CODIFICACIÓN CLÍNICA CON CIE 9 MC DE FRACTURAS ÓSEAS DE ORIGEN TRAUMÁTICO. DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS

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1 CODIFICACIÓN CLÍNICA CON CIE 9 MC DE FRACTURAS ÓSEAS DE ORIGEN TRAUMÁTICO. DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS

2 Títul riginal: Cdificación Clínica cn CIE-9-MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic. Diagnóstics y prcedimients Autres: Emili Jesús Castilla Dmínguez. T.S.S de Dcumentación Sanitaria Manuel García Alcudia. T.S.S de Dcumentación Sanitaria Ángel Frtes Báez. T.S.S de Dcumentación Sanitaria Ana Belén Bermúdez Jerez. T.S.S de Dcumentación Sanitaria Antni Jesús Díaz Gallard. T.S.S de Dcumentación Sanitaria Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA C/ Armengual de la Mta 37 Oficina Málaga Teléfn/fax Diseñ y maquetación: Alfns Cid Illescas Edición Octubre 2011

3 ÍNDICE UNIDAD DIDÁCTICA I PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO Sistema de Curss a Distancia Orientacines para el estudi Estructura del Curs 10 UNIDAD DIDÁCTICA II CONCEPTOS GENERALES DE ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO Y DE LAS FRACTURAS APLICADOS A LA CODIFICACIÓN CLÍNICA Cncept de fractura Clasificacines de las fracturas Diagnóstic de las fracturas Cmplicacines de las fracturas 20 UNIDAD DIDÁCTICA III 23 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ÓSEAS APLICADOS A LA CODIFICACIÓN CLÍNICA Principis generales del tratamient de la fractura 25 UNIDAD DIDÁCTICA IV COMPLICACIONES TARDÍAS DE LAS FRACTURAS Y DE LOS PROCEDIMIENTOS DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Intrducción Cmplicacines tardías de las fracturas Cmplicacines de ls prcedimients de tratamient de las fracturas. 29 UNIDAD DIDÁCTICA V NORMATIVA DE CODIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS TRAUMÁTICAS Cncepts generales Nrmativa específica de cdificación 34 UNIDAD DIDÁCTICA VI NORMATIVA DE CODIFICACIÓN DE CASOS ESPECIALES DE CAUSAS DE ADMISIÓN O CONTACTO RELACIONADAS CON FRACTURAS TRAUMÁTICAS Ingres pr una fractura n tratada Ingres pr una fractura parcialmente tratada Ingres después de tratamient de fractura Ingres pr una patlgía aguda y fractura en fase de curación 39

4 UNIDAD DIDÁCTICA VII NORMATIVA DE CODIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES DE FRACTURAS Cmplicacines generales Cmplicacines lcales Cmplicacines tardías (Efects tardís) Cmplicacines de prcedimients 45 UNIDAD DIDÁCTICA VIII NORMATIVA DE CODIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Cncepts generales Prcedimients de tratamient de fracturas Tips de reducción de una fractura Tips de estabilización de fracturas Relación para cdificación entre la reducción y fijación de fracturas Clasificaciónes de la CIE 9-MC para cdificación de la reducción de fracturas Otrs prcedimients de tratamients de fracturas 54 UNIDAD DIDÁCTICA IX ÍNDICE ALFABÉTICO DE ENFERMEDADES. LOCALIZACIÓN DE FRACTURAS TRAUMÁTICAS Intrducción 59 UNIDAD X LISTA TABULAR DE ENFERMEDADES: CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS TRAUMÁTICAS Intrducción Lista tabular de fracturas traumáticas Fracturas ( ) 97 UNIDAD XI BIBLIOGRAFÍA 139 Bibligrafía 141 UNIDAD XII CUESTIONARIO 143 Cuestinari 145

5 UNIDAD DIDÁCTICA I PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO

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7 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic Presentación, nrmas y prcedimients de trabaj. Intrducción Antes de cmenzar el Curs, es interesante cncer su estructura y el métd que se ha de seguir. Este es el sentid de la presente intrducción. Presentación 1. Sistema de Curss a Distancia En este apartad aprenderá una serie de aspects generales sbre las técnicas de frmación que se van a seguir para el estudi. 2. Orientacines para el estudi. Si usted n cnce la técnica empleada en ls Curss a Distancia, le recmendams que lea atentamente ls epígrafes siguientes, ls cuales le ayudarán a realizar el Curs en las mejres cndicines. En cas cntrari, sól tiene que seguir ls pass que se indican en el siguiente índice: Se dan una serie de recmendacines generales para el estudi y las fases del prces de aprendizaje prpuest pr el equip dcente. 3. Estructura del Curs Mstrams cóm es el Curs, las Unidades Temáticas de las que se cmpne, el sistema de evaluación y cóm enfrentarse al tip test. 1.1 Sistema de Curss a Distancia Régimen de Enseñanza La metdlgía de Enseñanza a Distancia, pr su estructura y cncepción, frece un ámbit de aprendizaje dnde pueden acceder, de frma flexible en cuant a ritm individual de dedicación, estudi y aprendizaje, a ls cncimients que prfesinal y persnalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las dispnibilidades de tiemp y/ situación gegráfica de cada alumn. Además, es participativa y centrada en el desarrll individual y rientad a la slución de prblemas clínics. La Frmación a Distancia facilita el acces a la enseñanza a tds ls Técnics Especialistas/Superires Sanitaris Características del Curs y del alumnad al que va dirigid Td Curs que pretenda ser eficaz, efectiv y eficiente en alcanzar sus bjetivs, debe adaptarse a ls cncimients previs de las persnas que l estudiarán (l que saben y l que aún n han aprendid). Pr tant, la dificultad de ls temas presentads se ajustará a sus intereses y capacidades. Un buen Curs prducirá resultads deficientes si l estudian persnas muy diferentes de las inicialmente previstas. Ls Curss se diseñan ajustándse a las características del alumn al que se dirige. 7

8 Técnic Superir Sanitari de Dcumentación Sanitaria Orientación de ls Tutres Para cada Curs habrá, al mens, un tutr al que ls alumns pdrán dirigir tdas sus cnsultas y plantear las dificultades. Las tutrías están pensadas partiend de la base de que el aprendizaje que se realiza en esta frmación es ttalmente individual y persnalizad. El tutr respnderá en un plaz mínim las dudas planteadas a través de crre electrónic exclusivamente. Diferenciams para nuestrs Curss ds tips de tutres: Académics. Serán aquells que resuelvan las dudas del cntenid del Curs, planteamients sbre cuestines test y cass clínics. El tutr resuelve las dudas que se plantean pr crre electrónic. Orientadres y de apy metdlógic. Su labr se centrará fundamentalmente en cuestines de carácter psicpedagógicas, ayudand al alumn en hraris, métds de trabaj cuestines más particulares que puedan alterar el desarrll nrmal del Curs. El tutr resuelve las dudas que se plantean pr crre electrónic. 1.2 Orientacines para el estudi Ls resultads que un estudiante btiene n están exclusivamente en función de las aptitudes que psee y del interés que pne en práctica, sin también de las técnicas de estudi que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas nrmas que sean aplicables de frma general, es más cnveniente que cada alumn se marque su prpi métd de trabaj, les recmendams las siguientes que pueden ser de mayr aprvechamient. Pr tant, aún dand pr supuestas la vcación y preparación de ls alumns y respetand su prpia iniciativa y frma de plantear el estudi, parece cnveniente expner alguns patrnes cn ls que se pdrá guiar más fácilmente el desarrll académic, aunque va a depender de la situación particular de cada alumn y de ls cncimients de la materia del Curs: Decidir una estrategia de trabaj, un calendari de estudi y mantenerl cn regularidad. Es recmendable tener al mens ds sesines de trabaj pr semana. Elegir el hrari más favrable para cada alumn. Una sesión debe durar mínim una hra y máxim tres. Mens de una hra es pc, debid al tiemp que se necesita de preparación, mientras que más de tres hras, incluids ls descanss, puede resultar demasiad y descendería el rendimient. Utilizar un siti tranquil a hras silencisas, cn iluminación adecuada, espaci suficiente para extender apuntes, etc. Estudiar cn atención, sin distraerse. Nada de radi, televisión música de fnd. También es muy práctic subrayar ls punts más interesantes a md de resumen esquema. 8

9 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic a) Fase receptiva. Observar en primer lugar el esquema general del Curs. Hacer una cmpsición de l que se cree más interesante imprtante. Leer atentamente tds ls cncepts desarrllads. N pasar de un a tr sin haberl entendid. Recrdar que en ls Curss nunca se incluyen cuestines n útiles. Antar las palabras párrafs cnsiderads más relevantes empleand un lápiz rtuladr transparente. N abusar de las antacines para que sean claras y significativas. Esquematizar en la medida de l psible sin mirar el text el cntenid de la Unidad. Cmpletar el esquema cn el text. Estudiar ajustándse al hrari, per sin imbuirse prisas impacientarse. Deben aclararse las ideas y fijarse ls cncepts. Resumir ls punts cnsiderads primrdiales de cada tema. Marcar ls cncepts sbre ls que se tengan dudas tras leerls detenidamente. N insistir de mment más sbre ells. b) Fase reflexiva. Reflexinar sbre ls cncimients adquirids y sbre las dudas que hayan pdid surgir, una vez finalizad el estudi del text. Pensar que siempre se puede acudir al tutr y a la bibligrafía recmendada y la utilizada en la elabración del tema que puede ser de gran ayuda. Seguir pas a pas el desarrll de ls temas. Antar ls punts que n se cmprenden. Repasar ls cncepts cntenids en el text según va siguiend la slución de ls cass resuelts. c) Fase creativa. En esta fase se aplican ls cncimients adquirids a la reslución de pruebas de autevaluación y a ls cass cncrets de su vivencia prfesinal. Repasar despaci el enunciad y fijarse en l que se pide antes de empezar a slucinarla. Cnsultar la expsición de cncepts del text que hagan referencia a cada cuestión de la prueba. Slucinar la prueba de cada Unidad Temática utilizand el prpi cuestinari del manual. 9

10 Técnic Superir Sanitari de Dcumentación Sanitaria 1.3 Estructura del Curs Td l relativ a ls curss de Frmación Cntinuada será gestinad persnalmente pr el alumn a través de la página web: En esta Web le prpnems una metdlgía especial de enseñanza: la frmación a distancia, diferente a ls métds tradicinales en ls cuales el frmadr y el alumnad asisten diariamente a un aula dnde se desarrllan las clases. Esta nueva metdlgía le frece la ventaja de ser un mism quien estructure su tiemp y tareas rientad pr el tutr del curs Cntenids del Curs Guía del alumn. Temari del curs en PDF, cn un cuestinari tip test. FORMULARIO, para devlver las respuestas al cuestinari. ENCUESTA de satisfacción del Curs Guía del alumn El curs se estructura de frma que tenga tiemp suficiente para el estudi y la asimilación de ls cntenids de las materias que l frman. Este material está diseñad específicamente para la frmación a distancia, cn él, pdrá seguir la secuencia de cntenids de una frma clara y sencilla, ya que intentan facilitarle l más psible el prces de aprendizaje. Para cualquier duda, prblema incnveniente que pueda surgir, tendrá a su dispsición al tutr de curs. El md de recibir esta atención persnal será mediante crre electrónic. Para la evaluación del grad de asimilación de cncimients, se realizará una prueba a distancia que se hará a través de la misma aplicación. Al finalizar el curs le pedirems que sea usted quien ns evalúe a nstrs, en la calidad de ls materiales y sus cntenids, en nuestra rganización y el grad de apy del tutr. Esta evaluación es necesaria aunque n bligatria para pder rectificar psibles errres y mejrar el funcinamient de nuestra frmación. La encuesta de satisfacción la pdrá hacer en el apartad de histrial de cada alumn Régimen de Enseñanza La metdlgía de la enseñanza a distancia, pr su estructura y cncepción, le frece un ámbit de aprendizaje dnde puede acceder, de frma flexible en cuant a ritm individual de dedicación, estudi y aprendizaje, a ls cncimients que prfesinal y persnalmente le interesan. Td curs que quiera ser eficaz, efectiv y eficiente en el cumpliment de su bjetiv, debe adaptarse a ls cncimients previs de las persnas que l cursarán. 10

11 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic Cntacte cn su tutr La cnsulta y reslución de dudas se realizará mediante crre electrónic a la dirección: dcencia@fesitessandalucia.es Ejempl: Para: dcencia@fesitessandalucia.es Asunt: Nmbre del Curs. Mensaje: Nmbre y Apellids del alumn y dudas a reslver Criteris de evaluación: Se valrará ls cncimients adquirids pr medi del cuestinari tip test, que deberá realizar, siend necesari superar el 80% del ttal de las respuestas Duración de ls Curss Ls curss tendrán un plaz para realizarls, que vendrá indicad en el apartad Histrial del menú principal de la página de curss ( El n cumplimient de la fecha de entrega, llevará cnsig el cierre de la cnvcatria y pérdida del curs. Si alguien pr algún prblema persnal le fuera impsible terminarl en su fecha, deberá pnerse en cntact a través del crre: dcencia@fesitessandalucia.es GUIA DE USO DE LA WEB L primer de td es registrarse dnde pne: Registrarse. Le saldrá a cntinuación un frmulari que deberá rellenar fijándse muy bien en que n cmeta ningún errr. Lea muy bien ests cmentaris REGISTRO Al abrir la página ns pide que intrduzcams un usuari y cntraseña, bien, que ns registrems si n dispnems de ells. Tras picar en registr se ns abre un frmulari dnde ns pide ls dats necesaris para emitir diplmas, remitirls a un dmicili y pder cntactar cn el alumn. Es imprtante rellenar ls camps cn * y en letra mayúscula. Es necesari revisar bien ls dats puest que de aquí saldrán ls diplmas, la revisión de un diplma cn errr en dats persnales crrerá pr cuenta del alumn. Elegir un passwrd cntraseña y picar en registrarse. Ns pedirá que ns identifiquems, intrducims el usuari: dirección de crre electrónic y la cntraseña elegida. 11

12 Técnic Superir Sanitari de Dcumentación Sanitaria MENU PRINCIPAL. Una vez identificads, ns muestra una bienvenida y una descripción de l que pdems hacer, así cm, ls 4 enlaces u pcines que ns permite. Dats, Matrícula, Histrial, Liquidación. DATOS. Ns lleva a un frmulari dnde pdems mdificar rectificar cualquier dat persnal. MATRICULA Ns lleva al listad de curss. Cuenta cn un enlace a la Web dnde debems cnsultar las características de ls curss y elegir ls que ns interesan. Cuand sabems el/ls curss que querems sl hay que picar en seleccinar del primer de ells y después cnfirmar. Si estams interesads en más curss, vlvems a picar en Matrícula y en seleccinar en el siguiente curs, así cn tds ls que tengams interés. Si ya ls tenems tds, picams en Liquidación, dnde se ns muestran tds ls curss slicitads y n abnads, cn un resumen de hras, crédits y preci. HISTORIAL Cm su nmbre indica es un histrial de tds ls curss de ese alumn, dnde muestra el estad de cada curs (slicitad, abnad, test resuelt, pretítul). 24/48 hras después del abn del curs curss se activan ls enlaces al manual en PDF (y archivs de ayuda si el curs ls llevara) y al frmulari de respuestas. Una vez el alumn ha resuelt ls test, se activa autmáticamente un enlace a un pretítul brradr del diplma que se puede imprimir visualizar cuand se quiera. Además si el cuestinari es superad verá un mensaje de aprbación y las respuestas crrectas del cuestinari. El diplma riginal llegará en uns días pr crre rdinari al dmicili elegid. LIQUIDACIÓN Este enlace ns lleva a un resumen de ls curss slicitads y n abnads. Si se ha equivcad al elegir un curs puede eliminarl en este pas 12

13 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic Muestra un resumen cn hras, crédits y preci parcial y ttal, así cm el ttal a ingresar si es en libr PDF y afiliad n afiliad, cn ls descuents pr afiliad y lte ya realizads. Pdems Imprimir la página cn ls dats del banc para hacer el ingres crrespndiente. Una vez haya realizad el ingres y nstrs l hayams vist y cmprbad se le habilitará en el Histrial de curss para que puedas abrir el curs y hacerl. Para cualquier cnsulta puedes dirigirte a: dcencia@fesitessandalucia.es Sedes prvinciales: Málaga ; Córdba Ls Curss Delegad Sindical de tu centr más cercan. Ls curss se presentan en un archiv PDF cuidadsamente diseñad en Unidades Didácticas Las Unidades Didácticas Sn unidades básicas de ests Curss a distancia. Cntienen diferentes tips de material educativ distint: Text prpiamente dich, dividid en temas. Bibligrafía utilizada y recmendada. Cuestinari tip test. Ls temas cmienzan cn un índice cn las materias cntenidas en ells. Cntinúa cn el text prpiamente dich, dnde se desarrllan las cuestines del prgrama. En la redacción del mism se evita td aquell que n sea de utilidad práctica. El apartad de preguntas test serán cn ls que se trabajen, y cn ls que psterirmente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Ls ejercicis de tip test se adjuntan al final del temari. Cuand están presentes ls ejercicis de autevaluación, la realización de ésts resulta muy útil para el alumn, ya que: Tienen una función recapituladra, insistiend en ls cncepts y términs básics del tema. Hacen participar al alumn de una manera más activa en el aprendizaje del tema. Sirven para que el alumn valre el estad de su aprendizaje, al cmprbar psterirmente el resultad de las respuestas. 13

14 Técnic Superir Sanitari de Dcumentación Sanitaria Sn garantía de que ha estudiad el tema, cuand el alumn ls ha superad psitivamente. En cas cntrari se recmienda que l estudie de nuev. Dentr de las unidades hay distints epígrafes, que sn cnjunts hmgénes de cncepts que guardan relación entre sí. El tamañ y númer de epígrafes dependerá de cada cas Sistema de Evaluación Cada Curs cntiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se encuentran al final del temari. Deben ser realizadas pr el alumn al finalizar el estudi del Curs, realizand el Test que se encuentra en la pestaña Histrial de la página web para la realización y gestión de Curss de Frmación Cntinuada: La elabración y psterir crrección de ls test ha sid diseñada pr el persnal dcente seleccinad para el Curs cn la intención de acercar el cntenid de las preguntas al temari asimilad. Si n se supera el cuestinari cn un mínim del 80% crrect, se tendrá la psibilidad de recuperación, verá un mensaje dnde le indicará que l repita. Al superar el cuestinari autmáticamente verá un mensaje de aceptación, las respuestas crrectas del cuestinari y se habilitará un enlace a un pretítul cn ls dats del certificad a la espera de recibir el Diplma riginal en su dmicili. Es IMPRESCINDIBLE haber rellenad el Test y enví de las respuestas para recibir el certificad Diplma de aptitud del Curs Fechas El plaz de entrega de las evaluacines será de un mes y medi a partir de la recepción del material del curs. Si este plaz caduca puede slicitar un aplazamient (2 veces cm máxim) a través del crre: dcencia@fesitessandalucia.es. Una vez pasad este plaz cnllevará una serie de gestines administrativas que el alumn tendrá que abnar. La entrega de ls certificads del Curs estará en relación cn la fecha de entrega de las evaluacines y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curs Aprendiend a enfrentarse a preguntas tip test La primera utilidad que se deriva de la reslución de preguntas tip test es aprender cóm enfrentarns a las mismas y evitar esa sensación que alguns alumns tienen de se me dan ls exámenes tip test. Cuand se trata de preguntas cn respuesta tip verdader / fals, la reslución de las mismas está más dirigida y el planteamient es más específic. 14

15 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic Las preguntas tip test cn varias psibles respuestas hacen referencia a cncimients muy cncrets y exigen un métd de estudi diferente al que muchas persnas han emplead hasta ahra. Básicamente tdas las preguntas test tienen una característica cmún: exigen identificar una pción que se diferencia de las tras pr un más dats de ls recgids en el enunciad. Las ds palabras en cursiva sn expresión de ds hechs fundamentales cn respect a las preguntas tip test: Cm se trata de identificar alg que va a encntrar escrit, n va a ser necesari memrizar cncimients hasta el punt de reprducir cn exactitud l que un estudia. Pr l tant, n debe agbiarse cuand n cnsiga recrdar de memria una serie de dats que aprendió hace tiemp; segur que muchs de ells ls recrdará al leerls frmand parte del enunciad las pcines de una pregunta de test. El hech de que haya que distinguir una pción de tras se traduce en muchas casines en que hay que estudiar diferencias similitudes. Habitualmente se les pide recrdar un dat que se diferencia de trs pr ser el más frecuente, el más característic, etc. Pr l tant, este tip de dats situacines sn ls que hay que estudiar. Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de frma cmpleta y fijándse en determinadas palabras que puedan resultar clave para la reslución de la pregunta. La utilidad de las preguntas test es varia: Acstumbrarse a percibir errres de cncepts. Adaptarse a ls exámenes de selección de persnal. Ser capaces de aprender sbre la marcha nuevs cncepts que pueden ser planteads en estas preguntas, cncepts que se retienen cn facilidad Enví Una vez estudiad el material dcente, realizad y superad el test del Curs se prcederá al enví del Diplma Acreditativ del mism. En ningún cas se entregará el Diplma Acreditativ del Curs antes de la entrega de las pruebas de evaluación y la finalización de la fecha de Cnvcatria del Curs. 15

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17 UNIDAD DIDÁCTICA II CONCEPTOS GENERALES DE ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y PATOLOGÍA DEL TEJIDO ÓSEO Y DE LAS FRACTURAS APLICADOS A LA CODIFICACIÓN CLÍNICA.

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19 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic 2.1 Cncept de fractura La fractura puede definirse cm la interrupción de la cntinuidad ósea ó cartilaginsa; es decir, la rtura que afecta a alguna de las capas que frman el tejid óse, en cualquiera de las etapas de su frmación. 2.2 Clasificacines de las fracturas Clasificación según su etilgía El hues, en estad san perjudicad en su estructura pr alguna enfermedad circunstancia, cuand en determinadas circunstancias se ve smetid a situacines extremas, éstas pueden prvcar su rtura fractura. Estas situacines pueden ser: Fracturas patlógicas En estas fracturas l fundamental es la debilidad ósea. Esta debilidad del hues se puede deber a: Prcess sistémics que cursen cn stepenia (disminución de la densidad del tejid óse), bien pr enfermedades óseas cnstitucinales ó metabólicas (steprsis, alteracines hrmnales, ). Prcess que afectan lcalmente al hues cm sn las neplasias malignas primarias metastásicas Fracturas pr fatiga ó estrés Estas fracturas sn cn mtiv de mvimients mecánics repetitivs. Pr ejempl, fracturas en ls metatarsians en una bailarina que cntinuamente hace ejercicis de baile de puntillas Fracturas traumáticas El factr fundamental es un traumatism cuya vilencia es capaz de prvcar una fractura tant en un hues san cm en hues debilitad. Estas causas de fractura sn las más frecuentes y sn el bjet de este curs, centrad en la cdificación de las Fracturas Traumáticas Clasificación según la afectación de partes blandas Hay que tener en cuenta que el sistema óse es el esquelet del cuerp, y éste está recubiert pr varias capas de tejids (músculs, piel, ). Pues bien, esta clasificación hace referencia a la integridad n de este tejid extern Fracturas cerradas. En estas fracturas n hay herida externa que cmunique la fractura cn el exterir del rganism. 19

20 Técnic Superir Sanitari de Dcumentación Sanitaria Fracturas abiertas. En este cas, sí hay una cmunicación externa desde el fc de fractura. Esta cndición prvca: Un mayr riesg de infección. Un retras en la cnslidación de la fractura. 2.3 Diagnóstic de las fracturas Las principales señales de una fractura de hues sn: Imptencia funcinal, pues el hues n puede realizar su función nrmal. Dlr. Inflamación. El diagnóstic se hará principalmente pr medis radilógics: Radigrafías, en la mayría de las fracturas. Resnancia Magnética Nuclear (RMN). Tmgrafía Axial Cmputerizada (TAC). 2.4 Cmplicacines de las fracturas Cuand se prduce una fractura, hay un gran númer de cmplicacines que ptencialmente pueden asciarse a ellas, y pueden clasificarse en generales y lcales Cmplicacines generales Sn aquéllas que se pueden prducir cn más mens frecuencia en td el rganism, que afectan a znas alejadas del fc de fractura. Y pueden ser: Shck pstraumátic (hipvlémic, cardigénic, neurgénic séptic). Trmbsis vensa prfunda y sus psibles cmplicacines, especialmente la emblia pulmnar. Cagulación intravascular diseminada (CID). Emblia grasa. Síndrme de dificultad respiratria del adult. Fracass multirgánics y multisistémic. Tétans. Cmplicacines psiquiátricas reactivas. 20

21 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic Cmplicacines lcales Recrdems que el sistema óse está recubiert de diversas capas de tejids. Pues bien, en el cas de una fractura, cualquiera de estas estructuras se puede ver afectada, y así tenems: Lesines vasculares. Lesines nervisas. Lesines muscultendinsas. Síndrme cmpartimental (reacción muscular en la zna de fractura). Infección de tejids blands. Ostemielitis. Artritis sépticas. Alteración del prces de cnslidación del hues. Mala cnslidación. Rigidez articular. Artrsis pstraumática. 21

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23 UNIDAD DIDÁCTICA III TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS ÓSEAS APLICADOS A LA CODIFICACIÓN CLÍNICA

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25 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic 3.1 Principis generales del tratamient de la fractura Objetivs del tratamient El bjetiv principal es cnseguir la máxima recuperación funcinal psible del hues afectad mediante el establecimient de unas cndicines que faciliten ls prcess naturales de cnslidación de ls fragments fracturads. Pr l tant, el tratamient de la fractura debe cmenzar l más tempran psible desde la lesión, para psibilitar la mejr recuperación de la funcinalidad del hues afectad. De esta manera, el tratamient se puede dividir en: Reducción de la fractura. Estabilización de la fractura. Rehabilitación psterir Reducción de la fractura Reducir una fractura cnsiste en manipularla hasta lgrar una alineación de ls fragments óses la más crrecta psible desde el punt de vista anatómic. De esta manera, l que se persigue es: Cnseguir una buena función. Acelerar la cnslidación. Generalmente, hay ds frmas de reducir una fractura: Reducción CERRADA. Mediante manipulación cerrada cn diferentes manibras manuales cn tracción mecánica, per sin abrir el fc de fractura. Reducción ABIERTA. Mediante intervención quirúrgica de la fractura se accede directamente al fc de fractura Estabilización de la reducción Este prcedimient cnsiste en la fijación de ls fragments de la fractura en sí, para evitar su mvilización desplazamient, para la mejr cntención. Habitualmente, se usan ls términs de: Inmvilización. Cntención. Estabilización. Fijación. 25

26 Técnic Superir Sanitari de Dcumentación Sanitaria Para este prcedimient, se emplean diverss prcedimients, dependiend del tip de fractura, mment de realización y del tip de intervención que se realiza. Ests prcedimients sn: FIJACIÓN NO QUIRÚRGICA Yess Escaylas. Férulas. Vendajes. TRACCIÓN Las traccines sirven para mantener la lngitud de la extremidad. Las más cmunes sn: Tracción cutánea blanda. Tracción esquelética dura. FIJACIÓN QUIRÚRGICA Este términ agrupa ls prcedimients de fijación mediante intervención quirúrgica, aunque n siempre es necesaria la apertura quirúrgica del fc de fractura en sí. Fijación INTERNA Cuand la fijación se realiza en el interir alrededr del hues, per íntimamente unid a él (clacs, placas, cerclaje, ) Fijación EXTERNA En este cas, el dispsitiv es extern al hues, aunque hay uns cmpnentes que l atraviesan, para así pder unirse la estructura externa (fijadres externs). 26

27 UNIDAD DIDÁCTICA IV COMPLICACIONES TARDÍAS DE LAS FRACTURAS Y DE LOS PROCEDIMIENTOS DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

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29 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic 4.1 Intrducción Durante el prces de cnslidación de una fractura, en determinadas casines y debid a múltiples causas, éstas pueden quedar mal, n fusinar bien. Est es l que se denmina efects tardís secuelas de una fractura. Y en aquells cass en ls que se ha realizad un prcedimient mediante la utilización de algún tip de dispsitiv artificial, a su vez, ests implantes se pueden ver afectads pr determinadas circunstancias y prvcar prblemas a ls pacientes. 4.2 Cmplicacines tardías de las fracturas En ests cass, hablams de las secuelas de las fracturas, cm pueden ser: Defect de cnslidación de fractura. Sn aquells cass en ls que la fusión ósea n es la adecuada. Mala unión n unión de fractura. En este cas, la fusión de la fractura n llega a realizarse, a pesar del tiemp transcurrid y de ls prcedimients realizads. Secuelas de fracturas. Es cuand queda una anrmalidad residual cm cnsecuencia de la fractura que ya está ttalmente resuelta. 4.3 Cmplicacines de ls prcedimients de tratamient de las fracturas. La cmplicación de ls dispsitivs insertads utilizads puede ser. De tip mecánic: mvilización, rtura, De tip infeccis inflamatri. Cmplicación de tr tip: prvcar dlr, fibrsis, 29

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31 UNIDAD DIDÁCTICA V NORMATIVA DE CODIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS TRAUMÁTICAS

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33 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic 5.1 Cncepts generales La Clasificación Internacinal de Enfermedades (CIE-9-MC) dentr de su estructura, cntempla las fracturas traumáticas en el Capítul 17: "Lesines y envenenamients". Y dentr de este capítul, en las Categrías Además, en tda cdificación de estas fracturas, es decir, siempre que se utilicen códigs de este rang ( ) se debe emplear un códig E adicinal (clasificación de Causas Externas) para identificar la causa externa de la lesión. Cuand la causa de la fractura sea cncida se utilizará el códig E específic que se crrespnda. En el cas que la causa sea descncida, se utilizará el códig E887 Fractura de causa descncida. Se cnsiderará FRACTURA CERRADA: Pr defect, tda fractura, sin más especificación. Cualquier fractura que se describa cm: Cnminuta. Cn elevación. Cn fisura. Cn hundimient. De la marcha. De caña. Madera tall verde. Epifisaria epífisis desprendida. Espiral espiridea. Impactada. Lineal lngitudinal. Simple. N especificada. Se cnsiderará FRACTURA ABIERTA: Cualquier fractura que se describa cm: Fractura abierta. Cmpuesta. Cn cuerp extrañ. Infectada. Pr herida punzante. Pr pryectil. 33

34 Técnic Superir Sanitari de Dcumentación Sanitaria 5.2 Nrmativa específica de cdificación Fractura luxación Cuand en una misma lesión se prducen en el mism hues y al mism nivel una fractura y una luxación: Hay instruccines en la CIE 9-MC que bligan a utilizar un sl códig de FRACTURA. Mdificadr NO ESENCIAL en el términ principal FRACTURA. Fractura (abducción) (aducción) (aplastamient) (avulsión) (cerrada) (cmpresión) (luxación) (blicua) (separación) Mdificadr ESENCIAL en el términ principal LUXACIÓN, cn instrucción de Referencia Cruzada, VÉASE fractura, pr siti, que bliga a ir al términ Fractura. Luxación - cn fractura-véase fractura pr siti En el cas que la fractura y la luxación sean en distints sitis niveles, se cdificarán tds ls códigs necesaris. Cn relación al tratamient, la reducción de fractura/luxación se cdifica cm reducción de fractura. N se debe asignar un códig adicinal para la reducción de la luxación, except cuand la luxación y la fractura se encuentren a distint nivel del hues Tips especiales de fracturas Fractura Epifisilisis La epifisilisis, en términs generales, cnsiste en la separación ttal parcial de la epífisis cn respect a la diáfisis a nivel del cartílag de cnjunción, cm frma especial de la fractura ósea en jóvenes. Para su crrecta cdificación es precis cncer si se trata de un tip de fractura bien de un deslizamient de la epífisis femral superir. En el primer cas se cdificará un códig de las categrías de fracturas ( ). Si es un cas de deslizamient femral, sería el códig 732.2, Epifisilisis femral superir deslizada n traumática (la entrada en el Índice Alfabétic de Enfermedades es mediante el términ deslizamient. En el cas de una fractura cn desprendimient epifisari, el prcedimient a realizar será la reducción de la epífisis separada que se clasificará, según el prcedimient realizad, cm: 79.4X, Reducción cerrada de epífisis separada 79.5X, Reducción abierta de epífisis separada 34

35 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic Lesines múltiples Cuand en el traumatism se han prducid múltiples lesines, se actuará de la siguiente manera. Si hay Fracturas múltiples: Se ha de cdificar cada fractura pr separad, a mens que haya un códig de cmbinación de las mismas. Ejempl: Fractura diafisaria de tibia y perné Ls códigs de fracturas múltiples que existen en la CIE-9-MC n deben ser utilizads si existe suficiente infrmación para asignar códigs específics de cada lesión. Ejempl: Fractura múltiple cerrada) Fracturas bilaterales (mism hues y misma lcalización) Sn aquéllas que se prducen en ambs lads anatómics y en la misma lcalización: Ejempl: Fractura de tibia derecha e izquierda. Se cdificará un sl códig diagnóstic para clasificar ambas. - En el cas de ls prcedimients, deberán cdificarse tds ls códigs crrespndientes a ls prcedimients realizads para cada fractura. En el cas de lesines múltiples, la lesión cnsiderada más severa pr el médic será el diagnóstic principal. Las lesines superficiales cm abrasines cntusines n se cdifican cuand se ascian cn lesines más severas en la misma lcalización. Cuand hay lesines de ls nervis periférics vass sanguínes: Cuand la lesión de vass y nervis es una lesión secundaria: - Diagnóstic Principal: la lesión principal. - Diagnóstic Secundari: Códig adicinal de las categrías , Lesión de nervis y médula espinal, y/ , Lesión de vass sanguínes. Cuand la lesión principal se prduce en ls vass sanguínes nervis, ésta debe ser cdificada en primer lugar. 35

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37 UNIDAD DIDÁCTICA VI NORMATIVA DE CODIFICACIÓN DE CASOS ESPECIALES DE CAUSAS DE ADMISIÓN O CONTACTO RELACIONADAS CON FRACTURAS TRAUMÁTICAS

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39 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic 6.1 Ingres pr una fractura n tratada Una fractura prducida uns días antes y que n ha recibid tratamient, se cnsidera una fractura aguda y pr l tant, n se debe asignar un códig de efect tardí, sin un códig de fractura aguda. 6.2 Ingres pr una fractura parcialmente tratada Un paciente cn una fractura que ha sid previamente tratada cn inmvilización, reducción cerrada tracción en tr centr y que ingresa para cmpletar su tratamient quirúrgic (pr ejempl stesíntesis), deberá cnsiderarse cm fractura aguda asignándse el códig crrespndiente de las categrías Sin embarg, si el cntact del paciente es sól para ser smetid a tratamient rtpédic (ajuste de escayla, revisión de férula, etc.), n pdrá ser cnsiderad cm una fractura aguda, debiéndse asignar un códig de la subcategría V54.8, Otrs cuidads rtpédics psterires. 6.3 Ingres después de tratamient de fractura Si el paciente ha recibid tratamient cmplet de su fractura en tr centr y sól ingresa en el hspital para seguimient de su prces, se asignará el códig V58.49, Otrs cuidads pstquirúrgics especificads, que crrespnde al seguimient pstperatri. N pdems emplear el códig V67.4, Recncimient de seguimient después de tratamient de fractura, ya que el us de este códig implica curación cmpleta de la fractura. 6.4 Ingres pr una patlgía aguda y fractura en fase de curación Si el paciente ingresa pr una patlgía aguda y presenta una fractura en fase de curación sin realizar ningún tip de cuidad sbre la misma, se asignará en primer lugar el códig crrespndiente a la enfermedad aguda, seguid del códig V66.4, Examen de seguimient después de tratamient de fractura. Si se ha realizad algún tratamient de tip rtpédic sbre la misma, se asignará cm adicinal un códig de la categría V54, Otrs cuidads rtpédics psterires. 39

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41 UNIDAD DIDÁCTICA VII NORMATIVA DE CODIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES DE FRACTURAS

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43 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic 7.1 Cmplicacines generales Cmplicacines generales cn cdificación específica debid al rigen traumátic Shck traumátic: se trata de una cmplicación precz de ls traumatisms y se clasifica en el códig 958.4, Shck traumátic. Emblism gras: se trata de una cmplicación precz de ls traumatisms, ya que se desarrlla habitualmente entre el segund tercer día tras un traumatism imprtante, se clasifica cn el códig 958.1, Emblia grasa Otras cmplicacines generales de las fracturas Parada cardirespiratria Hemrragia Trmbemblism pulmnar Cagulación intravascular diseminada Gangrena gasesa Tétans La secuencia de cdificación para las cmplicacines precces dependerá del mtiv de ingres Si la cmplicación se prduce en el mism episdi que la fractura, ésta será el diagnóstic principal y cm diagnóstic adicinal la cmplicación. Si la cmplicación es la causa de un ingres psterir, ésta será el diagnóstic principal. 7.2 Cmplicacines lcales Infección Las fracturas abiertas sn particularmente susceptibles a la infección que afecta a td el trayect de ls tejids blands así cm al hues en el lugar de la fractura. Cuand la fractura abierta presenta cm cmplicación una stemielitis aguda se deberá asignar el códig 730.0X, Ostemielitis aguda, y cuand dispngams de infrmación acerca del agente causante deberems asignar el códig crrespndiente, siend el germen más frecuente el Estafilcc aureus. Si la stemielitis que ha cmplicad una fractura abierta n ha sid cmpletamente eliminada, persiste y se cnvierte en una stemielitis crónica. En este cas, asignarems el códig 730.1X, Ostemielitis crónica, seguid de un códig de efect tardí de fractura (categría 905) y el códig E crrespndiente de efect tardí de causa externa. 43

44 Técnic Superir Sanitari de Dcumentación Sanitaria Otra de las causas de infección es el prpi tratamient quirúrgic, que puede cmplicar cualquier tip de fractura. En este cas asignarems el códig , Otras infeccines pstperatrias, seguid del códig de la infección y del agente respnsable, si se cnce Síndrme cmpartimental Se define cm aquella situación en que el aument de presión tisular en el interir de un espaci limitad, cmprmete la circulación y función de ls tejids allí incluids: vass sanguínes, músculs, y nervis. Se trata de una cmplicación precz de las fracturas y se clasifica en el códig 958.8, Otras cmplicacines precces de ls traumatisms Cntractura isquémica de Vlkmann La clusión persistente de las arterias prfundas durante 6 hras más prduce isquemia de ls músculs y nervis cn la cnsiguiente necrsis. El múscul necrótic queda psterirmente sustituid pr tejid cicatricial fibrs que determina un acrtamient permanente del múscul afectad (cntractura). Se trata de una cmplicación precz de las fracturas, clasificándse en el códig 958.6, Cntractura isquémica de Vlkmann. 7.3 Cmplicacines tardías (Efects tardís) Distrfia simpática refleja. Es más frecuente en la fractura de Clles que en trs tips de fractura y se caracteriza pr dlr sever y quemante, tumefacción edema lcalizad en la región dlrsa, trastrns vasmtres (fenómen de Raynaud, vascnstricción vasdilatación, hiperhidrsis), distrfia de la piel y del tejid subcutáne, y en estadis más avanzads, atrfia. Aunque generalmente se presenta en una extremidad, puede también presentarse en la cara en el tórax. Existen 4 códigs para éste trastrn en la CIE-9-MC: , Distrfia simpática refleja inespecífica , Distrfia simpática refleja de miembr superir , Distrfia simpática refleja de miembr inferir , Distrfia simpática refleja de trs sitis especificads. Se trata de una cmplicación tardía de las fracturas ( de tr tip de traumatisms) y pr l tant se seguirá la nrmativa relativa a efect tardí Pseudartrsis La n unión de fractura pseudartrsis (códig ), cnsiste en que n ha existid cicatrización entre las partes de la fractura. El tratamient de la falta de unión de una fractura, incluye la apertura del fc de fractura, extirpand el tejid bland cicatricial y haciend un desbridamient parcial del extrem del hues y reclcand ls fragments óses.

45 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic Habitualmente se realiza algún tip de fijación interna y de injert de hues. Es más cmplicad y dificults tratar una falta de unión de una fractura que una unión defectusa de la misma. Se trata de una cmplicación tardía de una fractura y deberá seguir la nrma crrespndiente a ls efects tardís Unión defectusa de fractura El códig , Unión defectusa de fractura, implica que la cicatrización ha tenid lugar per ls fragments de la fractura están en mala psición. El tratamient de la unión defectusa de una fractura, en general, cnlleva el crte del hues (stetmía), la realineación del hues, y habitualmente se añade algún tip de fijación interna cn sin injert de hues. La unión defectusa de una fractura cn frecuencia se diagnstica durante el prces de curación de la misma. Muchas unines defectusas de fracturas n se intervienen, si el paciente n presenta prblemas funcinales. Será el grad de incapacidad funcinal que casine a la persna, l que cndicinará la necesidad de la intervención quirúrgica, y n la deficiente psición anatómica en sí misma. Cm se trata de una cmplicación tardía de una fractura deberá seguir la nrma crrespndiente a ls efects tardís Misitis sificante traumática En algunas casines tras una fractura, generalmente en la región del cd y musl de ls niñs, se desarrlla una masa dlrsa que aumenta rápidamente en ls tejids lesinads, y que en parte es un hematma. Psterirmente ésta masa se sifica. Se desarrlla entre las fibras musculares desgarradas y se acmpaña de dlr y limitación de la mvilidad articular, clasificándse mediante el códig , Misitis sificante traumática. Se trata de una cmplicación tardía de una fractura y deberá seguir la nrma crrespndiente a ls efects tardís. 7.4 Cmplicacines de prcedimients Cmplicacines de dispsitivs de fijación prótesis. Ls dispsitivs de fijación, tracción esquelética prótesis articulares pueden prducir cmplicacines de distint tip: Mecánicas (desplazamient, prtrusión etc.) que se clasifican cn el códig 996.4X Cmplicación mecánica de dispsitiv, implantación e injert rtpédic intern. 45

46 Técnic Superir Sanitari de Dcumentación Sanitaria Infeccisas inflamatrias que se clasifican: , Reacción infeccisa e inflamatria pr tr dispsitiv, implante e injert rtpédic intern , Reacción infeccisa inflamatria pr prótesis de articulación interna. Otras: dlr, fibrsis, hemrragia, , Otras cmplicacines de prótesis de articulación interna , Otras cmplicacines pr dispsitiv, implante e injert rtpédic intern de tr tip. Es imprtante revisar la histria clínica, cuand el paciente ingrese para extracción de material de stesíntesis, ya que si presenta alguna de las cmplicacines descritas anterirmente, éstas deben ser cnsideradas cm diagnóstic principal. Sól emplearems el códig V54.0, Cuidads psterires que implican la eliminación de una placa para fracturas u tr dispsitiv de fijación interna, si n existe ninguna cmplicación. 46

47 UNIDAD DIDÁCTICA VIII NORMATIVA DE CODIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

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49 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic 8.1 Cncepts generales Tratamient de las fracturas La finalidad del tratamient de una fractura es cnseguir una unión segura y restablecer la función nrmal del hues tan rápid cm sea psible. Ls huess cicatrizan de una manera especial y cmpleja. A diferencia de ls tejids que curan primeramente cn frmación de cicatriz ( piel, múscul, riñón e hígad) y de ls que curan cn una cmbinación de tejid nrmal rganizad y tejid cicatrizad (nervis, vejiga e intestin), ls huess curan mediante la frmación de nuev hues (call de fractura). El tip de tratamient elegid para una fractura depende: De las cndicines generales del paciente. De la presencia de lesines asciadas. Del tip y la lcalización de la fractura. 8.2 Prcedimients de tratamient de fracturas Reducción Manipulación de ls fragments óses cn el fin de clcarls l más parecid a su psición anatómica nrmal. Puede ser abierta cerrada Estabilización Fijación Inmvilización. Tiene la finalidad de impedir el desplazamient hasta que se prduzca la cnslidación ósea. Puede ser externa interna. 8.3 Tips de reducción de una fractura Reducción cerrada. Es la clcación de ls fragments óses de una fractura en psición anatómica sin expsición del fc de fractura. Ls códigs CIE 9-MC sn: X, Reducción cerrada de fractura sin fijación interna X, Reducción cerrada de fractura cn fijación interna 49

50 Técnic Superir Sanitari de Dcumentación Sanitaria - Si se realiza además fijación externa, deberá emplearse un códig adicinal 78.1X Fijación interna de fractura La TRACCIÓN es un tip de reducción cerrada que cnsiste en la aplicación de una fuerza tirante cntinua. Cuand la tracción se aplica a un miembr cn graves heridas, ls músculs, ligaments y tendnes actúan cm una tablilla interna facilitand la alineación de la fractura. Ls mecanisms de la tracción pueden ser usads para cntener una fractura reducida para facilitar al cirujan la reducción de una fractura. Hay ds tips diferentes, la tracción cutánea y la tracción esquelética: La tracción cutánea (blanda) cnsiste en la aplicación de una crrea, espuma, aparat de tracción de fieltr directamente sbre la piel, ejerciend una fuerza lngitudinal sbre la extremidad afectada. La tracción esquelética es una fuerza aplicada sbre ls huess largs a través de clavs Steinman, agujas clavs de Kirschner que perfran transversalmente el hues y salen de la piel. Ls códigs a 93.46,Tracción esquelética y tra tracción, se asignarán cuand la tracción sea el únic tip de reducción emplead cm tratamient de la fractura. Ls códigs 79.0X a 79.9X, Reducción de fractura y luxación, incluyen la reducción de una fractura mediante la inserción de un aparat de tracción. Sól cuand n se cnsiga reducir una fractura mediante tracción y sea necesari psterirmente realizar una nueva reducción cn sin fijación de la fractura, deberems cdificar ambs prcedimients Reducción abierta , Tracción esquelética y tra tracción X- 79.9, Reducción de fractura y luxación Es la crrección de la fractura mediante incisión y expsición del fc de fractura, es decir, mediante intervención quirúrgica. Ls códigs CIE 9-MC sn: X, Reducción abierta de fractura sin fijación interna X, Reducción abierta de fractura cn fijación interna Reducción de fracturas y luxacines La sección 79 del capítul 14 de Prcedimients de la CIE-9-MC permite clasificar la reducción de fracturas y luxacines. 50

51 Cdificación Clínica cn CIE 9 MC de las Fracturas Óseas de rigen traumátic Para una crrecta utilización de esta sección es necesari cncer. Si para cnseguir la alineación de ls fragments óseas se ha utilizad una reducción abierta cerrada. Si para mantener la alineación se ha utilizad un dispsitiv de fijación. El/ls huess implicads. 8.4 Tips de estabilización de fracturas Fijación externa de hues Incluye la inserción de clavs percutánes prximal y distalmente a la fractura y la clcación de un armazón que cnecta ls clavs externamente. Ls clavs están clcads internamente salv en la parte que cnecta cn el dispsitiv extern. Ests aparats pueden usarse para mantener una fractura reducida para ayudar al cirujan en la reducción de una fractura. La fijación ósea externa facilita much el manej de lesines múltiples. Este tip de tratamient se utiliza pr ejempl: Cuand hay graves heridas abiertas cn tejid bland dañad extensamente. En fracturas cnminutas de muñeca. En fracturas pélvicas desplazadas. En fracturas cervicales. El aparat de fijación externa debe mantenerse hasta que la curación de ls tejids blands esté asegurada y la cicatrización de la fractura haya avanzad l bastante para mantener la estabilidad de ls fragments. Una vez alcanzada la curación del tejid bland, puede realizarse la fijación rígida interna. Ls códigs CIE 9-MC más usuales sn: - Ls códigs a crrespnden a la aplicación de un mecanism de fijación externa Fijación interna de hues La fijación interna sin reducción de fractura es la estabilización de una fractura n desplazada que ya ha sid reducida de frma abierta cerrada en un act anterir. Ls dispsitivs de fijación interna incluyen agujas, alambres, trnills, placas y clavs intramedulares. 51

52 Técnic Superir Sanitari de Dcumentación Sanitaria Las agujas pueden ser intrducidas a través de la piel y perfrar el hues para prprcinar estabilidad de la fractura. Este tip de fijación se llama fijación esquelética percutánea y n requiere expsición directa del siti de fractura. Ls códigs 78.5X, crrespnden a fijación interna sin reducción de fractura. La reducción cerrada de una fractura cn fijación interna incluye la reducción sin expsición del fc de fractura seguid de una incisión para clcar el dispsitiv de fijación interna. N debe cnfundirse la incisión para inserción de un element de fijación interna después de una reducción de fractura cerrada cn una reducción abierta cn fijación interna Inmvilización de fractura La inmvilización puede ser aplicada en varias situacines: En el tratamient de las fracturas n desplazadas. Cm primera medida de estabilización antes del tratamient definitiv. Tips de dispsitivs: - Vendaje enyesad: 93.51, Aplicación de vendaje enyesad - Escayla: 93.53, Aplicación de tra escayla - Férula: 93.54, Aplicación de férula - Cllarín cervical: 93.52, Aplicación de sprte cervical - Vendaje de Velpeau: 93.59, Otra inmvilización, presión y cuidad de herida - Crsé: 93.59, Otra inmvilización, presión y cuidad de herida 8.5 Relación para cdificación entre la reducción y fijación de fracturas La reducción de una fractura puede ser CERRADA ABIERTA. La fijación de una fractura puede ser a su vez, INTERNA y EXTERNA. Se pueden utilizar simultáneamente ambs prcedimients, de tal manera que puede haber: Reducción Cerrada SIN Fijación interna. Reducción Cerrada CON Fijación interna. Reducción Abierta SIN Fijación interna. Reducción Abierta CON Fijación interna. 52