TRADITUM Canal IVR. Manual de Usuario

Transcripción

1 Manual de Usuario

2 INDICE Descripción y Funcionamiento del Canal IVR... 3 Número a Llamar... 3 Ingreso de Datos Solicitados... 3 Menú de Opciones... 4 Instrucciones para realizar una Consulta Elegibilidad / Validación de Credencial Autorización de prácticas Anulación de prácticas Salir del Sistema... 8 Servicios de Mesa de Ayuda... 12

3 Por primera y única vez y para poder comenzar a utilizar este sistema de validación deberá comunicarse con la mesa de Ayuda al de lunes a domingo durante las 24 hs. donde obtendrá su número de usuario, password (contraseña) y habilitación al sistema. Descripción y Funcionamiento del Canal IVR El Canal IVR (Interactive Voice Response) es un sistema que responde a tonos a través del teléfono. Es una tecnología que ayuda a atender llamadas telefónicas de manera automática y a consultar bases de datos. Usted tendrá la VENTAJA de realizar las transacciones comunicándose a un único número telefónico GRATUITO. Importante: Verificar que el aparato telefónico SIEMPRE se encuentre en el modo de discado por TONOS. Número a Llamar Ingreso de Datos Solicitados Usted deberá ingresar los datos a través del teclado telefónico, ignorando aquellos que sean caracteres especiales como guiones, barras, puntos, etc. Después de ingresar cada dato solicitado deberá digitar la tecla # ( numeral, que se encuentra debajo del número 9 en el teclado del teléfono). La tecla * ( asterisco, que se encuentra debajo del número 7 en el teclado del teléfono) permite volver al menú principal. Una vez establecida la comunicación se ingresarán los datos que a continuación se detallan. Login Cuando se establece la comunicación, el sistema le solicitará ingresar su número de usuario y password (contraseña). Estos datos serán asignados a cada prestador por la Mesa de Ayuda. Recuerde que para habilitarse por primera vez deberá comunicarse por única vez con la Mesa de Ayuda al de lunes a domingo durante las 24 hs. donde obtendrá su número de usuario, password (contraseña) y habilitación al sistema.

4 Menú de Opciones Para manejar las Opciones del sistema, los dígitos a marcar serán los siguientes: 1- Elegibilidad (validación de credencial). 2- Autorización de prácticas 3- Anulación de prácticas 9- Salir del Sistema. A continuación, se detallan las funcionalidades del sistema y ejemplifican cada una de estas opciones. 1- Elegibilidad (Validación de credencial) Consulta que permite conocer si un Afiliado es apto para recibir los servicios del Prestador. Se solicitará el número de identificación del Prestador (Institución de Salud, profesional médico, etc.) y el número de identificación del Afiliado. La respuesta a esta consulta será: si el Afiliado es Elegible, si el plan del Afiliado es válido para determinada práctica/ prestación y, opcionalmente la condición ante IVA del Afiliado. Ejemplo: La secretaria de la Clínica Norte desea consultar si la Sra. Mezza puede ser atendida. Para ello solicita la credencial al Afiliado y envía a UAI SALUD una Consulta de Elegibilidad. UAI SALUD envía un mensaje de respuesta en el que informa que la Sra. Mezza está habilitada para ser atendida, su plan y que su condición respecto del IVA es Exenta. Diagrama de Actividad: Llamado al (TRADITUM) Ingreso de Datos Usuario y password del prestador Ingreso de Datos Numero de credencial del asociado Recibir Mensaje de Respuesta de UAI -Asociado Habilitado/ Rechazado - Numero de transaccion Credencial de asociado validada

5 2- Autorización de Prácticas Autorización es el permiso que el Prestador (profesional médico, institución de Salud, etc.) solicita al Financiador para realizar una o varias prácticas a un Afiliado. El Financiador puede autorizar, denegar o dejar pendiente la Solicitud de Autorización. Ejemplo: La Sra. Mezza acude al Centro de Diagnóstico Norte para realizarse una ecografía de tiroides, indicada por el Dr. Fizbein para el seguimiento de un nódulo tiroideo. Presenta a la Secretaria la credencial de UAI SALUD y la orden del endocrinólogo que prescribió el estudio. La Secretaria ingresa en el sistema la identificación de la beneficiaria, la identificación del Centro de Salud, la identificación del Dr. Fizbein (opcional), y los códigos de las prácticas a efectuar y la cantidad (1 en este caso). Luego envía a UAI SALUD un mensaje de Solicitud de Autorización, para asegurarse que el Prestador tiene Contrato para realizar esa práctica y que puede atender a la Sra. Mezza. UAI SALUD autoriza al Centro de Diagnóstico Norte (Prestador), a realizar la práctica solicitada, indicando el nro. de autorización correspondiente y el copago a cargo del Afiliado. También indica que no corresponde facturar IVA por este servicio.

6 3- Anulación Posibilita anular una solicitud de Autorización para la realización de una práctica o servicio específico. Ejemplo: El Dr. Fizbein desea anular la solicitud de Autorización de una práctica que no se realizó. La secretaria ingresa en el sistema la identificación de la transacción a cancelar, la identificación del Centro de Salud y la identificación del beneficiario. Luego envía a UAI SALUD un mensaje de Cancelación de Autorización. UAI SALUD cancela dicha práctica, indicando el nro. de cancelación correspondiente. Versión UAI_SALUD.1.0 TRADITUM 6

7 Instrucciones para realizar una Consulta Ejemplo: Usted desea consultar si la Sra. González puede ser atendida. Para ello le solicita a la asociada la credencial junto con su documento y procede de la siguiente forma: Número de teléfono a llamar: El primer dato que solicita el sistema es el número de usuario y el password (contraseña). Ingresar número de usuario. Ingresar password (contraseña) Se escuchará un mensaje en el que se detalla el menú de consultas posibles a realizar. 1- Elegibilidad / Validación de Credencial Para efectuar una consulta de Elegibilidad, digitar el número 1 del Menú de Opciones. Ingresar a continuación el siguiente dato: Ingrese Número de Credencial del asociado (sin guiones). Si el número de credencial ingresado no es correcto para UAI_SALUD el sistema repetirá el número de credencial ingresada informándole que el mismo no es válido. Y le brindará una opción para volver a ingresarlo. En caso de ser un número correcto de credencial para UAI_SALUD escuchará el siguiente mensaje: Aguarde unos instantes su solicitud está siendo procesada. La respuesta a esta consulta le indicará si el asociado está habilitado o rechazado, nombre y apellido del asociado y el número correspondiente a esta transacción. Si la credencial del asociado es inexistente el mensaje de respuesta indicará que el asociado no está habilitado ya que el número de credencial es inexistente. Luego deberá digitar una de las siguientes alternativas: 1- Si desea volver a escuchar el mensaje de Respuesta. Repite el Mensaje de Respuesta. 2- Si desea ingresar otra consulta. Vuelve a la Opción 1 del menú principal. 3- Si desea salir del sistema. Versión UAI_SALUD.1.0 TRADITUM 7

8 2- Autorización de Prácticas Para solicitar una autorización de una práctica/ prestación médica, digitar el número 2 del Menú de Opciones. Ingresar a continuación los siguientes datos: Número de Identificación del Prestador Solicitante. (Si el prestador se encuentra cargado por defecto, no lo solicita) Número de Identificación del Afiliado. Indicar Tipo de Visita: 1 Programada, 2 Guardia. Código de Práctica. Código de Nomenclador: De acuerdo a la práctica ingresada deberá digitar el código de nomenclador correspondiente: 1 INTERVENCIONES QUIRURGICAS 2 PRACTICAS ESPECIALIZADAS 3 ANALISIS CLINICOS 5 CONSULTAS 6 ANESTESIOLOGIA 12 NO NOMENCLADAS PRÁCTICAS ESPECIALIZADAS 14 MODULOS 15 ODONTOLOGIA 17 ASOCIACION ARGENTINA DE ANESTESIOLOGFA DE BS. AS. 21 NO NOMENCLADAS VACUNAS 23 MEDICAMENTOS, DESCARTABLES Y MATERIAL RADIOACTIVO 28 PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS 33 NO NOMENCLADOS ANALISIS CLINICOS 34 CIRUGIAS NO NOMENCLADAS 39 NO NOMENCLADO ODONTOLOGIA 41 GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES 42 NO NOMENCLADO LABORATORIO UAI 43 ODONTOLOGIA Pre Autorización. (Opcional) Cantidad. Opción 1: Para Cargar otra Práctica Solicita el Código de la Práctica, Nomenclador, Nro. Pre autorización, y Cantidad. Si se desea ingresar otra práctica para el mismo afiliado y médico prescriptor, se debe ingresar 1 nuevamente. (Hasta 5 prácticas en Total) Caso contrario digitar 2, No desea Cargar otra Práctica: se envía el mensaje. Se podrá ingresar 5 prestaciones como máximo por cada transacción. Versión UAI_SALUD.1.0 TRADITUM 8

9 Luego de procesada la información y generada la transacción se escuchará el mensaje de respuesta. Para continuar efectuando otra consulta, una vez escuchada la respuesta, el sistema solicita ingresar: 1-Para Repetir 2-Para otra Transacción 3-Salir Esta operatoria se repetirá hasta culminar el ingreso y digitar 3 del Menú. Mensajes de Respuesta Las respuestas a las Solicitudes de Autorización de Prácticas indicarán si la práctica fue aceptada o rechazada. Si es Aceptada vocalizará el número de credencial, nombre y Apellido del Afiliado, Plan, Condición de IVA, Código de práctica, descripción, Copago y el número correspondiente a esta transacción. Si el número del Solicitante no es válido o fue mal ingresado, se escuchará un mensaje donde se indica que el Prestador es inexistente. Si el número del Afiliado es inexistente o fue mal ingresado, el mensaje de respuesta indicará que éste es inexistente. Si la práctica no se puede autorizar indicará el motivo del rechazo. Versión UAI_SALUD.1.0 TRADITUM 9

10 3- Anulación Para solicitar una anulación de una práctica/ prestación médica, digitar el número 3 del Menú de Opciones. Ingresar a continuación los siguientes datos: Número de Identificación del Prestador. (Si el prestador se encuentra cargado por defecto, no lo solicita) Número de Transacción a anular. Credencial del Afiliado. La respuesta a esta consulta indicará si la anulación fue aceptado o denegado y el número correspondiente a esta transacción. Si el número del Solicitante no es válido o fue mal ingresado, se escuchará un mensaje donde se indica que el Prestador es inexistente. Si el número del Afiliado es inexistente o fue mal ingresado, el mensaje de respuesta indicará que éste es inexistente. Para continuar efectuando otra consulta, una vez escuchada la respuesta, el sistema volverá al menú principal, o bien digitar la tecla asterisco. Para continuar efectuando otra consulta, una vez escuchada la respuesta, el sistema solicita ingresar: 1- Para Repetir 2- Para otra Transacción 3- Salir Versión UAI_SALUD.1.0 TRADITUM 10

11 9- Salir del Sistema Para finalizar la comunicación se deberá digitar la opción 9, entonces se escuchará el siguiente mensaje de despedida Gracias por comunicarse con UAI SALUD. Versión UAI_SALUD.1.0 TRADITUM 11

12 Servicios de Mesa de Ayuda Con un soporte especializado durante las 24 horas los 7 días de la semana, el servicio de conectividad de Traditum se encuentra contenido por su Mesa de Ayuda o HelpDesk. Cuando usted necesite realizar una consulta por dudas de la operación del servicio, fallas en las comunicaciones o interrupciones del servicio de conectividad, nuestro equipo de profesionales altamente especializados y capacitados lo podrán asistir telefónicamente en la operación de los distintos canales; teniendo los mismos la capacidad y responsabilidad de: Brindar la capacitación en el uso correcto de los canales a los prestadores, cuando se conecten por primera vez o cuando cambien de canal de conexión. Analizar los problemas presentados e indicar la solución o la alternativa más rápida que permita al prestador mantener la continuidad del servicio. Detectar fallas o demoras en las respuestas de los distintos canales de conectividad. Consultas y asesoramiento en instalaciones y re-instalaciones de canales. Asistir a los usuarios en consultas operativas y/o problemas relacionados a la operatoria de los canales. Asimismo la Mesa de Ayuda cuenta con la posibilidad de asignación y escalamiento de los reclamos hasta logra la solución del mismo y realizara seguimiento personalizado y hasta la resolución definitiva. Los prestadores usuarios pueden utilizar este servicio 7x24 desde todo el país simplemente llamando a un número , donde serán contenidos y asistidos operativa y funcionalmente ante consultas o inconvenientes en la solución conectividad entre las empresas de medicina prepagas y Traditum. Versión UAI_SALUD.1.0 TRADITUM 12