Estar cerca. Eso es buena salud.

Transcripción

1 introducción Estar cerca. Eso es buena salud. Estar comunicados es estar más cerca. Es crear un vínculo que nos permita un intercambio permanente. Por medio de su cartilla encontrará la información necesaria para utilizar nuestro servicio en forma optimizada, con la tranquilidad de estar bien informado. En esta edición queremos compartir la energía que ponemos en optimizar nuestro servicio, crear nuevos beneficios y seguir ampliando nuestra infraestructura. Siempre con el objetivo de lograr una superación permanente, ese es nuestro mayor desafío. Queremos seguir creciendo,para brindarle la seguridad y tranquilidad de saber que cuenta con el respaldo de una empresa saludable. Optimizar su calidad de vida,ofrecerle más comodidades y seguridad, mayor prevención,transparencia y eficiencia.estos valores y consignas son los que marcan el nuevo ciclo, más ilusionados que nunca. Más prevención y cuidado para su vida, más tecnología para su comodidad, más equipamiento médico para su tranquilidad, más beneficios para su satisfacción, más opciones para su seguridad. Queremos que sienta, cada vez más, la satisfacción de recibir un servicio con múltiples opciones, con la innovación permanente como nuestra mejor receta. Encontrará en esta edición, nuevos centros de atención,más farmacias,más servicios complementarios, más opciones de pago,nuevas facilidades para autorizar prestaciones, servicios complementarios. Queremos estar cerca, porque eso también es cuidar su salud. Dirección General / COBERMED Medicina Privada / Edición 200 ESTAR CERCA. AVANZAR, RENOVAR ILUSIONES, ASUMIR DESAFÍOS. SUPERSE. ESO ES BUENA SALUD. COBERMED

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3 información útil... al alcance de su mano (AMBU) al / al / / (COBER) (TU TURNO) info@cobermed.com EMERGENCIAS MÉDICAS Con riesgo de vida - 24 hs./ Urgencias médicas - 24 hs. URGENCIAS ODONTOLÓGICAS A DOMICILIO Lunes a viernes 20 a 8 hs. Sábados, domingos y feriados 24 hs. VISITA MÉDICA A DOMICILIO SANATORIO COLEGIALES Urgencias asistenciales / Guardia médica - 24 hs. Palpa 392 (esq. Conde) INSTITUTO DEL QUEMADO Pedro Goyena 369, Capital CENTRO TOXICOLÓGICO HOSPITAL GUTIÉRREZ Sánchez de Bustamante 399, Capital EMERGENCIAS SAME CENTRO DE AYUDA EN ADICCIONES CENTRO DE ATENCIÓN AL SUICIDA COORDINACIÓN SALUD MENTAL ADMINISTRACIÓN CENTRAL COBERMED Atención de afiliados / Autorizaciones Lunes a viernes 8 a 8 hs. CENTRO DE ATENCIÓN VILLA URQUIZA Av. Olazábal 4884 AFILIACIONES Y VENTAS COBRANZAS CENTRAL DE TURNOS COBERMED INTERNET COBERMED I 3

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5 índice ESTAR INFORMADO SENTIRSE TOTALMENTE PROTEGIDO UNA RESPUESTA SEGURA PODER CONFIAR ENCONTRAR SOLUCIONES SENTIRSE BIEN CUIDADO SONREÍR IDEAS CLARAS ESTAR CERCA Información Útil Indice por Especialidad Más Servicios Reglamento de Servicio Servicios Adicionales Servicio de Urgencias y Emergencias Cuerpo Médico Capital Federal Zona Norte Zona Noroeste Zona Oeste Zona Sur Servicios de Diagnóstico y Tratamiento Capital Federal Zona Norte Zona Noroeste Zona Oeste Zona Sur Sanatorios para Internación Odontología Capital Federal Zona Norte Zona Noroeste Zona Oeste Zona Sur Psicología y Psiquiatría Médica Farmacias y Ópticas Notas COBERMED I 5

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7 índice por especialidad CUERPO MÉDICO CAPITAL FEDERAL Adolescencia y Pubertad Alergia e Inmunología Alergia e Inmunología Infantil Cardiología Cardiología Infantil Cirugía Cabeza y Cuello Cirugía Cardiovascular Central Cirugía Cardiovascular Periférica Cirugía de Mano Cirugía General Cirugía Infantil Cirugía Plástica Reparadora Cirugía Torácica Clínica Médica Control del Recién Nacido Dermatología Dermatología Infantil Endocrinología Endocrinología Infantil Ergometría Estomatología Flebología Fonoaudiología Gastroenterología Gastroenterología Infantil Genética Médica Geriatría Ginecología Ginecología Infanto Juvenil Hematología Hematología Infantil Infectología Kinesiología y Fisiatría Medicina del Deporte Micología Médica Nefrología Neonatología Neumonología Neumonología Infantil Neurocirugía Neurocirugía Endovascular Neurocirugía Espinal Neurocirugía Infantil Neurología Nutrición y Diabetes Obstetricia Oftalmología Oftalmología Infantil Oncología Oncología Infantil Otorrinolaringología Otorrinolaringología Infantil Patología mamaria Pediatría Presurometría Proctología Psicología Psiquiatría Reumatología Salud Mental Terapista Ocupacional Tratamiento de la Obesidad Tratamiento del Dolor Traumatología y Ortopedia Traumatología y Ortopedia Infantil Urología Urología Infantil Vacunatorios ZONA NORTE Alergia e Inmunología Alergia e Inmunología Infantil Cardiología Cardiología Infantil Cirugía General Cirugía Infantil Cirugía Plástica Reparadora Clínica Médica Dermatología Dermatología Infantil Endocrinología Flebología Fonoaudiología Gastroenterología Gastroenterología Infantil Ginecología Ginecología Infanto Juvenil Hematología Infectología Kinesiología y Fisiatría Nefrología Neumonología Neurología COBERMED I 7

8 índice por especialidad Nutrición y Diabetes Obstetricia Oftalmología Oftalmología Infantil Oncología Otorrinolaringología Otorrinolaringología Infantil Patología Mamaria Pediatría Proctología Psicología Psiquiatría Reumatología Salud Mental Traumatología y Ortopedia Traumatología y Ortopedia Infantil Urología Vacunatorios ZONA NOROESTE Alergia e Inmunología Cardiología Cardiología Infantil Cirugía General Cirugía Infantil Clínica Médica Dermatología Dermatología Infantil Endocrinología Flebología Fonoaudiología Gastroenterología Ginecología Hematología Kinesiología y Fisiatría Nefrología Neumonología Neumonología Infantil Neurología Infantil Nutrición y Diabetes Obstetricia Oftalmología Oncología Otorrinolaringología Otorrinolaringología Infantil Patología Mamaria Pediatría Psicología Psiquiatría Reumatología Salud Mental Traumatología y Ortopedia Traumatología y Ortopedia Infantil Urología ZONA OESTE Alergia e Inmunología Cardiología Cardiología Infantil Cirugía General Cirugía Infantil Cirugía Plástica Reparadora Clínica Médica Dermatología Endocrinología Flebología Fonoaudiología Gastroenterología Ginecología Hematología Kinesiología y Fisiatría Nefrología Neumonología Neurología Nutrición y Diabetes Obstetricia Oftalmología Oncología Otorrinolaringología Patología Mamaria Pediatría Psicología Psiquiatría Reumatología Salud Mental Traumatología y Ortopedia Urología ZONA SUR Alergia e Inmunología Alergia e Inmunología Infantil Cardiología Cardiología Infantil Cirugía Cardíaca Infantil Cirugía de Mano Cirugía General Cirugía Infantil Cirugía Plástica Reparadora 8 I COBERMED

9 índice por especialidad Clínica Médica Control del Recién Nacido Dermatología Dermatología Infantil Endocrinología Endocrinología Infantil Flebología Fonoaudiología Gastroenterología Gastroenterología Infantil Geriatría Ginecología Hematología Hematología infantil Infectología Kinesiología y Fisiatría Nefrología Neumonología Neumonología Infantil Neurocirugía Neurología Neurología Infantil Nutrición y Diabetes Obstetricia Oftalmología Oftalmología Infantil Oncología Otorrinolaringología Otorrinolaringología Infantil Pediatría Proctología Psicología Psiquiatría Reumatología Salud Mental Traumatología y Ortopedia Traumatología y Ortopedia Infantil Urología Urología Infantil SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CAPITAL FEDERAL Anatomía Patológica Angiografía Angiografía Digital Angioplastía Coronaria y Periférica Angioplastía Pediátrica Artroscopía Audiometría Bacteriología Cámara Gamma Densitometría Ósea Ecocardiografía Ecocardiografía Infantil Ecodoppler Central y Periférico Ecografía Ecografía Infantil Electrocardiografía Electrocardiografía Infantil Electroencefalografía Electroencefalografía Infantil Electrofisiología Cardíaca Electromiografía Electroneurofisiología Endoscopía Digestiva Endoscopías Digestivas Pediátricas Endoscopías Ginecológicas Endoscopías Respiratorias Endoscopías Urológicas Ergometría Espirometrías Estudios de Alergia Estudios Funcionales Respiratorios Estudios Mamarios Hemodinamia Adultos Hemodinamia Infantil Hemoterapia Holter Cardíaco Dinámico Laboratorio de Análisis Clínicos Mapeos Cerebrales Medicina Nuclear Monitoreo Fetal Potenciales Evocados Presurometría Punciones Biópsicas bajo Control Ecográfico Punciones Biópsicas bajo Control Tomográfico Radiología Radiología Infantil Resonancia Magnética Nuclear Tomografía Axial Computada Urodinamia COBERMED I 9

10 índice por especialidad Vacunatorios ZONA NORTE Anatomía Patológica Audiometría Densitometría Ósea Ecocardiografía Ecodoppler Central y Periférico Ecografía Ecografía Infantil Electrocardiografía Electromiografía Endoscopía Digestiva Endoscopías Respiratorias Ergometría Espirometrías Estudios de Alergia Estudios Mamarios Holter Cardíaco Dinámico Laboratorio de Análisis Clínicos Monitoreo Fetal Presurometría Radiología Radiología Infantil Tomografía Axial Computada Vacunatorios ZONA NOROESTE Anatomía Patológica Audiometría Ecodoppler Central y Periférico Ecografía Ecografía Infantil Electrocardiografía Electrocardiografía Infantil Electroencefalografía Electroencefalografía Infantil Endoscopía Digestiva Endoscopías Ginecológicas Endoscopías Respiratorias Endoscopías Urológicas Espirometrías Estudios de Alergia Laboratorio de Análisis Clínicos Monitoreo Fetal Radiología Radiología Infantil Tomografía Axial Computada ZONA OESTE Anatomía Patológica Ecocardiografía Ecodoppler Central y Periférico Ecografía Ecografía Infantil Electrocardiografía Electroencefalografía Estudios Mamarios Holter Cardíaco Dinámico Laboratorio de Análisis Clínicos Monitoreo Fetal Radiología Radiología Infantil Tomografía Axial Computada ZONA SUR Anatomía Patológica Audiometría Bacteriología Cámara Gamma Densitometría Ósea Ecocardiografía Ecodoppler Central y Periférico Ecografía Ecografía Infantil Electrocardiografía Electrocardiografía Infantil Electroencefalografía Electromiografía Endoscopía Digestiva Endoscopías Ginecológicas Endoscopías Respiratorias Endoscopías Urológicas Espirometrías Estudios de Alergia Estudios Mamarios Holter Cardíaco Dinámico Laboratorio de Análisis Clínicos Medicina Nuclear Monitoreo Fetal Potenciales Evocados Presurometría Punciones Biópsicas bajo Control Ecográfico Punciones Biópsicas bajo Control Tomográfico 0 I COBERMED

11 índice por especialidad Radiología Radiología Infantil Resonancia Magnética Nuclear Tomografía Axial Computada Urodinamia ODONTOLOGÍA CAPITAL FEDERAL Odontología General Cirugía Endodoncia Odontopediatría Periodoncia Radiología Urgencias ZONA NORTE Odontología General Cirugía Endodoncia Odontopediatría Periodoncia Radiología Urgencias Radiología Urgencias ZONA OESTE Odontología General Cirugía Endodoncia Odontopediatría Periodoncia Radiología Urgencias ZONA SUR Odontología General Cirugía Endodoncia Odontopediatría Periodoncia Radiología Urgencias ZONA NOROESTE Odontología General Cirugía Endodoncia Odontopediatría Periodoncia COBERMED I

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13 más servicios Más Servicios, Mejor Atención COBERMED Medicina Privada le ofrece diferentes servicios de uso operativo que optimizan la utilidad de su cobertura y le permiten contar con variadas opciones ágiles, seguras y modernas. Cómo Solicitar Su Autorización Médica Acceda a la información necesaria para realizar sus trámites de autorización médica mediante los diversos canales administrativos. PERSONALMENTE Presentándose en nuestros centros de atención en el horario de 8 a 8 hs., debiendo concurrir con la indicación médica correspondiente en formato original. VÍA FAX Enviando al (opción Fax) la orden médica con la indicación de la prestación a realizar,indicando un número telefónico de contacto para devolver la autorización efectuada. VÍA MAIL Enviando un mail a autorizacionesmedicas@cobermed.com con la indicación médica escaneada y legible,indicando en el mail el teléfono de contacto y los datos del afiliado que solicita la prestación,indicando el prestador de preferencia.la autorización será remitida directamente al prestador autorizado, respondiéndose el mail indicando los detalles de la autorización expedida. VÍA PRESTADOR DE CARTILLA El prestador puede enviar a COBERMED a autorizar las indicaciones médicas y recibir la orden autorizada por fax, el opción Fax. TELEFÓNICAMENTE Comunicándose con nuestros puntos de atención en los horarios indicados, podrá el afiliado autorizar las prestaciones en forma telefónica, debiendo tener en mano la indicación médica correspondiente. COBERMED I 3

14 más servicios VÍA INTERNET Desde la Coberweb mediante el site. IMPORTANTE Las indicaciones médicas de prestaciones ambulatorias que deban ser autorizadas podrán tomar hasta 48 horas desde el momento de la solicitud. PRESTACIONES MÉDICAS QUE NO REQUIEREN AUTORIZACIÓN PREVIA Consultas médicas en todas las especialidades. Consultas domiciliarias. Servicio de emergencias médicas 24 hs. Atención en servicio de guardia médica. Atención odontológica en consultorio y a domicilio. Análisis de laboratorio de rutina. Radiología adultos e infantil. Ecografía adultos e infantil. Prestaciones de diagnóstico cardiológico: Electrocardiograma, Holter de dos canales, Ergometría. Radiografías simples. Prácticas otorrinolaringológicas de baja complejidad. Atención kinesiológica y prestaciones de baja y mediana complejidad. Estudios ginecológicos: Pap y Colposcopía. Medicamentos incluidos en Vademecum. Otras prestaciones de baja y mediana complejidad. OBSERVACIÓN. Las autorizaciones de prestaciones ambulatorias podrían llevar entre 24 y 48 hs. según la prestación de la que se trate, y dependiendo de la documentación adicional (Resumen de Historia por ejemplo) que deba solicitarse. 2.Las internaciones y/o prestaciones ambulatorias de urgencia podrán ser autorizadas con una posterioridad no mayor a 72 hs. 4 I COBERMED

15 más servicios Consulte con nuestros Centro de Autorizaciones al de lunes a viernes de 8 a 8 hs. Cómo Realizar El Pago Del Servicio Conozca las ventajas de utilizar las distintas modalidades de pago, mediante sistemas prácticos y confiables en cada operación. TRANSFERENCIA BANCARIA Realizando la transferencia correspondiente a nuestra cuenta: /6 del Banco Santander Río, efectúe el deposito utilizando el siguiente CBU: y luego comunique su pago a nuestro Centro de Atención: o enviando un mail a pagos@cobermed.com. TARJETA DE DÉBITO Usando sus tarjetas de débito Visa Electrón y Maestro para efectuar el pago en nuestros Centros de Atención. RED DE CAJEROS BANELCO Abonando a través de la amplia Red Banelco con su tarjeta de débito, acercándose a los cajeros automáticos adheridos. Para esta modalidad de pago sólo deberá utilizar los 5 primeros dígitos de su número de socio, sin necesidad de tener la factura a cancelar en su poder.. Ingrese a la opción Pagos del cajero automático. 2. Elija la opción "Medicina Prepaga". 3. Seleccione de la lista desplegada la opción COBERMED. 4. Para efectuar el pago ingrese los 5 primeros dígitos de su número de socio. PAGOPHONE Por medio de un canal de cobranza que permite pagar su factura durante las 24 horas, los 365 días del año, en forma telefónica con tarjeta de crédito. Comuníquese al COBERMED I 5

16 más servicios DÉBITO AUTOMÁTICO POR TARJETA DE CRÉDITO Tarjetas habilitadas para operar: Visa, American Express y Master Card.. Solicite el formulario de Débito Automático vía mail (pagos@ cobermed.com). Puede imprimirlo desde o solicitándolo al Complete el formulario y envíelo a pagos@cobermed.com o por fax al Automáticamente se habilitará el débito en su tarjeta, tal cual lo autorizó. DÉBITO DIRECTO EN CUENTA CORRIENTE O CAJA DE AHORRO. Solicite el formulario de "autorización de débito directo en cuenta", personalmente en nuestro Centro de Atención, vía fax al o por mail (pagos@cobermed.com). O imprímalo desde. 2. Complete el formulario con sus datos y envíelo a nuestros Centros de Atención personalmente, vía fax al o a pagos@cobermed.com. 3. Una vez informado el Banco automáticamente debitará de la cuenta declarada por el afiliado el importe equivalente a su cuota mensual. PAGO FÁCIL Y RAPIPAGOS Efectuando el pago por medio de estos sistemas en todos los comercios adheridos a la red, mediante el cupón de pagos que contiene el código de barras con la información de su factura..si desea optar por esta modalidad debe informarnos su elección por medio de nuestro Centro de Atención al o personalmente. 2. Una vez solicitado, recibirá en su domicilio el cupón de pago que contiene el código de barras para efectuar el pago en los locales adheridos a Pago Fácil o RapiPagos. 3. Al realizar el pago guarde el ticket recibido como comprobante de pago. 6 I COBERMED

17 más servicios 4.Luego si lo requiere, puede solicitar la factura correspondiente al mes abonado personalmente en nuestros Centros de Atención o mediante pagos@cobermed.com. DELIVERY DE COBRANZA Solicitando el pago de su factura por tarjeta en su domicilio, un cobrador se acercará hasta la dirección que usted indique y mediante un posnet móvil podrá efectuar el pago. Solicitar el servicio a nuestro Centro de Atención Administrativa: OPCIÓN ONLINE Ingresando a este sitio web o desde el home banking del banco donde resida su cuenta corriente, podrá abonar las cuotas de COBERMED seleccionando el rubro "Medicina Prepaga" y luego accediendo al pago del comprobante correspondiente. Podrá llevar adelante el trámite sin moverse de su casa u oficina. OTROS MEDIOS DE PAGO Podrá realizar el pago de su cuota en efectivo, con cheque o con su tarjeta de débito o crédito acercándose personalmente a nuestros Centros de Atención, de lunes a viernes de 8 a 8 hs. Cómo Realizar Trámites Administrativos Online En nuestro site encontrará una sección de uso exclusivo para socios denominada Coberweb, destinada a optimizar y facilitar todos los trámites administrativos necesarios para ofrecerle un servicio moderno y eficiente. Trámites disponibles online: Estado de cuenta. Búsqueda de prestadores médicos. COBERMED I 7

18 más servicios Pagos online. Presentación de sugerencias. Autorizaciones de prestaciones. Mediante la Coberweb podrá así disfrutar de apreciables ventajas operativas: Acceso directo y personalizado. Confiabilidad y privacidad. Entorno ágil y sencillo. Trámites sin necesidad de traslados ni pérdidas de tiempo. Información actualizada. Diversidad de funcionalidades. Cómo Solicitar Un Turno Para solicitar un turno médico en uno de nuestros consultorios propios disponemos de una central telefónica exclusiva para obtener su solicitud de manera rápida y sencilla. Comuníquese y pida su turno de lunes a viernes de 9 a 9 hs. La central telefónica es de uso exclusivo para solicitar turnos con los profesionales que atienden en nuestros Centros de Atención de Federico Lacroze y Villa Urquiza. También puede obtener turnos para algunas prácticas médicas de nuestra cartilla. La central telefónica de turnos dispone de tecnología digital que permite el monitoreo de las llamadas y su rotación permanente. CENTRAL DE TURNOS TELEFÓNICOS COBERMED (TU TURNO) 8 I COBERMED

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21 reglamento de servicio Cómo hacer un buen uso del servicio? Encuentre aquí las instrucciones generales que lo ayudarán a recorrer el contenido de su cartilla de prestaciones, y le permitirán acceder al servicio de una forma más cómoda y adecuada. Los planes de cobertura de COBERMED pueden brindarse a través de un Sistema Cerrado o Sistema Abierto. El Sistema Cerrado es aquel por el cual el asociado es íntegramente atendido por los prestadores incorporados en la Cartilla de Prestadores,en los boletines informativos que periódicamente se emitan y en toda comunicación formal que disponga COBERMED.Para la compra de medicamentos, las recetas deben ser confeccionadas exclusivamente por médicos de la Cartilla de Prestadores correspondiente al plan al cual el asociado esté adherido.este tipo de sistema no admite solicitud de reintegros, salvo previa y expresa autorización de la auditoria médica. Por el contrario, el Sistema Abierto permite al asociado optar para su atención por prestadores ajenos a esta cartilla,y obtener el reintegro de los gastos incurridos por aquellas prestaciones hasta los topes establecidos y según se indicara en las normas correspondientes de cada plan. Cómo acceder al servicio CREDENCIAL IDENTIFICATORIA En cada prestación que requiera le será solicitada la credencial que acredita su pertenencia a COBERMED, conjuntamente con su documento de identidad. Recuerde tenerlos consigo ante cualquier prestación. Las credenciales de acceso a los servicios de COBERMED funcionan bajo un sistema de validación en línea,mediante una banda magnética que contiene los datos del titular, y actúa por reconocimiento inmediato a través de las distintas alternativas de validación,como pueden ser el pos-net,internet,call-center,u otras alternativas que agregan mayor facilidad y agilidad en forma práctica y segura. En la misma credencial contará también con el monedero electrónico, el cual le brindará la posibilidad de realizar pagos en una gran variedad COBERMED I 2

22 reglamento de servicio de servicios.un diseño de tecnología de última generación incorporado en su credencial, que le aportará una única herramienta como servicio de pago y validación de prestaciones médicas al mismo tiempo. Pago de subte,ferrocarriles,ómnibus,peajes,locales de gastronomía, salas de cine, teatros, entre otros servicios, pueden ser utilizados a diario con su credencial de COBERMED. Recuerde que para hacer uso de su credencial como monedero electrónico deberá contar con los fondos suficientes para ello, los cuales podrá recargar en todos los centros habilitados, incluyendo nuestras oficinas administrativas. Le recordamos que la credencial de COBERMED es de uso personal e intransferible. SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN En determinadas prestaciones se solicita la autorización previa por parte de COBERMED para que el profesional o la institución seleccionada dispensen la atención requerida. En dichos casos, Usted podrá solicitarla comunicándose a nuestro Centro de Autorizaciones al (líneas rotativas) en el horario de lunes a viernes de 8 a 8 hs. La autorización puede ser gestionada tanto por Usted como a través de las instituciones contratadas, quienes se comunicarán con COBERMED a tales fines. En ciertos casos,la autorización podría no ser otorgada inmediatamente por requerir la Auditoria Médica según la naturaleza de la prestación, documentación complementaria que facilite dicho procedimiento. Generalmente la autorización en caso de no ser inmediata podría demorar entre 48 y 72 horas desde el momento en que se recibe su solicitud. 22 I COBERMED

23 reglamento de servicio IMPORTANTE Dentro de un Sistema Cerrado, sólo se autorizarán prestaciones que hayan sido indicadas por médicos de cartilla o médicos de instituciones de cartilla, en cuyo caso la indicación deberá ser realizada en formularios de la institución contratada por COBERMED. SOLICITE AUTORIZACIÓN AL: (líneas rotativas) Lunes a viernes de 8 a 7 hs. Consulta médica ambulatoria CONSULTA EN CONSULTORIO Usted puede acceder a la atención en los consultorios particulares de los diferentes profesionales o en los consultorios centrales de las instituciones que cuentan con un cuerpo profesional propio, que figuran en la especialidad. Podrá telefónicamente acordar con el médico de cartilla la fecha y el horario en que se realizará la consulta médica.en dichos casos,deberá comunicarse a los teléfonos publicados en la misma, siendo la disponibilidad horaria exclusiva del médico solicitado. En los casos de profesionales pertenecientes al plantel del Sanatorio, Usted podrá solicitar los turnos en forma telefónica o personalmente. Telefónicamente podrá comunicarse a COBERMED al (líneas rotativas), o a DICOM - por Imágenes del Sanatorio - al En caso de hacerlo personalmente podrá dirigirse a la calle Conde 849 -º subsuelo-, dentro de los horarios de atención al público. Acordado el turno y en caso no poder concurrir, le rogamos proceda COBERMED I 23

24 reglamento de servicio a su cancelación con la suficiente antelación para que ese turno pueda ser utilizado por otra persona. Los profesionales y las instituciones cuentan en sus consultorios con un sistema de planillas o de verificación telefónica de credenciales que emitirá un cupón. Su firma será requerida como confirmación de la atención. CENTRAL DE TURNOS TELEFÓNICOS COBERMED (TU TURNO) CONSULTA A DOMICILIO Para el caso de requerir una consulta médica en su domicilio podrá acceder a ella ya sea comunicándose directamente con el profesional de cartilla que usualmente lo atiende (quedando el honorario médico a cargo del afiliado y a criterio del profesional), o hacerlo a través del sistema de COBER MED de "visitas médicas domiciliarias", en cuyo caso deberá abonar un arancel moderador según su plan de cobertura. La asistencia médica a domicilio del profesional de cartilla, queda a exclusivo criterio y disponibilidad del mismo.no así, si se solicitara mediante nuestro sistema de "visitas médicas domiciliarias", en cuyo caso el profesional deberá concurrir a su domicilio en un plazo no mayor a las 2 horas y media. SERVICIO DE VISITAS MÉDICAS DOMICILIARIAS I COBERMED

25 reglamento de servicio servicio de diagnóstico Y tratamiento Las prácticas de Diagnóstico y Tratamiento pueden clasificarse en diversas categorías, entre las cuales se encuentran: Baja, Mediana y Alta Complejidad. Toda práctica correspondiente a las categorías de Mediana y Alta Complejidad requieren en forma obligatoria de autorización, previo a ser realizadas. En cuanto a las prácticas de Baja Complejidad, éstas podrían o no requerir autorización previa por parte de COBERMED.A título de ejemplo: Análisis de Laboratorio de baja complejidad ("rutina"); Radiología de baja complejidad ("Rx. Simple sin contraste");consulta Clínica o Consulta con especialista; son prácticas que no requieren autorización previa. Usted podrá asesorarse sobre las prácticas que requieren o no autorización telefónicamente en nuestro Centro de Atención al Cliente, al (líneas rotativas) en el horario de lunes a viernes de 8 a 8 hs. Al momento de brindar la prestación, el profesional o centro de cartilla le solicitará la orden de prestación autorizada por COBERMED,previo a la realización de la misma.a los fines de evitar inconvenientes,le rogamos tenga a bien asesorarse sobre las prácticas que requieren o no autorización, previo a solicitar el turno con el profesional o en el centro seleccionado. Asimismo, se le solicitará junto con la orden médica autorizada, su credencial identificatoria con el cupón de pago del mes en curso adherido al dorso, y su documento de identidad. LABORATORIO Y RADIOLOGÍA A DOMICILIO Deben ser indicadas por un profesional de cartilla o perteneciente a un centro de cartilla, en cuyo caso la indicación deberá presentarse en formulario de la institución.no obstante,toda práctica domiciliaria deberá ser previamente autorizada por COBERMED.Conforme a las normas de cada plan, podría o no tener cargo al afiliado. COBERMED I 25

26 reglamento de servicio especialidades convenidas por plan cerrado Cada profesional del Sistema Cerrado tiene un acuerdo con COBERMED exclusivamente para la especialidad que figura en esta cartilla o sus modificaciones, y no para otra, aunque la cumpliera en su práctica privada. En caso de practicarse alguna prestación en estas condiciones, se considerará la misma como efectuada por fuera del Sistema Cerrado, siendo no reintegrables los gastos que ello produjera. sistema de atención directa El Sistema de Atención Directa será de aplicación cuando por la naturaleza de la enfermedad se requiera de tratamientos, servicios de diagnóstico y medicaciones cuyas coberturas se rijan por normas especiales.cuando se tratare de coberturas asociadas a enfermedades oncológicas, diabéticos, HIV, discapacidad u otras, deberá contactarse con COBERMED para un mayor asesoramiento respecto de los instructivos a seguir para acceder al Sistema de Atención Directa. Recuerde que es indispensable registrar su acceso al mismo a los efectos de obtener las coberturas derivadas de él.no se reconocerán reintegros por gastos que hayan sido ocasionados por fuera de la cobertura otorgada por el Sistema de Atención Directa. internación Toda internación programada deberá ser solicitada por un médico de cartilla o de alguna institución de cartilla, en cuyo caso deberá ser indicada en formulario del establecimiento. No obstante, COBERMED deberá autorizar dicha internación previo a la fecha en que fue prevista. Para ello, podrá solicitar la documentación complementaria que considere necesaria a los efectos de agilizar el procedimiento de autorización. Las internaciones serán autorizadas y derivadas al centro de internación por la auditoría de COBERMED. La asignación de la habitación individual o compartida según el plan, quedará sujeta a la disponibilidad en ese momento del establecimiento contratado. Si según el plan se autorizase la internación en habitación compartida, 26 I COBERMED

27 reglamento de servicio y el afiliado deseara una habitación individual, éste deberá abonar el arancel diferencial que correspondiere en el centro asistencial asignado. En caso de internaciones de Urgencia, la orden será gestionada después de efectuarse la prestación, dentro de las 24 horas del día hábil posterior a la internación. medicamentos COBERMED pone a su disposición una red de farmacias adheridas, donde Usted podrá adquirir su medicamento recetado con el porcentaje de descuento que correspondiera según su plan y la farmacia concurrida. Usted deberá presentarse en la Farmacia adherida mediante la presentación de la prescripción médica, la credencial y el documento de identidad que coincida con la credencial identificatoria para que la misma le otorgue el descuento correspondiente. La cobertura de Farmacia se canaliza a través de la utilización de un Vademécum (listado de medicamentos cubiertos),el cual contendrá todos los medicamentos que COBERMED cubrirá con el porcentaje de descuento que corresponda a cada plan. Cualquier medicamento adquirido por fuera de dicho Vademécum o por fuera de la red de Farmacias adheridas, no será reconocido con reintegros de ningún tipo, salvo en los casos establecidos por sistema abierto. En los casos de coberturas especiales ver apartado de "Sistema de Atención Directa". Recuerde que no se reconocerán reintegros derivados de las coberturas especiales por oncología, diabetes, hiv, discapacidad, etc. Para acceder a dicha cobertura, es indispensable su registro en el "Sistema de Atención Directa". salud mental El sistema de Salud Mental se encuentra organizado en torno a un esquema centralizado de admisión, donde una coordinadora idónea evaluará al paciente por primera vez en una Entrevista de COBERMED I 27

28 reglamento de servicio Admisión, para luego derivar su tratamiento al profesional que considere más adecuado. La entrevista de admisión requerirá el pago de un coseguro que quedará a cargo del afiliado. Una vez realizada dicha admisión, comenzarán a computar las sesiones correspondientes a cada plan. Recuerde que para iniciar tratamientos en el área de Salud Mental, deberá solicitar una entrevista de admisión previa, la cual podrá solicitar al teléfono que a continuación se detalla. ADMISIÓN A SALUD MENTAL Lic. Verónica Roma cobertura nacional e internacional COBERMED pone a disposición de sus afiliados distintas alternativas para extender su cobertura médica, hasta la tranquilidad de sentirse bien cuidado. La cobertura nacional y la cobertura internacional son dos servicios respaldados por profesionales y prestadores de primer nivel que avalan una atención médica de trayectoria y suma confianza, acompañando los más altos estándares a través de una exclusiva Red Mundial de Asistencia. COBERTURA NACIONAL Todos nuestros afiliados cuentan con el servicio de cobertura nacional que hemos puesto a su disposición para extender nuestra cobertura, a todo el territorio argentino. El mismo rige a partir de los 00km del domicilio declarado por el titular, y se extiende por un período máximo de 60 días corridos. Contará con la cobertura de Emergencias y Urgencias médicas, asistencia inmediata y atención por especialistas en consultorio o 28 I COBERMED

29 reglamento de servicio domicilio, exámenes médicos complementarios, intervenciones quirúrgicas, cuidados intensivos y unidad coronaria, traslado y desplazamiento de familiares,odontología de urgencia,entre otras prestaciones que podrá consultar en nuestras oficinas, y solicitar información complementaria de la cobertura. La cobertura nacional de COBERMED solamente se brindará en caso de accidentes y/o enfermedades agudas,quedando excluidas las dolencias crónicas y/o preexistentes al inicio de período. Este servicio se rige por las condiciones de cobertura que podrá consultar y solicitar en nuestras oficinas, y que se encuentran encuadradas en el reglamento general de afiliación. Para acceder al servicio, podrá hacerlo desde cualquier punto del territorio Argentino contactándose con el siguiente teléfono: Desde cualquier punto del país (sin cargo) Al dorso de su credencial de COBERMED podrá encontrar asimismo, en caso de requerirlo, el número de teléfono para contactarse con el servicio de cobertura nacional. Recuerde que si por el alcance de su plan de cobertura, Usted cuenta con el servicio de cobertura internacional en forma complementaria, comunicándose a cualquiera de los teléfonos publicados ya sea en cobertura nacional o por la cobertura internacional, podrá acceder inmediatamente a los servicios ofrecidos indistintamente. COBERTURA INTERNACIONAL COBERMED brinda según los alcances del plan al cual se encuentre adherido un programa de asistencia al viajero internacional COBERMED I 29

30 reglamento de servicio durante las 24hs., para que encuentre la tranquilidad también cuando viaja. Si de acuerdo a su plan de cobertura Usted posee la cobertura internacional que COBERMED brinda en su Plan de Salud, podrá acceder a ella desde cualquier punto del país, o bien desde el lugar del mundo en donde se encuentre. Contará con la cobertura de Emergencias y Urgencias médicas, asistencia inmediata y atención por especialistas en consultorio o domicilio, exámenes médicos complementarios, intervenciones quirúrgicas, cuidados intensivos y unidad coronaria, traslado y desplazamiento de familiares,odontología de urgencia,entre otras prestaciones que podrá consultar en nuestras oficinas, y solicitar información complementaria de la cobertura. Ante cualquier emergencia deberá comunicarse a los siguientes teléfonos: Desde la Argentina (sin cargo) (54-) Desde el exterior (cobro revertido) Al dorso de su credencial de COBERMED podrá encontrar asimismo, en caso de requerirlo, los números de teléfono para contactarse con el servicio de cobertura internacional. La cobertura internacional de COBERMED solamente se brindará en caso de accidentes y/o enfermedades agudas, quedando excluidas las dolencias crónicas y/o preexistentes al inicio de período. El mismo rige a partir de los 00 km del domicilio declarado por el 30 I COBERMED

31 reglamento de servicio titular, y se extiende por un período máximo de 60 días corridos. Este servicio se rige por las condiciones de cobertura que podrá consultar y solicitar en nuestras oficinas, y que se encuentran encuadradas en el reglamento general de afiliación. COBERMED I 3

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35 servicios adicionales servicios adicionales COBERMED pone a disposición de sus afiliados distintas alternativas para extender su cobertura médica, hasta la tranquilidad de sentirse bien cuidado. Según el alcance de cada plan de cobertura, ponemos a su disposición una diversidad de servicios adicionales destinados a brindarle una protección integral y extendida, a la que podrá acceder de manera inmediata, ágil, y con todo el respaldo de COBERMED. Consúltenos en nuestras oficinas la mejor manera de acercarse a nuestros servicios adicionales, y cuente con ellos para ampliar el espacio de cobertura que confía en COBERMED para su cuidado y protección. La tranquilidad y la protección integral también contribuyen a una buena salud y una mejor calidad de vida. cobertura nacional Queremos brindarle un cuidado permanente, más allá del lugar dónde se encuentre. Por eso pensamos en una protección integral que abarca todo el territorio Argentino. Mediante el servicio de Cobertura Nacional podrá disponer de una amplia variedad de prestaciones médicas con la misma calidad y atención de siempre. Todos nuestros afiliados cuentan con el servicio de Cobertura Nacional que hemos puesto a su disposición para extender nuestra cobertura, a todo el territorio argentino. El mismo rige a partir de los 00 km del domicilio declarado por el titular, y se extiende por un período máximo de 60 días corridos. SENTIRSE CUIDADO SIEMPRE. ESO ES BUENA SALUD Cobertura Nacional en viajes de hasta 60 días Emergencias y Urgencias médicas Asistencia inmediata de especialistas Exámenes médicos, internación, intervenciones quirúrgicas Traslado y desplazamiento de familiares Prestadores de experiencia y trayectoria en diversos puntos del país La Cobertura Nacional incluye prestadores de experiencia y trayectoria COBERMED I 35

36 servicios adicionales en todo el país, cubriendo gastos de asistencia médica en Argentina hasta $0.000 (pesos diez mil). En los casos en que cuente con el servicio de Cobertura Nacional y Cobertura Internacional, los gastos de asistencia médica en Argentina ascenderán a $6.000 (pesos dieciseis mil). El servicio de COBERTURA NACIONAL se encuentra disponible para todos los afiliados de COBERMED sin cargo adicional a su cuota mensual. En caso de emergencia deberá comunicarse al: Desde la Argentina (sin cargo) Para mayor detalle, ver Reglamento de Servicio, sección Cobertura Nacional e Internacional. Lo invitamos a recorrer nuestra página web para mayor información. cobertura internacional COBERMED le propone una nueva forma de estar tranquilo:viajar con el Servicio de Asistencia al Viajero con los más altos estándares de calidad, a través de una exclusiva Red Mundial de Asistencia. Según los alcances del plan al cual se encuentre adherido, podrá contar con un programa de asistencia al viajero Internacional durante las 24hs,. para que encuentre la tranquilidad también cuando viaja. Si de acuerdo a su plan de cobertura Usted posee la cobertura Internacional que COBERMED brinda en su Plan de Salud, podrá acceder a ella desde el lugar del mundo en donde se encuentre. 36 I COBERMED

37 servicios adicionales Contará con la cobertura de Emergencias y Urgencias médicas, asistencia inmediata y atención por especialistas en consultorio o domicilio, exámenes médicos complementarios, intervenciones quirúrgicas, cuidados intensivos y unidad coronaria, traslado y desplazamiento de familiares,odontología de urgencia,entre otras prestaciones que podrá consultar en nuestras oficinas, y solicitar información complementaria de la cobertura. La cobertura en asistencia médica Internacional será hasta: U$s (países limítrofes) U$s (en el resto del mundo) En el caso de contar con el servicio de Cobertura Internacional, los límites por gastos médicos en la Cobertura Nacional será de $6.000 (pesos dieciseis mil). En caso de emergencia deberá comunicarse al: (54-) Desde el exterior (cobro revertido) Para mayor detalle, ver Reglamento de Servicio, sección Cobertura Nacional e Internacional. Recuerde que en el caso en que su plan de cobertura no contemple la adhesión a este servicio de Cobertura Internacional, podrá solicitarlo en nuestras oficinas abonando un cargo mensual diferencial para nuestros afiliados. Lo invitamos a recorrer nuestra página web para mayor información. COBERMED I 37

38 servicios adicionales asesoría legal COBERMED cubre la asistencia y orientación legal inmediata en forma telefónica durante las 24 hs del día,para asistirlo ante cualquier emergencia. El servicio de Asesoramiento en Asuntos Legales incluye: Asesoramiento Jurídico Telefónico Primera consulta personal con profesionales de primer nivel Contacto durante las 24 horas con un equipo especializado de trabajo Asesores disponibles en cualquier momento,sin límite de consultas Asesoramiento en Asuntos Legales, en distintas temáticas, para acompañarlo también cuando necesite una asistencia jurídica confiable. COBERMED pone a disposición de sus afiliados un servicio de Asistencia Legal facilitándole un acceso oportuno en asesoramiento especializado frente a situaciones que requieran de asistencia legal inmediata. Podrá contar con especialistas en los distintos ámbitos del derecho,para que a su disposición,encuentre orientación en resolución de conflictos. El servicio de Asistencia Legal se encuentra a disposición de todos nuestros afiliados en forma gratuita, sumándose a una cobertura médica integral que respalda los servicios que brinda COBERMED. En caso de requerir asistencia legal inmediata, comuníquese a los siguientes teléfonos: (de lunes a viernes de 8 a 9 hs.) / (sábados, domingos y feriados de 9 a 8 hs.) 38 I COBERMED

39 servicios adicionales Lo invitamos a recorrer nuestra página web para mayor información. protección al hogar Hogar Protegido es un servicio de asistencia domiciliaria que COBERMED le brinda a través de una red de proveedores que protege su hogar las 24 hs., los 365 días del año. Plomería Electricidad Cerrajería Cristalería Gas Otras prestaciones adicionales La cobertura otorgada se extiende en el año hasta 3 reparaciones por rubro de hasta $00 cada una. Incluye técnicos especializados en cada rubro, 500 proveedores en todo el país y trabajos con garantías. Algunos de nuestros planes de cobertura incluyen el servicio de Protección al Hogar. Recuerde que en el caso en que su plan no contemple la adhesión a este servicio, podrá solicitarlo en nuestras oficinas abonando un cargo mensual diferencial para nuestros afiliados. Si Usted cuenta con Hogar Protegido, podrá solicitar el servicio llamando al: / Todas las prestaciones cuentan con Servicio de Emergencia las 24hs., los 365 días del año COBERMED I 39

40 servicios adicionales Cobertura en Protección al Hogar,para que tenga siempre un técnico especializado cerca y pueda resolver los inconvenientes de su casa (electricidad, gas, pintura, etc) sin perdidas de tiempo. Protección al Hogar de COBERMED incluye adicionalmente un servicio de Conexión de Profesionales, por el cual podrá tener acceso a una completa gama de prestaciones y servicios para el domicilio,contactándose con profesionales especializados,garantizando la idoneidad y la confiabilidad, auditando precios presupuestados y garantizando por 90 días los trabajos realizados. CONEXIÓN DE PROFESIONALES Departamento Comercial Lo invitamos a recorrer nuestra página web para mayor información. En todos los casos, las coberturas indicadas dependen de los alcances de su plan de cobertura contratado. Algunos planes cuentan en forma gratuita con estos servicios, y en otros casos, podrá acceder a ellos a través de un arancel preferencial. Recuerde consultar en nuestras oficinas ante cualquier duda. Los beneficios y condiciones detallados pueden variar a criterio de COBERMED, notificándose en forma previa de dichas modificaciones. La información aquí detallada se complementa con las condiciones específicas de cada servicio, disponibles para su consulta en COBERMED, siendo las enunciadas aquí, a tono informativo no taxativo ni enumerativo. Los servicios de Cobertura Nacional e Internacional y Protección al Hogar son contratados por COBERMED con la empresa IBERO ASISTENCIA del GRUPO MAPHRE, siendo esta última quien garantiza la efectiva prestación de los mismos. El servicio de Asistencia Legal, sólo garantiza una primera consulta, independientemente de su resultado, y no refiere cobertura alguna en procesos judiciales o extrajudiciales que a criterio del afiliado, pretendiera perseguir. Sentirse totalmente protegido. Eso es buena salud. 40 I COBERMED

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43 servicio de urgencias y emergencias Consejos útiles En su hogar, guarde toda la información sobre "emergencias" en un lugar accesible, cercano a su teléfono. Recuerde que en una situación de emergencia hasta lo más visible se hace difícil de encontrar. Indicaciones para la utilización de los servicios Si por la índole de su enfermedad, usted requiriera asistencia en su domicilio, solicite telefónicamente el Servicio de emergencias y urgencias. Es importante diferenciar los tipos de urgencias que pueden producirse: Emergencias Médicas Urgencias Médicas Visita Médica Domiciliaria EMERGENCIAS MÉDICAS Una emergencia médica es cuando corre riesgo la vida del paciente, y por su gravedad requiere de rápida asistencia por parte de profesionales altamente capacitados y de equipamiento especial para atender dicha emergencia. Ante éste tipo de situaciones comuníquese al siguiente teléfono: EMERGENCIAS CON RIESGO DE VIDA (AMBU) URGENCIAS MÉDICAS Es atención médica a domicilio en donde no peligra la vida del paciente. Estas urgencias pueden atenderse en forma ambulatoria o requerir internación. Ante este tipo de situaciones podrá comunicarse al: COBERMED I 43

44 servicio de urgencias y emergencias URGENCIAS MÉDICAS VISITA MÉDICA A DOMICILIO Este servicio debe ser utilizado en los casos en que existan dificultades para trasladarse al consultorio o al servicio de guardia correspondiente. Un médico se acercará a su domicilio para brindarle la atención médica requerida. VISITA MÉDICA A DOMICILIO Una vez que se haya comunicado telefónicamente con nuestro Centro de Atención 24 hs.,los datos del paciente le serán requeridos: Nombre y Apellido del paciente Edad Número de beneficiario y plan de cobertura que posee Domicilio: calle y laterales, número, piso, departamento, localidad Recuerde que debe describir con claridad los síntomas que observa. Con base en dicha descripción su solicitud será calificada por la Coordinación sobre la base de la patología descripta en: Emergencia Urgencia Visita médica domiciliaria (en este caso el afiliado también deberá presentar al médico su credencial y documento de identidad). 44 I COBERMED

45 servicio de urgencias y emergencias Centros Polivalentes para la atención de Urgencias Para casos que requieran atención de un especialista y en los en que pudiera trasladarse por sus propios medios, podrá dirigirse a las siguientes instituciones, donde deberá presentar su credencial de COBERMED junto con su documento de identidad. CAPITAL FEDERAL Sanatorio * Palpa Serv.de Guardia Permanente ZONA NORTE Centro Médico Talar * Hipólito Irigoyen / /7798 Pacheco Hospital Universitario Austral * Av. Juan D. Perón Pilar Clínica Angelus * Av. Fondo de la Legua San Isidro ZONA NOROESTE Sanatorio Modelo de Caseros * Lisandro Medina /320 Caseros ZONA OESTE Clínica Indarte S.A.C. * Almafuerte /0899 San Justo Clínica Privada Dres.Tachella * Av.Segunda Rivadavia /9032 Haedo COBERMED I 45

46 servicio de urgencias y emergencias Clínica Modelo Laferrere * Av. Luro 6055/ / Laferrere ZONA SUR Clínica Estrada S.A. * Flores de Estrada /7409 Remedios de Escalada Clínica Nuestra Señora de la Dulce Espera * Ferré / /700 Sarandí Clínica Privada 2 de Abril * Molina Arrotea /29/ /3252/ /758/ Lomas de Zamora Clínica Privada Tristán Suárez * Julio Canale /842 Ezeiza Instituto Médico Modelo * Calle 84 Nº (turnos) San Francisco Solano Sanatorio Modelo Burzaco * Av. Espora / /556 Burzaco Sanatorio Modelo de Adrogué * Av. Espora / /783 Adrogué Sanatorio Urquiza * Urquiza (turnos) / Quilmes Clínica San Pablo * Sarmiento Lanús Oeste 46 I COBERMED

47 servicio de urgencias y emergencias Urgencias Odontológicas Ante una urgencia odontológica, Usted podrá recurrir a los centros que a continuación se detallan. CAPITAL FEDERAL Brauchli, María de las M. Constituyentes /2733/3846 Villa Pueyrredón St. Leger Av.Triunvirato Villa Urquiza ZONA NORTE Excelencia Odontológica Colón 40 (03488) Escobar Odonto Help Aristóbulo del Valle Vicente López ZONA NOROESTE Centro Odontológico Buenos Aires Sarmiento San Miguel ZONA OESTE Centro Oeste Av. de Mayo / / / Ramos Mejia Urgencias San Cayetano Montes de Oca Castelar ZONA SUR Angaramo, Miguel Ángel Hipólito Yrigoyen / Lomas de Zamora Odontología Integral Avellaneda Alsina 90-2º Avellaneda COBERMED I 47