Lineamiento Técnico de Salud en la Primera Infancia. Resumen. Comisión Intersectorial para la Atención Integral de Primera Infancia

Transcripción

1 Lineamiento Técnico de Salud en la Primera Infancia. Resumen Comisión Intersectorial para la Atención Integral de Primera Infancia

2 CONTENIDO Presentación Introducción... 3 DEFINICIONES Y MARCO DE REFERENCIA... 5 El Derecho a la Salud... 5 El sistema de salud colombiano... 6 La Atención Primaria en Salud... 6 La Salud en la Primera Infancia... 7 COMPONENTES Y LÍNEAS DE ACCIÓN... 9 Lo que el Sistema de Salud ofrece a las madres gestantes y lactantes, niñas y niños de primera infancia... 9 Aseguramiento... 9 Plan de Beneficios... 9 Plan Obligatorio de Salud -POS Marco de acción para la atención en salud en el contexto de la Estrategia de Atención Integral a la Primera Infancia Las realizaciones y el derecho a la salud La Ruta Integral de Atenciones EL PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN Y ACOMPAÑAMIENTO Salud en los entornos en donde transcurre la vida de las niñas y los niños El Hogar En los Servicios de Salud Educación Inicial Espacio público

3 PRESENTACION Dentro de los desarrollos alcanzados por la Comisión Intersectorial para la Primera Infancia, la cual coordina todas las acciones relacionadas con la Estrategia DE CERO A SIEMPRE, se ha venido trabajando, entre otros documentos, la serie de lineamientos técnicos que orienta las acciones de implementación de la Estrategia, tanto en el nivel Nacional como Territorial. La definición de estos lineamientos técnicos, parte de reconocer en las Realizaciones que se deben dar en la Primera Infancia como esas condiciones y estados que se materializan en la vida de cada niña y cada niño, y que hacen posible su desarrollo integral. Este desarrollo Integral, como propósito fundamental de la Estrategia DE CERO A SIEMPRE, es posible si se actúa sobre los diferentes escenarios donde transcurre la vida de los niños y las niñas, como el hogar, los espacios públicos, los espacios donde se prestan servicios de salud, los espacios educativos, entre muchos otros. El marco de lineamientos técnicos de la Estrategia, busca entonces, dar herramientas que orienten las acciones en estos diversos entornos, desde una mirada integral e intersectorial de la gestión. En este sentido, dentro del proceso de construcción de los mismos, se contempló una primera Fase de discusión Nacional para elaborar un documento base y en la segunda Fase, que es la que iniciamos ahora, se llevan estos documentos a los territorios para poder generar un gran debate nacional en torno a las pretensiones y pertinencia de lo planteado en los diferentes temas que contemplan estos lineamientos y poder incorporar las sugerencias, discusiones, debates, recomendaciones que de estas jornadas resulten. Los lineamientos que se presentan ahora para el debate territorial son los siguientes: Fundamentos de la Estrategia. Protección integral del ejercicio de los derechos. Entornos que favorecen su desarrollo. Participación y construcción de ciudadanía. Formación y acompañamiento a familias. Salud para la primera infancia. Alimentación y nutrición. Orientaciones pedagógicas para la educación inicial. Valoración del desarrollo. Formación del talento humano. 3

4 Tal como se enunció anteriormente, son documentos base para la discusión, los cuales aún NO constituyen una postura oficial de la Estrategia como lineamiento oficial para la Atención Integral a la Primera Infancia. Cordialmente, Comité Técnico Comisión Intersectorial de Primera Infancia Estrategia Nacional DE CERO A SIEMPRE 4

5 INTRODUCCIÓN Bajo el precepto de la unificación de criterios conceptuales y operativos, los lineamientos técnicos de la Estrategia de Atención Integral a la Primera Infancia incluyen un capítulo específico sobre La Salud en la Primera Infancia. Este se consituye en una orientación de la forma como se promueve el desarrollo integral de la primera infancia a partir de la garantía del derecho a la salud. El capítulo parte de concebir el concepto de salud como derecho fundamental, irrenunciable e impostergable, su realización se traduce en un estado de bienestar físico, mental y emocional que esta condicionado por determinantes políticos, económicos, ambientales, culturales y de género que inciden en la salud durante todo el trayecto de vida desde la preconcepción. DEFINICIONES Y MARCO DE REFERENCIA El Derecho a la Salud En el año 1948 la OMS define la Salud, como el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, definición vigente que fue reafirmadaen el año 1978 en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en Salud de Alma-Ata (Rusia). La salud es un derecho humano fundamental y la búsqueda del máximo nivel posible de salud, es la meta social más importante, cuya realización requiere de la participación de otros sectores sociales y económicos que sumen a las acciones de política del sector salud con el propósito de modificar con acciones de política efectivas los determinantes sociales, políticos, económicos, ambientales, culturales y de género que la condicionan desde antes de la concepción y el nacimiento. Son elementos esenciales del derecho a la salud: 5

6 La disponibilidad: contar con un número suficiente de establecimientos, bienes y servicios de salud, así como de programas, que respondan a los determinantes de la salud. La Accesibilidad: establecimientos, bienes y servicios de salud accesibles a todas las mujeres en proceso de gestación, niñas y niños, sin discriminación, incluye la accesibilidad física, económica y a la información. La Aceptabilidad: establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados. La Calidad: establecimientos, bienes y servicios de salud apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena calidad. La atención es oportuna y humanizada 1. El sistema de salud colombiano El Sistema de Salud de Colombia se rige por los postulados constitucionales de Universalidad, Solidaridad y Eficiencia, sienta sus bases en un sistema de aseguramiento que a su vez se rige entre otros, por los principios de equidad, igualdad, calidad, prevención, enfoque diferencial y participación social, en donde prevalece la garantía de la protección para todas las personas sin ninguna discriminación en todas las etapas de la vida. El sistema ofrece financiamiento especial para la población más pobre y vulnerable y genera las condiciones que protejan y mejoren la salud de la población, siendo el bienestar y la satisfacción del usuario el eje central. Son elementos claves del aseguramiento, la gestión del riesgo en salud, la administración del riesgo financiero, la garantía de la calidad en la prestación de los servicios de salud y la articulación de los servicios con el fin de asegurar un acceso efectivo a los mismos. La Atención Primaria en Salud La Atención Primaria en Salud se concibe como una estrategia intersectorial que se desarrolla de acuerdo al contexto político, económico y social de cada país, centrada en los individuos, las familias y las comunidades, a quienes hace participes de las decisiones 1 OPS. El derecho a la salud en el derecho internacional de los derechos humanos. Rodrigo Restrepo G 6

7 relativas al mantenimiento y recuperación de la salud a lo largo de la vida, orientada a establecer condiciones de materialización del goce efectivo del derecho a la salud y la reducción de inequidades, mediante la atención integral a la salud desde una perspectiva de determinantes sociales y económicos, lo que implica no solo una provisión sectorial de servicios de salud, sino una afectación de las causas últimas a través de la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable. Está compuesta por tres componentes integrados e interdependientes: la acción intersectorial/transectorial por la salud, la participación social, comunitaria y ciudadana, y los servicios de salud. Si bien el derecho a la salud trasciende el concepto de salud como enfermedad, a través de la APS se hace un énfasis en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Esta estará guiada por las necesidades de cada comunidad de acuerdo con la caracterización de cada territorio y la construcción de entornos saludables, teniendo en cuenta los determinantes políticos, sociales, culturales económicos y ambientales que afectan cada comunidad. A nivel comunitario, la APS coordina con otros sectores la realización de actividades que propendan a mantener sana a la población 2. Es claro entonces, que la estrategia APS sienta las bases para la implementación de la Estrategia de Atención Integral a la Primera Infancia en particular establece la plataforma para el sector salud pues se constituye como la red a través de la cual se relaciona la institucionalidad con las familias gestantes y las niñas y niños de primera infancia de una manera integral y participativamente. Esta relación se establece a través de los equipos básicos de salud que actúan como inductores de la demanda y formadores de las familias. Adicionalmente las atenciones que son responsabilidad del sector salud establecidas en la Ruta son atendidas a través de las Redes Integradas de Servicios de Salud. La Salud en la Primera Infancia 2 Starfield, B. Atención Primaria: Concepto, Evaluación y Política. New York, Oxford University Press En: Serie La Renovación de la Atención Primaria en Salud de las Américas. No. 1. Sistemas de Salud basasas en la Atención Primaria en Salud: Estrategias para el desarrollo de los equipos de APS. Washington D.C. OPS

8 El vivir y disfrutar del nivel más alto nivel posible de salud en la primera infancia, es un derecho que requiere de una mirada integral, en donde se tenga en cuenta además de los aspectos relacionados con la salud, los que tienen que ver con la alimentación, la protección, la educación inicial, el ámbito familiar, comunitario e institucional. En los tres primeros años de vida, el cerebro humano crece más que en ninguna otra etapa, alcanzando el 80% del tamaño del adulto. Durante este período, los niños necesitan atención, estímulos e interacciones adecuadas que les permitan desarrollar su mayor potencial a nivel cognitivo, de lenguaje y comunicación, corporal, social y psicoemocional. Desde la gestación los niños y las niñas están en permanente desarrollo en todas sus dimensiones: comunicación, cognitivo, social, psicoemocional, y físico. Ejemplo de ello es el gran número de importantes conexiones neuronales que ocurren durante este periodo así como el desarrollo auditivo y visual que permiten al feto ser sensible a los estímulos de los sentidos. Durante el primer trimestre tienen lugar los procesos de neurogénesis o formación de neuronas, las unidades básicas del sistema nervioso, su multiplicación y ramificación en dendritas y axones que constituyen los circuitos nerviosos o vías nerviosas. En el segundo trimestre -cuarto mes de gestación- escucha las voces de su madre, padre y otros, siente las caricias sobre el vientre, percibe la luz, el frío y el calor de su madre e inclusive experimenta sensaciones de ansiedad 3. De ahí la importancia de que a las mujeres gestantes se les brinde la atención adecuada de la más alta calidad y se le proporcione toda la información necesaria para el autocuidado. Lo que se haga o deje de hacer durante los primeros mil días de vida de las niñas y los niños tiene repercusiones en la maduración y el desarrollo de las estructuras y funciones cerebrales y emocionales, las cuales en su mayoría son de carácter irreversible; por la anterior razón a este periodo se le denomina la ventana de oportunidades que justifica la inversión en la primera infancia. 3 Los Primeros Años- crecimiento y desarrollo. Fundación Secretos para Contar y Fundación Éxito. Segunda edición. Medellín,

9 COMPONENTES Y LÍNEAS DE ACCIÓN Lo que el Sistema de Salud ofrece a las madres gestantes y lactantes, niñas y niños de primera infancia Proteger y mejorar la salud de las personas es el principal resultado del sistema de salud. La puerta de entrada al sistema de salud de los niños y las niñas es el Aseguramiento, a través de las Entidades Promotoras de Salud EPS-, responsables de garantizar el acceso a todos los servicios de salud. El sistema de salud ofrece un conjunto de estrategias de promoción de la salud, de prevención de la enfermedad, servicios y atenciones en salud, incluidos en el Plan de Beneficios, orientados a mejorar el estado de salud y la calidad de vida de los niños y las niñas en la primera infancia. Para garantizar el derecho a la salud de los niños y las niñas durante la primera infancia, el sistema de salud ofrece: Aseguramiento Es el mecanismo por el cual el niño y niña incluida su familia, son protegidos o amparados de unos riesgos en salud a través del Plan de Beneficios, el cual es financiado por la Unidad de Pago por Capitación -UPC-. La afiliación al sistema se realiza a través del Régimen Contributivo para las personas con capacidad de pago o con vínculo laboral, y del Régimen Subsidiado mediante el cual, la población más pobre del país sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud mediante un subsidio que ofrece el Estado. La entrada al sistema de salud de los niños y las niñas, se realiza mediante las EPS del Régimen Contributivo o Subsidiado, de acuerdo con la condición socioeconómica. Plan de Beneficios Es el conjunto de actividades, procedimientos, suministros y reconocimientos que se le brinda a la personas con el propósito de mantener o recuperar la salud y evitar el menoscabo de su capacidad económica derivada de la incapacidad temporal por 9

10 enfermedad general, maternidad y la incapacidad, discapacidad o invalidez derivada de los riesgos de accidentes de trabajo y enfermedad profesional. El Plan de Beneficios se encuentra conformado a su vez por un conjunto de planes, que para efecto de los niños y las niñas en la primera infancia, se aplican los siguientes: - Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas PIC: De acuerdo con la Resolución 425 de 2008 del Ministerio de la Protección Social hoy Ministerio de Salud y la Protección Social, el plan de salud pública de intervenciones colectivas, se encuentra a cargo de la Nación y de las entidades territoriales, el cual debe de estar incorporado al plan de salud territorial. Tiene como propósito fundamental, el mejoramiento del estado de salud de la población e incluye las intervenciones, procedimientos y actividades colectivas y algunas individuales de promoción y prevención, dirigidas a toda la población en forma gratuita. - La Promoción de la Salud es el proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades, ejercen un mayor control sobre los determinantes sociales para mejorar su calidad de vida. - La Prevención de los Riesgos en Salud, es la aplicación de medidas técnicas encaminadas a identificar los factores de riesgo para el mejoramiento de la salud, tiene como finalidad, impedir la aparición de la enfermedad (prevención primaria) curarla (prevención secundaria) y devolverle las capacidades perdidas (prevención terciaria) 4. Plan Obligatorio de Salud -POS- Es el conjunto de tecnologías (actividades, procedimientos e intervenciones) en salud, servicios hospitalarios y medicamentos a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud y cuya prestación debe ser garantizada por las EPS. El POS incluye acciones de prevención de la enfermedad y de recuperación de la salud desde la medicina preventiva hasta diversos tratamientos avanzados de todas y cualquiera de las enfermedades o condiciones que hacen necesaria 4 Vélez, Alba Lucía. Conceptos Básicos del Proceso Salud-Enfermedad Op cit. p

11 la atención en salud. Los niños y niñas de la primera infancia afiliados en los regímenes contributivo y subsidiado bajo el principio de Equidad, tienen derecho al mismo POS. Las coberturas del POS para los niños y niñas menores de seis (6) años que deben prestarse por las EPS y garantizar la complementariedad de las acciones individuales y colectivas de otros planes de beneficios son: Atención en Planificación Familiar Atención para la Recuperación de la Salud Atención Prenatal Atención de Urgencias La atención del embarazo en Atención en Salud Mental adolescentes Atención del parto y del recién nacido Atención a víctimas de Violencia Intrafamiliar o Abuso Sexual o con Trastornos Alimentarios como Anorexia o Bulimia Control del puerperio Atención a Niños y Niñas con Discapacidad Atención de la Morbilidad Neonatal Atención en Cáncer Programas de Detección Temprana Atención en Diabetes Programas de Protección Específica Atención en Accidentes de Tránsito y Eventos Catastróficos -SOAT- Atención de eventos de interés en Salud Pública Atención a Hijos de Madres VIH Positivas Atención para la Recuperación de la Salud Atención de Urgencias 11

12 ii. Marco de acción para la atención en salud en el contexto de la Estrategia de Atención Integral a la Primera Infancia Las realizaciones y el derecho a la salud Teniendo como propósito el desarrollo integral, la Estrategia de Atención Integral a la Primera Infancia ha planteado como horizonte de sentido en materia de ejercicio de derechos aquello que ha denominado realizaciones, entendidas como las condiciones y estados que se materializan en la vida de cada niña y cada niño, y que hacen posible su desarrollo integral 5. Por estar asociadas con los derechos y por lo tanto ser interdependientes e indivisibles todas se deben dar en la vida de las niñas y los niños para garantizar el desarrollo integral. La Ruta Integral de Atenciones La Ruta plasma el conjunto de las atenciones que contribuyen a asegurar las condiciones familiares, sociales y comunitarias que favorecen el desarrollo integral de cada niña y cada niño durante su primera infancia y la realización de sus derechos, en cada uno de los entornos en los que transcurre su vida. Esta herramienta contiene un mapa que se comporta como un referente orientador, que permite a los territorios ubicarse en el campo de la atención integral para ordenar, dar pertinencia y consistencia a los servicios a través de los cuales se prestan las atenciones allí relacionadas, asegurando que se articulen y que lleguen armónicamente a cada niño y cada niña en sus entornos cotidianos y de acuerdo con su edad, contexto y condición. Desde este punto de vista puede decirse que la Ruta es la definición del camino para asegurar las realizaciones. La Ruta presenta ordenadamente los actores responsables de las atenciones en cada etapa de este trayecto de vida. De esta manera al navegar por la Ruta es posible identificar las responsabilidades que el sector salud tiene para garantizar el desarrollo integral de la primera infancia en cada uno de los territorios. EL PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN Y ACOMPAÑAMIENTO Salud en los entornos en donde transcurre la vida de las niñas y los niños La realización del derecho al nivel más alto posible de salud de los niños y las niñas depende también de otras condiciones entre las que se encuentran el reconocimiento y compromiso de los padres con el desarrollo físico, emocional y psicológico; la 5 Fundamentos de la Estrategia de Atención Integral a la Primera Infancia De Cero a Siempre

13 participación de la familia y el apoyo social y económico necesario, cuando el niño o la niña se enferma, se hace daño o tiene alguna discapacidad; de entornos hospitalarios, educativos y espacios públicos que proporcionen los espacios y la infraestructura necesarios para los niños y sus familias; de la capacitación y habilidades del personal de salud, pedagógico y educativo para responder a las necesidades físicas, emocionales y evolutivas de los niños y sus familiares; así como de la voluntad de los gobiernos para proporcionar el marco legal para el funcionamiento de los servicios de salud y educación inicial y garantizar su financiación. El entorno al que se ve expuesto el niño en la primera infancia, influencia el desarrollo del cerebro, los niños criados en ambientes que los estimulan desde antes del nacimiento y con adecuada alimentación, tienen a la edad de 12 años, un mejor funcionamiento del cerebro que aquellos criados en ambientes menos estimulantes. 6 En este aparte se presentan unas líneas generales de las acciones que deben ser tenidas en cuenta para garantizar el derecho a la salud de las niñas y los niños desde la gestación hasta los dos años en los diferentes entornos donde suceden sus vidas. Estas líneas deben ser adecuadas según el contexto y la cultura de las familias y las niñas y niños. No son una camisa de fuerza sino unas orientaciones prácticas para la acción. El Hogar Los padres, las madres y otros familiares son los principales responsables del cuidado, crianza y protección de las niñas y los niños. Son corresponsables del desarrollo integral de los mismos desde el momento de la gestación. El hogar se constituye en el entorno en donde más tiempo pasan las niñas y los niños en particular aquellos menores de 2 años que no asisten a instituciones de educación inicial. La realización del derecho a la salud en la primera infancia pasa por tener en cuenta las siguientes acciones en el hogar: Teniendo en cuenta que es el lugar donde los niños viven con su familia, reciben cariño, se sienten seguros, protegidos, acompañados, amados y donde permanecen la mayor parte del tiempo, la familia en su papel de formación, de protección y en el proceso de crianza, 6 Guía a la Observación General N 7. Realización de los derechos del niño en la primera infancia. Unicef. Bernard van Leer Foundation

14 enseña y acompaña al niño(a) en la promoción del autocuidado y en el fomento de hábitos y estilos de vida saludables. Para esto se debe tener en cuenta: - Padres y madres preparados para asumir la paternidad y la maternidad en forma responsable, cuidar, orientar y educar a los hijos respetando sus derechos. - Cuidadores principales preparados para cuidar, proteger dar cariño, afecto y estimular a los niños y niñas, favoreciendo su salud y desarrollo. - Las madres gestantes asisten a los controles prenatales establecidos, identifican y controlan los riesgos que puedan afectar la salud del niño o niña por nacer y asume hábitos y estilos de vida sanos. - Las madres gestantes están bien alimentadas con el fin de asegurar el crecimiento del bebé en formación, y protegen su nutrición antes y después del nacimiento. - Las madres gestantes consumen los micronutrientes formulados por el médico - Las madres gestantes menores de quince (15) años con desnutrición consumen los micronutrientes y suplementos formulados por el médico. - Las madres lactantes asisten a servicios de consejería en lactancia materna, y apoyo familiar y social cuando estos están disponibles. - Las niñas y niños reciben lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses de edad cuando es posible. - Las niñas y niños comienzan su alimentación complementaria a los seis meses de edad y continúan con lactancia materna hasta los dos (2) años, cuando es posible. - Las familias promocionan y fomentan en los niños y niñas los hábitos alimentarios y estilos de vida saludables como el lavado de manos y la actividad física. - Los miembros de la familia participan activamente en el proceso de crianza de los niños y niñas y fortalece el vínculo familiar. - La familia utiliza pautas de crianza orientadas a garantizar en los niños y las niñas, la supervivencia, a favorecer el desarrollo psicosocial y a facilitar el aprendizaje de conocimientos que les permita, reconocer e interpretar el entorno que los rodea. - Padres, madres y cuidadores, dedican tiempo para sí mismos, satisfacen sus necesidades, y aplican hábitos y estilos de vida saludables, los que a su vez transmiten como ejemplo a los niños y niñas. 14

15 - Padres, madres y cuidadores preparados en la identificación y manejo de signos de alarma que pueden afectar la salud de los niños y las niñas desde el momento del nacimiento hasta los seis (6) años de edad. - Padres, madres y cuidadores preparados para expresar sus sentimientos y afectos por medio de abrazos, besos y caricias, lo que permite establecer vínculos afectivos con los niños y niñas. - La familia es responsable de controlar los riesgos que puedan ocasionar accidentes de los niños(as) en el hogar: mantener los artículos de aseo fuera de su alcance, no suministrar juegos con los cuales puedan ahogarse, no deja solos a las niñas y niños, manejar adecuadamente las basuras, residuos y los animales. - La familia es responsable de afiliar al niño al sistema de salud, llevarlo a los controles de salud, a la aplicación de las vacunas y acatar las recomendaciones dadas por el equipo de salud. En los Servicios de Salud El conjunto de servicios de salud que se prestan a las gestantes, a las madres en período de lactancia, y a los niños y niñas hasta los cinco (5) años y 11 meses de edad, en el marco del aseguramiento y de la atención de salud, deben cumplir con las características de calidad, de manera que sean oportunos, seguros, pertinentes, accesibles, continuos y humanizados, de tal forma que permitan mantener y mejorar la salud y la satisfacción de los usuarios. Todos deben cumplir con los estándares de calidad establecidos en las normas nacionales para la atención en salud y ser prestados con calidez. Las Instituciones de salud deben contar con el plan de emergencia hospitalaria, para los eventos que puedan poner en riesgo la vida de los niños que se encuentren institucionalizados. Para esto se debe tener en cuenta: - Servicios amigables para atención en salud sexual y reproductiva para los adolescentes, con énfasis en consejería, oferta anticonceptiva de métodos modernos y de emergencia. - Mujeres gestantes son captadas antes de la 12 semana de gestación y se les realizan los controles prenatales mínimos establecidos por la norma. 15

16 - Mujeres gestantes con desnutrición son incluidas en el sistema de vigilancia nutricional SISVAN y en programas de recuperación nutricional. - El sector salud garantiza la participación de las adolescentes embarazadas en todas las actividades y servicios, sin desconocer las potencialidades y la capacidad de comprensión como seres humanos. - Atención integral protocolizada en salud con enfoque de riesgo biopsicosocial, sin barreras y con calidad, para control prenatal, atención del parto y posparto, las emergencias obstétricas e interrupción voluntaria del embarazo. - Los prestadores de servicios de salud humanizan sus servicios y ambientes, cambiando los los colores de las paredes a tonos amigables y que reducen los niveles de estrés de las mujeres en trabajo de parto, adecuando los espacios para acompañamiento familiar de gestantes, niñas y niños en los servicios de salud. - Los prestadores de servicios de salud cuentan estrategias de reducción del dolor en las horas de preparación para el parto, con instrumentos adecuados para la atención del parto integral que permita entre otros aspectos adoptar la postura vertical para el parto. - La permanencia de un traductor de lengua indígena - Los prestadores de servicios garantizan el contacto piel a piel del bebé recién nacido con su madre al momento del parto, cuando sea posible, que el pinzamiento del cordón umbilical se haga oportunamente y que la lactancia materna comience en la primera media hora de vida del bebé. - Los prestadores de servicios de salud cuentan con salas de lactancia materna y con bancos de leche humana en los más altos niveles de atención. - La madre lactante y el recién nacido reciben del prestador de servicios el kit materno infantil al ser dados de alta. Este kit contiene: una almohada para la lactancia, dos mudas para el bebé, material educativo sobre el cuidado y crianza de la materna y el recién nacido, cuento para bebé, mosquitero (solo para zonas endémicas), pañalera, cobija y aceite de bebé para masajes. - Las madres lactantes que reciben valoración y seguimiento nutricional, consejería en lactancia materna, y apoyo familiar y social para la lactancia materna. - Niños y niñas con bajo peso al nacer incluidos en un sistema de vigilancia nutricional SISVAN. 16

17 - Niños y niñas identificados con riesgo de desnutrición y con desnutrición incluidos en un sistema de vigilancia nutricional SISVAN y en programas de recuperación nutricional, y atendidos por los servicios de salud. - Niños y niñas inscritos en el Programa de Crecimiento y Desarrollo incluidos en un sistema de vigilancia nutricional SISVAN. - Vacunación de las madres gestantes y esquemas completos para todos los niños y niñas - El personal de salud garantiza la participación de los niños y niñas en todas las actividades y servicios, sin desconocer las potencialidades y la capacidad de comprensión como seres humanos. - El personal de salud tiene en cuenta los sentimientos, inquietudes, deseos y sugerencias de los niños y niñas, respetando el interés superior del niño, para garantizarle la vida y la salud. - El personal de salud siempre explica a los niños y las niñas en forma clara y sencilla todo lo que pasa a su alrededor, incluyendo los procedimientos y actividades que se les realiza para mejorar y/o mantener la salud, independientemente de la edad que tengan. - El personal de salud entrega a las familias información sobre el autocuidado, el cuidado, los estilos de vida saludable, la prevención de accidentes en el hogar de las madres gestantes, y niñas y niños hasta los 6 años. - El sector salud promociona el Programa Canguro para la atención del recién nacido de bajo peso al nacer, en todas las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de atención del binomio madre-hijo. - El sector salud promociona estrategias de atención integral a la primera infancia como AIEPI Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia e Instituciones Amigas de la Mujer y de la Infancia -IAMI-, en todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS-. - El personal de salud hace promoción de redes sociales de apoyo para la promoción y garantía del derecho a la protección de la salud infantil - Promoción del Programa Visión 20/20 e inducción a la demanda de servicios de atención en salud en coordinación con las EPS. 17

18 Educación Inicial La educación inicial, debe incluir en su proyecto pedagógico el fomento de acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, que complementan el trabajo que la familia realiza con los niños y las niñas a través de las diferentes modalidades de atención: - Incorporar en el material pedagógico de lectura y de juego, aspectos relacionados con el auto cuidado, y con el fomento de hábitos y estilos de vida saludables. - La formación al talento humano que trabaja con la primera infancia debe incluir los temas relacionados con el manejo de la salud de los niños y niñas menores de 6 años, especialmente en lo relacionado con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. - En la modalidad institucional, los servicios de educación inicial cuentan con salas de lactancia materna de acuerdo con los estándares establecidos para su dotación y puesta en marcha. - Trabajar con las familias para el desarrollo de habilidades parentales para la crianza a través de las diferentes modalidades de atención de la Estrategia de Atención Integral a la Primera Infancia. - El personal de salud hace promoción de hábitos higiénicos de salud bucal en el hogar, escolar y en instituciones como guarderías y hogares de bienestar. - Estrategia de entornos saludables en coordinación con las EPS, los sectores educativos, de cultura, deporte y otros. - Promoción de la actividad física, en los servicios de salud, escenarios educativos, redes y grupos comunitarios, entre otros. - Promoción de la dieta saludable en los servicios de educación inicial. Espacio público Investigaciones sobre el desarrollo del cerebro, señalan las relaciones existentes entre los procesos de lectura, escritura y oralidad y el concepto de plasticidad o maleabilidad cerebral. El crecimiento acelerado de las células del cerebro y la proliferación de las conexiones neuronales durante los primeros años de vida, es la respuesta a los estímulos 18

19 del ambiente y a la calidad de las relaciones e interacciones simbólicas, que se establecen con el niño y la niña 7. Los espacios públicos como los parques, las bibliotecas y ludotecas entre otros, deben adecuarse a las necesidades de las familias gestantes, de los niños y niñas y tener en cuenta lo siguiente: - Ambientes que permitan a los niños y las niñas realizar actividades de forma espontánea, mediante los cuales experimenten nuevos modelos de relación y comunicación, no sólo entre ellos mismos, sino con las personas inmediatas del entorno. - Espacios públicos que permitan realizar actividad física a las madres gestantes y a las niñas y niños de primera infancia - Espacios públicos con areneras para el juego de las niñas y los niños - Bibliotecas públicas e itinerantes dotadas con libros y mobiliario especial para niñas y niños de primera infancia y madres gestantes y lactantes - Los espacios públicos, donde los niños y niñas juegan, leen y comparten con otros niños, ofrecen seguridad y protección. - La entidad territorial es responsable de garantizar el control de vectores y la disposición y manejo de residuos sólidos en los espacios públicos del municipio. - La entidad territorial está preparada con planes de prevención y atención a desastres naturales. 7 Perez et al,