Programa Estatal de Diabetes de Hidalgo Objetivos y Resultados. Coordinación n de Investigación Secretaría a de Salud de Hidalgo

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Daniel Duarte Escobar
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1 Programa Estatal de Diabetes de Hidalgo Objetivos y Resultados Coordinación n de Investigación Secretaría a de Salud de Hidalgo

2 Programa de Diabetes de Hidalgo Porqué Porqu Cómo Porqué Qu es Qué una se Pasó? se Experiencia Hizo? Exitosa?

3 La Diabetes en el Siglo XXI en México Año 2000 Defuncion es 46,525 Tasa Porcentaj e 10.7% Variación* , % +7.15% , % % , % % Total: 210,327 defunciones; promedio anual: 52,581; aumento de 31.63% en 4 añosa *Con respecto a 2000

4 Casos Nuevos de Hipertensión n Arterial y Diabetes, México M Año Hipertensió 244,564 n 347, , , , , , , ,139 Variació n 30.0% 40.0% 26.0% 39.0% 35.0% 43.0% 51.0% 59.0% Diabete 157,062 s 226, , , , , , , ,562 Variació n 31.0% 54.0% 34.0% 46.0% 42.0% 51.0% 59.0% 62.0% Dirección n General de Epidemiología a MéxicoM

5 Elementos de la Atención Médica Estructura Procesos Resultados

6 Elementos de la Atención Médica Qué es lo que ha fallado? 1. Depender de un solo elemento aislado: estructura (hospitales, médicos), procesos (normas, reglamentos) enfoque fragmentado 2. Deficiencias de planeación, n, implementación n y desempeño 3. Ignorar a los pacientes

7 Programa de Diabetes de Hidalgo Objetivo principal Mejorar la calidad de la atención Objetivos secundarios Aumentar la cobertura y el acceso Reducir la morbilidad aguda Reducir los costos Reducir la incidencia de complicaciones crónicas Reducir la mortalidad por diabetes

8 Requisitos para el manejo exitoso de la Diabetes Centrado en el paciente Basado en Evidencia Capaz de obtener resultados medibles Etzwiler DD Diabetes Care 2001;24:

9 Atributos de la Atención n Centrada en los Pacientes Acceso a la atención n médicam Compromiso del paciente Sistemas de Información Coordinación n Central Atención n en Equipos, Integrada y Completa Encuestas para valorar la Atención Centradas en el Paciente Información n al Alcance del Público P Davis K: J Gen Intern Med 2005;20:

10 Manejo de la Diabetes por Etapas Características Objetivo Principal: Alcanzar las metas en el menor tiempo posible de acuerdo con las características, capacidad y recursos del paciente Enfoque en equipo: grupo médico/grupo m del paciente Uso asistencial, docente y de investigación Adaptable a la comunidad y al paciente

11 Importancia de los Resultados en la Atención n MédicaM 1. Clínicos: síntomas, s pruebas diagnósticas 2. Económicos: costos directos, indirectos 3. Del desempeño: pacientes, instituciones 4. Política de salud: la suma de Ratner RE: Clin Endoc Metab 1997;26:

12 Variables para Evaluar la Calidad de la Atención n de la Diabetes Del Proceso de Atención Peso Talla Presión n arterial Examen de los pies De los Resultados Variación n en cifras de Glucosa, A1C Cambios en IMC, Perfil de lípidos, l TA

13 Hidalgo en Cifras 26º lugar nacional en Superficie, 1.06% del territorio 13 jurisdicciones, 84 municipios Población: 2,231,000; 18º lugar nacional, 2.3% del total; 51.3% rural; 48.7 urbana Prevalencia calculada de diabetes (ENSA 2000): 6.9%, 30º lugar nacional Número estimado de pacientes con diabetes: 45,800

14 Infraestructura de Salud en Hidalgo, 2001 Tipo de servicio No asegurados (71%) SSH Otros Seguridad social Atención n privada Total 1er Nivel º Nivel

15 Pacientes tratados y controlados en Primer Nivel, Jurisdicción Pachuca Tulancingo Tula Huichapan Zimapán Ixmiquilpan Actopan , ,456 Pacientes tratados ,287 1,180 1,518 1, ,005 2,136 Variación 43.75% 20.77% 24.38% 23.55% 16.15% 36.37% 31.84% SSH: : 2005

16 Pacientes tratados y controlados en Primer Nivel, Jurisdicción Meztitlán Molango Huejutla Apan Tizayuca Tepehua Total ,790 Pacientes tratados ,073 1, ,901 Variación 8.34% 36.82% 37.34% 24.74% 29.73% % 29.58% SSH: : 2005

17 Programa de Diabetes de Hidalgo Actividades realizadas Registro Estatal de Diabetes Una clínica por jurisdicción n ( ) 2002) Ampliación n cobertura ( ) 2004) Enfoque en equipo Reuniones anuales informativas Talleres trimestrales para revisar avances Formación n de Educadores en Diabetes Capacitación n al Personal de Salud

18 Programa de Diabetes de Hidalgo: Alcances en 2005

19 Programa de Diabetes en Hidalgo Cambios en el Tratamiento Fármaco Sulfonilureas Combinaciones ADO Nutrición n y ejercicio Metformina Insulina Acarbosa Glitazonas Repaglinida Inicial 47.6% 19.1% 8.02% 7.3% 2.5% 0.71% 0.79% 0.25% Actual 22.06% 43.4% 17.22% 13.47% 9.38% 0.30% 0.01% 0.18% Variación % +24.3% +9.2 % +6.17% +6.88% -0.41% -0.78% -0.07%

20 Programa de Diabetes de Hidalgo Indicadores de Calidad Resultados Clínicos Consulta 1 Consulta 2 Consulta 3 Consulta 4 Consulta 5 ANOVA IMC TAS TAD Glucosa HA1c Colesterol Triglicéridos ridos Lesiones en los Pies

21 Programa de Diabetes en Hidalgo Porcentaje del indicador de calidad desde la consulta inicial a la fecha Peso IMC T/A Glucosa Hb1Ac Colesterol Trigliceridos Revisión n de pies 98.92% 90.41% 96.20% 93.47% 16.99% 42.73% 31.56% 99.73%

22 Programa de Diabetes de Hidalgo Intervalos de Glucemia por consulta Rango 1a 2a 3a 4a 5a < % 26.0% 28.7% 28.8% 29.0% % 21.8% 22.3% 21.7% 24.8% % 23.4% 23.4% 24.0% 21.8% > % 28.6% 25.4% 25.3% 25.3%

23 Visión n del Sistema de Salud en el Siglo 21 Invertir en Salud Atención n Centrada en el Paciente Atención n Dirigida por el Consumidor Atención n Amigable al Consumidor Cobertura Accesible para Todos Frist WH: NEJM 2005;352: January 20 Papel de la Sociedad y del Gobierno Registros Electrónicos Mayor Responsabilidad Personal Garantizar la Atención a Largo Plazo Trasformar la Ciencia en Soluciones

24 Conclusiones para el Primer Mundo El registro de una enfermedad no sustituye la práctica médica m eficaz en el paciente individual Es muy difícil que en la Ciudad de Nueva York se puedan reproducir los programas con los que cuentan grandes instituciones de salud con sistemas sofisticados de información n y recursos económicos ilimitados! La iniciativa de un registro puede ser el primer paso para establecer otras intervenciones más m s eficaces y costosas Steinbrook R: N Engl J Med 2005;354:February 9, 2006

25 El Reto: Introducir el Cambio Establecer la mejor evidencia no es lo mismo que implementar la mejor práctica Sin embargo, la primera es la base de la segunda Lo que necesitamos es desarrollar procesos para transferir la información n de los productores de la evidencia a sus consumidores potenciales Davies P. P. Introducing Change in Evidence- Based Practice,, 1999

26 Programa de Diabetes de Hidalgo Qué ha pasado en 2006? Qué más s va a pasar? Registro estatal: 18,100 pacientes al 03/07 35 Clínicas en todas las regiones: : 3,600 pacientes Reforzar la educación n en Diabetes: autocuidado Diplomado en Diabetología Importancia del Manejo no Farmacológico; Optimizar Tratamiento Farmacológico, Insulina Clínicas de Diabetes en Hospitales: 29/06 Diseminación n Nacional: Sinaloa, Tamaulipas Programa Estatal de Prevención IDF 2006: Programa de Diabetes de Hidalgo como Modelo para el Manejo de la Diabetes en el Mundo

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