DESAFÍOS EN LA DIETOTERAPIA DEL PACIENTE DM CON HTA

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Marcos Córdoba Crespo
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1 DESAFÍOS EN LA DIETOTERAPIA DEL PACIENTE DM CON HTA NUT. XIMENA CATALDO G. MSC CS. BIOLÓGICAS, M. NUTRICIÓN. ESPECIALISTA ECNTON - INTA XSCATALDO.G@GMAIL.COM

2 CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO Categoría Sistólica (mm Hg) Normal < 120 y < 80 Diastólica (mm Hg) Tratamiento Prehipertensión o Cambios en el estilo de vida: En Ob o SP pérdida > 5% peso; Dieta DASH, Ingesta OH moderada y Aumento actividad física. HTA Etapa o Cambios en el estilo de vida + terapia farmacológica. HTA Etapa 2 >= 160 o >= 100 Cambios en el estilo de vida + terapia farmacológica. Objetivo en paciente DM HTA: < 140 / < 90 mm Hg. Patrón alimentario DASH: - 2,2 a - 5,9 mm Hg (sistólica) y -1 a -3 mm Hg (diastólica). Sievenpiper J. Food and Pattern-based recommendations. Can J Diabetes 37 (2013) ADA Standards. Cardiovascular Disease and Risk Management. Diabetes Care; 40 (1): s75-s Escott-Stump S. Nutrición, Diagnóstico y Tratamiento. 8va Ed. Hipertensión. 2016

3 DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION (DASH): ESTUDIO ALIMENTARIO MULTICÉNTRICO. Criterios de inclusión Edad >= 22 años. PA Sistólica < 160 mm Hg PA Diastólica mm Hg IMC <= 35 Criterios de exclusión Uso de antihipertensivos. DM mal controlada. Hiperlipidemia. Evento CV en los últimos 6 meses. Enfermedad crónica que pueda interferir en resultados. Embarazo/lactancia. Uso de suplementos alimentarios. Insuficiencia renal. > 14 porciones de OH/ Semana.

4 DISEÑO ESTUDIO DASH n = 139 n = 141 n = 139 Dietary Approaches to Stop Hypertension: Rationale, Design and Methods. J Am Diet Assoc 1999; 99: s12 s18

PERFIL NUTRICIONAL: DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION (DASH) EN BASE A 2100 KCAL/DÍA Descriptive characteristics of the dietary pattern used in the DASH trial.

5 PERFIL NUTRICIONAL: DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION (DASH) EN BASE A 2100 KCAL/DÍA Descriptive characteristics of the dietary pattern used in the DASH trial. J Am Diet Assoc 1999; 99: s19 s27 Nutrientes Dieta Control Dieta Frutas y Verduras Dieta DASH (combinada) Proteínas (%) Carbohidratos (%) Grasas (%) G. Saturada (%) G. Monoinsaturada (%) G. Poliinsaturada (%) Colesterol (mg) Fibra (g) Calcio (mg) Magnesio (mg) Potasio (mg) Sodio (mg)

6 APORTE POR GRUPOS DE ALIMENTOS, EN BASE A DIETA DE 2100 KCAL/DÍA Grupos de alimentos Porciones/día Granos 7,7 Frutas 5,2 Vegetales 4,4 Carnes rojas 0,5 Aves 0,6 Pescado 0,5 Lácteos bajos en grasa Lácteos regulares en grasa 2 0,7 Grupos de alimentos Frutos secos y semillas Porciones/día 0,5 Legumbres 0,1 Dulces y snacks Grasas y aceites 0 0,5 Descriptive characteristics of the dietary pattern used in the DASH trial. J Am Diet Assoc 1999; 99: s19 2,5

7 Descriptive characteristics of the dietary pattern used in the DASH trial. J Am Diet Assoc 1999; 99: s19 s27 EJEMPLO DE MINUTA DE UN DÍA (2100 KCAL/D) Horario Desayuno Almuerzo Cena Colación Minuta Jugo de naranja + barra de granola + yoghurt bajo en grasa + plátano. Sándwich de pechuga de pavo en pan integral con lechuga y mayonesa + naranja. Pescado al horno con arroz spillion (con cebollín y pimiento verde) + aceite vegetal + dinner rolls + melón + leche baja en grasa. Maní + durazno deshidratado + mix de frutos tropicales secos sin sal, sin azúcar. Observaciones: 1. Consumo de alcohol moderado: no más de 2 porciones por día (hombres) y 1/d (mujeres). 2. Hasta 3 porciones de café, té o bebidas sin cafeína y sin azúcar. 3. Uso de 2 sachets de sal al día (aporte 200 mg de sodio cada uno).

9 ESTUDIO ALEATORIZADO CONTROLADO (N= 40) Criterios de inclusión DM Tipo 2 e HTA no controlada: PA > 140/90 mm Hg y PA ambulatoria > 135/85 mm Hg IMC < 40 Creatinina sérica < 176 mmol/l Criterios de exclusión Trabajo en turno de noche. Incapacidad para caminar. HTA secundaria. Elevaciones severas de PA > 180/120 mm Hg.

10 INTERVENCIÓN EN GRUPOS DE ESTUDIO Grupo control (n=20) Recomendación dietaria en base a las guías ADA. Mantener actividad física habitual. Energía: kcal/kg/d. Proteínas: % VCT Grasas: % VCT CHO: % VCT Grupo intervención (n=20) Dieta DASH. Aumento minutos de caminata al día, 5 veces por semana. Energía: kcal/kg/d. P: 18% VCT G: 27% VCT CHO: 55% VCT (+) Frutas y verduras, lácteos bajos en grasa, granos enteros, carnes bajas en grasa, frutos secos, semillas y porotos. (-) Sal, grasa y azúcares.

11 EJEMPLO DE MINUTA PARA ADULTO 70 KG (2100 KCAL/DÍA) Control Pan (2 rebanadas - 50 g) Queso Mozzarella (1 reb - 15 g) Jamón de pavo (1 reb - 15 g) Leche semidesc (1 copa ml) Café (50 ml) Desayuno Colación 1 Intervención DASH 1 fruta (100g) 1 fruta (100g) Pan integral (2 rebanadas - 50 g) Queso Mozzarella (1 reb - 15 g) Leche descremada (1 copa ml) Café (50 ml)

12 EJEMPLO DE MINUTA PARA ADULTO 70 KG (2100 KCAL/DÍA) Control Vegetales Libre Arroz u otro (4 cdas - 80 g) Porotos (1 taza pequeña - 60 g) Carne (1 t. mediano - 90 g) Fruta (1 porción g) Pan francés (1 unit - 50 g) Margarina (2 g) Leche semidesc (1 copa ml) Café (50 ml) Almuerzo Colación 2 Intervención DASH Vegetales A Libre Vegetales B (3 cdas - 60 g) Arroz u otro (3 cdas - 60 g) Porotos (1 taza pequeña - 60 g) Carne BG (1 t. mediano - 90 g) Fruta (1 porción g) Yogurt descremado (1 copa g) Fruta (1 porción g)

13 EJEMPLO DE MINUTA PARA ADULTO 70 KG (2100 KCAL/DÍA) Control Vegetales (3 cdas - 60 g) Arroz u otro (3 cdas - 80 g) Porotos (1 t. pequeña - 60 g) Carne (1 trozo 120 g) Fruta (1 porción g) Cena Intervención DASH Vegetales A libre Vegetales B (3 cdas - 60 g) Arroz u otro (3 cdas - 60 g) Carne BG (1 t. mediano - 90 g) Fruta (1 porción g)

14 RESULTADOS - MONITOREO DE PA DURANTE EL ESTUDIO.

15 RELEVANCIA CLÍNICA 1. Cada - 10 mm Hg en PA sistólica: Disminución de 13% de complicaciones crónicas de la DM y 12% en infarto al miocardio fatal y no fatal. 2. > 50% de los pacientes intervenidos logró los objetivos de PA de día. 3. La intervención no mostró efectos adversos comunes en el tto con drogas antiihipertensivas.

16 CONCLUSIONES La ADA y la Canadian Diabetes Association sugieren la aplicación de la dieta DASH como parte del tratamiento de cambio de estilo de vida en el paciente DM. A pesar de la escasez de estudios bien controlados que evalúen su impacto en DM e HTA, la sólida evidencia en población general permite sugerir su aplicación.

17 DESAFÍOS EN LA DIETOTERAPIA DEL PACIENTE DM CON HTA NUT. XIMENA CATALDO G. MSC CS. BIOLÓGICAS, M. NUTRICIÓN. ESPECIALISTA ECNTON - INTA XSCATALDO.G@GMAIL.COM

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