Situación mundial y local de la diabetes

Transcripción

1 Situación mundial y local de la diabetes 1

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3 Situación de la diabetes a nivel mundial. El número que padecen diabetes se encuentra en constante aumento en todo el mundo. Existen muchos factores que explican esta situación; entre ellos: los procesos de crecimiento y envejecimiento de la población, la creciente urbanización, y la alta prevalencia de obesidad y sedentarismo (1). La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que actualmente, 171 millones en el mundo tienen diabetes. En el año 2004, aproximadamente 3.4 millones murieron a consecuencia de esta patología (2), y más del 80% de estas muertes ocurrieron en países con ingresos medios y bajos (3). Los cálculos más recientes de la FID indican que el 8,3% de los adultos 387 millones tienen diabetes, y el número con la enfermedad se incrementará en más de 592 millones para el Sin embargo, con 46.3% de casos s actualmente, una gran cantidad con diabetes van a desarrollar progresivamente complicaciones de las que no son conscientes. Por otra parte, con el 77% del número total de afectados que viven en países de ingresos medios y bajos, donde la epidemia se está acelerando a un ritmo alarmante, las últimas cifras del Atlas de la Diabetes de la FID proporcionan una indicación preocupante del impacto futuro de la diabetes como una de las principales amenazas para el desarrollo mundial. (Figura 1) 1

4 La diabetes en el mundo 39 M 11,4% 27,1% AMÉRICA DEL NORTE Y CARIBE 25 M 8,1% 27,4% AMÉRICA CENTRAL Y DEL SUR ORIENTE MEDIO Y NORTE DE ÁFRICA 22 M 5,1% ÁFRICA 37 M 9,7% 48,6% 62,5% 52 M 7,9% EUROPA 33,1% SUDESTE ASIÁTICO 75 M 8,3% 52,8% PACÍFICO OCCIDENTAL 138 M 8,5% 53,6% 46,3% NAC MENA SACA AFR MUNDO 387 M EUR 8,3% WP SEA Figura 1: Prevalencia de diabetes por continente. (IDF 2014) En el plano demográfico, el cambio más significativo estará dado por el crecimiento de la franja de población mayor de 65 años. Como se mencionó anteriormente, el peso de la edad avanzada en la prevalencia de diabetes es evidente, como se muestra en la figura 2 (1). 2

5 Figura 2: Prevalencia global de diabetes por sexo y edad en el año Globalmente, la prevalencia de diabetes es similar en hombres y mujeres, pero es ligeramente mayor en varones mayores de 60 años y en mujeres en edades mayores. En general, la prevalencia de diabetes es mayor en hombres que en mujeres, pero existen más mujeres que hombres. Esto se explicaría por la combinación de dos hechos: el mayor número de mujeres de edad avanzada en relación a los varones, y el incremento de la prevalencia de diabetes con la edad. En los países en desarrollo, la mayoría de las personas se ubican en el rango de los 45 a 64 años de edad. En los países desarrollados, en cambio, la mayor parte de los casos de diabetes se hallan por encima de los 64 años. Las proyecciones para el año 2030 entre los mayores de 64 años estiman que estas cifras ascenderán a 82 millones en países en desarrollo y 48 millones en países desarrollados. 3

6 Figura 3: Número estimado por grupo de edad y año, en países en desarrollo, desarrollados y a nivel mundial. Los países que tienen -y tendrán en la proyección para el mayor número diabéticas son China, India y Estados Unidos. Brasil es el único país sudamericano en la lista de los 10 primeros países con más casos de la enfermedad (1). En lo referente al rol de la obesidad, se estima que aún cuando la prevalencia de la misma se mantuviera estable hasta el lo que parece improbable-, el número de diabéticos se duplicaría de todas formas. Esto, como se mencionó previamente, estará ligado al proceso de envejecimiento poblacional y al proceso de urbanización en alza constante. A la luz del aumento de la prevalencia de obesidad y de su rol determinante en el desarrollo de diabetes, el número de casos de diabetes para el 2030 probablemente sea mucho más alto que el proyectado. Existe evidencia reciente acerca de intervenciones efectivas de cambios en el estilo de vida, que incluyen modificaciones dietéticas, actividad física, y también medidas farmacológicas (5 7). El éxito de estas intervenciones ha generado nuevos ímpetus para la introduccción de programas relacionados con la prevención, en grupos más grandes de población. Es necesario recordar, además, que el aumento de la expectativa de vida contribuirá también al aumento de la prevalencia de una enfermedad cróni- 4

7 ca como es la diabetes, en especial en países desarrollados. En suma, los datos disponibles actualmente dan cuenta de una disminución global de la mortalidad asociada a enfermedades transmisibles, en todo el mundo. En contraste, el incremento de la prevalencia de una condición crónica como la diabetes llevará a un aumento del número de muertes por eventos cardiovasculares y relacionados a complicaciones de esta patología. Los costos humanos y económicos de la diabetes son enormes. Es necesaria una iniciativa global y concensuada para el manejo de esta epidemia. Bibliografía. 1. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for Diabetes Care, 2004; 27(5): Global health risks. Mortality and burden of disease attributable to selected mayor risks. Geneva. World Health Organization, Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to PLoS Med, 2006; 3 (11): e Global status report on noncommunicable diseases Geneva. World Health Organization, Diabetes prevention Program Research Group: Reduction of the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 346: , Pan XR, Li GW, Hu YH, Wang JX et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. Diabetes Care 20: , Tuomiletho J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 344: , Atlas de la diabetes de la IDF Edición. Federación internacional de diabetes. 5

8 Situación local de la Diabetes. Datos estadísticos. Las estimaciones mundiales sostienen que existen cerca de mil millones con sobrepeso y trescientos millones con obesidad clínica. La prevalencia nacional de obesidad y sobrepeso, según la 2da encuesta de factores de riesgo (2009, publicada en 2011), fue de 18% y 35.4% respectivamente. La mayor prevalencia se observó en población con menor nivel educativo y de ingresos (1). Tanto el sobrepeso como la obesidad están asociadas de una u otra forma, con la mayor prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles como hipertensión, ACV, enfermedad coronaria, dislipidemias, patologías biliares, apneas, algunos tipos de cáncer y cerca del 58% de la ocurrencia de diabetes. Como se mencionó en la sección 1 de éste documento, la diabetes constituye el tercer factor de riesgo como causa de muerte. Para el año 2035, a nivel mundial, se estima que 592 millones padecerán diabetes. (2). Entre algunas de las complicaciones que ocasiona la diabetes se encuentran: La retinopatía que, en nuestra región, causa el 7 % de los casos de ceguera (3) El 12.9% de los Infartos de miocardio en Latinoamérica (4) La nefropatía, responsable del 34.7% de los casos incidentes y 22.8% de los casos prevalentes de diálisis (5) 6

9 Todas estas enfermedades son severas, con alta prevalencia y con secuelas invalidantes, ocasionando un alto costo personal y para los sistemas de salud. La prevalencia de diabetes se incrementó en nuestro país, de 8.4% a 9.6%, en el lapso (1). Estos valores similares a los hallados en Estados Unidos en Se observa que es mayor en mujeres (10.2% vs hombres 8.9%), en grupos etarios mayores y en aquellos que tienen menor nivel educativo y de ingresos; con cobertura de salud del sector público (10.5% vs sector privado 7.3%). El análisis por regiones determinó que el mayor incremento se registró en las provincias del Noroeste Argentino: Jujuy, Salta y Santiago del Estero. Los porcentajes de diabetes encontrados en Argentina superan los auto reportados de Uruguay (5%) y Brasil (Capitales entre 3.6% y 6.9%). La relación entre los menores ingresos y nivel de educación con la obesidad y la diabetes en Argentina, demuestra la necesidad de educar a la población en la promoción de la salud y la prevención o el tratamiento de afecciones tan severas, con énfasis en los grupos más vulnerables. De las personas con glucemias elevadas o diabetes, el 55.2% recibieron algún tipo de tratamiento. En CABA (69.5%) y San Juan (71.3%) se registraron los mayores porcentajes tratadas. La provincia con menor porcentaje de casos tratados fue Santiago del Estero (34.5 %). Dentro de las recomendaciones para el tratamiento de la diabetes se encuentran: Según la 2da Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (y los resultados fueron similares en la 3 ), de las personas tratadas por glucemias elevadas o diabetes, un 39.5% recibió tratamiento médico, 16.9% recibió únicamente tratamiento no farmacológico y sólo un 43.6% ambos. Dicho resultado muestra claramente dónde se debe hacer el enfoque desde los sistemas de salud para lograr cumplir las metas recomendadas de tratamiento y prevención propuestas por organismos nacionales e internacionales; con bases en un equipo interdisciplinario que aborde de 7

10 manera integral los 3 pilares. Las medidas dietéticas y la actividad física han demostrado ser más eficaces que el tratamiento farmacológico en la prevención de diabetes en grupos de alto riesgo (6-7-8). La diabetes debe ser tratada y prevenida en el estadío de prediabetes y también intervenir en situaciones de riesgo para desarrollar DM como el sobrepeso y la obesidad. Las complicaciones por la diabetes son frecuentes, severas, con secuelas invalidantes de alto costo personal y para los sistemas de salud (los costos directos por diabetes en el mundo ascendieron a 548 billones de dólares y a más del 11% en los gastos de salud entre personas de 20 a 79 años). La prevalencia de diabetes se incrementó en nuestro país, de 8.4% a 9.6% en el lapso (1). La afección provoca 4.8 millones de muertes por año en el mundo y aunque se considera que hay subregistro, se ubica entre la 5ta y 7ma causa de muerte en diferentes países. En Argentina, en 2009 pasó del 6to al 7mo lugar. Se observó que la diabetes es más frecuente en mujeres (10.2% vs hombres 8.9%), en grupos etarios mayores y en aquellos que tienen menor nivel educativo y de ingresos; con cobertura de salud del sector público (10.5% vs sector privado 7.3%). El análisis por regiones determinó que el mayor incremento se registró en las provincias del Noroeste Argentino: Jujuy, Salta y Santiago del Estero. Los porcentajes de diabetes encontrados en Argentina superan los auto reportados de Uruguay (5%) y Brasil (Capitales entre 3.6% y 6.9%). La relación entre los menores ingresos y nivel de educación con la obesidad y la diabetes en Argentina, demuestra la necesidad de educar a la población en la promoción de la salud y la prevención o el tratamiento de afecciones tan severas, con énfasis en los grupos más vulnerables. De las personas con glucemias elevadas o diabetes, el 55.2% recibieron algún tipo de tratamiento. De ellos, un 39.5% se trató solo con medicamentos, el 16.9% únicamente recibió terapéutica no farmacológica y un 43.6% ambas medidas de tratamiento. En CABA (69.5%) y San Juan (71.3%) se registraron los mayores porcentajes tratadas. La provincia con menor proporción de pacientes bajo tratamiento, fue Santiago del Estero (34.5 %). Los resultados muestran cuál debería ser el enfoque desde los sistemas de salud para lograr cumplir las metas recomendadas de prevención y tratamiento propuestas por organismos nacionales e internacionales, con bases en un equipo interdisciplinario que aborde de manera integral los 3 pilares terapéuticos. Las medidas dietéticas, la actividad física y la pérdida de peso han demostrado ser eficaces, aún más que el tratamiento farmacológico en la prevención de diabetes en grupos de alto riesgo (6-7-8). El abordaje interdisciplinario hace la diferencia. Se ha confirmado la trascendencia del consejo y la asesoría profesional para obtener mayor adherencia al plan alimentario y a la actividad física (15). El trabajo en equipo bien establecido, colabora para lograr una permanencia más intensa y prolongada en la terapia médico-nutricional y permite reducir así las complicaciones a largo plazo. Un equipo que combine los conocimientos y experiencia de sus integrantes, con guías de trabajos definidas y validadas por las sociedades científicas, permitirá a los pacientes lograr y mantener más fácilmente los objetivos. 8

11 Bibliografía. 1. Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, para enfermedades no transmisibles. Ministerio de Salud de la Nación Argentina Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for Diabetes Care.2004; 27(5): Resnikoff S, Pascolini D, Etya ale D, Kocur I, Pararajasegaram R, Pokharel GP, et al. Global data on visual impairment in the year Bull World Health a. Organ. 2004; 82(11): Lanas F, Avezum A, Bautista LE, Díaz R, Luna M, Islam S, et al. Risk factors for acute myocardial infarction in Latin America: the INTERHEART Latin American study. Circulation. 2007;115(9): Registro Argentino de Diálisis Crónica 04/05. Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante-Ministerio de Salud de la Nación. 6. Bhalla V, Fong CW, Chew SK, Satku K. Changes in the levels of major cardiovascular risk factors in the multi-ethnic population in Singapore after 12 years of a national non-communicable disease intervention program. Singapore Med J. 2006; 47(10): Lindstrom J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, Aunola S, Eriksson JG, Hemio K, et al. Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet. 2006; 368(9548): Ramachandran A, Snehalatha C, Mary S, Mukesh B, Bhaskar AD, Vijay V. The Indian Diabetes Prevention Program shows that lifestyle modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDPP-1). Diabetología. 2006; 49(2): Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002; 346(6): DeFronzo RA, Tripathy D, Schwenke DC, Banerji M, Bray GA, Buchanan TA, et al. Pioglitazone for diabetes prevention in impaired glucose tolerance. N a. Engl J Med. 2011; 364(12): Sun J et al. An integrated intervention program to control diabetes in overweight Chinese woman and men with type 2 diabetes. Asia Pac J Clin Nutr 2008; 17 (3): The Look AHEAD Research group. Long term effects of a lifestyle intervention on weight and cardiovascular risk factors in individuals with type 2 diabetes mellitus. Arch Intern Med. 2010; 170 (17): Hamdy O, Zwiefelhofer D. Weight management using a meal replacement strategy in type 2 diabetes. Cruu Diab Rep 2010; 10: Dunkley A et al. Effectiveness of interventions for reducing diabetes and cardiovascular disease risk in people with metabolic syndrome: systematic review and mixed treatment comparison meta-analysis. Diabetes, Obesity and Metabolism 2012; 14: Jennifer S. Lin, M., MCR; Elizabeth O Connor, PhD; Evelyn P. Whitlock, MD, MPH; and Tracy L. Beil, MS, Behavioral Counseling to Promote Physical Activity and a Healthful Diet to Prevent Cardiovascular Disease in Adults: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2010; 153: