Necesidad de Políticas Públicas en Obesidad y Diabetes en Latinoamerica. Decisiones en Argentina. Noviembre 2013.

Transcripción

1 Necesidad de Políticas Públicas en Obesidad y Diabetes en Latinoamerica. Decisiones en Argentina. Noviembre Dr. Frank Espinoza Morales. Jefe de Sección Nutrición y Diabetes. Instituto Cardiovascular Lezica. Buenos Aires. Argentina.

2 Historia Natural de la Progresión de la Enfermedad Complicaciones Macrovasculares Complicaciones Microvasculares b-celular función Insulino resistencia Glucosa Sanguínea Prevención Tratamiento Años Diagnostico IGT/IFG Diabetes tipo 2 DeFronzo RA. Med Clin N Am 2004; 88:

3 Impacto en la Salud: Complicaciones al momento del diagnóstico. Complication Prevalence (%)* Cualquier complicación 50 Retinopatia 21 Anormal ECG 18 Alteración de la circulación y/ pulsos pédicos 14 Reflejos Anormales/Disminución de la sensibilidad 7 Infarto de Miocardio/ Angina/ Claudicación ~2 3 Stroke/ crisis isquémica transitoria ~1 * La mayoría de los pacientes tienen mas de una complicación al momento del diagnostico Adapted from UKPDS Group. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13:1 11.

4 IDF Regions and global projections for the number of people with diabetes (20-79 years), % 20% 284 to 438 millions 72% 65% 98% Donde stamos? PREVALENCIA: De 6,6 al 7.7% 6,4%

5 Riesgo de mortalidad en diabetes diagnosticada, diabetes no diagnosticada y prediabetes en población adulta española. Estudio Asturias n= ,025 0,02 0,015 0,01 0,005 0 Normoglucemia Prediabetes DM Diagnosticada DM no Diagnosticada 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 Tiempo hasta la muerte en años. RR = 2,7 (1,1-6,7) RR= 2,5 (1,0 6,3) RR= 1,6 ( 0,7-4,0) RR= 1 Sergio Valdés et al. Riesgo de mortalidad en diabetes diagnosticada, diabetes no diagnosticada y prediabetes en población adulta española. Estudio Asturias Rev Esp Cardiol. 2009;62(5):528-34

6 Variación de la glucemia según el Indice de masa Corporal. VARICG estudio ,9 a - 25,5 a 29,9 30,0 a 39,9 40 a mas Costa Gil, JE. López Santi R, Valeff E y col. Congreso Argentino de Diabetes

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8 Niveles de sobrepeso y obesidad The Economist, December 13-19, 2003.

9 Niveles de sobrepeso y obesidad The Economist, December 13-19, 2003.

10 Los números en diabetes Principal causa de amputación no traumática, dialisis y ceguera en adultos. La carga de la diabetes en la economía mundial ha ido en aumento últimamente para llegar al menos a $ en 2010 y se espera que llegue a $ en En 2010, se estima que ~ 12% de los gastos en salud por persona en todo el mundo, se gasta en diabetes para llegar a $ 1330 por persona. En las proximas 24 hs 17 mil personas desarrollan diabetes en el mundo. Zhang P, et al. Global healthcare expenditure on diabetes for 2010 and Diabetes Res Clin Pract 2010;87:

11 Gastos globales en Diabetes y Obesidad Zhao W,et al.. Economic burden of obesity-related chronic diseases in Mainland China; Obes Rev. Vol. 9. p Colditz GA. Economic costs of obesity and inactivity. Med Sci Sports Exerc;31:S663-S

12 Epidemia: ECNT King H et al. Global burden of diabetes, : prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care 1998;21: Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and Diabetes Res Clin Pract 2010;87:4-14.

13 Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Sobrepeso/obesidad 49 %. (54,9%) Hipertensión arterial Colesterol elevado 27,9 (29,2) % 34,5%(35,8%) Diabetes 8.5 % Tabaquismo 33 % Act. física baja o nula 46 % Muestreo probabilístico multietápico y autoreferido. % Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Ministerio de Salud de la Nación.2006.

14 Recuerdo Metabólico en Progresión a Diabetes desde Tolerancia Alterada a Glucosa Oral ESTUDIO INTERVENCION DURACION REDUCCION DE RIESGO INTERVENCION SEGUIMIENTO INTERVENCION SEGUIMIENTO Diabetes Prevention Program (USA) 1 Diabetes Prevention Study (Finlandia) 2 Da Qing Diabetes Prevention Study (China) 3 Estilo de Vida n= 932 Metformina n= 924 Control n= 932 Estilo de Vida Control n= 522 Actividad y Dieta Actividad Dieta Control n= años 5.7 años 58% 31% 34% 18% 3.2 años 3.0 años 58% 36% 6 años 14 años 46% 43% 1. Knowler WC, Lancet 2009; 374: Lindstrom J, Lancet 2006; 368: Li G, Lancet 2008; 371:

15 Respuesta a la glucosa (AIRglucose) (pm) La disfunción de las células β esta presente en individuos con diabetes tipo 2 y en individuos con alto riesgo de padecerla PCOs en mujeres IGT Diabetes gestacional anterior Familiares con diabetes tipo 2 75to 50mo Personas de la tercera edad DM tipo 2 25to 5to Índice de sensibilidad a la insulina (S I ; x10-5 min -1 /pm) Vidal J, Kahn SE, De: Genetics of Diabetes Mellitus, WL Lowe Jr, ed., Kluwer, Boston, 2001;

16 La hipótesis de Barker Existen factores durante el periodo prenatal que influencian en el desarrollo de ECNT, las cuales repercuten en el desarrollo de la persona. J Am Soc Nephrol 16: , 2005.

17 Prevalencia de diabetes en la edad adulta en relación al peso al nacer en los indios Pima Peso al nacer Prevalencia de diabetes (20-39 años) < 2500 g 30 % g 17 % > 4500 g 32 % McCance D. y col. BMJ 1994; 308:

18 Ganancia Ponderal Materna y Peso del Recién Nacido Peso RN = * Ganancia Ponderal Correlation: r = p<0.001 n = 921 Policlínico Bancario. Bs. As. -

19 IMC Inicial de la Madre y Peso del Recién Nacido Peso RN = * IMCi Correlation: r = p<0.001 n = 975 Policlínico Bancario. Bs. As. -

20 Porcentaje de macrosomía Indice masa corporal pre-embarazo y macrosomía (> 4000) p < % 7.1% 3% < > 27 Indice Masa Corporal Materno Policlínico Bancario Hospital General de Agudos Cosme Argerich

21 Aumento del area de lesión/sección (mm 2 ) Area de lesión acumulada/sección (mm 2 ) Tamaño de lesión en la aorta abdominal de los niños Edad (años) Niños de madres normocolesterolémicas Niños de madres hipercolesterolémicas Edad (años) Claudio Napoli et al. Lancet 1999; 354:

22 Microfotografías de depósito de lípidos en la aorta de niños A: madre normocolesterolémica B: madre hipercolesterolémica C: igual a B, en estado avanzado Claudio Napoli et al. Lancet 1999; 354:

23 Col total, TG y fosfolípidos en madres y sus neonatos Col total (mmol/l) TG (mmol/l) Madres (<8 sem) Madres (38-40 sem) RN Madres (<8 sem) Madres (38-40 sem) RN Fosfolípidos (mmol/l) Grupo control Diabetes tipo 1 Grupo 1 Diabetes tipo 1 Grupo 2 Madres (<8 sem) Madres (38-40 sem) RN Merzouk H et al. J Lab Clin Med 2000; 136: 441-8

24 Encuesta Nacional de Nutrición y Salud Mujeres Embarazadas. Porcentaje de mujeres embarazadas con ingesta inadecuada, según NBI en el hogar. Total del país Energía Proteínas Ac. Gr. Saturado Colesterol Fibra SIN NBI CON NBI Ministerio de Salud. Gobierno. Plan Federal de Salud. 2007

25 Encuesta Nacional de Nutrición y Salud Niños y niñas entre 2 y 5 años. Porcentaje de niños y niñas con ingesta inadecuada, según NBI en el hogar. Total del país Energía Proteínas Ac. Gr. Saturado Colesterol Fibra SIN NBI CON NBI Ministerio de Salud. Gobierno. Plan Federal de Salud. 2007

26 Sistema Social La posibilidad de ser obeso de una persona es : Amigo Obeso 57%. Hermano Obeso 40%. Conyugue 37%. Christakis, N Fowler, J. The Spread of Obesity in a Large Social Network over 32 Years. N Engl J Med 2007;357:370-9.

27 PESO DE LOS PADRES PESO DE LOS NIÑOS PRÁCTICAS ALIMENTARIAS EN LOS NIÑOS: RESTRICCIÓN, PROHIBICIÓN, PRESIÓN, CONTROL PATRÓN ALIMENTARIO DE LOS PADRES PATRÓN ALIMENTARIO DE LOS NIÑOS EL PESO Y EL PATRON ALIMENTARIO DE LOS CHICOS ESTÁN INFLUENCIADOS POR EL PESO Y EL PATRÓN ALIMENTARIO DE LOS PADRES

28 A quién? Cuándo? Prevención de la diabetes tipo 2 y sindrome metabólico Edad En la madre Prenatal Niños y adolescentes, especialmente los de alto o bajo peso para EG 0 20 años Factores de riesgo (Posición de la ADA) Edad > 45 años Sobrepeso IMC > 25 Familiares de 1er grado con diabetes Sedentarismo Raza hispánica Previa IGT Historia de diabetes gestacional Hipertensión arterial (140/90 mmhg) Colesterol HDL <35 mg/dl. Triglicéridos >250 mg/dl Síndrome de ovario poliquístico P R E V E N C I O N Cómo? Embarazo programado Educación: tipo de estilo de vida Cambio de estilo de vida Fracaso: intervención farmacológica

29 El mejor tratamiento de la Obesidad es su prevención, la que debe hacerse desde el nacimiento. Muchas gracias