CALIDAD EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Transcripción

1 INTRODUCCIÓN N Y PERSPECTIVA HISTÓRICA LA PREOCUPACIÓN POR LA CALIDAD DEL PRODUCTO SE REMONTA AL EPOCA DE LA INDUSTRIALIZACIÓN. COMIENZA EN LOS PROCESOS INDUSTRIALES Y MÁS TARDE SE IMPORTA AL SECTOR SERVICIOS. EN EL SECTOR SANITARIO Y MÁS CONCRETAMENTE EN ENFERMERÍA, EL PRIMER REFERENTE DE ESTUDIOS DE CALIDAD DE LOS CUIDADOS HOSPITALARIOS LO CONSTITUYE FLORENCE NIGTINGALE (1858 GUERRA DE CRIMEA). LA APLICACIÓN DEL PAE ES EL MAYOR AVANCE EN LA MEJORA DE CALIDAD DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS. DECADA DE LOS 50 EN USA: JOINT COMMISSION ON ACREDITTION OF HOSPITALS (JCAH). NORMAS DE CALIDAD EN CENTROS SANITARIOS. 1966: ABEDIS DONABEDIAN. MARCO CONCEPTUAL DE LA CALIDAD SANITARIA. ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADOS. INTRODUCCIÓN N Y PERSPECTIVA HISTÓRICA 1973: ANA ( AMERICAN NURSING ASSOCIATION) NORMAS DE GARANTIA DE LA CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA 1979: ORDEN DE ENFERMERÍA DE QUEBEC. METODO MAQSI. ESPAÑA 1986: LGS. ESTABLECE SISTEMA DE ACREDITACIÓN DOCENTE PARA HOSPITALES. 1989: PROYECTO IBÉRICO (ESPAÑA Y PORTUGAL). EVALUACIÓN DE LA CALIDAD EN ATENCIÓN PRIMARIA. DÉCADA DE LOS 90: PROYECTO COMAC (PAISES DE LA UE E ISRAEL). ESTRATEGIAS PARA LA MEJORA DE LA CALIDAD ASITENCIAL. 1993: INSALUD. CONTRATO PROGRAMA. PACTO CON CADA CENTRO DE UNOS SERVICIOS DETERMINADOS (CANTIDA Y CALIDAD) POR UN VOLUMEN DE FINANCIACIÓN. 1

2 CONCEPTOS BÁSICOSB DEFINICIÓN DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN SANITARIA: GRAN COMPLEJIDAD. VISIÓN DIFERENTE USUARIO - GESTOR - PROFESIONAL AQUELLA QUE ASEGURA QUE OMS CADA PACIENTE RECIBA EL CONJUNTO DE SERVICIOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS MÁS ADECUADO PARA CONSEGUIR UNA ATENCIÓN SANITARIA ÓPTIMA, TENIENDO EN CUENTA TODOS LOS FACTORES Y CONOCIMIENTOS DEL PACIENTE Y DEL SERVICIO, Y LOGRAR EL MEJOR RESULTADO CON EL MÍNIMO RIESGO DE EFECTOS YATROGÉNICOS Y LA MÁXIMA SATISFACCIÓN DEL PACIENTE CON EL PROCESO EFICACIA: CONCEPTOS BÁSICOSB GRADO DE CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS PROPUESTOS SIN TENER EN CUENTA EL COSTE EMPLEADO. EFICIENCIA: GRADO DE CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS AL MÍNIMO COSTE POSIBLE. ACCESIBILIDAD: POSIBILIDAD REAL DE DISPONER DEL PERSONAL O DEL SERVICIO QUE SE PRECISE EN EL MOMENTO EN QUE SE PRECISE. ADECUACIÓN: MIDE LO APROPIADO DE LOS SERVICIOS OFERTADOS EN RELACIÓN CON LAS NECESIDADES DE LA POBLACIÓPN QUE SE ATIENDE. CONTINUIDAD: SE REFIERE AL SEGUIMIENTO DE LAS NECESIDADES SANITARIAS DEL INDIVIDUO O POBLACIÓN DE FORMA ININTERRUMPIDA. 2

3 PARTICIPACIÓN: CONCEPTOS BÁSICOSB NIVEL EN QUE SE IMPLICA A LOS USUARIOS EN EL CUIDADO DE SU SALUD. ACEPTABILIDAD: CARACTERÍSTICA QUE INDICA EL NIVEL DE APROBACIÓN QUE TIENE LA ATENCIÓN SANITARIA PRESTADA. EQUIDAD: CAPACIDAD DEL SISTEMA SANITARIO DE OFRECER A CADA CIUDADANO O GRUPO, UNA ATENCIÓN SEGÚN SUS NECESIDADES. NIVEL CIENTÍFICO TÉCNICO: CALIDAD DE EQUIPOS E INSTALACIONES Y NIVEL DE COMPETENCIA DE LOS PROFESIONALES. SATISFACCIÓN: DE LOS USUARIOS Y DE LOS PROFESIONALES. ATRIBUTOS DE LA CALIDAD SANITARIA TRES CATEGORIAS DE ATRIBUTOS: 1. LOS RELACIONADOS CON LA COMPETENCIA TÉCNICA. 2. LOS QUE AFECTAN A LA INTERACCIÓN PERSONAL. 3. LOS QUE SE REFIEREN A LAS AMENIDADES DE LOS LUGARES DONDE SE ADMINISTRA LA ATENCIÓN (CALIDAD HOTELERA). 3

4 VALORACIÓN N DE LA CALIDAD. TEORIA DE ABEDIS DONABEDIAN PROPONE UN MODELO BASADO EN EL ESTUDIO DE: 1. ESTRUCTURA. HACE REFERENCIA A LOS MEDIOS EMPLEADOS: RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS, FINANCIEROS Y ORGANIZATIVOS (NORMATIVAS, FORMAS DE ORGANIZACIÓN, ETC). SE EMPLEA COMO MÉTODO DE ACREDITACIÓN DE CENTROS SANITARIOS. 2. PROCESO. CONJUNTO DE LOS PROCEDIMIENTOS QUE LOS PROFESIONALES REALIZAN, POR O PARA EL PACIENTE ( PROMOCIÓN, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, REHABILITACIÓN), ASÍ COMO LA RESPUESTA DE LOS PACIENTES A ESAS ACTIVIDADES. 3. RESULTADO. EVALUA LOS LOGROS ALCANZADOS TANTO EN EL NIVEL DE SALUD DEL PACIENTE COMO EN EL GRADO DE SATISFACCIÓN CON LA ATENCIÓN RECIBIDA EVALUACIÓN N DE LA CALIDAD CRITERIO DE CALIDAD CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR UNA ESTRUCTURA, PROCESO O RESULTADO, PARA QUE SE PUEDA CONSIDERAR DE CALIDAD. HA DE SER OBJETIVO, ESPECÍFICO, PERTINENTE, MEDIBLE, SENSIBLE, OPERATIVO, ECONÓMICO Y CUANTIFICABLE. Ej. Los instalaciones de calefacción y climatización son óptimas. La cantidad de recursos humanos es la adecuada a las cargas de trabajo existentes. El organigrama del centro es el adecuado a las necesidades asistenciales. En el paciente con sondaje vesical permanente se aplica el protocolo de cuidados correspondiente. La tasa de infecciones urinarias en pacientes sondados se ajusta al estándar óptimo. 4

5 INDICADORES EVALUACIÓN N DE LA CALIDAD SON LA MEDIDA DE LOS CRITERIOS EN LA PRÁCTICA ASISTENCIAL. HAY QUE DEFINIR QUE INDICADORES INTERESAN MONITORIZAR Y COMO VAN A MEDIRSE. LA MONITORIZACIÓN ES LA MEDICIÓN SISTEMÁTICA Y PLANIFICADA DE INDICADORES DE CALIDAD Ej. Del total de una muestra evaluada de pacientes con sondaje vesical, cuántos se han sondado de acuerdo al protocolo previsto. Fórmula del indicador: Número de pacientes con cuidados de acuerdo al protocolo de SV x 100 Número total de pacientes con SV evaluados EVALUACIÓN N DE LA CALIDAD ESTÁNDAR DE CALIDAD ES LA ESPECIFICACIÓN CUANTITATIVA DE UN CRITERIO, ES DECIR, EL PORCENTAJE DETERMINADO DE ESE VALOR, QUE FIJA LA ORGANIZACIÓN PARA CONSIDERARLO COMO EL NIVEL MÍNIMO QUE SE HA DE ALCANZAR. Ej. Estándar adoptado en el cumplimiento del protocolo de sondaje vesical: 95%. Esto significa que se considera un nivel aceptable de calidad en los cuidados al paciente sondado si al menos un 95% de los pacientes evaluados cumplen el protocolo. 5

6 PERSPECTIVAS DE LA CALIDAD LAS TRES CALIDADES TRABAJAR EN CALIDAD CONSISTE EN DISEÑAR, PRODUCIR Y SERVIR UN BIEN O SERVICIO QUE SEA ÚTIL, LO MÁS ECONÓMICO POSIBLE Y SIEMPRE SATISFACTORIO PARA EL USUARIO. CALIDAD DESEADA: ES LA CALIDAD QUE PIDE EL CLIENTE. CALIDAD DISEÑADA: ES LA CALIDAD QUE SE CONSIDERA NECESARIA, LA QUE SE PLANIFICA EN LA ESTRATEGIA DEL SISTEMA SANITARIO, DETERMINANDOSE LOS CRITERIOS Y ESPECIFICACIONES QUE DEBE CUMPLIR UN SERVICIO CONCRETO.. CALIDAD REALIZADA: ES LA ADECUACIÓN A DICHOS CRITERIOS Y ESPECIFICACIONES, A LA HORA DE REALIZAR EL SERVICIO LAS TRES CALIDADES CALIDAD DISEÑADA CALIDAD REALIZADA ESFUERZOS INÚTILES DE DISEÑO INSATISFACCIÓN EVITABLE SATISFACCIÓN DE LA ORGANIZACÓN INUTIL PARA EL CLIENTE ZONA COMUN CALIDAD IDEAL SATISFACCION PLENA TRABAJO INUTIL DE FABRICACION SATISFACCIÓN CASUAL. CALIDAD AMENAZADA INSATISFACCIÓN INEVITABLE CALIDAD DESEADA 6

7 TRILOGIA DE JURAN 1. PLANIFICAR LA CALIDAD: Determinar clientes. Definir la calidad según los intereses de los clientes. Diseñar servicios adecuados a esa necesidad y proveer los recursos necesarios. Diseñar procesos capaces de generar esos servicios. Transferir esos procesos a las actividades habituales. Decidir los estandares aceptables (objetivos de calidad). 2. MEDIR LA CALIDAD: Monitorizar indicadores. Comparar los resultados con el objetivo. Corregir desajustes. TRILOGIA DE JURAN 3. MEJORAR LA CALIDAD. Establecer la infraestructura. Identificar necesidades para los proyectos de mejora. Organizar los equipos de mejora (recursos, motivación, formación). MEDIR PLANIFICAR MEJORAR RESULTADO ALCANZADO POSIBILIDAD DE MEJORA RESULTADO DESEADO 7

8 METODOS DE EVALUACION DE LA CALIDAD LA EVALUACION HE DE SER UN PROCESO SISTEMÁTICO QUE INTENTARÁ COMPROBAR EN QUE MEDIDA UN CONJUNTO DE ACTIVIDADES SE AJUSTA A LOS CRITERIOS O ESTANDARES PROPUESTOS. DOS METODOS: 1. METODOS EXTERNOS DE EVALUACION: ACREDITACIÓN Y AUDITORIAS. 2. METODOS INTERNOS DE EVALUACION. METODOS DE EVALUACION DE LA CALIDAD 1. METODOS EXTERNOS DE EVALUACION: ACREDITACIÓN Y AUDITORIAS. SE REALIZA POR EXPERTOS AJENOS A LA INSTITUCION. EL CENTRO ESTA OBLIGADO A FACILITAR A LAS UNIDADES DE CONTROL EXTERNO EL CUMPLIMIENTO DE SUS COMETIDOS (LGS). EL ORGANISMO EVALUADOR PUEDE SER PRIVADO O GUBERNAMENTAL. SUELE EVALUAR ESTRUCTURA. 8

9 METODOS DE EVALUACION DE LA CALIDAD 2. METODOS INTERNOS DE EVALUACION. SON LLEVADOS A CABO POR CADA INSTITUCION. ABORDA FUNDAMENTALMENTE ASPECTOS DE PROCESO Y RESULTADOS CON EL OBJETIVO DE MEJORAR LA CALIDA ASISTENCIAL (AUDITS ASISTENCIALES). LA REVISION SE REALIZA ANALIZANDO PROTOCOLOS, HISTORIAS CLINICAS Y, EN GENERAL, TODOS LOS REGISTROS ESCRITOS. ES LLEVADO A CABO POR INDIVIDUOS DEL MISMO NIVEL QUE LOS EVALUADOS (REVISION POR PARES). EN ENFERMERIA: METODO MAQSI (EVALUA CUIDADOS DE ENFERMERIA ANALIZANDO PROCESOS Y RESULTADOS) PLANES DE MEJORA DE LA CALIDAD EN LOS CENTROS SANITARIOS DOS ENFOQUES: A. PROGRAMAS DE GARANTIA DE CALIDAD. EVALUACION TRADICIONAL. SIGUE UN CICLO EVALUATIVO: 1. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS U OPORTUNIDADES DE MEJORA. CONSISTE EN IDENTIFICAR DIVERGENCIAS ENTRE LA ATENCION PRESTADA Y LA QUE SE DEBERIA PRESTAR. ES NECESARIO ELEGIR CONVENIENTEMENTE LOS PROBLEMAS A TRAVES DE LA PRIORIZACION DE LOS MISMOS ( En función de su relevancia, incidencia, factibilidad de solución, interés entre los profesionales, etc). GRUPOS DE CALIDAD ( Técnicas: Brainstorming, grupo nominal, comparación por pares, matriz DAFO). 9

10 A. PROGRAMAS DE GARANTIA DE CALIDAD. EVALUACION TRADICIONAL. 2. ELABORACION DE CRITERIOS, INDICADORES Y ESTANDARES. Han de ser: explícitos y normativos, realistas, poco numerosos, sencillos y expresados por escrito, relevantes, elaborados de forma participativa, válidos y fiables. 3. DISEÑO DEL ESTUDIO DE EVALUACION. MONITORIZACION ASISTENCIAL. La monitorización asistencial consiste en medir sistemáticamente determinados aspectos de la atención a través de los correspondientes INDICADORES. Hay que especificar: Tipos de datos: estructura, proceso, resultados. Dimensión estudiada: Calidad científico-técnica, satisfacción usuario, etc. Fuentes de datos: historias clínicas, encuestas, observación directa Tipos de muestreo: sistemático, aleatorio simple, estratificado Evaluación prospectiva, concurrente, retrospectiva. Evaluación interna o externa. A. PROGRAMAS DE GARANTIA DE CALIDAD. EVALUACION TRADICIONAL. 4. ANALISIS Y DISCUSION DE LOS DATOS TRAS LA RECOGIDA DE DATOS SE LLEVA A CABO EL ANALISIS DE LOS MISMOS. CONVENIENTE REALIZARLA CON LOS GRUPOS DE CALIDAD. REPRESENTACION GRAFICA DE LOS MISMOS. 5. PROPUESTA DE MEDIDAS CORRECTORAS. ACORDADAS DE FORMA PARTICIPATIVA CON LOS PROFESIONALES QUE HAN DE EJECUTARLAS. GRUPOS DE CALIDAD. 10

11 A. PROGRAMAS DE GARANTIA DE CALIDAD. EVALUACION TRADICIONAL. 6. IMPLANTACION DE LAS MEDIDAS CORRECTORAS. ESTRUCTURALES: Adecuación de recursos, materiales, humanos, organizativos. NORMATIVAS: Protocolos sobre procesos y procedimientos. FORMATIVAS: Necesidades de formación y establecimiento de actividades formativas. 7. REEVALUACION ES CONTINUACIÓN DEL ESTUDIO, ES DECIR EL SEGUIMIENTO SE REALIZA A TRAVES DE LA MISMA MONITORIZACION ASISTENCIAL. B. PROGRAMAS DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD O DE CALIDAD TOTAL. PRETENDEN, DESDE UNA VISION GLOBAL, CONSTRUIR PROCESOS DE CALIDAD. SE TRATA DE UNA FILOSOFIA. ENTENDIENDO ESTA COMO UN VALOR COMPARTIDO POR TODOS DENTRO DE LA ORGANIZACIÓN. BASADO EN LA CONFIANZA MUTUA ENTRE DIRECCION Y TRABAJADORES. CON LA PARTICIPACION DE TODOS LOS PROFESIONALES. EVITANDO TENER QUE PONER EN FUNCIONAMIENTO PROGRAMAS QUE DETECTEN LOS ERRORES YA PRODUCIDOS (CALIDAD PREVENTIVA). DOS PREMISAS: - Implica a todos los trabajadores del centro, sea cual sea su titulación, categoría o situación laboral (todos son necesarios). - Abarca todos los servicios o áreas de la institución. 11

12 B. PROGRAMAS DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD O DE CALIDAD TOTAL. PRINCIPIOS DE LA CALIDAD TOTAL 1. VOLUNTAD, IMPLICACION Y EJEMPLARIDAD DE LA DIREECION. 2. ADHESION DE TODO EL PERSONAL (Pensar, intervenir y militar en la calidad). 3. MEJORA DE LA CALIDAD POR LA PREVENCION (Control del proceso en todas sus fases con un sentido preventivo). 4. EVALUACION DE LA CALIDAD ( Ciclo evaluativo). 5. PERSECUCION D LOS SEIS CEROS Cero stocks. Cero papeles. Cero defectos. Cero retrasos. Cero averías. Cero sorpresas. NORMAS ISO ( International Organization for Standarization). Organización internacional no gubernamental creada en 1947, que redacta y aprueba normas técnicas internacionales (normas ISO). Uno de sus ciento ochenta comités técnicos. El 176, se ocupa de la Gestión de la Calidad. Las normas ISO 9000 son elaboradas por este Comité. Las normas de la serie ISO 9000 son un conjunto de normas y directrices internacionales para la gestión de la calidad, publicadas inicialmente en Tienen como objetivo implantar un sistema de calidad que garantice el cumplimiento de unos requisitos para establecer mecanismos que den consistencia a los procesos de la organización. Las organizaciones sanitarias pueden ayudarse de ellas para establecer e implantar un sistema de calidad dentro de una organización. 12

13 MODELO EFQM Se trata de un modelo que nace en 1991 y pretende introducir en Europa los principios de la Calidad Total. Facilita una herramienta para la autoevaluación que permite medir en que punto se encuentra la organización en el camino hacia la excelencia y analizar las lagunas que pudieran existir para alcanzarla. El modelo se estructura en 9 criterios y cada uno de ellos sirve para evaluar el progreso hacia la excelencia. Los cinco primeros son criterios o agentes facilitadores y los cuatro últimos son criterios de resultados. Estos criterios son. 1. Liderazgo. 6. Resultados con los clientes. 2. Política y estrategia. 7. Resultados en las personas. 3. Personas. 8. Resultados en la sociedad. 4. Alianzas y recursos. 9. Resultados clave. 5. Procesos. La norma ISO 9000 pretende gestionar /asegurar la calidad de los sistemas. COMISIONES CLINICAS. Herramientas de gestión. Constituidas por grupos de profesionales expertos que aportan sus conocimientos para establecer los criterios necesarios para aplicar la evidencia científica existente. Son órganos participativos, Comisiones Asesoras de la Dirección. Formadas por personal voluntario, nombrados por la dirección Médica a propuesta de la Junta Técnico asistencial., tras la publicación de convocatoria para la presentación de candidatos. Marco legal: RD 521 / 87 Reglamento sobre estructura, Organización y Funcionamiento de Hospitales gestionados por INSALUD. Art. 22. Comisión Central de Garantía de Calidad. 13

14 MARCO LEGAL: RD 521/87. Art. 22 Comisión n Central de Garantía a de Calidad: Organismo técnico de elaboración y trabajo en calidad asistencial y adecuación tecnológica. De asesoramiento permanente a la Dirección Médica y JTA. Composición: Director Médico. Director de Enfermería. Subdirectores de las Divisiones Médica y de Enfermería. Presidentes Comisiones Clínicas Comisión n Central de Garantía a de Calidad: Deberán constituirse como mínimo, las siguientes comisiones clínicas dependientes de la CCGC: Infección Hospitalaria, profilaxis y política antibiótica. Historias clínicas, tejidos y mortalidad. Farmacia y terapéutica. Tecnologia y adecuación de medios diagnósticos y terapéuticos. Investigación, docencia y formación continuad. 14

15 COMISIONES CLINICAS: FUNCIONES Establecer indicadores, criterios y estandares. Realizar protocolos y recomendaciones clínicas. especificar lineas para control y mejora de la calidad asistencial. Seguimiento de aspectos importantes de la atención sanitaria. Detectar y jerarquizar problemas. Evaluación de problemas detectados y analizar las causas, así como establecer las medidas necesarias para solucionarlos, y su seguimiento Proponer recomendaciones y auditorias. Dar a conocer los resultados a los profesionales, para mejorar la calidad. Colaborar en la formación continuada. Realizar informes a petición del Equipo Directivo o JTA. Acordar objetivos con el Equipo Directivo y establecer sistemas de evaluación de resultados. Realizar la memoria anual de actividades. UNIDADES CLINICAS DE GESTION. GESTION CLINICA Significa organizar unidades asistenciales mediante el acuerdo responsable de los profesionales en la consecución de objetivos. Implica la descentralización de la organización hospitalaria con el objetivo de dotar de autonomía a las unidades asistenciales. Se pretende una disminución de los costes en el cuidado de la salud manteniendo la calidad. Debe existir acuerdo firmado entre el Director Gerente y la Unidad de Gestión. GESTION DE CASOS. Proceso de colaboración que valora, planifica, aplica, coordina, monitoriza y evalúa las opciones y servicios necesarios para satisfacer las necesidades de salud de una persona, articulando la comunicación y recursos disponibles para promover resultados de calidad y costos efectivos ( Case Management Society of America ) 15

16 UNIDADES CLINICAS DE GESTION. OBJETIVOS DE LA GESTIÓN CLÍNICA 1. Asegurar la calidad asistencial. 2. Tomar decisiones seguras. 3. Disminuir la variabilidad de la práctica clínica. 4. Utilizar los recursos disponibles de forma eficiente. 5. Efectividad en la toma de decisiones. 6. Promover la continuidad de cuiddaos, como elemento clave para garantizar la calidad asistencial. UNIDADES CLINICAS DE GESTION Las Unidades de Gestión Clínica deben disponer de: 1. Cartera de Servicios, o conjunto de prestaciones que van a ofertar a la sociedad y a la Administración. 2. Cartera de clientes, que son los usuarios potenciales que pueden ser atendidos en dicha Unidad. 16

17 UNIDADES CLINICAS DE GESTION Tres fundamentos básicos: 1. La orientación hacia el proceso asistencial mediante: Protocolización de procesos asistenciales. Atención integral. Sistemas de información basado en CMBD. Mejora continua. 2. Autoevaluación mediante análisis de: Calidad cuidados médicos y enfermeros ofertados. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos utilizados. Recursos utilizadso. Resultados clínicos obtenidos. 3. Autonomía de gestión en: Recursos humanos y materiales. Presupuesto. 17