SINDROME CONFUSIONAL AGUDO. Dr. Eduardo Vesco Hospital San Martín

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Manuel Pérez Vargas
hace 6 años
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1 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO Dr. Eduardo Vesco Hospital San Martín

2 CONCEPTO Tambien denominado Delirium Es un trastorno cognitivo-conductual de curso: Agudo Fluctuante Reversible De etiología multifactorial, en el contexto de una patología médica o quirúrgica subyacente.

3 Epidemiología La prevalencia en adultos ancianos internados se ha estimado entre un 10 a 60%. Cerca de un 30% de pacientes ancianos con patología médica, lo presentan en algun momento de su hospitalización. En el contexto quirúrgico aumenta, siendo las cardíacas del 30% y las de cadera mayor al 50%. Mortalidad mayor al 30%. En pacientes ambulatorio o de geríatricos la prevalencia es de un 9 a 10%.

4 Epidemiología En el ámbito de la atención de urgencia la prevalencia de delirio es del 10%, pero solo 1 de cada 5 casos es reconocido por el médico de urgencias. Raramente afecta al paciente jóven, salvo en patología graves como fiebre tifoidea, neumonías y malaria, o por el uso de alcohol o drogas.

5 Cuadro Clínico Cambio en el estado mental y la conducta con empeoramiento fluctuante de los procesos cognitivos y alteración de la atención. Los trastornos perceptivos se manifiestan en forma de ilusiones, alucinaciones visuales o auditivas. De modo típico se produce un proceso rápido en horas o días, con síntomas variables e intermitentes, que empeoran durante la noche. Somnolencia, hipervigilancia, despertar y agitación pueden ocurrir de minutos a horas en esta situación.

6 Subtipos clínicos I) Hiperactividad: es la forma mas comunmente conocida, asociada a los efectos de las drogas anticolinérgicas, abuso de drogas y alcohol y los sindromes de supresión. Los pacientes se tornan combativos, agresivos. II) Hipoactividad: forma mas comun en el anciano pero la menos reconocida. Los pacientes se encuentran letargicos,confundidos y desorientados. III) Mixtas: es la mas riesgosa y la mas frecuente.

7 Diagnóstico Etiológico Enfermedad cerebral Primaria: Enfermedad cerebrovascular isquémica aguda. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia intraparenquimatosa. Hematoma subdural, epidural. Trauma craneal, contusión. Neoplasia primaria o metastásica. Infecciones: meningitis, encefalitis, abscesos. Post convulsión.

8 Diagnóstico Etiológico Enfermedad Sistémica: Infecciones: respiratorias, urosepsis, septicemias. Trastornos hidroelectrolíticos: deshidratación, alteraciones del sodio, potasio, calcio, magnesio. Trastornos del equilibrio ácido-base:acidosis, alcalosis. Trastornos metabólicos: hipoxia, hipo e hiperglicemia, insuf hepatica, renal, deficit vitamínico, trastornos tiroideos o paratiroideos, insuf. Suprarrenal.

9 Diagnóstico Etiológico Enfermedades cardiovasculares: IAM, insuf. Cardíaca, arritmias severas, encefalopatía hipertensiva. Enfermedades pulmonares: EPOC descompensado, estado de mal asmático, TEP. Anemia por pérdida aguda de sangre.

10 Diagnóstico Etiológico Intoxicaciones: Alcohol. Drogas ilícitas: marihuana, cocaina, crack, intoxicación atropínica por flor de campana. Medicamentos: anticolinérgicos, narcóticos, AINES, digitálicos, anti H2.

11 Diagnóstico Etiológico Sindromes de supresión o abstinencia: Alcohol: Delirium Tremens. Drogas ilícitas. Medicamentos: sedantes. Miscelaneas: Retención urinaria. Bolo fecal. Hipo e hipertermia. Cirugías, trauma, fracturas.

12 Criterios Diagnósticos de Delirio Alteración de la conciencia:(menor alerta al ambiente), con menor capacidad para enfocar, mantener o cambiar la atención. Cambio en lo cognitivo (déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o aparición de disturbios de la percepción no explicables por una demencia preexistente o en desarrollo. Desarrollo en un corto período (horas o días), y con fluctuaciones a lo largo del día.

13 Criterios Diagnósticos de Delirio Evidencia por anamnesis, examen físico o laboratorio que el delirio es causado por: a- una enfermedad médica general, o b- intoxicación o efecto colateral de drogas, o c- privación de sustancias, o d- múltiples factores.

14 Evaluación Clínica Exploración de la atención Prueba de enumeración de dígitos o palabras ( contar de 20 a 1, meses del año). Exploración de la memoria Recuerdo de una historia. Exploración de la orientación Día, mes, año, dirección, tel. Exploración perceptual Preguntar a familiares o cuidadores acerca de ilusiones o alucinaciones.

15 Exámenes complementarios Examen complementario Hemograma c/diferencial Glicemia Ionograma Creatinina Gasometria Orina Condiciones patológicas Anemia severa Leucocitosis/ Infección Hipo o hiperglicemia Trastornos de Na y K Insuficiencia renal Trastorno de gases Urosepsis

16 Examenes Complementarios Examen complementario Electrocardiograma Rx Tórax Exámenes toxicológicos TAC o RMN Punción Lumbar Condición patológica IAM- Arritmias graves Neumonía- IC Intox. Exógena Enf. Cerebral Primaria Encefalitis, meningoencefalitis, hemorragias

17 Diagnóstico Diferencial Caracteristica Delirium Demencia Psicosis Inicio Súbito Insidioso Súbito Evolución Fluctuante Estable Estable Conciencia Reducida Clara Clara Atención Alterada Normal Puede alterarse Ciclo Vigilia - sueño Alterado Normal Alterado Alucinaciones Visuales Ausente Auditivas Ilusiones Efímeras, no sistematizadas Ausentes Sistematizadas Orientación Alterada Alterada Variable Lenguaje Incoherente Afasia frecuente Normal, lento Mov. involunt Frecuentes Infrecuentes No

18 Tratamiento No Farmacológico Intervención física * Medidas generales. * Vigilar hidratación del paciente. * Oxigenoterapia en caso de hipoxia. * Nutrición parenteral en caso de deficit vitaminico o hipoalbuminemia severa. La restricción física solo se aplicará cuando peligre la vida del paciente, se encuentren muy agresivos o impidan el manejo terapéutico y nunca será una medida aislada.

19 Tratamiento no Farmacológico Intervención ambiental: * Habitacíon iluminada, clara durante el dia y con luz en la noche. * No debe estar aislado, siempre cerca de la vista de enfermería. * No se deberá ubicar en la misma habitación de un paciente delirante. * Mantener un acompañante permanente. * Dosificación de estímulos ambientales. * Atención y visita del equipo médico con frecuencia y sin apuro

20 Tratamiento no Farmacológico Intervención cognitiva: * Reorientacion en tiempo y espacio. Intervención psicológica: * Apoyo del equipo médico y fliares cercanos que tiene mas afinidad con el paciente Intervención educacional: * Dirigida al equipo de enfermeria y fliares que atienden a ptes geriátricos.

21 Tratamiento Farmacológico Se emplean drogas antipsicóticas y benzodiacepinas: * Haloperidol: comprimidos de 2.5 y 5 mg. Ampollas de 5mg. Dosis: ptes jóvenes 2 mg via oral en la agitación ligera, 5 mg en la moderada y hasta 10 mg en la severa. Ptes ancianos: 0.5, 1 y 2 mg respectivamente. Las dosis pueden repetirse cada 30 a 60 minutos hasta que se controlen los síntomas. Reacciones adversas: sintomas extrapiramidales y taquicardia ventricular multifocal.

22 Tratamiento Farmacológico Lorazepam: dosis de 0.5 a 2 mg, se repite cada 30 a 60 minutos. Se indica en los síndromes de supresión de alcohol, o como coadyuvante en la terapia con haloperidol, en casos refractarios.

23 Complicaciones Prolongación de la estadía hospitalaria. Declinación funcional. Incontinencia urinaria. Escaras. Caídas. Aumento de la institucionalización.

24 Criterios de Hospitalización Siempre que la patología subyacente requiera hospitalización. Todo SCA en el que la etiología no está clara. Cuando existe patología de base que puede descompensarse por el SCA o por el tratamiento de este. Cuando aún no cumpliendo con los requisitos anteriores y tras la estancia en observación el SCA no haya revertido parcialmente y/o no sea manejable en el domicilio.

25 Criterios de UCI Cuando la patología desencadenante sea criterio de UCI (IAM, sepsis severa, intoxicación potencialmente letal) Cuando las complicaciones requieren estrecha monitorización (arritmias). Cuando el nivel de conciencia fluctúe en forma extrema o esté tan deprimida que requiera intubación orotraqueal/ventilación mecánica.

26 Gracias por su atención

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