Seguro grupal contra el cáncer Complementa la cobertura actual y puede ofrecerle dinero en efectivo para ayudar con los gastos diarios y médicos.

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1 Está protegido contra un diagnóstico de cáncer? Existen gastos diarios que debe solventar incluso si está enfermo y no puede trabajar. AUTOMÓVIL COMESTIBLES ESCUELA ELECTRICIDAD Cómo los solventará? Cobertura de beneficios para Distrito Escolar Independiente de Klein Seguro grupal contra el cáncer Complementa la cobertura actual y puede ofrecerle dinero en efectivo para ayudar con los gastos diarios y médicos. El seguro voluntario grupal contra el cáncer de Allstate Benefits paga el beneficio de dinero en efectivo para el cáncer y 29 enfermedades especificadas para ayudar con los costos y gastos asociados a medida que suceden. ESTA NO ES UNA PÓLIZA DE SEGURO DE COMPENSACIÓN AL TRABAJADOR. EL EMPLEADOR NO SE CONVIERTE EN SUSCRIPTOR DEL SISTEMA DE COMPENSACIÓN AL TRABAJADOR AL ADQUIRIR ESTA PÓLIZA Y, SI EL EMPLEADOR NO ES UN SUSCRIPTOR, PIERDE LOS BENEFICIOS QUE DE OTRO MODO SE ACUMULARÍAN CONFORME A LA LEGISLACIÓN DE COMPENSACIÓN AL TRABAJADOR. EL EMPLEADOR DEBE CUMPLIR CON LA LEY DE COMPENSACIÓN AL TRABAJADOR EN LO QUE SE REFIERE A LOS NO SUSCRIPTORES Y A LA PRESENTACIÓN Y PUBLICACIÓN DE LAS NOTIFICACIONES REQUERIDAS. (Solamente para TX) ABJ26825Xesp Página 1 de 6

2 cáncer y enfermedad especificada El diagnóstico de cáncer o de una enfermedad especificada puede ser difícil para cualquiera, tanto emocional como financieramente. Es importante contar con la cobertura adecuada cuando se recibe el tratamiento para el cáncer o una enfermedad especificada. Nuestra cobertura puede ayudar a brindar seguridad financiera adicional cuando más se necesita. Nuestra cobertura ayuda a tener tranquilidad ante el diagnóstico de cáncer o de una enfermedad especificada. El siguiente es un ejemplo de cómo se podrían pagar los beneficios*. Jane elige la cobertura debeneficios dentro de su plan aprobado del empleador. Jane se realiza la prueba de bienestar anual y le diagnostican cáncer. El médico de Jane le recomienda pruebas preoperatorias y le indica la ubicación del hospital. Jane debe viajar 200 millas para realizarse las pruebas preoperatorias (diagnóstico médico por imágenes) e ingresa al hospital para someterse a cirugía. Jane se somete a cirugía, anestesia, radiación/quimioterapia y la visita un médico durante una hospitalización de 3 días. Y, cada 2 semanas, se somete a radiación/quimioterapia, toma medicamentos contra las náuseas y ve a su médico durante las visitas de seguimiento. Nuestra póliza de seguro contra el cáncer le pagó a Jane lo siguiente - Examen de bienestar $ 100 Internación hospitalaria $ 300 Diagnóstico inicial de cáncer $ 2,000 Transporte no local $ 400 Cirugía $ 1,500 Anestesia $ 375 Radiación/Quimioterapia $ 4,500 Diagnóstico médico por imágenes $ 250 Medicamentos durante la hospitalización $ 75 Visitas al médico $ 150 Medicamento contra las náuseas $ 200 Beneficios totales - $9,850 satisfacemos sus necesidades Nuestra cobertura contra el cáncer puede ayudarle a usted y a su familia con apoyo financiero. Los beneficios se le pagan directamente a usted, a menos que sean cedidos. Cobertura para usted o para toda su familia. No se requiere evidencia de asegurabilidad al momento de la inscripción inicial. Exención de primas después de 90 días de discapacidad debido a cáncer, por el tiempo que dure dicha discapacidad.** Portátil. *El ejemplo que se muestra puede variar del plan que ofrece su empleador. Su experiencia individual también puede variar. Consulte en las páginas 2a y/o 2b los detalles de su plan. aspectos más importantes de la cobertura de beneficios Los beneficios en caso de padecer cáncer y una enfermedad especificada ayudan a cubrir los costos de tratamientos y gastos específicos a medida que ocurren. Los términos y las condiciones correspondientes a cada beneficio pueden variar. Los montos del beneficio se muestran en las páginas 2a y/o 2b. Enfermedades especificadas - esclerosis lateral amiotrópica (enfermedad de Lou Gehrig), distrofia muscular, poliomielitis, esclerosis múltiple, encefalitis, rabia, tétanos, tuberculosis, osteomielitis, difteria, fiebre escarlatina, meningitis cerebroespinal, brucelosis, anemia drepanocítica, talasemia, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, enfermedad del legionario, enfermedad de Addison, mal de Hansen, tularemia, hepatitis (B o C crónica), fiebre tifoidea, miastenia grave, síndrome de Reye, colangitis esclerosante primaria (enfermedad de Walter Payton), enfermedad de Lyme, lupus eritematoso sistémico, fibrosis quística y cirrosis biliar primaria. HOSPITAL Y BENEFICIOS RELACIONADOS Internación hospitalaria continua - se paga un beneficio por cada día de internación hospitalaria. Si se inscribe después del período de inscripción inicial tendrá que presentar evidencia de asegurabilidad. ** Asegurado principal solamente. Hospital del gobierno o de beneficencia - se paga un beneficio por cada día de internación hospitalaria en un hospital del gobierno de los EE. UU. o en un hospital que no cobre por sus servicios. Este pago sustituye a todos los demás beneficios. Servicios de enfermería privada - se paga un beneficio diario cuando recibe servicios de enfermería privados autorizados por un médico durante la hospitalización. Centro de atención médica extendida - se paga un beneficio diario por la internación hospitalaria autorizada por un médico (dentro de los 14 días de una hospitalización). Página 2 de 6 ABJ26825Xesp

3 Pruebas de bienestar anuales Octubre 18 Se programa una visita al médico Se realizan pruebas y se reciben los resultados Se le paga en efectivo Enfermería en el hogar - se paga un beneficio diario por la atención de enfermería privada cuando la autoriza un médico (limitada al número de días de la hospitalización previa). Cuidados paliativos - se paga un beneficio cuando un médico determina una enfermedad terminal y aprueba la atención en el hogar (1 visita por día) o en un centro de cuidados paliativos independiente. RADIACIÓN, QUIMIOTERAPIA Y BENEFICIOS RELACIONADOS Radiación/Quimioterapia para el cáncer - se paga un beneficio por el tratamiento cubierto para destruir o modificar tejido canceroso. Sangre, plasma y plaquetas - se paga un beneficio por sangre, plasma y plaquetas. Incluye cargos por transfusiones, administración, procesamiento, obtención y pruebas cruzadas. No incluye la sangre repuesta por donantes ni inmunoglobulinas. Diagnóstico médico por imágenes - se paga un beneficio por el diagnóstico inicial o la evaluación de seguimiento. Medicamentos hematológicos - se paga un beneficio por medicamentos usados para estimular los linajes celulares cuando se paga el beneficio de radiación/ quimioterapia por cáncer. CIRUGÍA Y BENEFICIOS RELACIONADOS Cirugía* - se paga un beneficio por operaciones para pacientes internados o ambulatorios detalladas en el Programa de Procedimientos Quirúrgicos. Anestesia - se paga el 25 % del beneficio de cirugía. Centro de cirugía ambulatoria - se paga un beneficio por cirugía realizada en un centro quirúrgico ambulatorio. Segunda opinión - se paga un beneficio por una segunda opinión quirúrgica. Trasplante de médula ósea o de células madre - se paga un beneficio por trasplantes. BENEFICIOS VARIOS Medicamentos y medicina durante la hospitalización - se paga un beneficio diario cuando recibe medicamentos y medicinas mientras está hospitalizado. Visita del médico - se paga un beneficio diario por una visita como paciente hospitalizado. Ambulancia - se paga un beneficio por el servicio de ambulancia para el trasladado hacia un hospital o desde este. *Dos o más cirugías realizadas al mismo tiempo se consideran una operación. Se pagará la operación con el mayor beneficio. La cirugía ambulatoria se paga al 150 % del monto incluido en el Programa de Procedimientos Quirúrgicos. Transporte no local - se paga un beneficio por el transporte cuando el tratamiento no está disponible en la zona (hasta 700 millas). Alojamiento de paciente ambulatorio - se paga un beneficio diario de alojamiento cuando se realiza radiación o quimioterapia a un paciente ambulatorio fuera de la zona (a más de 100 millas de su hogar). Alojamiento de un familiar y transporte - se paga un beneficio por un familiar adulto cuando el paciente está internado en un hospital fuera de la zona para recibir tratamiento especializado (a más de 100 millas del hogar del familiar). Terapia física o del habla - se paga un beneficio diario por terapia física o del habla para restaurar la función corporal normal. Tratamiento nuevo o experimental - se paga un beneficio por tratamiento nuevo o experimental aprobado por el médico que no esté cubierto por otros beneficios. Prótesis - se paga un beneficio por una prótesis que requiera implantación quirúrgica. Prótesis de cabello - se paga un beneficio por una peluca o postizo cuando haya caída del cabello. Prótesis mamaria externa no quirúrgica - se paga un beneficio por la prótesis mamaria no quirúrgica inicial después de una mastectomía cubierta. Medicamentos contra las náuseas - se paga un beneficio por los medicamentos contra las náuseas recetados y administrados a pacientes ambulatorios. Exención de prima (solo el asegurado principal) - se paga sus primas después de 90 días consecutivos de discapacidad debido al cáncer, mientras dure la discapacidad. BENEFICIOS ADICIONALES Diagnóstico inicial de cáncer - se paga un beneficio por única vez si se le diagnostica cáncer por primera vez (que no sea cáncer de piel). Examen de bienestar - se paga un beneficio cada año calendario por uno de los siguientes exámenes - biopsia de cáncer de piel; análisis de triglicéridos en sangre, CA15-3 (cáncer de mama), CA125 (cáncer de ovario), antígeno carcinoembrionario (Carcinoembryonic Antigen, CEA) (cáncer de colon) y antígeno específico de próstata (Prostate Specific Antigen, PSA) (cáncer de próstata); análisis de médula ósea; radiografía de tórax; colonoscopia; examen Doppler de las arterias carótidas o detección de la enfermedad vascular periférica; ABJ26825Xesp Página 3 de 6

4 ecocardiograma; electrocardiograma; sigmoidoscopia flexible; análisis de sangre oculta en heces; vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH); panel de lípidos (nivel de colesterol total); mamografía, que incluye ecografía de mamas; prueba de Papanicolaou, que incluye la prueba ThinPrep Pap; electroforesis de proteína sérica (prueba de mieloma); prueba de esfuerzo en bicicleta o cinta para correr; termografía; y ecografía de detección de aneurismas de aorta abdominal. Cuidados intensivos - se paga un beneficio diario por internaciones en la unidad de cuidados intensivos por una enfermedad o accidente (hasta 45 días por cada hospitalización), internaciones en la unidad de cuidados intermedios (hasta 45 días por cada hospitalización) y ambulancia aérea o terrestre hasta la unidad de cuidados intensivos de un hospital. ESPECIFICACIONES DEL CERTIFICADO Elegibilidad - la cobertura puede incluirlo a usted, su cónyuge o pareja doméstica, e hijos menores de 26 años. Terminación de la cobertura - (a) la cobertura en virtud de la póliza termina en la fecha en que se cancela la póliza; el último día que se pagaron las primas; el último día de empleo activo, a menos que la cobertura continúe debido a despido temporal, licencia con permiso, licencia por enfermedad o licencia por razones familiares; y la fecha en que el asegurado o la clase del asegurado dejan de ser elegibles. (b) La cobertura del cónyuge/ pareja doméstica termina con el divorcio/la finalización de la convivencia o la muerte. (c) La cobertura de los hijos termina cuando cumplen 26 años de edad, a menos que continúen cumpliendo con los requisitos de un dependiente elegible. Privilegio de portabilidad - la cobertura podría continuar de acuerdo con la cláusula de portabilidad cuando termine la cobertura de esta póliza. LÍMITES, EXCLUSIONES Y EXCEPCIONES Enfermedad preexistente - (a) Allstate Benefits no paga beneficios por una enfermedad preexistente durante el período de 12 meses a partir de la fecha en que comienza la cobertura de esa persona. (b) Una enfermedad preexistente es una enfermedad o condición por la cual se tuvieron síntomas dentro del periodo de 12 meses previos a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura, o (c) por la cual se recomendó o recibió tratamiento o consejo médico de un profesional dentro del período de 12 meses previo a la fecha de vigencia de la cobertura. (d) Una enfermedad preexistente puede existir pese a que no se haya diagnosticado. Exclusiones y limitaciones de beneficios por cáncer y enfermedad especificada - (a) Allstate Benefits no paga ninguna pérdida, salvo las pérdidas resultantes directamente del cáncer o una enfermedad especificada. (b) No se pagan beneficios por afecciones causadas o agravadas por el cáncer o una enfermedad especificada. El tratamiento y los servicios deben ser necesarios debido al cáncer o a una enfermedad especificada y deben recibirse en los Estados Unidos o sus territorios. En cuanto a los beneficios de cirugía, tratamiento nuevo o experimental y prótesis, Allstate Benefits paga el 50% del máximo aplicable cuando no puedan obtenerse cargos específicos como prueba de pérdida. En el caso del beneficio de radiación/quimioterapia por cáncer, Allstate Benefits no paga lo siguiente - (a) ninguna otra sustancia química que pueda administrarse junto con la radioterapia/quimioterapia; (b) la consulta de planificación del tratamiento, el manejo o el diseño y la fabricación de dispositivos de tratamiento, el cálculo básico de la medición de dosis para la radioterapia, cualquier tipo de pruebas de laboratorio, radiografías u otras imágenes utilizadas para diagnóstico o monitoreo, las pruebas de diagnóstico relacionadas con estos tratamientos; o (c) cualquier dispositivo o suministro, incluidas las soluciones intravenosas y agujas relacionadas con estos tratamientos. Exclusiones y limitaciones de beneficios de cuidados intensivos - (a) No se pagan beneficios por - (1) intento de suicidio o lesión autoinfligida intencionalmente; (2) intoxicación o por encontrarse bajo los efectos de medicamentos no recetados por un médico; o (3) alcoholismo o drogadicción. (b) No se pagan beneficios por internaciones en una unidad de cuidados que no se considere unidad de cuidados intensivos de hospital, incluidos los cuidados progresivos, cuidados intensivos subagudos, cuidados intermedios, habitaciones privadas con monitoreo, unidades de recuperación u otras unidades con cuidados menores. (c) No se pagan beneficios por internaciones en una unidad de cuidados intermedios en los siguientes tipos de unidades - salas de telemetría o de recuperación quirúrgica; atención posanestésica; cuidados progresivos; cuidados intermedios; habitaciones privadas monitoreadas; unidades de observación en salas de urgencias o unidades de cirugía ambulatoria; camas, salas hospitalarias o habitaciones privadas o semiprivadas; sala de urgencias; salas de trabajo de parto o salas de parto; u otras instalaciones que no reúnan los estándares de una unidad hospitalaria de cuidados intensivos intermedios. (d) No se pagan beneficios por internaciones que ocurran durante una internación hospitalaria previa a la fecha de entrada en vigencia. (e) Los hijos nacidos dentro de los 10 meses a partir de la fecha de entrada en vigencia no están cubiertos por ninguna internación que ocurra o se inicie durante los primeros 30 días de vida del niño. (f) No pagamos el servicio de ambulancias si está pagado según el beneficio de ambulancias por cáncer y enfermedades especificadas. VARIANTES EN LOS DIFERENTES ESTADOS Georgia (el cambio afecta a la página 4) - en la sección Limitaciones y exclusiones de cuidados intensivos, se elimina el inciso (e). Puerto Rico (los cambios afectan la página 4) - El Privilegio de portabilidad se reemplaza por - Privilegio de conversión - la cobertura puede convertirse en una póliza individual cuando termine su cobertura bajo la póliza grupal. En la sección Limitación por enfermedad preexistente, el inciso (a) se reemplaza con - Allstate Benefits no paga beneficios por enfermedades preexistentes durante el período de 8 meses a partir de la fecha en que comienza la cobertura de esa persona. ABJ26825Xesp Página 4 de 6

5 Ahora es el momento... No espere a recibir un diagnóstico Recibir un diagnóstico de cáncer es una de las experiencias más aterradoras que una persona puede enfrentar, especialmente si no está preparada. Los costos relacionados con el tratamiento del cáncer que deban pagarse del bolsillo propio pueden reducir sus finanzas. No espere a recibir un diagnóstico para determinar que necesita una cobertura, porque para entonces será demasiado tarde. Obtenga hoy la protección que necesita y descanse tranquilo sabiendo que está protegido en caso de recibir un diagnóstico. Bueno para su presupuesto A veces, recibir un tratamiento adecuado para el cáncer es difícil si se tiene un presupuesto ajustado. Es ahí donde podemos ayudarle. Su empleador ha trabajado con nosotros para crear un paquete de beneficios complementarios que puede adaptarse a sus necesidades y funcionar dentro de su presupuesto. Nuestro seguro complementario puede ayudarle a que usted y su familia cubran los gastos por tratamientos contra el cáncer y enfermedades especificadas si se realiza un diagnóstico. Nunca es demasiado temprano para prepararse para el futuro. Página 5 de 6 ABJ26825Xesp

6 La póliza de seguro que se anuncia está disponible solo en inglés. En el caso de una disputa, el lenguaje que se utiliza en la póliza de seguro tendrá el control. Este aviso, una traducción del formulario ABJ26825X, no debe interpretarse como una modifi cación o cambio a la póliza de seguro. Rev. 6/14. Este material es válido mientras la información se mantenga vigente, pero, en ningún caso, después del 15 de junio de Los beneficios del seguro grupal contra el cáncer y enfermedad especificada son provistos por la póliza GVCP3 o sus variaciones según el estado. La cobertura se brinda mediante un seguro de salud complementario con beneficios limitados. La póliza no es una póliza complementaria de Medicare. Si es elegible para Medicare, revise la Guía del comprador de seguro complementario de Medicare disponible a través de Allstate Benefits. Este folleto destaca algunas características de la póliza, pero no constituye el contrato de seguro. Para obtener detalles completos, comuníquese con su agente de Allstate Benefits. Este es un breve resumen de los beneficios disponibles en virtud de la póliza grupal voluntaria suscrita por American Heritage Life Insurance Company (sede central, Jacksonville, FL). Los detalles del seguro, incluidas las exclusiones, las restricciones y otras cláusulas, están incluidos en los certificados emitidos. La cobertura no constituye una cobertura de seguro de salud integral (a menudo denominada cobertura médica principal ) y no satisface los requisitos para la cobertura esencial mínima en virtud de la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Este folleto es solo para uso en la inscripción del Distrito Escolar Independiente de Klein realizada en TX. Allstate Benefits es el nombre comercial utilizado por American Heritage Life Insurance Company, una subsidiaria de The Allstate Corporation Allstate Insurance Company. o allstatebenefits.com. Página 6 de 6 ABJ26825Xesp

7 Cobertura de beneficios para Distrito Escolar Independiente de Klein seguro voluntario grupal contra el cáncer HOSPITAL Y BENEFICIOS RELACIONADOS BAJO ALTO Internación hospitalaria continua (por día) $100 $300 Hospital del gobierno o de beneficencia (por día) $100 $300 Servicios de enfermería personal (por día) $100 $300 Centro de atención médica extendida (por día) $100 $300 Enfermería en el hogar (por día) $100 $300 Centro de cuidados paliativos (por día) o 1. $ $300 Equipo de cuidados paliativos (por visita) 2. $ $300 RADIACIÓN, QUIMIOTERAPIA Y BENEFICIOS RELACIONADOS Radiación/quimioterapia para cáncer (cada 12 meses) $10,000* $30,000* Sangre, plasma y plaquetas (cada 12 meses) $10,000* $30,000* Diagnóstico por imágenes (por año) $500* 4 $1,500* 4 Medicamentos hematológicos (por año) $200* $600* CIRUGÍA Y BENEFICIOS RELACIONADOS Cirugía $3,000* 2 $6,000* 2 Anestesia (% de la cirugía) 25% 25% Centro de cirugía ambulatoria (por día) $500 $1,000 Segunda opinión $400 $800 Trasplante de médula ósea o células madre 1. Autólogo 1. $1, $2, No autólogo 2. $2, $5, No autólogo para leucemia 3. $5, $10,000 4 BENEFICIOS VARIOS Fármacos y medicamentos para pacientes internados (por día) $25 $25 Visita del médico (por día) $50 $50 Ambulancia (por internación) $100 $100 Transporte no local (por viaje o milla) Pasaje económico Pasaje económico o $0.40 o $0.40 Alojamiento de paciente ambulatorio (por día) $50* 1 $50* 1 Alojamiento de un familiar (por día) $50* $50* y transporte (por viaje o milla) Pasaje económico Pasaje económico o $0.40 o $0.40 Terapia física o del habla (por día) $50 $50 Tratamiento nuevo o experimental (cada 12 meses) $5,000* $5,000* Prótesis $2,000* 3 $2,000* 3 Prótesis de cabello (cada 2 años) $25 $25 Prótesis mamaria externa no quirúrgica $50* $50* Medicamentos contra las náuseas (por año) $200* $200* Exención de prima (solo para el asegurado principal) Sí Sí BENEFICIOS ADICIONALES Diagnóstico inicial de cáncer $2,000 5 $5,000 5 Bienestar (por año) $100 4 $100 4 Cuidados intensivos 1. Internación en unidad de cuidados intensivos (por día) 1. $ $ Internación intermedia (por día) 2. $ $ Ambulancia aérea/terrestre 3. Cargos 3. Cargos A la izquierda se detallan los montos del beneficio asociados con los beneficios que se describen en el folleto. * El beneficio paga por los cargos/ costos hasta el monto mencionado. 1 Límite de $2,000 por período de 12 meses. 2 Basado en el procedimiento hasta el máximo mostrado. 3 Por amputación. 4 Pagadero solo una vez por persona cubierta por año calendario. 5 Beneficios de una sola vez. ABJ26825Xesp-Insert-Klein Página 2a

8 primas MODALIDAD PLAN EE F Mensual EE = Empleado; F = Familia. Baja $23.55 $40.07 Alta $57.52 $97.58 Edad de emisión: 18 años de edad o más, mientras estén trabajando activamente. Este inserto es para su uso en: TX Este inserto es parte del folleto ABJ26825X y no puede usarse solo. Allstate Benefits es el nombre comercial utilizado por American Heritage Life Insurance Company, una subsidiaria de The Allstate Corporation Allstate Insurance Company. o allstatebenefits.com. ABJ26825Xesp-Insert-Klein Página 2b