Sistema de Facturación Profesionales y Gabinetes Médicos Seguimiento Lesionados

Transcripción

1 Sistema de Facturación Profesionales y Gabinetes Médicos Seguimiento Lesionados Este documento es propiedad de Tecnologías de Información y Redes para las Entidades Aseguradoras, S.A. Queda terminante prohibida la manipulación o reproducción total o parcial de su contenido por cualquier medio salvo autorización escrita por parte de. Inscrita en el Registro Mercantil de Madrid, Tomo , Libro 0, Folio 1, Sección 8, Hoja M , NIF ES A

2 Índice Introducción Objetivos y Alcance del servicio Descripción del Servicio Pantallas Herramienta WEB Situación actual y próximas Acciones 2

3 Introducción En el proceso de gestión de siniestros, existe un continuo intercambio de información entre las entidades aseguradoras y los diferentes proveedores ajenos al sector asegurador que intervienen en el mismo: Talleres de Chapa y Pintura. Talleres de Lunas. Peritos. Investigadores. Letrados. Médicos. Localizadores. Reparadores, Esta gestión contempla tratamientos diferentes que culminan en el pago de una factura. 3

4 Introducción El servicio GESPROV Contempla de forma integral todos los procesos de negocio desencadenados con los proveedores en la gestión de un siniestro. Es un servicio modular para que, según las necesidades de cada entidad, se puedan habilitar los módulos necesarios para su gestión. Contempla como evento final de todas las gestiones con proveedores el envío de electrónica por parte del profesional. factura El servicio integra el pago centralizado a los proveedores con las especificaciones definidas por la propia entidad. 4

5 Índice Introducción Objetivos y Alcance del servicio Descripción del Servicio Pantallas Herramienta WEB Situación actual y próximas Acciones 5

6 Objetivos y Alcance del Servicio Módulos de Gestión de Relaciones de Proveedores con Entidades Aseguradoras Recepción de factura Gestión de ciclo de facturas Sistema de Facturación Electrónica Validaciones Procesos automatizados de aceptación / rechazo RADORAS DES ASEGUR ENTIDAD Acceso Aplicación WEB Intercambio de Ficheros Ofimáticos Guarda y custodia de facturas Gestión de pago de facturas Gestión de documentación Almacén de Factura Electrónica Pago Electrónico Integración de Sistemas 6

7 Objetivos y Alcance del Servicio Servicio orientado al intercambio de información y facturas electrónicas entre los profesionales y gabinetes médicos y las entidades aseguradoras. Gestión de encargos y seguimiento lesionados: Envío del encargo al profesional o gabinete médico Comunicaciones con los profesionales para el seguimiento del lesionado Informes médicos y valoraciones Gestión de facturas: Intercambio de prefacturas y facturas electrónicas. Intercambio de adjuntos a la factura ( informes, ) Mensajería entre profesional y entidad ( aceptaciones, rechazos, ) Pago de facturas: Liquidación diaria de facturas aceptadas Información en tiempo real de estado de los cobros Información de saldos 7

8 Objetivos y Alcance del Servicio Funcionalidad y ventajas del sistema para los profesionales y centros médicos: Comunicación ágil y estandarizada con la entidad. Unificación de informes médicos, valoraciones, protocolos de comunicación. Agilidad en el cobro de las facturas y reducción del número de errores Funcionalidad y ventajas del sistema para la entidad aseguradora: Comunicaciones automatizadas y unificadas con los profesionales médicos. Generación automatizada prefacturas basadas en los criterios de la entidad. Gestión de facturas enviadas. Conciliación de pagos realizados. 8

9 Índice Introducción Objetivos y Alcance del servicio Descripción del Servicio Pantallas Herramienta WEB Situación actual y próximas Acciones 9

10 Descripción del Servicio Compañía solicita Informe Médico recoge pone a valoración y pone disposición del a disposición de gabinete médico la compañía la solicitud Médico valorador genera la valoración 10

11 Descripción del Servicio.- Seguimiento Lesionados Comunicación de Encargos Gestión de Citas, Visitas Fallidas, Contactos realizados Acceso Aplicación WEB Profesionales y Gabinetes Médicos Informes Médicos, Valoración, Autorizaciones, Seguimiento Lesionado Factura DADES ENTI ASEGUR RADORAS Intercambio de Ficheros Ofimáticos Liquidación y Pagos Integración de Sistemas

12 Descripción del Servicio.- Seguimiento Lesionados Proceso en la Entidad Aseguradora Acceso Aplicación WEB Aplicación WEB se seguimiento de lesionados El Servicio dispone de una aplicación web para cubrir toda la funcionalidad necesaria en la comunicación y gestión con los profesionales médicos. Es posible parametrizar los datos específicos de la entidad: Usuarios Médicos Informes Prestaciones Honorarios Intercambio de Ficheros Ofimáticos Intercambio de ficheros y mensajes con usuarios de la entidad: El servicio se adapta a los procesos actuales de la entidad, integrando mediante soluciones a medida ( ficheros pdf, excell, ) los distintos circuitos del proceso. Integración de Sistemas Integración con la gestión de siniestros de la entidad: El servicio está preparado para que mediante interfases de entrada y salida de datos, sea posible la comunicación aplicación aplicación con los sistemas corporativos de la entidad. 12

13 Descripción del Servicio.- Seguimiento Lesionados Liquidación y Pagos ( Diario ) Honorarios, Prefactura, Generación de Factura Profesion nales y Gabinetes Médicos Aceptación de Factura Factura en Liquidación Transferencia con Total Facturas Aceptadas Aceptación de Factura Fichero Diario de Saldos Recibo Importe Total Facturas Aceptadas ENTID DADES ASEGURA ADORAS Entidad d Financiera i Médico Entidad Financiera a Entidad Aseguradora 13

14 Descripción del Servicio.- Seguimiento Lesionados Conciliación de Pagos ( Diario ) El servicio generará un fichero a la entidad aseguradora con el detalle de los pagos realizados en el período, indicando los datos necesarios para que la entidad pueda automatizar la conciliación. Datos de Identificación del Profesional o Gabinete Médico CIF Profesional, Centro Médico, Datos identificativos del siniestro: Nº Factura Fecha Factura Importes Nº Expediente Ref. Siniestro Matricula Vehiculo 14

15 Descripción del Servicio.- Seguimiento Lesionados Información de cobro para el Médico El servicio generará información detallada, con los datos correspondientes a las facturas que le ha sido abonadas: Datos Identificativos de Entidad Lote de facturas liquidadas Numero de facturas Importe total Fecha liquidación Datos de facturas liquidadas Nº factura Importes El profesional podrá extraer dicha información tanto en consultas de la aplicación Web, como en ficheros Excel generados a medida desde el servicio para que pueda automatizar la conciliación de cobros. 15

16 Descripción del Servicio.- Seguimiento Lesionados Almacén de Guarda y Custodia de Facturas ( Safe ) Las facturas generadas son firmadas electrónicamente, con certificado digital emitido al prestador de servicio ( Tirea ) por la Autoridad de Certificación de las Cámaras de Comercio (Camerfirma ). Las facturas permanecen custodiadas durante un periodo de 5 años. Las entidades aseguradoras y los profesionales pueden: Consultar la facturas originales Imprimir ( Pdf 417 ) Generar en fichero PDF Generar en fichero XML Verificar la originalidad e integridad de la factura El almacén es común para todas las facturas electrónicas recibidas por las entidades en cualquier servicio de Tirea. 16

17 Índice Introducción Objetivos y Alcance del servicio Descripción del Servicio Pantallas Herramienta WEB Situación actual y próximas Acciones 17

18 Pantalla de Acceso 18

19 Entorno CIA Pantalla Inicial Tramitador 19

20 Entorno CIA Alta de Encargo 20

21 Entorno CIA Verificación y Anexar documentación 21

22 Entorno CIA Verificación y Anexar documentación 22

23 Entorno CIA Envío de Mensajes a Médicos 23

24 Entorno CIA Posibilidad de Cambio de Tramitador 24

25 Entorno CIA Seguimiento de Encargos 25

26 Entorno CIA Buscador de Informes 26

27 Entorno CIA Actividad sobre Informes 27

28 Entorno Médico Pantalla inicial GESTIÓN DE PLAZOS 28

29 Entorno Médico Informe a gestionar 29

30 Entorno Médico Informe a gestionar 30

31 Entorno Médico Informe a Gestionar: Pestaña Lesionado 31

32 Entorno Médico Informe a Gestionar: Pestaña Accidente 32

33 Entorno Médico Informe a Gestionar: Pestaña Asistencia 33

34 Entorno Médico Informe a Gestionar: Pestaña Diagnóstico 34

35 Entorno Médico Informe a Gestionar: Pestaña Lesiones 35

36 Entorno Médico Informe a Gestionar: Pestaña Secuelas 36

37 Entorno Médico Informe a Gestionar: Pestaña Factores 37

38 Entorno Médico Informe a Gestionar: Incidencias 38

39 Entorno Médico Informe a Gestionar: Pestaña Actual 39

40 Entorno Médico Inserción de Documentos 40

41 Entorno Médico Solicitudes de pruebas 41

42 Entorno Médico Solicitudes de pruebas 42

43 Entorno Médico Solicitudes de pruebas 43

44 Entorno Médico Solicitudes de pruebas Si se trata de un centro concertado, el médico podrá dar autorización al lesionado directamente. Si no deberá ser autorizada por el tramitador. 44

45 Entorno Médico Histórico 45

46 Entorno CIA Recepción Informe Terminado 46

47 Entorno CIA Consulta Informe Terminado El tramitador puede desplazarse por todas la pestañas y verá la información trasladada por el médico al informe. De no ser correcto puede reaperturar el informe 47

48 Entorno CIA Consulta Informe Terminado: Pestaña Lesiones 48

49 Entorno CIA Consulta Informe Terminado: Pestaña Lesiones 49

50 Entorno CIA Consulta Informe Terminado: Pestaña Secuelas 50

51 Entorno CIA Opción Imprimir Informe 51

52 Entorno CIA Opción Imprimir Informe 52

53 Entorno CIA Opción Valoración 53

54 Entorno CIA Opción Valoración: Calcular Valoración La valoración calculada puede ser impresa en PDF a través de la opción imprimir 54

55 Entorno CIA Opción Valoración: Consulta de Valoraciones 55

56 Entorno CIA Opción Valoración: Consulta de Valoraciones 56

57 Entorno CIA Opción Valoración: Consulta de Valoraciones 57

58 Índice Introducción Objetivos y Alcance del servicio Descripción del Servicio Pantallas Herramienta Web Situación actual y Próximas Acciones 58

59 Situación actual y próximas Acciones Implantado desde Septiembre 2010 con cuatro entidades, 100 profesionales médicos y más de 200 usuarios en total. Prevista promoción del servicio entre las entidades aseguradoras 59