guía de Competencias. Tal y como se ha comentado previamente se intenta que el residente haga una autovaloración de las necesidades detectadas con relación a los objetivos docentes. Se identifican los objetivos educativos específicos y se planifica el aprendizaje del MIR. El tutor debe guiar y motivar al residente hacia el aprendizaje. Debe ser el ejemplo a seguir. e) Ficha de Evaluación de las rotaciones (Ficha 1): En la que se reflejará, tras cada una de las rotaciones, la evaluación de los conocimientos, habilidades y actitudes alcanzados por el residente. El responsable de la evaluación de la rotación es el colaborador docente/tutor que asume la formación y supervisión del residente en cada rotación y serán los encargados de firmar la Ficha-1 13

14 f) Self-audit. Cada residente deberá aportar en su portafolio los resultados de, al menos un self-audit mensual durante el periodo de residencia por Atención Primaria. El objetivo es valorar los procesos utilizados y los resultados conseguidos en cualquier paciente escogido de forma aleatoria y ver si se ajustan a los recomendados por las guías de práctica clínica (GPC). Este proceso debe invitar a un proceso de reflexión en el que se pongan de manifiesto los déficits personales y las actuaciones no ajustadas a los criterios de buena práctica clínica que marcan las GPC. g) Videograbaciones. Cada residente deberá aportar en su portafolio al menos una videograbación de entrevista clínica en atención primaria. f) Implicación del MIR. En Sesiones clínicas, Jornadas, Congresos, Publicaciones, trabajos de investigación en grupos consolidados, proyectos de investigación financiados pública o privadamente, etc 5.2 EVALUACIÓN ANUAL/FINAL CALIFICATIVA/SUMATIVA Es competencia del Comité de Evaluación y tiene como finalidad calificar los conocimientos, habilidades y actitudes de cada residente al finalizar cada uno de los años que integran su programa formativo. Se basa en los siguientes instrumentos: a) Informe anual de tutor. Es el instrumento básico y fundamental para la valoración del progreso anual del residente en el proceso de adquisición de competencias profesionales, tanto asistenciales como de investigación. Este informe debe contener: -informe de evaluación formativa (rotaciones, libro del especialista en formación, actividades complementarias, entrevistas periódicas tutor-residente) -informe de evaluación de rotaciones externas -informes que se soliciten a los jefes de las distintas unidades asistenciales Para ello la unidad docente hará llegar a cada tutor, y con la suficiente antelación, toda la información que tenga de cada residente b) Memoria individual. Libro del especialista en formación. Documento anual en el que cada residente reflejará y valorará de acuerdo a los objetivos del programa todas las actividades asistenciales (rotaciones), formativas y de investigación que ha realizado en el año de residencia. Se acompañará de un informe de autorreflexión sobre el proceso de aprendizaje. Se entregará modelo informatizado al empezar la residencia. c) Informe del Jefe de Estudios. Anualmente el Jefe de Estudios emitirá un informe de evaluación de cada residente en el que valorará: Motivación para la formación y el autoaprendizaje, dedicación, nivel de responsabilidad y puntualidad en el trabajo, iniciativa y colaboración en actividades asistenciales, docentes e investigadoras, asistencia a actividades organizadas por la unidad docente, relaciones con el resto de compañeros y con el personal De la UD. Asimismo comunicará los incidentes críticos que se hayan producido a lo largo del año y en relación a los residentes evaluados. 14

15 d) Informe del Comité Evaluador. A la vista de toda la información disponible de cada residente, los miembros del Comité evaluador emitirán, si procede, un informe consensuado que justifique un incremento o disminución, de hasta 0,5 puntos, de la nota obtenida en los apartados anteriores. Además de lo anterior, cualquier criterio que no se haya mencionado y que se considere requisito mínimo para el APTO por el Comité de evaluación, como pueda ser: asistencia al trabajo, cumplimiento del contrato laboral, respeto por compañeros y pacientes, cumplimiento de guardias, no realización de actividades programadas etc. serán tenidos en cuenta prevaleciendo sobre todo lo demás en la nota de la evaluación e) Evaluación anual y final calificativa/sumativa. Los Comités de Evaluación se reúnen anualmente para emitir sus calificaciones definitivas sobre cada uno de los residentes. Las valoraciones finales solo pueden ser Positivas (Excelente, Destacado, Suficiente) o Negativas. Estas evaluaciones tienen en cuenta las fichas de evaluación de cada rotación y todos los instrumentos comentados previamente en la evaluación formativa EVALUACION DE LA ESTRUCTURA DOCENTE El objetivo es conocer la valoración de los médicos residentes de FYC respecto al funcionamiento y adecuación de la unidad docente, de los recursos humanos, de las actividades formativas y de los programas de formación, con la finalidad de detectar áreas de mejora para optimizar el rendimiento docente. a) Grupos de discusión. Al concluir cada año de formación con los residentes se lleva cabo un grupo de discusión que pretende poner de manifiesto las fortalezas y debilidades de cada una de las rotaciones así como del resto del proceso formativo realizado por la Unidad Docente (cursos teórico-prácticos, talleres, jornadas, etc ). Estos grupos focales o de discusión están incluidos dentro del programa de calidad de la Unidad Docente y no pretenden tanto ser un proceso evaluativo del proceso formativo sino destacar aspectos sobre los que necesitamos profundizar más ampliamente para cambiar tendencias, inercias o procesos que no funcionan como debieran en base a los objetivos que buscamos en la UD. El guión a desarrollar en estos grupos focales sigue los siguientes puntos: 1.-Supervisión (calidad y cantidad) de las actividades por parte de los diferentes servicios hospitalarios y extrahospitalarios en relación con los objetivos docentes a alcanzar. 2.-Nivel de implicación del MIR en cada uno de los servicios por los que rota. 3.-Valoración de la supervisión, gestión y organización por parte de la UD. 4.-Interés, aprovechamiento, utilidad y calidad de las actividades realizadas por la UD. Propuestas de mejora. 5.-Valoración de las urgencias. 15

16 b) Entrevistas personalizadas con los MIR. Se intenta valorar, de forma anual, la implicación de cada tutor y las tareas docentes que se intentan aplicar en cada uno de los centros docentes, así como los resultados alcanzados. Los MIR tienen este espacio específico anual para dejar constancia de todos los aspectos que consideran mejorables referidos a su tutor. c) Contraevaluaciones. Por parte de los MIR hacia sus tutores, los responsables docentes y los diferentes servicios por los que ha rotado. Existe un formulario establecido y consensuado en la Comisión de calidad de la UD que se viene utilizando desde hace cinco promociones en nuestra Unidad. d) Encuestas de satisfacción del proceso formativo y evaluativo a los MIR. La evaluación global de la organización y gestión de la formación se realiza en la encuesta de satisfacción global al finalizar cada curso PROTOCOLO DE EVALUACION PARA LA ACREDITACION Y REACREDITACION DE TUTORES Se siguen los criterios de acreditación y reacreditación de tutores y los formularios del Ministerio PLANIFICACION DE REUNIONES PERIODICAS PARA REALIZAR UN SEGUIMIENTO EFECTIVO DE LAS EVALUACIONES QUE SE LLEVAN A CABO EN LA UNIDAD DOCENTE Después de cada evaluación anual se hace un seguimiento de los resultados alcanzados y del proceso de evaluación en una Comisión Asesora específica a tal efecto. Además, la Comisión de Calidad de la UD realiza reuniones periódicas para establecer, revisar y analizar todo el proceso de evaluación en su conjunto. Uno de los objetivos que se intenta preservar es el de la confidencialidad de todo el proceso MEDIDAS PARA GARANTIZAR LA OBJETIVIDAD DE TODO EL PROCESO FORMATIVO Uno de los aspectos a mejorar es el de la objetividad de todo el proceso formativo. Hasta el momento, únicamente se analizan los casos extremos por defecto. Se lleva a cabo un análisis con el tutor y con el responsable docente hospitalario de los casos en los que las notas de las fichas anuales son menores de 1,5. De la misma forma, en el momento que existe alguna comunicación del comportamiento, actitud y/o aptitud de algún MIR se contacta con el mismo, con su tutor, y con los responsables de las rotaciones que ha efectuado para reclamar más información al respecto. 16

17 5.7. SEGUIMIENTO Y REVISIÓN DE ESTE PROTOCOLO DE ACTUACIÓN El seguimiento del cumplimiento de estas normas se llevará a cabo por los representantes de los implicados (residentes, tutores, responsables de la unidad docente), y más directamente por el Jefe de Estudios de la Comisión de Docencia de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Castellón. La evaluación, y modificación en su caso, de estas normas deberá hacerse de manera consensuada en el momento que, a requerimiento de cualquiera de las partes implicadas, se considere oportuno 17