Fórmulas Enterales. Unidad de Soporte Nutricional y Enfermedades Malabsortivas Andrea Baistrocchi Lic.

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María Cristina Prado Gutiérrez
hace 6 años
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1 Fórmulas Enterales Unidad de Soporte Nutricional y Enfermedades Malabsortivas Andrea Baistrocchi Lic. Nutrición

2 Una vez indicado el soporte nutricional Elegir vía de administración más adecuada. Establecer cual es el método de infusión. Verificar si contamos equipamiento adecuado. Establecer los controles necesarios para prevenir complicaciones. Selección de la fórmula a utilizar.

3 Definición Son productos compuestos por una mezcla definida de macro y micro nutrientes que se administran por vía digestiva.

4 Fórmulas Estado químico de sus moléculas (polímeros, monómeros) Composición porcentual de los macronutrientes. Cantidad de agua aportada por 1000 Kcal. Densidad de la fórmula Kcal/ml. Fibra (tipo y porcentaje de cada tipo) Cantidad y tipo de electrolitos. Características físico químicas. Agregado de nutrientes especiales.

5 Criterios de Selección Diagnóstico del paciente. Edad. Gasto energético. Necesidades específicas de nutrientes. Condición metabólica. ( soporte metabólico, repleción, etc.) Capacidad digesto absortiva. Disponibilidad del producto. Costo. Costo/beneficio.

Tipos COMPLETAS: se caracterizan por estar constituidas por una mezcla definida de macro y micronutrientes, en cantidad y distribución adecuadas para utilizarse como única fuente nutricional.

6 Tipos COMPLETAS: se caracterizan por estar constituidas por una mezcla definida de macro y micronutrientes, en cantidad y distribución adecuadas para utilizarse como única fuente nutricional. SUPLEMENTOS: diseñados para completar la dieta oral en aquellos pacientes en los que el consumo ordinario de alimentos resulta insuficiente para mantener un adecuado estado nutricional. MODULARES: nutrientes aislados que pueden combinarse entre si formando una dieta modular, utilizados para crear una fórmula o modificar el contenido de nutrientes.

7 Criterios de Selección Complejidad de Proteínas: Proteínas Complejas Poliméricas Péptidos Oligoméricas Cantidad de Proteínas Normoproteicas Kcal no prot./n Hiperproteicas Kcal no prot./n

8 Componentes de las fórmulas Nutriente Poliméricas Oligoméricas Proteínas Caseinato sódico Hidrolizado de Caseína Caseinato de Ca y Mg Hidrolizado de Soja Lactoalbúmina Proteína de Soja Hidrolizado de lactoalbúmina AA libres Carbohidratos Dextrinomaltosa Hidrolizado de Almidón Polímeros de glucosa Almidón de maíz Sacarosa Sacarosa Fructosa Oligosacários de glucosa Lípidos Aceite de Cánola TCM, aceite de pescado Aceite de maíz Aceite de semilla de soja Aceite de girasol Aceite de coco Aceite de maíz

9 Características Físico Químicas Osmolaridad: Es la disolución de solutos totales, expresados en osmoles, disueltos en una solución. A mayor tamaño de moléculas menor osmolaridad. La mayoría de las fórmulas son isotónicas o moderadamente hipertónicas. Viscosidad: Es la resistencia a fluir que se genera a partir del rozamiento entre las moléculas. Las más viscosas requieren mayor calibre de sondas. Se necesitan bombas de infusión para vencer la resistencia del líquido. Densidad energética Es el resultado de dividir las kcal aportadas por volumen.

10 Fórmulas Poliméricas Son completas y balanceadas. Isotónicas. Densidad 1 a 1,2 Kcal/ml. Composición porcentual normal de los PN. Diseñadas como única fuente de alimentación. Fuente Proteica: en forma de proteínas intactas. Fuente Glucídica: polímeros de glucosa, dextrino maltosa, almidón de maíz. Fuente de Grasa: TCM Y TCL.

11 Fórmulas Poliméricas FP suplementada con fibra Están indicada para la regulación de la función intestinal a largo plazo, con capacidad digesto absortiva normal grs/l. FP concentradas Tiene alta densidad calórica, permite alcanzar objetivos a menor volumen. Mayor osmolaridad. Indicadas en restricción hídrica.

12 Fórmulas Organoespecíficas Son formulaciones destinadas a contrarrestar las alteraciones metabólicas encontradas en los fallos de algún órgano y que intentan contribuir a la recuperación funcional de los mismos. Hiperglucemias Bajo HC 30 a 35 %( polímeros de gluc y fructosa.) Ricas en Grasa 40 a 50% Incluyen fibras solubles e insolubles Se indican en hiperglucemia por estrés o DBT Nefropatía ( pre y diálisis) Hepatopatía Otras

13 Fórmulas Oliméricas, peptídicas Contienen nutrientes parcialmente hidrolizados. Están indicados en patologías donde la función de digestión y absorción se encuentra alterada, ya que requiere una mínima capacidad digestiva. Su osmolaridad es mayor a las fórmulas poliméricas. Sus proteínas se encuentran bajo la forma de pequeños péptidos, y algunos aa libres. Pueden contener nutrientes específicos, glutamina, arginina, carnitina, taurina. Son bajas en grasas o con un mayor aporte de TCM

14 Contenido de Agua de la Fórmulas Contenido en relación a la densidad calórica Fórmulas 1 Kcal/ml = 85% agua Fórmulas 2 Kcal/ml = 70% Aprox.690 a 800 ml de agua/l. de dieta enteral

15 Contenido de Vitaminas y Minerales Fórmulas comerciales cubren RDA 1400 a 1800 ml/día Suplementación o restricción según patologías específicas. Fórmulas artesanales o modulares adicionarlos.

16 Fibras de las Fórmulas Aumento de peso fecal. Normaliza el tiempo de tránsito. Precursora de A.G.C.C. Sustrato de bacterias anaeróbicas. Polisacáridos de soja, gomas y pectinas, Fos e inulina. Se recomienda usar sondas de calibre adecuados 10 french o mayor. Cuidado en pacientes con gastroparecias o con restricción hídrica. Adicionada a las fórmulas 10 a 20 grs/litro. Porcentaje variable entre fórmulas de fibra soluble e insoluble.

17 Fórmulas Sistema específicos También llamadas inmunomoduladoras. Tienen como función primordial, contribuir a la recuperación funcional, del organismo lesionado. Incluyen nutrientes específicos, (glutamina, arginina, ac grasos omega 3) con el objeto de alterar la respuesta metabólica, a la agresión o infección, para mejorar la función inmune, y prevenir o revertir, el catabolismo severo y las perdidas de masa magra. Pacientes seleccionados, bien definidos

18 Nutrientes Específicos: Glutamina Es el aminoácido más abundante en el organismo, sobretodo en plasma y en músculo esquelético. Es considerado no pero puede comportarse como esencial en ciertas patologías. Las situaciones hipercatabólicas se asocian a una depleción del depósito intracelular de Glutamina. Los requerimientos de Glutamina aumentan durante los estados catabólicos y por lo tanto en estas circunstancias sería beneficioso suplementar la alimentación con este aminoácido.

19 Sustrato de Preferencia Enterocitos Cel. Inmunes Fibroblastos Hepatocito Capaces de oxidar glucosa pero prefieren glutamina Glutamina: 30 % de la energía Glutamina

20 Nutrientes Específicos: Arginina No es un aa esencial. Precursor de la urea, creatinina y ornitina, precursor del colágeno. Estimula la liberación de varias hormonas. Es necesaria para el máximo crecimiento y óptima función de los linfocitos. El interés de este aa se basa en que es un precursor del óxido nítrico, que regula la tensión arterial, flujo sanguíneo y agregación plaquetaria. Importante papel en situaciones de hipermetabolismo

21 Nutrientes Específicos: ω3/ω6 ω3 ω6 Mejoran la respuesta inflamatoria y la respuesta inmune, aumentando la capacidad de resistencia a infecciones Ac. Ecosapentanoico Ac. Araquidónico Antiinflamatorios Mejoran la respuesta inmune Previenen agregación plaquetaria Promueven Inflamación y la agregación plaquetaria Vasoconstrictores.

22 Conclusiones Los beneficios de la NE se logran en adecuar la fórmula correcta, según las necesidades individuales, y según los objetivos buscados con la NE Muchas Gracias

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