Ginecología pediátrica y de la adolescente. Temas para el médico de familia. (Libro) Dr. Jorge Peláez Mendoza y colaboradores

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1 Ginecología pediátrica y de la adolescente. Temas para el médico de familia. (Libro) Dr. Jorge Peláez Mendoza (alogia@infomed.ald.cu) y colaboradores Centro Internacional de Retinosis Pigmentaria Camilo Cienfuegos Palabras Claves: Ginecología, Salud Reproductiva, Adolescencia, Medicina familiar. Introducción Tradicionalmente la Ginecología como especialidad independiente primero y ligada a la Obstetricia después, se ha estado centralizando en el estudio de las afecciones del tracto reproductivo de la mujer adulta. Los problemas en esta esfera que solían presentarse en la etapa de la infancia eran abordados por otras especialidades como la Pediatría, la Urología y la Endocrinología fundamentalmente. Por otro lado la adolescencia no era considerada como una etapa de frecuentes y serios problemas de salud y por esta razón no constituía centro de atención médica especializada. No es hasta la tercera década del pasado siglo que aparece la Ginecología Pediátrica y de la Adolescencia como una especialidad o subespecialidad cuando el Dr. Peter en la antigua Checoslovaquia funda el primer servicio y llega a ganar su verdadera personalidad al crearse la primera cátedra de la nueva disciplina en la Universidad de Charles unos años más tarde. Latinoamérica se incorpora a esta nueva corriente en la década de los años 50 del siglo XX, especialmente en el cono sur, aunque no despunta con un verdadero desarrollo hasta los años 80. En nuestro país no existían programas ni servicios que garantizaran la atención ginecológica de niñas y adolescentes hasta el año 1994 cuando se constituye, bajo la dirección del Profesor Peláez Mendoza el primer Grupo de Profesionales con carácter multidisciplinario, de interesados en la temática, simiente que ofreció como producto la posterior Sección de Ginecología Infanto Juvenil de la Sociedad Cubana de Obstetricia y Ginecología y luego el Grupo de Trabajo Nacional para el Desarrollo de la Ginecología Infanto Juvenil del MINSAP.

2 Mientras que la Sección centra sus objetivos a la Docencia, la Investigación y la Formación de Recursos Humanos, el Grupo de Trabajo Nacional traza las principales pautas para el desarrollo de esta subespecialidad en nuestro país. Teniendo en cuenta que la estrategia de cualquier programa de salud debe basarse en relacionar los problemas y necesidades en salud de los conjuntos sociales que viven en espacios geográficos delimitados, con los conocimientos y recursos institucionales y comunitarios de tal manera que sea posible definir prioridades, considerar alternativas reales de acción, asignar recursos y conducir el proceso hasta la solución y control de los problemas, es que la Sección como el Grupo de Trabajo Nacional han sostenido siempre como principios elementales el enfoque multisectorial, el abordaje multidisciplinario y la participación activa de la comunidad. Nuestra experiencia centra la atención básica de los problemas ginecológicos y de salud reproductiva de la niña y la adolescente en el médico y enfermera de la familia, en el consultorio o policlínico y en interacción con Ginecólogo, Pediatra, Psicólogo y Trabajador Social. Mucho se ha logrado en la creación de numerosos servicios y consultas a lo largo de todo el país y numerosos profesionales de la salud, especialistas en diferentes disciplinas médicas se han capacitado y entrenado en la atención ginecológica a la niña y la adolescencia bajo el sistema de escalera certificativa que se ha creado basado en cursos municipales, provinciales y nacionales, en los talleres nacionales de periodicidad anual y en los cinco diplomados ofrecidos a partir del No obstante la escasa literatura nacional y foránea constituía desde hace tiempo un reto que obligaba a poner a disposición de los profesionales de la salud, especialmente de la Atención Primaria, de un texto adecuado que les permitiera la capacitación en las principales temáticas de la nueva disciplina. De ahí surge la idea que el Profesor Peláez Mendoza materializó en el libro que presentamos Objetivo Brindar a los médicos de familia y al personal de salud que labora en la Atención Primaria, una información amplia y actualizada sobre diversos temas relativos a la Ginecología Infanto Juvenil y la Salud Sexual y Reproductiva de la Adolescente, haciendo énfasis en aquellos que

3 constituyen motivo frecuente de consulta en este nivel de atención, lo cual deberá facilitar un mejor abordaje de la labor comunitaria y contribuir a la preservación y fomento de la calidad de vida de las nuevas generaciones. Diseño Metodológico En 312 cuartillas, incluyendo tablas, gráficos e ilustraciones y con XXII capítulos, el autor con sus colaboradores desarrollan tópicos de amplio interés, que van desde temas específicos de Ginecología Infanto Juvenil, hasta otros relacionados con la Salud Sexual y Reproductiva, que poseen un fuerte contenido psicosocial y que suelen constituir problemas de salud que habitualmente se les presentan a los profesionales de la Atención Primaria Descripción del contenido: Después de un primer capítulo que introduce al lector en los lineamientos metodológicos y el desarrollo de la Ginecología Infanto Juvenil, los dos siguientes le han de permitir conocer en detalle la formación y funcionamiento de los órganos del aparato reproductor femenino y le ofrece las herramientas necesarias para la exploración ginecológica en la etapa de la infancia y la adolescencia, aspecto extremadamente sensible para la mujer de edad temprana y que preocupa también a padres a causa de mitos y tabúes que persisten en el imaginario social por lo que se requiere de un tacto exquisito del profesional que necesariamente ha de asumir tal acción. Los capítulos IV y V preparan a los profesionales de la Atención Primaria para la identificación de los problemas de crecimiento y desarrollo endocrino sexual y las malformaciones del aparato genital femenino, capacitándolos para la información y consejería tanto a pacientes como a sus familiares y al manejo multidisciplinario a nivel comunitario así como en la identificación de aquellos casos que requieran remisión a otros niveles de atención del SNS. En los capítulos VI al XIV se desarrollan las diferentes entidades ginecológicas que con mayor frecuencia se presentan en las dos primeras décadas de la vida femenina. En cada entidad se hace especial referencia a los factores predisponentes así como al diagnóstico y manejo a nivel primario, especialmente con un abordaje multidisciplinario y si fuese necesario intersectorial enfatizando en el enfrentamiento de las acciones de promoción y prevención requeridas a nivel comunitario.

4 Especialmente estos aspectos se abordan de manera profunda en los capítulos que tratan las Infecciones de Transmisión Sexual y la Infección por el VIH/SIDA preparando al lector en su desempeño para el enfrentamiento de estas infecciones tan frecuentes en la edad adolescente y que ponen en serio peligro la salud reproductiva futura, no tan sólo de la mujer, sino también la de su pareja y su descendencia. Los próximos siete capítulos, del XV al XXI, están dedicados a temas de Salud Reproductiva de la Adolescente algunos muy sensibles por la repercusión que suelen tener en los indicadores de salud materno fetal y otros por la importante morbilidad que acompaña las conductas sexuales y sociales de riesgo cuando los y las adolescentes no pueden contar con factores protectores comunitarios donde los médicos y enfermeras de la atención primaria juegan un rol fundamental. Este libro concluye con el abordaje de un problema social tan antiguo como la propia humanidad, que se incrementa en la actualidad y que nuestra sociedad no está exenta del mismo, nos referimos al tema del maltrato y abuso sexual a niñas y adolescente para el cuál los profesionales de la salud debemos estar preparados en su pesquisaje y manejo adecuado, no obstante lo poco se ha escrito al respecto en nuestro medio. Este capítulo además de abordar la epidemiología y las consecuencias del abuso a menores ofrece las herramientas para enfrentar el fenómeno ante la familia y la sociedad y pone en mano de padres y familiares recomendaciones no tan solo para la atención inmediata al menor abusado sino también para enseñar a estos de como evitar una agresión. Resultados esperados Con la existencia de este libro en las bibliotecas de cada policlínico de nuestro país, en los consultorios del médico y enfermera de la familia y en cualquiera de los centros de asistencia comunitaria, y con la orientación de su estudio y consulta por los profesores y administradores de salud en la atención primaria, a alumnos, profesionales graduados de las ciencias médicas y sociales que laboran a nivel comunitario, a educadores de los diferentes niveles educacionales de nuestro país, a padres y familiares de nuestra generación joven y a los propios adolescentes, se podrán obtener los siguientes resultados:

5 Que los Profesionales de la Atención Primaria de Salud obtengan un conocimiento integral, profundo y actualizado de la Ginecología de la Infancia y la Adolescencia y de la Salud Sexual y Reproductiva de la mujer. Que posean capacidad y habilidades para el desempeño de la atención médica, la promoción y la prevención de salud dirigida a la población infantil y juvenil. Que adquieran la capacidad de descubrir las y los adolescentes con riesgo reproductivo y social y de desarrollar habilidades en la aplicación de la prevención del riesgo Que sean capaces de crear y aplicar programas de Educación en Salud Reproductiva y Sexual para los y las adolescentes a nivel comunitario. Que sepan manejar de forma diferenciada a la adolescente embarazada que continúe o no su gestación. Las competencias adquiridas en el estudio de los temas que aborda esta obra permitirá además del Impacto Científico por la solución de múltiples problemas de salud a nivel comunitario, un Impacto Social al mejorar estilos de vida e incrementar la calidad de vida de la niñez y la adolescencia y de las etapas posteriores del ciclo vital femenino, lo que ha de redundar en mejores indicadores de salud con el consecuente incremento de la supervivencia y la esperanza de vida. Además la elevación de la eficiencia y productividad en los centros de investigación, producción y servicios, de una mujer más sana y más preparada para enfrentar las relaciones familiares y sociales, tendrá a la larga un efecto positivo en el desarrollo económico, social y humano de nuestro país. Conclusiones Dado el interés de los temas tratados y la trascendencia de estos para el presente y futuro de la salud sexual y reproductiva de la niñez y la juventud cubana con el mejoramiento de la calidad de vida de los adultos del mañana y el consecuente impacto económico y social que esto representará en beneficio del desarrollo de nuestro país, consideramos que este libro será de gran utilidad no tan solo al personal de la salud, sino también a padres,

6 educadores, trabajadores sociales y a los propios adolescentes y jóvenes quienes encontrarán en sus páginas una profesional y adecuada respuesta a muchas de sus preocupaciones e inquietudes relativas a su sexualidad y salud reproductiva.