Tibia Proximal GMRS. Protocolo Quirúrgico. Sistema de Reemplazo Modular Global. Ortopedia. 80mm REPLACEMENT LENGTH WITH 10mm INSERT DISTAL FEMORAL CUT

Transcripción

1 Ortopedia GMRS Tibia Proximal Protocolo Quirúrgico Sistema de Reemplazo Modular Global DISTAL FEMORAL CUT 80mm REPLACEMENT LENGTH WITH 10mm INSERT TIBIA N WITHOUT BODY

2 Stryker desea agradecer a los siguientes cirujanos su contribución al desarrollo del Sistema de Reemplazo Modular Global (GMRS ) Dr. Jeffrey Eckardt Dr. Rainer Kotz Dr. Martin Malawer Dr. Mario Mercuri 1

3 PROTOCOLO QUIRÚRGICO CONTENIDOS Nº de página Introducción 3 Descripción del Sistema de Reemplazo Modular para Tibia Proximal 5 Protocolo Quirúrgico 8 Medición de la Longitud de Resección 9 Osteotomía Tibial 10 Dimensionamiento Femoral 10 Preparación del Canal Femoral 11 Resección Femoral Distal 12 Alineación Intramedular 13 Tamaño y Resección Femorales 13 Preparación para el Vástago Excéntrico 14 Posicionamiento del Componente Femoral de Prueba 15 Preparación de la Tibia 16 Implantación del Vástago 18 Montaje del Implante 20 Montaje del Implante Femoral 21 Montaje del Vástago Excéntrico Femoral 22 Implantación y Orientación de la Prótesis Femoral 24 Articulación de Prueba Final con la Prótesis 25 Montaje del Mecanismo de Bisagra Rotatoria 25 Apéndices Apéndice I Preparación de la Tibia: Modelo de Vástago Cementado 29 Apéndice II Desmontaje de Juntas Cónicas 33 Lista de Implantes y Tabla de Longitudes de Resección 37/38 2

4 INTRODUCCIÓN Los Componentes del Sistema GMRS para Tibia Proximal se basan en más de un cuarto de siglo de historia clínica. Tienen una altura de segmento reducida, que proporciona una longitud de reemplazo de 80 mm con el inserto tibial más delgado. Los orificios para sutura anteroposteriores y mediolaterales permiten una mayor libertad intraoperatoria en el momento de fijar el tendón rotuliano u otros tejidos blandos. El Componente Tibial Proximal Estándar del GMRS acepta la Vaina Tibial de la Bisagra Rotatoria Modular (MRH ), los correspondientes Insertos y el Componente Rotatorio Tibial, facilitando así una integración fluida con la Bisagra MRH de revisión. 3

5 El Componente Tibial Proximal del GMRS está ahora disponible en dos tamaños, estándar y pequeño, diseñados para ajustarse a las diversas anatomías de los pacientes y a las diferentes posibilidades de cierre de tejidos blandos. La inigualable oferta de opciones de Vástago de la Prótesis Tibial Proximal del Sistema GMRS incluye una completa gama de vástagos cementados y de ajuste a presión. La familia GMRS de vástagos está disponible en dos versiones: recta y curva. 4

6 DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA DE REEMPLAZO MODULAR GLOBAL PARA TIBIA PROXIMAL El Sistema GMRS se desarrolló para satisfacer las singulares necesidades de aquellos pacientes en los que está indicada la reconstrucción de grandes defectos segmentales en casos de tumor, revisión o traumatismo. El sistema está diseñado para: Reconstruir grandes defectos segmentales de la tibia proximal. Reconstruir defectos osteoarticulares de diversos tamaños. Permitir la introducción de variaciones y cambios intraoperatorios en el plan quirúrgico previsto. El sistema consiste en componentes tibiales proximales, insertos tibiales, vaina tibial, piezas de extensión y vástagos. También incluye un juego completo de componentes de prueba e instrumental. Los implantes utilizan un mecanismo cónico de bloqueo, con componentes macho y hembra. Los componentes se ensamblan durante la cirugía impactándolos el uno en el otro. La impactación hace que el acople cónico bloquee los elementos entre sí con seguridad. Componentes Tibiales Proximales Los componentes tibiales proximales proporcionan una longitud de reemplazo de 80 mm, medida desde el surco del inserto tibial más delgado, que es el de 10 mm. NOTA: El Componente Tibial Proximal Estándar del Sistema de Reemplazo Modular Global ( ) se combina con los insertos tibiales de Bisagra Rotatoria Modular (MRH ). El Componente Tibial Proximal Pequeño ( ) se combina con los Insertos Tibiales GMRS ( xx) y el Componente Rotatorio Tibial GMRS ( ). Los Componentes Tibiales Proximales disponen de orificios de fijación en las direcciones anteroposterior (AP) y mediolateral (ML), que permiten volver a fijar el mecanismo extensor u otros tejidos blandos. Los insertos tibiales, fabricados con polietileno estabilizado de alta densidad DURATION, están disponibles en cinco grosores diferentes: 10, 13, 16, 20 y 24 mm. Componentes de Vástago Vástagos GMRS de Ajuste a Presión Existe una gama de vástagos rectos, acanalados, de 125 mm de longitud. Los vástagos, de aleación de titanio, proporcionan una longitud de reemplazo de 11 mm. La porción de vástago que está en contacto directo con el hueso tiene una superficie rugosa de titanio puro, aplicada mediante pulverización de plasma, diseñada para una aplicación no cementada de ajuste a presión. La punta distal del vástago es de superficie lisa. Los 3 cm proximales del mismo llevan un recubrimiento adicional de hidroxiapatita (HA). Los vástagos están disponibles en diámetros de 11 mm, 12 mm, 13 mm, 14 mm, 15 mm, 16 mm, 17 mm y 18 mm. También hay disponible una gama de vástagos de cromocobalto de ajuste a presión. Estos vástagos, denominados HMRS Plus, son idénticos a los del HMRS (Sistema de Resección Modular Howmedica), pero con el cono de bloqueo del GMRS. Para más detalles sobre su implantación, remítase a los correspondientes Protocolos Quirúrgicos HMRS. 5

7 GMRS Vástago de Ajuste a Presión HMRS Plus Vástago de Ajuste a Presión GMRS Vástago Cementado Pieza de Extensión Componente Femoral MRH Vástagos GMRS Cementados Los vástagos cementados GMRS proporcionan una longitud de reemplazo de 11 mm. Los vástagos están disponibles en diámetros de 8 mm, 9 mm, 10 mm, 11 mm, 13 mm, 15 mm y 17 mm. Sus respectivos diámetros de asiento en el nivel de resección son 22 mm (diámetros de 8 mm, 9 mm y 10 mm), 24 mm (diámetro de 11 mm), 28 mm (diámetro de 13 mm), 32 mm (diámetro de 15 mm) y 36 mm (diámetro de 17 mm); estas dimensiones hacen posible un estrecho ajuste con el diámetro del hueso del paciente. Los vástagos están diseñados para su cementación en el canal medular. Para los vástagos de entre 10 mm y 17 mm de diámetro existen Centralizadores de Vástago Opcionales. Piezas de Extensión Las piezas de extensión se utilizan para individualizar la longitud de reemplazo. Están disponibles en longitudes de 30 mm, 40 mm, 50 mm, 60 mm, 70 mm, 80 mm y 100 mm. Este componente incluye un cono macho y hembra, para la fijación de un vástago en un componente tibial proximal. Componentes de Pruebas El sistema de implantes se complementa con un juego completo de componentes de prueba. Los componentes de prueba son reproducciones exactas de los correspondientes componentes de implantación, pero sin elementos de bloqueo. Los componentes de prueba tienen un acabado satinado y carecen de recubrimientos, por lo que resulta fácil distinguirlos de los implantes definitivos. Componentes Femorales Los componentes femorales MRH están disponibles en 4 tamaños: X-SML (extrapequeño), SML (pequeño), MED (mediano) y LRG (grande), en configuraciones izquierda y derecha. Estos componentes femorales exigen una resección de 9 mm del fémur distal, y se articulan con las rótulas DURACON. Existe una completa gama de extensiones de vástago modulares para su montaje con estos componentes femorales, con o sin adaptador excéntrico para desvío posterior de 4 mm. 6

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9 Ortopedia GMRS Tibia Proximal Protocolo Quirúrgico Sistema de Reemplazo Modular Global Resección Tibial Proximal para Reemplazos Segmentales Importantes 8

10 Medición de la Longitud de Resección CORTE FEMORAL DISTAL LONGITUD DE REEMPLAZO DE 80mm CON INSERTO DE 10mm 9mm PLANTILLA TIBIAL PROXIMAL MEDICION TIBIA Figura 1 N WITHOUT BODY WITH BODY +30 N CORTE FEMORAL DISTAL LONGITUD DE REEMPLAZO 80 mm CON INSERTO DE 10 mm Figura 2 Determine el Nivel de Resección de la Tibia Proximal SUGERENCIA: Para facilitar la restauración de la longitud de la extremidad, se puede establecer una medición de referencia que se extienda de un lado a otro de la articulación. Para ello se hace una marca en el fémur, con Rotulador Quirúrgico o Instrumental similar, en un punto proximal a la resección femoral, y otra marca en la tibia, en un punto distal a la resección tibial. La distancia entre estas dos marcas se medirá antes de efectuar la resección, para luego volver a verificarla con los componentes de prueba o los implantes definitivos ya colocados en posición (Figura 1). La Plantilla Tibial Proximal se utiliza a modo de guía para determinar el punto en que se va a realizar la resección. Para la colocación de la plantilla se pueden utilizar dos métodos. El primero consiste en colocar el borde recto proximal, marcado con la leyenda Distal Femoral Cut [«Corte Femoral Distal»], 9 mm proximal a la cara más distal de los cóndilos, determinando luego el punto de resección de acuerdo con la ranura correspondiente (Figura 2). El segundo consiste en alinear el perfil de los cóndilos del implante, trazado en la plantilla, con la cara más distal de los cóndilos vistos a través de los cortes interno y lateral de la plantilla (Figura 2, detalle), para luego determinar el punto de resección de acuerdo con la ranura correspondiente. Las ranuras que figuran en el lateral de la plantilla indican las diferentes longitudes de resección que se pueden reproducir con los implantes disponibles. Uno de los lados de la plantilla hace referencia a vástagos con sección de recubrimiento poroso extracortical, y el otro lado hace referencia a vástagos que no disponen de dicha sección (Figura 2). Las longitudes de resección se basan en el inserto más delgado, de 10 mm, e incluyen el componente rotatorio tibial. Suponiendo una resección femoral de tan sólo 9 mm debido al grosor de los cóndilos femorales, y suponiendo asimismo la elección del inserto más delgado (10 mm) y de un vástago sin sección de recubrimiento poroso extracortical, la resección mínima de la tibia será de 99 mm, incluido el Componente Rotatorio Tibial, que supone 8 mm. El nivel de resección se marca en la cortical anterior de la tibia con un rotulador quirúrgico o instrumental similar Plantilla Tibial Proximal BANDEJA GMRS No: 2 9

11 INDICADOR DE DIMENSIONAMIENTO MEDIOLATERAL Figura 4a UBICACIÓN DEL VÁSTAGO 4 N Figura 3 Figura 4b Osteotomía Tibial Se liberan todos los tejidos blandos sobrantes en el nivel de la resección. Se realiza la osteotomía, perpendicular a la diáfisis tibial después de proteger y separar los tejidos y estructuras circundantes (Figura 3). SUGERENCIA: Es preferible resecar la tibia un milímetro o dos proximal al nivel de resección marcado, para que la fresa cilíndrica (véase la Figura 13, en la página 16) pueda fresar con precisión hasta la marca, en un ángulo de 90º. Dimensionamiento Femoral Para establecer las dimensiones del fémur nos serviremos no sólo de la plantilla preoperatoria, sino también de la Plantilla de Dimensionamiento Femoral. El primer método consiste en una sencilla medición mediolateral, que se efectúa colocando la guía contra el fémur distal y eligiendo el componente de la anchura apropiada (Figura 4a). El segundo método consiste en evaluar la posición del corte biselado anterior con respecto al canal intramedular (Figura 4b). NOTA: es importantísimo no aplicar distracción a la extremidad después de la resección. El extremo de la osteotomía tibial debe protegerse bien para evitar dañar los vasos sanguíneos. La longitud de la pieza resecada se debe verificar y comprobar de nuevo después de la resección X Plantilla de Dimensionamiento Femoral Bandeja de Instrumental MRH H2 10

12 EXTENSIÓN DE VÁSTAGO DE 80 MM (SIN LATERALIZACIÓN) CALIBRADOR DE PROFUNDIDAD FRESA MANGO EN -T- TORRE FEMORAL CALIBRADOR DE PROFUNDIDAD DE FRESA Figura 5 FRESA MRH FEMUR 80mm Figura 6 Preparación del Fémur para el Componente Femoral de Bisagra Rotatoria Modular (MRH ) Preparación del Canal Femoral Se utiliza la Broca Intercondilar de Inicio para perforar un orificio inmediatamente anterior a la inserción del ligamento cruzado anterior. Con los componentes femorales MRH se debe usar una extensión de vástago de al menos 80 mm. El canal medular deberá fresarse para que pueda alojar el implante. Para ello se hace uso de las Fresas Intramedulares, disponibles en diámetros de entre 12 mm y 18 mm, que se van introduciendo secuencialmente en el canal, hasta que la punta del correspondiente Calibrador de Profundidad alcance el nivel de la cara ósea más sobresaliente del fémur distal (Figura 5). En la Figura 6 se ofrece un ejemplo de marca de tope de profundidad y su relación con la preparación del canal medular para una determinada combinación de implantes. SUGERENCIA: Cuando se utilicen diámetros de vástago de 14 mm o menos, es necesario fresar el canal medular del fémur distal hasta un mínimo de 52 mm con una fresa de 15 mm. De esta manera se crea el espacio requerido para asentar completamente la guía de corte y la torre del vástago femoral. Para evitar las posibles perforaciones y/o fracturas del hueso, se recomienda el fresado intramedular manual. NOTA: existen topes de profundidad de fresa para la preparación femoral. Las medidas de 80 mm y 155 mm hacen referencia a la profundidad necesaria para asentar correctamente el implante con su respectiva extensión de vástago de 80 mm o de 155 mm Broca de Inicio Intercondilar Bandeja de Fresa Intramedular R XX Fresa Intramedular Mango en -T- Bandeja de Fresa Intramedular R X Calibrador de Profundidad para Fresa Intramedular Bandeja de Instrumental MRH H2 Bandeja de Fresa Intramedular R2 11

13 N 5mm N 5mm GUÍA DE RESECCIÒN FEMORAL TORRE GUÍA DE RESECCIÓN 10mm VÁSTAGO 5mm 10mm Figura 6a COLLAR FEMORAL Figura 7a N TORRE GUÍA DE RESECCIÓN MARCA DE REFERENCIA BARRA DE ALINEACIÓN MANGO DE ALINEACIÓN 10mm IMPACTOR/EXTRACTOR HEXAGONAL Figura 6b MANGO EN -T- Figura 7b Resección Femoral Distal Después de preparar el canal medular, se selecciona la Extensión de Vástago de Prueba del diámetro correspondiente y se monta en la Torre Guía de Resección. En la Torre se puede montar asimismo el Collar Femoral izqdo. o dcho., según corresponda, para ayudar a establecer la profundidad y la rotación final del Instrumental (Fig. 6a). El montaje se introduce seguidamente en el canal, hasta que el collar entre en contacto con la cara ósea más sobresaliente del fémur distal. SUGERENCIA: Para introducir y extraer el montaje del canal medular se pueden utilizar el Mango en «T» y el Impactor/Extractor (Figura 6b). La Guía de Resección Femoral Distal de 6º de valgo se monta en su soporte en el nivel correspondiente a los 10 mm de resección y se desliza sobre la columna guía de modo que entre en contacto con el fémur anterior, asegurándola luego mediante el mecanismo de cierre de leva (Figura 7a). La fijación al fémur se puede reforzar introduciendo brocas de 3,2 mm por la guía de corte. Con la Guía de Resección Femoral Distal fijada con seguridad al hueso, de modo que se consiga la máxima estabilidad, se puede aflojar la tuerca de bloqueo y retirar el soporte, la columna guía y la extensión de vástago de prueba, dejando colocada la Guía de Resección Femoral Distal. Para aumentar la estabilidad se puede introducir una aguja oblicuamente por el orificio de broca marcado con una «X».El corte distal se practica utilizando la ranura que lleva grabada la letra «N» («neutral). En caso de necesitarse ampliaciones o «aumentos» femorales se utilizan las ranuras de la guía de corte de 10 mm. NOTA: en caso de que resulte necesario ampliar la resección, se puede reposicionar la guía de corte, utilizando los orificios de aguja de 2 mm o de 4 mm de la guía de resección para establecer la referencia de las agujas colocadas en el fémur distal. Si se hace así, se debe fresar el canal medular 2 mm o 4 mm más, con el fin de asegurarse de que el implante esté totalmente asentado en posición. SUGERENCIA: Antes de fijar la guía de resección con brocas de 3,2 mm, se puede verificar la alineación tomando como referencia la posición del centro de rotación de la cabeza femoral con la Barra de Alienación introducida en el orificio «NF» del Mango de Alineación y esta última montada en la Guía de Resección Femoral Distal (Figura 7b) XXX X Extensión de Vástago de Prueba Columna Guía de Resección Collar Femoral Impactor/Extractor Bandeja de Vástago de Prueba Bandeja de Preparación de Hueco de Extensión R3 Bandeja de Preparación de Hueco de Extensión R3 Bandeja de Preparación de Hueco de Extensión R X Guía de Resección Femoral Barra de Alineación Mango de Alineación Bandeja de Preparación de Hueco de Extensión R3 Bandeja de Preparación de Hueco de Extensión R3 Bandeja de Preparación de Hueco de Extensión R3 12

14 10mm ADAPTADOR DE VÁSTAGO EN VALGO EXTENSIÓN DE VÁSTAGO DE PRUEBA 4 N 4 N GUÍA DE RESECCIÓN BISELADA ANTEROPOSTERIOR FEMORAL TUERCA DE BLOQUEO Figura 8a ESPACIADOR DE GUÍA DE RESECCIÓN 4 4 N N 4 N 4 N INDICADOR DE REFERENCIA ANTERIOR Figura 8b Figura 8c Figura 9 GUÍA DE RESECCIÓN ANTEROPOSTERIOR FEMORAL Alineación Intramedular El Adaptador de Vástago de Valgo de 6º izquierdo o derecho, según corresponda, se monta en la Guía de Resección Biselada Anteroposterior Femoral del tamaño seleccionado y se bloquea,en la línea «N» del bloque de corte. Si se prevé un desvío posterior de 4 mm, el Adaptador de Vástago de Valgo se deberá bloquear en la línea marcada con un «4». A continuación se monta la Extensión de Vástago de Prueba (Figura 8a). El montaje se introduce en el canal hasta que la Guía de Resección descanse en el fémur distal cortado (Figura 8b). Si se ha practicado un corte de aumento distal de 10 mm en el fémur, como ilustra la Figura 7a, se debe montar un Espaciador de Guía de Resección imantado, de 10 mm, en la Guía de Resección Femoral (Figura 8c). Tamaño y Resección Femorales El Tamaño femoral se puede verificar con el Indicador de Referencia Anterior tomando como referencia la cortical anterior (Figura 9). Si resultase necesario, se puede cambiar la posición de la Guía de Resección a «Neutral» o a «desvío posterior de 4 mm» aflojando media vuelta la Tuerca de Bloqueo del Adaptador de Valgo y deslizando la Guía de Resección hasta su nueva posición. A continuación, se aprieta la tuerca de bloqueo. La correcta rotación interna/externa de la Guía de Resección Biselada Anteroposterior Femoral se consigue ajustándola de tal manera que esté paralela al eje transepicondilar. La guía se fija luego utilizando brocas de 3,2 mm o agujas. SUGERENCIA: Los salientes de la cara posterior de la Guía de Resección Biselada Anteroposterior Femoral representan el perfil externo de los cóndilos posteriores del Componente Femoral X Adaptador de Vástago de Valgo Bandeja de Instrumental MRH H X Guía de Resección Biselada Anteroposterior Femoral Bandeja de Instrumental MRH H Espaciador de Guía de Resección Bandeja de Instrumental MRH H Indicador de Dimensionamiento Bandeja de Instrumental MRH H2 13

15 B O SS PLACA DE APOYO ANTERIOR 4 4 N N 4 N 4 L E FT N Figura 11a FRESA FEMORAL EXCÉNTRICA CASQUILLO DE FRESA L E FT Figura 10 Figura 11b FRESA FEMORAL EXCÉNTRICA O F FS E T Figura 11c Tamaño y Resección Femorales (continuación) Después de hacer la resección anterior del fémur, se monta la Placa de Apoyo Anterior en la Guía de Resección Biselada Anteroposterior Femoral con el fin de proporcionarle estabilidad al Montaje de Guía de Resección durante las resecciones biseladas anterior y posterior (Figura 10). SUGERENCIA: Para los cortes biselados se recomienda una hoja de sierra oscilante estrecha, de aproximadamente 1,27 mm Preparación para el Vástago Excéntrico Si se utiliza el adaptador excéntrico para desvío de 4 mm, es necesario fresar el fémur con el fin de prepararlo para la nueva posición posterior del Mango del Componente Femoral y del Adaptador Excéntrico (Figura 11a). Retire la Extensión de Vástago de Prueba y el Adaptador de Valgo. Monte la Fresa Excéntrica Femoral introduciéndola por el Casquillo de Fresa Excéntrica en dirección retrógrada (Figura 11b). Acople el Casquillo a la Guía de Resección Biselada Anteroposterior y frese hasta llegar a la marca de profundidad de la fresa excéntrica (Figura 11c). NOTA: el cuerpo y la tuerca de inmovilización del adaptador excéntrico aumentan la longitud del vástago en 26 mm aproximadamente; por lo tanto, si no se ha utilizado originalmente el calibrador de profundidad de la fresa intramedular excéntrica, será necesario fresar un poco más con la fresa intramedular. SUGERENCIA: tras retirar la Guía de Resección Biselada Anteroposterior Femoral, puede resultar necesario retocar los bordes del orificio intramedular para que el componente femoral de prueba, con el reborde que circunda la base del mango del mismo, quede completamente asentado Placa de Apoyo Anterior Fresa Excéntrica Femoral X Casquillo de Fresa Excéntrica Bandeja de Instrumental MRH H2 Bandeja de Instrumental MRH H2 Bandeja de Instrumental MRH H2 14

16 EXTENSIÓN DE VÁSTAGO DE PRUEBA COMPONENTE FEMORAL DE PRUEBA Figura 12a CUERPO DE ADAPTADOR EXCÉNTRICO DE PRUEBA TUERCA DE INMOVILIZACIÓN DE PRUEBA Figura 12b Posicionamiento del Componente Femoral de Prueba Al Componente Femoral de Prueba se le acopla la correspondiente Extensión de Vástago de Prueba antes de colocarlo en el hueso ya preparado (Figura 12a). Si se va a utilizar un Montaje de Adaptador Excéntrico de Prueba para desvío de 4 mm (es decir, cuerpo más tuerca), éste se puede acoplar al componente femoral de la misma manera que el implante (Figura 12b), tal y como queda detallado en las páginas 22 y XX Componente Femoral de Prueba Bandeja de Instrumental MRH H XXX Extensión de Vástago de Prueba Bandeja de Vástago de Prueba MRH R XX Adaptador Excéntrico de Prueba Bandeja de Vástago de Prueba R6 15

17 COMPONENTE FEMORAL DE PRUEBA EJE DE PRUEBA INSERTO AMORTIGUADOR DE PRUEBA ADAPTADOR DE FRESA INSERTO TIBIAL DE PRUEBA TIBIA PROXIMAL DE PRUEBA FRESA / VÁSTAGO DE PRUEBA DE AJUSTE A PRESIÓN FRESA / VÁSTAGO DE PRUEBA DE AJUSTE A PRESIÓN PIEZA DE EXTENSIÓN TIBIAL DE PRUEBA FRESA VÁSTAGO DE PRUEBA DE AJUSTE A PRESIÓN Figura 13 Preparación de la Tibia: Modelo de Ajuste a Presión Preparación para los vástagos rectos de Ajuste a Presión NOTA: los vástagos GMRS de Ajuste a Presión podrían no resultar adecuados para todos los niveles de resección. Las resecciones muy largas o las muy cortas, en las que la mayor parte del vástago esté alojado en la metáfisis proximal de la tibia, podrían no proporcionar un Ajuste a Presión suficiente. La masa ósea en la que quede encajado el vástago de Ajuste a Presión debe tener la suficiente solidez como para servir de apoyo al implante. Preparación del Canal Intramedular Para la preparación de estos vástagos se utilizan las Fresas rectas disponibles en el instrumental, que también hacen las veces de Vástago de Prueba y Guía de Broca. Para determinar el correcto tamaño de Fresa es necesario saber preoperatoriamente el diámetro de vástago planificado. Seleccione, si es posible, el diámetro de Fresa empezando por un tamaño que tenga, como mínimo, entre 1,5 mm y 2,5 mm menos que el tamaño previsto con la plantilla. Introduzca la Fresa/Vástago de Prueba en el Adaptador de Fresa y frese progresivamente hasta sentir resistencia y percibir contacto con la cortical. Si no se consigue un buen contacto cortical con el fresado inicial, el diámetro de Fresa se va aumentando en Figure 14a Figure 14b incrementos de 1 mm hasta que el contacto sea satisfactorio. Estas Fresas/Vástago de Prueba fresan el canal hasta un diámetro 0,5 mm menor que el del vástago que se vaya a implantar. Por ejemplo, si se ha utilizado una Fresa/Vástago de Prueba de 12,5 mm de diámetro, deberá utilizarse un vástago de 13 mm de diámetro. La Fresa final seleccionada se debe introducir a fondo, de modo que también frese cilíndricamente la osteotomía, con el fin de garantizar el contacto directo de la prótesis y su asentamiento preciso en las corticales (Figura 13). Esta Fresa final se desconecta del Adaptador de Fresa y se deja en el canal Intramedular, a modo de Vástago de Prueba. NOTA: en casos en los que el diámetro del canal intramedular sea menor de 10 mm (por ejemplo, en la tibia de pacientes pequeños o de corta edad), se recomienda usar las Fresas Manuales de 8, 9 ó 10 milímetros antes de utilizar la Fresa de Ajuste a Presión GMRS de 10,5 mm de diámetro. Reducción de Prueba y Preparación con Brocas Acanaladas La Pieza de Extensión de Prueba (si es necesaria) y el Componente Tibial Proximal de Prueba se montan en la Fresa/Vástago de Prueba. A continuación se puede comprobar la longitud de la extremidad y la alineación rotatoria, y verificar la circulación (Figura 14a). La preparación del fémur está descrita en las páginas 9-14; la reducción de prueba, en la página 31. Tras establecer una alineación óptima, se hace una marca en la tibia, en línea con la marca de referencia rotacional de la Fresa/Vástago de Prueba (Figura 14b) X Fresa de ajuste a Presión/Vástago de Prueba Adaptador de Fresa XXX Pieza de Extensión de Prueba X Tibia Proximal de Prueba Bandeja No: 5A Bandeja No: 5A Bandeja No: 5A Bandeja No: 5A 16

18 ADAPTADOR DE AGUJA SIN CABEZA ADAPTADOR DE BROCA SIN CABEZA BROCA ACANALADA DE VÁSTAGO DE AJUSTE A PRESIÓN X 4 MANGO ESTABILIZADOR DE FRESA BROCA ACANALADA DE VÁSTAGO DE AJUSTE A PRESIÓN MANGO ESTABILIZADOR DE FRESA SURCOS DE FIJACIÓN DE ACANALADURA X 4 Figura 15a Figura 15b La Pieza de Extensión de Prueba (si se ha utilizado) y el Componente Tibial Proximal de Prueba se retiran de la Fresa/Vástago de Prueba, dejando esta última, tal y como está orientada, dentro del canal. Seguidamente se introduce el Mango de Estabilización por el orificio lateral de la Fresa/Vástago de Prueba, en posición perpendicular, y se sujeta para impedir que dé vueltas durante la maniobra de preparación. Manteniendo sujeto el Mango de Estabilización, se utiliza el Adaptador de Broca sin Cabeza para introducir la primera Broca Acanalada por uno de los cuatro orificios del soporte de la Fresa/Vástago de Prueba (Figura 15a). La primera broca se deja en posición para bloquear la rotación de la Fresa/Vástago de Prueba. Se introducen Brocas Acanaladas en los restantes orificios (Figura 15b). Cuando se hayan realizado los cuatro brocados, se retiran las brocas junto con la Fresa/Vástago de Prueba Mango de Estabilización de Fresa Bandeja No: 5A Adaptador de brocas sin Cabeza Bandeja No: 5A Broca Acanalada de Vástago de Ajuste a Presión Bandeja No: 5A 17

19 IMPACTOR DE VÁSTAGO Figura 16 Si se ha fresado el canal intramedular utilizando la Fresa/Vástago de Prueba de 17,5, esta última se debe retirar después de terminar la reducción de prueba, introduciendo luego la Guía de Broca del tamaño correspondiente y preparando las acanaladuras con las brocas y el Mango de Estabilización, de acuerdo con el procedimiento ya mencionado (Figura 16). Figura 17 Implantación del Vástago Una vez seleccionado, el vástago del tamaño correspondiente se introduce en el canal medular, con la marca de alienación del implante en línea con la marca realizada en el hueso durante la reducción de prueba y las acanaladuras alineadas con sus respectivas referencias. Se coloca el Impactor de Vástago de Ajuste a Presión en la porción cónica del vástago y se impacta gradualmente el implante utilizando un Martillo Quirúrgico (Figura 17). A medida que el implante vaya entrando en la tibia y aumente la resistencia, puede que haya que detener provisionalmente la impactación, para permitir la relajación de las corticales. Después de una breve pausa, se reinicia la impactación hasta que un nuevo segmento del vástago haya penetrado en la tibia. Quizá sea necesario volver a detener la impactación y repetir la espera antes de continuar, hasta el asentamiento completo del vástago. La orientación y la rotación del implante se deben monitorizar durante todo el proceso de inserción, utilizando la marca de alineación como referencia. El Mango del Impactor se usa para guiar o hacer girar el implante durante su introducción (Figura 17). Como método alternativo, el implante se puede montar en el Impactor de Vástago Largo enroscando el Instrumental en el extremo del acople cónico macho del implante. Cuando se enrosque el Impactor en el implante, es importante alinear la lengüeta del extremo del Impactor con la ranura del extremo del vástago. La tuerca se aprieta manualmente hasta que el Instrumental esté completamente asentado en la porción avellanada del implante X Guía de Broca de Ajuste a Presión /067 Impactor de Vástago de Ajuste a Presión Martillo Impactor de Vástago Largo Bandeja No: 5A Bandeja No: 5A Bandeja No: 5A Bandeja No: 5A 18

20 SURCOS DE FIJACIÓN DE ACANALADURA X 4 Figura 18 Si se percibe demasiada resistencia, puede que sea necesario extraer el vástago del canal retirando el Impactor/Impactor y haciendo uso del Martillo Deslizante McReynolds. Seguidamente se fresa el canal hasta 0,5 mm más, utilizando las Fresas Grandes (Figura 18). Después del fresado, los restos de hueso que se puedan haber acumulado en los surcos se retiran con una cucharilla. NOTA: si se sigue percibiendo demasiada resistencia después de utilizar las Fresas Grandes, se recomienda fresar de nuevo con la misma Fresa Grande, moviéndola hacia dentro y hacia fuera varias veces. Se debe tener mucho cuidado de no fracturar o partir el hueso. Para prevenir posibles fracturas, podría ser recomendable colocarle un cableado profiláctico al hueso antes de impactar el vástago /2/ Martillo Deslizante McReynolds Bandeja No: XX Fresas Grandes Bandeja No: 5B 19

21 IMPACTOR / LLAVE 5-EN-1 PIEZA DE EXTENSIÓN VÁSTAGO DE EXTENSIÓN DE AJUSTE POR PRESIÓN IMPLANTE DE TIBIA PROXIMAL PIEZA DE EXTENSIÓN Figura 19a Figura 19b Montaje del Implante Una vez que el vástago esté totalmente asentado en posición, la Pieza de Extensión (si es necesaria) y el Componente Tibial Proximal se impactan en el vástago implantado utilizando el Impactor «5 en 1». Los componentes se impactan secuencialmente en el vástago; en primer lugar, la Pieza de Extensión (si es necesaria) (Figura 19a), y luego el Componente Tibial Proximal (Figura 19b). Con ello se garantiza el cierre de las juntas cónicas, que quedarán mejor bloqueadas que si se montan todos los componentes a la vez y se impacta el montaje íntegro. NOTA: en caso de que se necesiten los vástagos de Ajuste a Presión de 150 ó 200 mm, consúltese el Protocolo Quirúrgico Femoral Distal Impactor/ Llave 5-en-1 Bandeja No: 3 20

22 LLAVE MÚLTIPLE LLAVE DINAMOMÉTRICA EXTENSIÓN DE VÁSTAGO Figura 20b LLAVE DINAMOMÉTRICA COMPONENTE FEMORAL Figura 20a ADPATADOR DE CABEZA CUADRADA DE 9,5 MM ADAPTADOR DE TORNILLO DE BLOQUEO DISTAL Figura 20c PIEZA DE AUMENTO FEMORAL DISTAL Montaje del Implante Femoral Para montar una Extensión de Vástago de Ajuste a Presión en el implante, encaje el vástago en el mango de vástago y apriételo al máximo manualmente. Monte la Llave Múltiple en la Llave Dinamométrica, introduzca la punta hexagonal de la llave en el hueco hexagonal de la Extensión de Vástago y apriete hasta una torsión de libras por pulgada (Figura 20a o Figura 20b). Los Aumentos Femorales Distales se fijan con tornillos en el área condilar distal del componente femoral. La Llave Dinamométrica se acopla en el Adaptador de Tornillo de Bloqueo Distal utilizando el Adaptador de Cabeza Cuadrada de 9,5 mm. La cabeza del tornillo se aprieta hasta una tensión de libras/pulgada para bloquear la Pieza de Aumento y el Componente Femoral entre sí (Figura 20c). NOTA: oriente la Llave Múltiple en el sentido del eje largo de la Llave Dinamométrica. NOTA: con los Componentes Femorales MRH se debe utilizar una extensión de vástago de al menos 80 mm Llave Múltiple Llave Dinamométrica Adaptador de Tornillo de Bloqueo Distal Adaptador de Cabeza Cuadrada de 9,5 mm Bandeja Instrumental MRH H2 Bandeja Instrumental MRH H2 Bandeja Instrumental MRH H2 Bandeja Instrumental MRH H2 21

23 Figura 21a ADAPTADOR EXCÉNTRICO TUERCA DE INMOVILIZACIÓN SOPORTE EXCÉNTRICO FEMORAL Figura 21c EJE DE PRUEBA TUERCA DE BLOQUEO ADAPTADOR EXCÉNTRICO MANGO DE VÁSTAGO Figura 21b Figura 21d Montaje del Vástago Excéntrico Femoral Paso 1 Haga girar la tuerca de inmovilización por el perno roscado hasta que entre en contacto con el cuerpo del adaptador excéntrico (Figura 21a). Paso 3 Haga girar el adaptador excéntrico en sentido antihorario hasta que el vástago esté anterior al mango del componente femoral (Figura 21d). NO EXCEDA UNA VUELTA COMPLETA. Enrosque el adaptador excéntrico en el mango del componente femoral hasta que quede completamente asentado. Encaje la extensión de vástago en el adaptador y apriételo al máximo manualmente (Figura 21b). Paso 2 Coloque el Eje de Prueba en forma de huso en el componente femoral, y encaje el Soporte Excéntrico Femoral en el listón del Eje, entre los cóndilos (Figura 21c). Apriete manualmente la tuerca de bloqueo hasta que quede en firme contacto con el mango de vástago del componente femoral (Figura 21d) Eje de Prueba en forma de hueso Bandeja de Instrumental MRH H Soporte Excéntrico Femoral Bandeja de Instrumental MRH H1 22

24 LLAVE MÚLTIPLE PUNTAL EXAGONAL CONTRALLAVE CONTRALLAVE ADAPTADOR EXCÉNTRICO SOPORTE EXCÉNTRICO FEMORAL Figura 22a LLAVE DINAMOMÉTRICA Figura 22c Paso 4 Monte la Contrallave en el raíl de posicionamiento izquierdo o derecho, según corresponda, del soporte excéntrico femoral y encaje el adaptador excéntrico. Con el acople hexagonal (Figura 22a) de la Llave Múltiple, apriete la extensión de vástago en el adaptador, torsionándolo hasta libras por pulgada. Paso 5 Encaje la tuerca de inmovilización en el acople abierto de la Llave Múltiple, sujetando al mismo tiempo la contrallave, y apriétela hasta una tensión de libras por pulgada (Figura 22b-22c). Figura 22b Contrallave para Adaptador Excéntrico Bandeja de Espaciadores de Prueba e Instrumental Excéntrico R10 23

25 IMPACTOR/EXTRACTOR FEMORAL Figura 23 Implantación y Orientación de la Prótesis Femoral Se aplica cemento óseo quirúrgico a las superficies preparadas del fémur distal, y a las superficies internas del montaje de implante femoral. Para implantar el componente femoral, se irriga y se seca el canal medular. La prótesis se monta en el Impactor/Extractor Femoral (Figura 23), se coloca en el fémur y se impacta hasta que esté nivelada con las superficies preparadas. El cemento sobrante se retira Impactor/Extractor Femoral Bandeja de Preparación de Hueco de Extensión R3 24

26 IMPLANTE FEMORAL IMPLANTE FEMORAL CASQUILLOS FEMORALES EJE AMORTIGUADOR DE PRUEBA EJE DE PRUEBA AMORTIGUADOR COMPONENTE ROTATORIO TIBIAL INSERTO TIBIAL COMPONENTE ROTATORIO TIBIAL DE PRUEBA VAINA TIBIAL INSERTO TIBIAL DE PRUEBA IMPLANTE TIBIAL PROXIMAL IMPLANTE TIBIAL PROXIMAL Figura 24 Figura 25a Articulación de Prueba Final con la Prótesis Con las prótesis femoral y tibial en posición, se hace uso del Eje de Prueba, el Amortiguador de Prueba, el Componente Rotatorio Tibial de Prueba y el Inserto Tibial de Prueba para verificar que el movimiento, la estabilidad y el deslizamiento rotuliano son los correctos (Figura 24). En caso de implante cementado con la rodilla en extensión completa, esta maniobra ayuda también a cargar los componentes femoral y tibial mientras fragua el cemento, garantizando así una óptima fusión entre el implante y el hueso. Montaje del Mecanismo de Bisagra Rotatoria La Figura 25a muestra las piezas necesarias para el montaje del mecanismo de Bisagra Rotatoria. 25

27 VAINA TIBIAL COMPONENTE ROTATORIO TIBIAL IMPLANTE TIBIAL PROXIMAL Figura 25b Figura 25d ORIFICIO DE AMORTIGUADOR CASQUILLOS FEMORALES EJE INSERTO TIBIAL AMORTIGUADOR LENGÜETA DE BLOQUEO Figura 25c Figura 25e Se introduce la vaina tibial en la tibia proximal (Figura 25b). El inserto tibial del tamaño correspondiente se impacta en la tibia proximal. Se introducen los dos casquillos en el componente femoral desde la línea media del implante hacia fuera, como indica la ilustración (Figura 25c). El Componente Rotatorio Tibial se inserta en la tibia proximal, introduciéndolo entre los casquillos (Figura 25d). A continuación se introduce el eje, tal como indica la ilustración (Figura 25e). El eje está equipado con un realce en el que encaja el amortiguador. Mirando por el orificio del amortiguador, compruebe que el eje está debidamente alineado con el orificio. El amortiguador se introduce seguidamente como muestra la ilustración (Figura 25e), bloqueando entre sí las piezas del montaje. Debe impactarse hasta que esté nivelado con el componente rotatorio tibial, más allá de la lengüeta de bloqueo. SUGERENCIA: la Barra Guía de Eje se puede enroscar en el extremo del Eje para ayudar a guiar y alinear los orificios de los casquillos con el orificio del Componente Rotatorio Tibial durante el montaje. El Introductor de Eje se puede utilizar para hacer girar el Eje de modo que el realce del mismo quede alineado con el orificio del amortiguador durante el montaje de este último. NOTA: la posición del amortiguador, una vez colocado, es la definitiva; a partir de este momento no se debe hacer girar el eje Barra Guía de Eje Introductor de Eje Bandeja de Instrumental MRH H1 Bandeja de Instrumental MRH H1 26

28 27

29 APÉNDICES APÉNDICE I 27 Preparación de la Tibia: Modelo de Vástago Cementado APÉNDICE II 33 Desmontaje de las Juntas 28

30 APÉNDICE I COMPONENTE ROTATORIO TIBIAL DE PRUEBA INSERTO TIBIAL DE PRUEBA FRESA CILINDRICA COMPONENTE TIBIAL PROXIMAL DE PRUEBA PIEZA DE EXTENSIÓN DE PRUEBA VÁSTAGO CEMENTADO DE PRUEBA Figura 26 Figura 27 Preparación de la Tibia: Modelo de Vástago Cementado Se puede introducir una aguja guía flexible en el canal tibial y, a continuación, utilizando fresas flexibles, se fresa progresivamente el canal hasta obtener el diámetro deseado; de igual forma, también se pueden utilizar las fresas de vástago recto disponibles en el instrumental. En ambos casos y con el fin de garantizar un manto de cemento adecuado, el canal se debe fresar hasta un diámetro 2 mm mayor que el diámetro del vástago seleccionado. Montaje de Prueba La Prótesis Tibial de Prueba se construye uniendo el Vástago de Prueba con el Componente Tibial Proximal de Prueba, tras colocar entre ellos, si es necesario, la Pieza de Extensión de Prueba. El Inserto de Prueba se monta luego en el Componente Tibial Proximal de Prueba. El Componente Rotatorio Tibial de Prueba se introduce finalmente por el Inserto de Prueba en el Componente Tibial Proximal de Prueba (Figura 27). Nota: Los siete diámetros de vástago son: 8 mm, 9 mm, 10 mm, 11 mm, 13 mm, 15 mm y 17 mm. Se utiliza la correspondiente Fresa Cilíndrica para rebajar el foco de la osteotomía, de modo que quede asegurado el contacto directo de la prótesis y su asentamiento preciso en las corticales, y preparar la zona de unión entre el vástago y el lecho implantivo (Figura 26) XX XXX X X0 Fresa Cilíndrica Vástago de Prueba Componente Tibial Proximal de Prueba Pieza de Extensión de Prueba Bandeja GMRS No: 4A Bandeja GMRS No: 4A Bandeja GMRS No: 2 Bandeja GMRS No: XX XX Insertos de Prueba Bandeja GMRS No: X Componente Rotatorio Tibial de Prueba Bandeja GMRS No: 2 30

31 COMPONENTE FEMORAL DE PRUEBA EJE DE PRUEBA INSERTO AMORTIGUADOR DE PRUEBA Figura 28 Figura 28a provocando una pérdida de flexión y dificultando el cierre de los tejidos blandos. Reducción de Prueba Introduzca el montaje de componente tibial de prueba en la tibia hasta que quede al mismo nivel que la osteotomía. Introduzca el montaje de Componente Femoral de Prueba en el fémur hasta que quede al mismo nivel que las superficies cortadas. Alinee el Componente Rotatorio Tibial de Prueba con los orificios del Componente Femoral de Prueba e introduzca el Eje de Prueba en el montaje. Introduzca el Amortiguador de Prueba en el Componente Rotatorio Tibial de Prueba (Figura 28). Opción: el Amortiguador de Prueba está disponible en dos configuraciones: neutro, y con flexión de 3 º. El objetivo de la reducción de prueba es determinar la facilidad de inserción de los componentes femoral y tibial antes del cementado, su correcta orientación y comprobar si la longitud de la prótesis es la adecuada. Si la prótesis es demasiado larga, las estructuras neurovasculares se verán sometidas a tensión cuando se coloque la rodilla en extensión. Además, puede que el mecanismo extensor quede excesivamente tenso, Para determinar la longitud adecuada de la prótesis, es necesario colocar la rodilla en extensión y verificar el pulso distal con el implante de prueba colocado. La longitud de la pierna se puede evaluar con mayor seguridad todavía comprobando la medición previamente tomada entre las marcas realizadas en el fémur y en la tibia (véase la Figura 1, en la página 9). Tomando como referencia la reducción de prueba y las características cinemáticas, se utilizan insertos de prueba de diferentes grosores para optimizar la cinemática y el deslizamiento rotuliano. La alineación rotatoria de los componentes de prueba tibiales se optimiza en este momento. Tras determinar la alineación óptima, se hace una marca en la tibia, en línea con la marca de referencia rotacional del vástago de prueba (Figura 28a) XX Componente Femoral de Prueba Bandeja de Instrumental MRH H XXX Extensión de Vástago de Prueba Bandeja de Vástago de Prueba R Eje de Prueba Bandeja GMRS No: X Amortiguador de Prueba Bandeja GMRS No: 2 31

32 INSERTO DE TUBO INSERTO TIBIAL DE IMPACTACIÓN VAINA TIBIAL Figura 29b TUBO DE IMPACTACIÓN MARTILLO COMPONENTE TIBIAL PROXIMAL PIEZA DE EXTENSIÓN Figura 29c IMPACTOR LLAVE 5-EN-1 VÁSTAGO CEMENTADO Figura 29a Figura 29d Montaje del Implante Tibial La Prótesis Tibial Proximal consiste en un vástago de extensión, una pieza de extensión (que se necesitará o no dependiendo de la longitud de la reconstrucción), el componente de reemplazo tibial proximal, el inserto tibial y la vaina tibial (Figura 29a). Antes de ensamblar el montaje, compruebe que se han seleccionado los tamaños correctos de todos los componentes. Si es necesario, se pueden unir dos piezas de extensión para alcanzar la longitud requerida. El instrumental utilizado para el montaje de la prótesis incluye el Tubo de Impactación, el Inserto de Tubo de Impactación y el Impactor «5 en 1», además del Martillo. Introduzca el Inserto de Tubo de Impactación (7-11 ó 13-17) en el Tubo de Impactación (Figura 29b). El vástago del tamaño seleccionado se introduce luego en el montaje de tubo de impactación. Si se necesita una pieza de extensión, la pieza se monta en el acople macho del vástago, y el acople macho de la pieza de extensión se impacta colocándole encima el correspondiente orificio del Impactor «5 en 1» y golpeando con el Martillo (Figura 29c). El Componente Tibial Proximal se monta luego en el acople macho del vástago o de la pieza de extensión. El Impactor «5 en 1» se utiliza para impactar el montaje alineando los dos orificios del Impactor con los dos salientes del segmento tibial proximal y golpeando luego con el martillo (Figura 29d). NOTA: antes de unir ninguno de los acoples del montaje, asegúrese de que los componentes macho y hembra están completamente limpios y secos X Inserto de Tubo de Impactación Tubo de Impactación Impactor 5-en-1 Martillo BANDEJA GMRS No: 4A BANDEJA GMRS No: 4A BANDEJA GMRS No: 4A BANDEJA GMRS No: 4A 32

33 APÉNDICE II Desmontaje de Juntas Cónicas 33

34 Desmontaje de Juntas Cónicas Existe un separador de acoples cónicos para desmontar las juntas cónicas en caso de que sea necesario. El separador utiliza un mecanismo de cuña y brazo de palanca para contrarrestar las fuerzas de bloqueo de los acoples cónicos y separar los componentes. Es importante que el separador se posicione de tal manera que la cuña no actúe en contra de los cierres atirrotatorios de los implantes. La orientación correcta es de anterior a posterior. Los implantes están diseñados para soportar las fuerzas generadas por el separador en dicha dirección. La colocación de las cuñas del separador en sentido contrario a los cierres antirrotatorios podría dañar los mismos y dificultar el desmontaje. A continuación se describen los tres diferentes métodos que se pueden aplicar para utilizar el separador. Método 1 Las cuñas se hacen avanzar inicialmente a mano, para que entren en contacto con el implante en el nivel de la junta que se vaya a desbloquear. Las cuñas se hacen avanzar girando la tuerca en sentido horario hasta percibir resistencia (Figura 30a). Luego se vuelven a hacer avanzar, utilizando la llave del Impactador «5 en 1», hasta que se desbloqueen los acoples cónicos. Método 2 Las cuñas del separador se hacen avanzar hasta que estén lo bastante apretadas contra la junta cónica como para separarlas usando la llave del Impactador «5 en 1». A continuación se usa el martillo para impactar el escoplo del separador. El separador está diseñado para permitir que la tuerca y el escoplo se deslicen una cierta distancia cuando son impactados, con el fin de facilitar la separación. Método 3 El separador se desmonta, utilizándose el componente de escoplo por sí solo para desbloquear la junta cónica (Figura 30b). El escoplo se introduce desde anterior en el punto seleccionado y se impacta con el martillo hasta conseguir la separación. Se debe tener cuidado al desbloquear las juntas cónicas. Las elevadas fuerzas que las mantienen unidas pueden dar lugar a un movimiento brusco y violento cuando se produzca la separación a lo largo del eje de las juntas. Figura 30a Figura 30b ESCOPLO ESCOPLO TUERCA /055/056 Separador de Juntas Cónicas Bandeja GMRS 3 34

35 LISTA DE IMPLANTES y TABLA DE LONGITUDES DE RESECCIÓN 35

36 Lista de Implantes Descripción Tamaño Ajuste a Presión (Cromo-Cobalto) Press-fit (Cobalt Chrome) 80mm 155mm 80mm 155mm Extensión de Vástago 12mm Extensión de Vástago 13mm Extensión de Vástago 14mm Extensión de Vástago 15mm Extensión de Vástago 16mm Extensión de Vástago 17mm Extensión de Vástago 18mm Adaptador Excéntrico Femoral (con Tuerca de Inmovilización) 4mm Excéntrico Descripción Tamaño Nº Catálogo Bloque Distal Femoral 10mm Extra-pq Bloque Distal Femoral 10mm Pequeño Bloque Distal Femoral 10mm Mediano Bloque Distal Femoral 10mm Grande Descripción Tamaño Izquierdo Derecho M/L A/P Componente Femoral MRH Extra-pq mm 54mm Componente Femoral MRH Pequeño mm 55mm Componente Femoral MRH Mediano mm 61mm Componente Femoral MRH Grande mm 64mm Descripción Tamaño Nº Catálogo Eje MRH Todos Casquillo Femoral MRH Todos Funda Tibial Todos Inserto Amortiguador Neutral Inserto Amortiguador 3 Grados Descripción Tamaño Nº Catálogo Componente Rotatorio Tibial GMRS para Tibia Proximal Pequeña solamente Pequeño Componente Rotatorio Tibial MRH para Tibia Proximal Estándar solamente Estándar Descripción Grosor Nº Catálogo Inserto Tibial GMRS para Tibia Proximal Pequeña 10mm Inserto Tibial GMRS para Tibia Proximal Pequeña 13mm Inserto Tibial GMRS para Tibia Proximal Pequeña 16mm Inserto Tibial GMRS para Tibia Proximal Pequeña 20mm Inserto Tibial GMRS para Tibia Proximal Pequeña 24mm Descripción Grosor Nº Catálogo S1/S2 Inserto Tibial MRH para Tibia Proximal Estándar 10mm Inserto Tibial MRH para Tibia Proximal Estándar 13mm Inserto Tibial MRH para Tibia Proximal Estándar 16mm Inserto Tibial MRH para Tibia Proximal Estándar 20mm Inserto Tibial MRH para Tibia Proximal Estándar 24mm

37 Descripción Tamaño Nº Catálogo M/L A/P Componente Tibial Proximal Pequeño mm 41mm Componente Tibial Proximal Estándar mm 41mm Descripción Tamaño Nº Catálogo Pieza de Extensión 30mm Pieza de Extensión 40mm Pieza de Extensión 50mm Pieza de Extensión 60mm Pieza de Extensión 70mm Pieza de Extensión 80mm Pieza de Extensión 100mm Descripción Tamaño Vástago Vástago Recto Acanalado Recto HMRS+ (Titanio) (Cromo-Cobalto) Vástago de Ajuste a Presión 11mm Vástago de Ajuste a Presión 12mm Vástago de Ajuste a Presión 13mm Vástago de Ajuste a Presión 14mm Vástago de Ajuste a Presión 15mm Vástago de Ajuste a Presión 16mm Vástago de Ajuste a Presión 17mm Vástago de Ajuste a Presión 18mm Descripción Tamaño Vástago Recto Vástago Cementado ( Longitud102mm ) 8mm Vástago Cementado ( Longitud102mm ) 9mm Vástago Cementado ( Longitud102mm ) 10mm Vástago Cementado ( Longitud127mm ) 11mm Vástago Cementado ( Longitud127mm ) 13mm Vástago Cementado ( Longitud127mm ) 15mm Vástago Cementado ( Longitud127mm ) 17mm Longitudes de resección de Tibia Proximal Longitud del Componente Tibial Proximal (incluido el Inserto Tibial de 10 mm) Componente Rotatorio Tibial Vástago sin Cuerpo Vástago con Cuerpo = 80 mm = 8 mm = 11 mm = 40 mm Longitud de la Pieza Vástago de Extensión Sin Cuerpo None 99mm 30mm 40mm 50mm 60mm 70mm 80mm 129mm 139mm 149mm 159mm 169mm 179mm 38