JEFATURA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA REGIONAL VALLE - CAUCA

Transcripción

1 JEFATURA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA REGIONAL VALLE - CAUCA

2 GIRO DE LOS RECURSOS REGIMEN SUBSIDIADO

3 CUENTAS POR COBRAR A LOS ENTES TERRITORIALES DEL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA Y DEPARTAMENTO DEL CAUCA CORTE A 30 DE JUNIO DE 2014

4 MUNICIPIOS DEPARTAMENTO DEL VALLE CORTE A 30 DE JUNIO DE 2014* *La información es con corte a Junio de 2014; a la fecha la mayoría de la municipios ha girado los recursos correspondientes

5 BUENAVENTURA SALDO ACTA DE LIQUIDACION ABRIL - MAYO DE 2010 $685,920, SALDO ACTA DE LIQUIDACION JUNIO 2010 A MARZO 2011 $189,062, ESFUERZO PROPIO NOVIEMBRE A DICIEMBRE 2011 $127,499, ESFUERZO PROPIO JULIO A DICIEMBRE 2012 $1,191,505, ESFUERZO PROPIO MAYO A DICIEMBRE 2013 $584,124, ESFUERZO PROPIO FEBRERO A JUNIO 2014 $395,190, TOTAL $3,173,303, CALI ESFUERZO PROPIO MARZO A ABRIL 2014 $82,974, TOTAL $82,974, CANDELARIA ESFUERZO PROPIO FEBRERO A JUNIO 2014 $27,820, TOTAL $27,820, EL CERRITO SALDO ACTA DE LIQUIDACION JUNIO 2010 A MARZO 2011 $640,339, ESFUERZO PROPIO MAYO A JUNIO 2014 $58,197, TOTAL $698,537, FLORIDA ESFUERZO PROPIO DICIEMBRE 2013 $308, ESFUERZO PROPIO ABRIL 2014 $550, TOTAL $858,947.96

6 GUACARI ESFUERZO PROPIO MAYO A DICIEMBRE 2011 $104,412, ESFUERZO PROPIO DICIEMBRE 2013 $395, ESFUERZO PROPIO ABRIL 2014 $154, TOTAL $104,961, PALMIRA ESFUERZO PROPIO FEBRERO A JUNIO 2014 $133,313, TOTAL $133,313, PRADERA SALDO ACTA DE LIQUIDACION JUNIO 2010 A MARZO 2011 $180,600, ESFUERZO PROPIO AGOSTO A DICIEMBRE 2012 $21,789, TOTAL $202,390, RIO FRIO ESFUERZO PROPIO ABRIL A JUNIO 2014 $7,633, TOTAL $7,633, TULUA ESFUERZO PROPIO JUNIO 2014 $29,823, TOTAL $29,823, TRUJILLO ESFUERZO PROPIO DICIEMBRE 2013 $70, ESFUERZO PROPIO FEBRERO 2014 $182, TOTAL $252, VERSALLES ESFUERZO PROPIO ABRIL A JUNIO 2014 $4,468, TOTAL $4,468, TOTAL ADEUDADO POR LOS MUNICIPIOS DEL VALLE DEL CAUCA A LA EPS-S EMSSANAR $4,466,338,682.02

7 MUNICIPIOS DEPARTAMENTO DEL CAUCA CORTE A 30 DE JUNIO DE 2014* *La información es con corte a Junio de 2014; a la fecha la mayoría de la Municipios ha girado los recursos correspondientes*

8 INZA ESFUERZO PROPIO MAYO A JUNIO 2014 $1,355, TOTAL $1,355, PIENDAMO ESFUERZO PROPIO JUNIO 2014 $406, TOTAL $406, TOTAL ADEUDADO POR LOS MUNICIPIOS DEL CAUCA A LA EPS-S EMSSANAR $8,812, SANTANDER ESFUERZO PROPIO FEBRERO A JUNIO 2014 $6,880, TOTAL $6,880, SILVIA ESFUERZO PROPIO DICIEMBRE 2012 $171, TOTAL $171,100.05

9 ESFUERZO PROPIO DEPARTAMENTAL* RESOLUCIÓN 2409 DECRETO 1713 DE 2012 *La información es con corte a Junio de 2014; a la fecha los Departamentos han girado en proporción los recursos correspondientes

10 DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA ESFUERZO PROPIO MES VR AUTORIZADO PARA GIRO POR EL DPTO VR PAGADO SALDO ADEUDADO A LA FECHA MARZO 2014 $ 3,917,820, $ 3,912,535, $ 5,285, ABRIL $ 3,836,045, $ 2,987,395, $ 848,650, MAYO $ 3,992,150, $ 1,561,857, $ 2,430,292, JUNIO $ 4,032,042, $ 615,787, $ 3,416,255, TOTALES $ 15,778,058, $ 9,077,575, $ 6,700,483, DEPARTAMENTO DEL CAUCA ESFUERZO PROPIO MES VR AUTORIZADO PARA GIRO POR EL DPTO VR PAGADO SALDO ADEUDADO A LA FECHA MAYO $ 208,570, $ 0.00 $ 208,570, JUNIO $ 205,934, $ 0.00 $ 205,934, TOTALES $ 414,505, $ 0.00 $ 414,505,367.06

11 CUENTAS POR COBRAR DETALLADO CORTE A 30 DE JUNIO DE 2014

12 DETALLADO CUENTAS POR COBRAR ESFUERZO PROPIO 2011 $ 231,911, ESFUERZO PROPIO 2012 $ 1,213,466, ESFUERZO PROPIO 2013 $ 584,897, ESFUERZO PROPIO 2014 $ 752,112, ESFUERZO PROPIO DEPARTAMENTAL 2014 $ 7,114,988, LIQUIDACION CONTRATOS ABRIL MAYO 2010 $ 685,920, LIQUIDACION CONTRATOS JUNIO MARZO 2011 $ 1,010,003, TOTAL ADEUDADO A LA EPS-S $ 11,593,301,221.87

13 RECOBROS NO POSS REGIONAL VALLE CAUCA

14 ANTECEDENTES RECOBROS EPS Sentencia C- 316/08 Sentencia C- 463/08 Sentencia T-760/08 Resultado para EPS-S Ampliación de las reglas vigentes de los servicios de salud no incluidos en el plan obligatorio de salud

15 Norma Aplicable Recobros EPS Resolución 3099/08 Hasta Dic./ Resolución 5395/2013 en Adelante

16 PROCEDIMIENTO ACTUAL CTC Glosa al 88 % Demandas USUARIO EPS-S Autorización PAGOS A IPS I.P.S FOSYGA E.T. DPTAL PAGOS TUTELA Factura NO POSS El 76% Sin Auditoria

17 REQUISITOS ESENCIALES PARA LA VERIFICACIÓN Y CONTROL DEL PAGO DE LAS SOLICITUDES DE RECOBROASEGURAMIENTO EN SALUD No inclusión de la tecnología en salud objeto de recobro en el plan de beneficios El derecho del usuario a la prestación del servicio La ordenación de la tecnología en salud no incluida en el plan de beneficios mediante Comité Técnico Científico o Fallo de Tutela El suministro de la tecnología en salud no incluida en el plan de beneficios a un usuario Factura de la tecnología No Pos suministrada al usuario por parte del prestador al asegurador

18 REQUISITOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DEL PROCESO DE RECOBROS Entidades recobrantes Generales para los recobros Específicos para recobros originados en CTC Específicos para recobros originados en fallos de tutela Específicos para la factura de venta o documento equivalente Certificado de existencia y representación legal Formato de solicitud de cada recobro. Copia de la orden y/o fórmula médica Copia de la orden y/o fórmula médica Nombre o identificación del afiliado Plan general vigente de cuotas moderadoras y copagos aplicables a sus afiliados. Copia del Acta del CTC o del fallo de tutela. Evidencia de la entrega de la tecnología no incluida en el plan de beneficios Evidencia de la entrega de la tecnología no incluida en el plan de beneficios Descripción, valor unitario, valor total y cantidad Procesamiento exitoso del reporte trimestral SISMED. Copia de la factura de venta o documento equivalente Justificación de la necesidad médica cuando se trate de una tutela que ordena un tratamiento integral Documento del proveedor con detalle de cargos Certificación del proveedor que desagregue la cantidad y el valor facturado Constancia de pago

19 REVISIÓN Y VALIDACIÓN DEL RECOBRO VALIDACIONES TRANSVERSALES Verificación acta CTC o Fallo Tutela Identificación y validación de medicamentos sujetos VMR Verificación de los valores liquidados 1. CUM 2. DUPLICADOS 3. EXTEMPORANEIDAD 4. RNEC 5. BDUA 6. RUV 7. SUPERSALUD 8. FISCALÍA 9. SISMED 10.PROCESOS FALLADOS 11.RESTITUCIÓN Validación de orden médica y/o fórmula médica Evidencia la entrega de la tecnología No POS Verificación plan de beneficios Validación de la Factura o documento equivalente Cruce de datos del recobro con Bases de Datos Criterios de carácter transversal

20 56% 56% 56% 56%