Servicio Integral de Salud

Transcripción

1 01 Servicio Integral de Salud Servicio Integral de Salud. Servicio de Salud para Asalariados. Plan Joven Actualización Octubre 2017 Aspectos a destacar. Servicio de Salud para Autónomos. Servicio de Salud para Monotributistas. 4 Mutual Jerárquicos

2 manual de ventas Brindamos un Servicio Integral de Salud con cobertura en todo el país, formado por más de Socios y alrededor de Prestadores a disposición de los Socios, quienes acceden sólo con su credencial. Pensando en la comodidad del Socio, más de prácticas no requieren autorización previa y aquellas que lo requieren son autorizadas en 24 o 72 horas para prácticas de alta complejidad. Contamos con Servicios de Salud con y sin coseguros, Programas de medicina preventiva, Cobertura diferencial, consultas médicas sin límite, medicamentos sin vademécum e Interconsulta médica internacional (Universidad de Harvard). Además brindamos Servicios en Prótesis Odontológicas y Prótesis internas importadas. Independientemente de la localidad donde el Socio viva, el costo del servicio siempre será el mismo, ya que, no nos guiamos por cápitas ni regionalizaciones. ASPECTOS A DESTACAR: Las principales ventajas y beneficios que ofrece nuestro Servicio de Salud a sus Socios son: Cobertura a Nivel Nacional con libre elección de prestadores Contamos con una extensa Cartilla de Prestadores a disposición de todos nuestros Socios. El Socio puede elegir el Prestador que desee y en la localidad que considere pertinente, sin necesidad de informar a la Administración de su salida de la localidad 1. Cobertura en Prótesis Interna Importada A partir del PMO (Plan Médico Obligatorio) todas las Obras Sociales y Prepagas del país están obligadas a brindar la cobertura del 100% en Prótesis de colocación interna de fabricación nacional. Nuestra Mutual brinda a los Socios que lo requieran, la cobertura de un 80% de la Prótesis Importada de menor valor que cubra los requerimientos médicos. La cobertura es por prestación directa, lo que implica que la Mutual adquiere la prótesis y cobra al 20% al Socio, quien puede optar por abonarlo en cuotas. En los Servicios de Salud para Asalariados la cobertura en Prótesis Importadas pasará a ser del 100% luego de dos años de antigüedad como Socio. 1. El traslado queda a cargo del afiliado excepto que sea por urgencia médica. Mutual Jerárquicos 5

3 Cobertura en Oftalmología Óptica La realización de lentes, ya sean aéreos como de contacto, no requiere autorización previa. Para acceder a la cobertura sólo es necesaria la presentación de la Orden del Oftalmólogo junto con la Credencial de Socio, en cualquier óptica que tenga convenio con nuestra Mutual. Se reconocerá un monto fijo por año calendario para un (1) par de lentes aéreos blancos comunes con armazón incluido, orgánicos comunes, bifocales, multifocales con armazón incluido o lentes de contacto. Cobertura en intervenciones quirúrgicas oftalmológicas Se cubre un monto específico de la Cirugía Refractiva con Excimer Láser y la Cirugía Refractiva con Lente Intraocular. Este monto se establece de acuerdo al Servicio de Salud que posee el Socio. Para acceder a la cobertura, el Socio debe autorizar la Orden Médica y presentar su credencial JS y DNI. Cobertura en Odontología Todos los Servicios de Salud contemplan 100% de las prácticas de odontología general, a las que se accede sin autorización previa y con la presentación de la credencial. Los Servicios de Salud PMI 2000 y PMI 3000 contemplan la cobertura de Implantes, Prótesis Odontológicas y Ortodoncia aunque con diferente porcentaje de reconocimiento. Acceso a Medicamentos sin Vademécum Jerárquicos brinda la cobertura en medicamentos de uso común, accediendo a los mismos a través de las Farmacias que poseen convenio con la Mutual, con la presentación de la receta, acompañada de Credencial y DNI. Programa Materno Infantil Garantiza la cobertura del 100% de la atención integral del embarazo, parto y puerperio (Plan de cobertura Madre), y del bebé hasta el primer año de vida (Plan de cobertura niño menor a un año). 6 Mutual Jerárquicos

4 manual de ventas Plan de cobertura Madre A través de este Plan de cobertura se cubre el 100% de los medicamentos y prácticas médicas inherentes al embarazo. Para acceder a los mismos la Socia no debe abonar Coseguros y no se requiere autorización, sólo deberá utilizar su Credencial JS, cupones, recetarios y DNI, adicionando el Carnet del Plan de Cobertura Madre. Plan de cobertura Niño menor a un año A través de este Plan de cobertura se cubre el 100% de los medicamentos y prácticas médicas inherentes al primer año de vida del niño. Para acceder a los mismos el Socio/a no debe abonar Coseguros y no requiere autorización, sólo deberá utilizar su Credencial JS, los cupones, recetarios y DNI, adicionando el Carnet del Plan de Cobertura Niño Menor de un Año. Programa de Planificación Familiar / Anticoncepción Se realiza la cobertura del 100% en pastillas anticonceptivas, de acuerdo al vademécum provisto por la Mutual y estipulado en la Res. 310/04 para el control de la natalidad. Los anticonceptivos que no figuren en dicho listado tendrán la cobertura de medicamentos correspondiente al Servicio de Salud del Socio 2. Cobertura en cirugía estética (PMI 2000 y PMI 3000) Se contempla la cobertura bajo la modalidad de Reintegro, estableciendo niveles de cobertura: Nivel 1: cobertura de los códigos 13 de Nomenclador Nacional, que incluyen a prácticas que ya están reconocidas por patologías y en este caso se incluirían por estética, como ser, tratamiento de quemaduras. Frecuencia: una práctica por año prestacional. Nivel 2: prácticas estéticas de mediana complejidad no quirúgicas que se realizan en ambulatorio, como ser: peeling, inyecciones de colágeno, inyecciones de botox. Frecuencia: una práctica cada dos años prestacionales. Nivel 3: prácticas estéticas de alta complejidad que suponen días de internación, como ser, prótesis mamarias, glúteos, lifting facial, lifting vaginal, lipoaspiración, dermolipectomía, incluyendo también las prácticas estéticas y quirúrgicas para el tratamiento de la várices (Flebología). Frecuencia: una práctica cada tres años prestacionales. 2. Servicios PMI; PMI 2886 / PMI 2886 Soltero; PMI Monotributo / PMI Monotributo Soltero: 40% de cobertura. Servicios PMI 2000; PMI ; PMI 3000: 60% de cobertura. Mutual Jerárquicos 7

5 Permanecer en nuestros servicios una vez jubilado Todo Socio de Jerárquicos al momento de jubilarse por la Nación puede continuar con los beneficios de nuestra Mutual. Para acceder a este beneficio, el Socio debe comunicar su situación telefónicamente o por nota unos días antes de percibir el último sueldo como activo (en relación de dependencia) para que desde nuestra Administración procedamos a remitirle los Formularios de ANSES 5.5 y 5.11 firmados y certificados por la Obra Social para ser presentado en la delegación de ANSES mas cercana a su domicilio con el recibo de sueldo como jubilado. Servicio de Interconsulta Brinda la posibilidad a los Socios de acceder a una segunda opinión médica a nivel internacional, a través de la Universidad de Harvard (EEUU). Servicio de Sepelio El Servicio de Sepelio podrá solicitarse en cualquier empresa fúnebre de la localidad en que el Socio reside y tendrá las siguientes características del tipo B : Estará compuesto por ataúd bóveda tapa baúl, volcable, especial o parís sencillo, color caoba o imitación nogal, con o sin caja metálica y válvula para formol, soldadura, mortaja, labrado de placa de identificación, capilla ardiente de primera categoría con Cruz Eucarística o Estrella de David, velas artificiales eléctricas o a gas, atriles para coronas, aviso a una columna en periódico local o aviso radial, fúnebre motorizado de primera categoría, porta coronas cuando el número de las mismas supere las ocho, dos automóviles de acompañamiento, traslado del cadáver sin cargo dentro del radio urbano desde el sanatorio o donde se haya producido el deceso hasta el lugar del velatorio o hasta una distancia no mayor a 10 km, trámites del Registro Civil y Boleta de Inhumación. Los servicios se adaptarán a las características de la zona. En todos los casos, los derechos municipales, como así también las tasas específicas que impongan Municipalidades y Comunas en sus cementerios o cementerios privados, serán por exclusiva cuenta del solicitante. En el servicio precedentemente descrito, la contratante reconoce la diferencia por la utilización del ataúd extraordinario y la sala velatoria. servicio opcional Prótesis Odontológica A través de este servicio, los Socios acceden a la cobertura del 50% adicional a la cobertura de su Servicio de Salud en prótesis odontológica de colocación interna permanente. 8 Mutual Jerárquicos

6 manual de ventas Otros programas de prevención y cobertura diferencial Los siguientes programas o coberturas diferenciales constan de un reconocimiento en medicamentos y prácticas prescriptos por el médico tratante, inherentes a la patología: Detección de Factores de Riesgo para Patologías Crónicas. Programa de Fertilidad Asistida. Programa Diabetes Mellitus. Prevención de Hipertensión Arterial. Programa oncológico. Programa de VIH - Sida. Programa de discapacidad. Programa trastornos de la alimentación. Programa de asistencia al celíaco. Programa de tratamiento integral de obesidad. Cada uno de ellos posee una Modalidad de acceso que oportunamente el Área de Prevención informará a los Socios. Mutual Jerárquicos 9

7 SERVICIO DE SALUD PARA ASALARIADOS PMI Cobertura médica nacional. Cobertura en consultas médicas y a domicilio sin tope y sin límite, con mínimos coseguros. 40% de cobertura en medicamentos sin Vademécum. 100% de cobertura en pastillas anticonceptivas listadas por vademécum y 40% en aquellas no listadas. 100% de cobertura en internación en habitación compartida con baño privado. 100% de cobertura en odontología general. Estudios de baja y mediana complejidad sin autorización previa. Cobertura, según nomenclador JS, en un par de lentes o lentes de contacto por año. Cobertura, según nomenclador JS, en cirugía refractiva con excimer láser o lente intraocular. 30 sesiones de Psicología, Psiquiatría y Psicopedagogía por año calendario. 100% en prótesis e implantes internos nacionales permanentes. 80% de cobertura en prótesis internas importadas (transcurridos los 24 meses la cobertura se eleva a 100%). 50% en prótesis ortopédicas externas. Cobertura de continuidad por cesantía, jubilación o fallecimiento en servicio vigente. Servicio de Interconsulta a nivel internacional. Servicio de sepelio en empresas fúnebres de todo el país. 100% de cobertura en Programa Materno Infantil. PMI 2000 Cobertura médica nacional. 100% de cobertura en una consulta médica por persona, por mes y las próximas sin límite, con coseguros mínimos. Cobertura en consultas a domicilio, sin límites y con mínimos coseguros. 60% de cobertura en medicamentos sin Vademécum 100% de cobertura en pastillas anticonceptivas listadas por vademécum y 60% en aquellas no listadas. 100% de cobertura en internación en habitación compartida con baño privado. 100% de cobertura en odontología general. 50% de cobertura en prótesis odontológicas. Mayor nivel de cobertura en un par de lentes o lentes de contacto por año calendario. Mayor nivel de cobertura en cirugía refractiva con excimer láser o lente intraocular. Cobertura en cirugías estéticas, según nomenclador JS, por reintegro. 100% de cobertura en Programa Materno Infantil. 10 Mutual Jerárquicos

8 manual de ventas 100% en prótesis ortopédicas e implantes internos nacionales permanentes. 80% de cobertura en prótesis internas importadas (transcurridos los 24 meses la cobertura se eleva a 100%). 50% en prótesis ortopédicas externas. 30 sesiones de Psicología, Psiquiatría y Psicopedagogía por año calendario. Estudios de baja y mediana complejidad sin autorización previa. Tratamiento esclerosante, 8 sesiones, según nomenclador JS. Cobertura de continuidad por cesantía, jubilación o fallecimiento en servicio vigente. Interconsulta a nivel internacional. Servicio de sepelio en empresas fúnebres de todo el país. PMI 3000 Cobertura médica nacional. 100% de cobertura en consultas médicas y a domicilio, sin tope y sin límite. 60% de cobertura en medicamentos sin Vademécum 100% de cobertura en pastillas anticonceptivas listadas por vademécum y 60% en aquellas no listadas. Estudios de baja y mediana complejidad sin autorización previa. 100% de cobertura en prácticas bioquímicas de alta y baja complejidad. 100% de cobertura en Diagnóstico por imágenes. 100% de cobertura en odontología general. 50% de cobertura en prótesis odontológicas. Mayor nivel de cobertura en un par de lentes o lentes de contacto por año calendario. Mayor nivel de cobertura en cirugía refractiva con excimer láser o lente intraocular. Mayor nivel de cobertura en cirugías estéticas. 100% de cobertura en Programa Materno Infantil. 100% de cobertura en prótesis ortopédicas e implantes internos nacionales permanentes. 80% de cobertura en prótesis internas importadas (transcurridos los 24 meses la cobertura se eleva a 100%). 50% de cobertura en prótesis ortopédicas externas. 30 sesiones de Psicología, Psiquiatría y Psicopedagogía por año calendario. 100% de cobertura en internación en habitación compartida con baño privado. Cobertura, según nomenclador JS, en internaciones con habitación privada. Cobertura en Tratamiento esclerosante, 10 sesiones, según nomenclador JS. Cobertura de continuidad por cesantía, jubilación o fallecimiento en servicio vigente. Interconsulta a nivel internacional. Servicio de sepelios en empresas fúnebres de todo el país. Mutual Jerárquicos 11

9 PLAN JOVEN Bonificación de todos los adicionales y coseguros de las Prácticas Médicas PMO. Destinado a personas hasta los 30 años inclusive, asalariados, sin hijos (sin carga de familia), ni embarazo en curso. En caso de matrimonios o concubinatos, ambos deben cumplir con estos requisitos. Los beneficios del Plan Joven se pierden una vez que algunos de los integrantes del grupo familiar cumplan el límite de edad previsto, en caso del ingreso de un hijo o al activarse el Programa Materno Infantil. 12 Mutual Jerárquicos

10 manual de ventas SERVICIOS DE SALUD PARA AUTÓNOMOS PMI 2886 / PMI 2886 SOLTERO Cobertura médica nacional. Cobertura en consultas médicas y a domicilio sin tope y sin límite, con mínimos coseguros. 40% de cobertura en medicamentos sin Vademécum. 100% de cobertura en pastillas anticonceptivas listadas por vademécum y 40% en aquellas no listadas. 100% de cobertura en internación en habitación compartida con baño privado. 100% de cobertura en odontología general. Estudios de baja y mediana complejidad sin autorización previa. 100% de cobertura en prótesis e implantes internos nacionales permanentes. 80% de cobertura en prótesis internas importadas. 50% de cobertura en prótesis externas. 30 sesiones de Psicología, Psiquiatría y Psicopedagogía por año calendario. Cobertura de continuidad por cesantía, jubilación o fallecimiento en servicio vigente. Interconsulta a nivel internacional. Servicio de sepelio en empresas fúnebres de todo el país. PMI 2886 SOLTERO (CONTINUIDAD). Beneficio solo para socios. A partir de los 21 años y hasta los 25 años todos los hijos (adherentes) y hasta los 25 años se les pide certificado de estudio, en caso de no presentarlo y no estar trabajando, se los deja en el mismo grupo familiar en un Servicio de Salud PMI 2886 Soltero con bonificación del 50% del Servicio Mutual y no teniendo que abonar los Servicios que ya paga el titular (Fondo Especial de Prótesis Interna, Interconsulta y Cesantía). Una vez que cumpla los 31 años o hasta que se case y/o tenga hijos se lo pasará como titular en un PMI A tener en cuenta: El no pago de tres cuotas consecutivas es motivo de baja. La Generación de deuda de un mes, es motivo de rechazo de autorizaciones y hasta suspensión del Servicio de Salud. Si un Socio Adherente, por la edad o porque ya no estudia, pasa como Titular en un Servicio PMI 2886 Soltero dentro de los 3 meses de estar asociado a Jerárquicos no deberá presentar Ficha Médica y se le respetarán las carencias. Si la baja es mayor a 3 meses, se le solicita dicho formulario. Para poder establecer la cuota a abonar por el Socio, se tomará como referencia la edad que cumplirá durante el año. Mutual Jerárquicos 13

11 PMI Cobertura médica nacional. 100% de cobertura en una consulta médica por persona, por mes y las próximas sin límite, con coseguros mínimos. Cobertura en consultas a domicilio, sin límites y con mínimos coseguros. 60% de cobertura en medicamentos sin Vademécum 100% de cobertura en pastillas anticonceptivas listadas por vademécum y 60% en aquellas no listadas. 100% de cobertura en internación en habitación compartida con baño privado. 100% de cobertura en odontología general. 50% de cobertura en prótesis odontológicas. Mayor nivel de cobertura en un par de lentes o lentes de contacto por año calendario. Mayor nivel de cobertura en cirugía refractiva con excimer láser o lente intraocular. Cobertura en cirugías estéticas, según nomenclador JS, por reintegro. 100% de cobertura en Programa Materno Infantil. 100% en prótesis ortopédicas e implantes internos nacionales permanentes. 80% de cobertura en prótesis internas importadas (transcurridos los 24 meses la cobertura se eleva a 100%). 50% en prótesis ortopédicas externas. 30 sesiones de Psicología, Psiquiatría y Psicopedagogía por año calendario. Estudios de baja y mediana complejidad sin autorización previa. Tratamiento esclerosante, 8 sesiones, según nomenclador JS. Cobertura de continuidad por cesantía, jubilación o fallecimiento en servicio vigente. Interconsulta a nivel internacional. Servicio de sepelio en empresas fúnebres de todo el país. 14 Mutual Jerárquicos

12 manual de ventas SERVICIO DE SALUD PARA MONOTRIBUTISTAS PMI MONOTRIBUTO / PMI MONOTRIBUTO SOLTERO Cobertura médica nacional. Cobertura en consultas médicas, sin tope, sin límite, con Coseguros: en la 1era y 2da consulta: $10 (por mes/ por persona); en la 3era y 4ta consulta: $20 (por cada consulta/ por mes/ por persona), 5ta consulta en adelante: $30 (por cada consulta/ por mes/ por persona). Cobertura en consultas médicas a domicilio, sin tope, sin límite, con Coseguros de $10 la consulta. 40% de cobertura en medicamentos sin Vademécum. 100% de cobertura en pastillas anticonceptivas listadas por vademécum y 40% en aquellas no listadas. 100% de cobertura en internación en habitación compartida con baño privado. Cobertura en odontología general, con mínimos Coseguros ($4 por código hasta los 15 años y mayores de 65 años / $7 por código de 16 a 64 años). Estudios de baja y mediana complejidad sin autorización previa. 100% de cobertura en prótesis e implantes internos nacionales permanentes. 80% de cobertura en prótesis internas importadas. 50% de cobertura en prótesis externas. 30 sesiones de Psicología, Psiquiatría y Psicopedagogía por año calendario. Cobertura de continuidad por cesantía, jubilación o fallecimiento en servicio vigente. Servicio de Sepelio en empresas fúnebres de todo el país. Mutual Jerárquicos 15

13 ATENCIÓN AL SOCIO ESTÉ DONDE ESTÉ A través del sitio exclusivo para Socios MI JS y desde la App Jerárquicos Móvil, los Socios pueden resolver todas sus gestiones de manera ágil y y segura. JERÁRQUICOS MÓVIL Google Play/Android o Superior MI JS 16 Mutual Jerárquicos

14 manual de ventas Qué se puede hacer desde la App y MI JS? Solicitar la autorización de una práctica médica enviando una foto de la prescripción y realizar su seguimiento. Presentar la credencial virtual desde el celular, para acceder a consultas y prestaciones médicas y farmacias.* Actualizar los datos de contacto y seleccionar dónde recibir la correspondencia. Buscar prestadores de salud, ubicarlos en el mapa, llamarlos, agregarlos a los contactos y compartir esa información con otras personas. Consultar saldos y vencimientos de la Cuenta Corriente y descargar los resúmenes. Buscar, agendar y llamar a un Servicio de Emergencia. En caso de extravío o robo de credenciales, puede realizarse la denuncia, solicitar certificados provisorios y su reposición. Consultar el estado de los reintegros gestionados en los últimos 6 meses y enviar documentación complementaria. Conectarse con el Centro de Atención de lunes a viernes de 7:30 a 19:00 hs. Descargar formularios y solicitudes necesarios para gestiones de salud. Consultar si una práctica requiere autorización previa y sus topes por año calendario. Consultar los consumos y denunciarlos en caso de que no correspondan. Consultar los comercios adheridos para comparar con la credencial de Socio. Agendar turnos médicos a través del calendario de Google.* * Válido sólo para la App Jerárquicos Móvil. Mutual Jerárquicos 17

15 PRINCIPALES PRESTADORES Trabajamos con importantes prestadores a lo largo del país. 18 Mutual Jerárquicos

16 manual de ventas Hospital Universitario. Fundación Favaloro. C.A.B.A. Grupo Gamma Rosario, Santa Fe. Sanatorio Allende Córdoba. Hospital Británico de Buenos Aires C.A.B.A. Hospital Italiano de Buenos Aires C.A.B.A. Centro de Diagnóstico Dr. Enrique Rossi C.A.B.A. IFER - Instituto de Ginecología y Fertilidad C.A.B.A. Hospital Universitario Austral Pilar, Buenos Aires. Grupo Oroño Rosario, Santa Fe. Centro Médico PROAR Rosario, Santa Fe. Clínica de Ginecología y Maternidad Central Santa Fe. Clínica de Nefrología, Urología y Enfermedades Cardiovasculares. Santa Fe. Centro de Rehabilitación e Investigación Dr. Esteban L. Maradona. Santa Fe. Clínica Universitaria Reina Fabiola Córdoba. Centro Otoaudiológico de Alta Tecnología. Córdoba. Qenti Mendical. Villa Carlos Paz, Córdoba. Hospital Español de Mendoza. Godoy Cruz, Mendoza. Visión Superior. Oftalmología Zaldívar. Mendoza. Sanatorio de la Mujer. Rosario, Santa Fe. Sanatorio Adventista del Plata. Puiggari, Entre Ríos. Instituto de Medicina Reproductiva Mendoza. Consultá la Cartilla completa de Prestadores en el Sitio MI JS o la App Jerárquicos Móvil. Mutual Jerárquicos 19