ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO

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Encarnación Pereyra Ojeda
hace 8 años
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1 ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA, MD TOXICOLOGA CLÍNICA U DE A DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES TOXICOLOGA HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN -CLÍNICA SOMA MIEMBRO DE LA ATCC

A DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES TOXICOLOGA

2 ABORDAJE DEL PACIENTE INTOXICADO Riesgo de iatrogenia Uso inadecuado de recursos Comorbilidad psiquiátrica Automedicación Falta de asesoría Fuentes de información Falta de antídotos

3 ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO

4 INCIDENCIA EN COLOMBIA Informe FINA de intoxicaciones. Instituto Nacional de Salud. 2013

5 INCIDENCIA INTOXICACIONES EN COLOMBIA Informe FINA de intoxicaciones. Instituto Nacional de Salud. 2013

6 INCIDENCIA INTOXICACIONES EN COLOMBIA Secretaria seccional de salud y protección social Intoxicación pos sustancias químicas. Primer semestre 2014

8 HISTORIA CLÍNICA INCOMPLETA Y REMISIONES INCOMPLETAS Anamnesis Entrevista a los familiares Paraclínicos Herramientas clínicas Abordaje por toxidromes Conclusión clínica Aproximación al tratamiento

9 HISTORIA CLÍNICA INCOMPLETA Y REMISIONES INCOMPLETAS

10 HISTORIA CLÍNICA INCOMPLETA Y REMISIONES INCOMPLETAS COCAINA Anfetaminas Metanfetaminas Cocaína + heroína BENZODIACEPINAS Alcohol Z drugs Éxtasis líquido Opioides MARIHUANA 2CB Feniciclidina LSD Ketamina Smart drugs

BENZODIACEPINAS Alcohol Z drugs Éxtasis líquido

11 INGESTAS NO TÓXICAS Productos de aseo personal Productos de uso casero Maquillaje Otros

12 POBLACIONES ESPECIALES Parámetro Niños Ancianos Gestantes Absorción Tópica aumentada Aumenta ph gástrico, motilidad disminuida Aumento del ph gástrico Motilidad disminuida Distribución UP disminuida UP disminuida UP disminuida Metabolismo Inmadurez Depresión del metabolismo Inducción Excreción Disminuida Disminuida Aumentada Dinamia Variabilidad Variabilidad VIH/ antirretrovirales Cirugía bariátrica Veganos Disfunción renal, hepática VELAZQUEZ "Farmacología Básica y Clínica" (Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain I, Moro MA, eds)(2005). Editorial Médica Panamericana, 17ª edición.

Excreción Disminuida Disminuida Aumentada Dinamia Variabilidad Variabilidad VIH/ antirretrovirales Cirugía bariátrica Veganos Disfunción renal,

13 SUSTANCIAS POTENCIALMENTE LETALES A DOSIS BAJAS ALCANFOR CLONIDINA CLOROQUINA CLORPROMAZINA CODEINA DIFENOXILATO DESIPRAMINA DIFENHIDRAMINA METANOL TEOFILINA SULFATO FERROSO 100 mg/k 0,01 mg/k 20 mg/k 25 mg/k 15 mg/k 1,2 mg/k 15 mg/k 25 mg/k 0,6 ml 8,4 mg/k 20 mg/k 1cucharada dulcera 1 tableta 1 tableta 2 tableta 3 tabletas 5 tabletas 2 tabletas 5 cápsulas 1 cucharada dulcera 1 cucharada dulcera 10 tabletas

25 mg/k 15 mg/k 1,2 mg/k 15 mg/k 25 mg/k 0,6 ml 8,4 mg/k 20 mg/k 1cucharada dulcera 1 tableta 1

14 REMISIONES INCOMPLETAS

15 INTOXICACION POR SUSTANCIA DESCONOCIDA

16 DEPENDIENDO DE PARACLÍNICOS ANION GAP [ Na - (Cl + HCO3) = 8-12 meq/l] OSMOLARIDAD SERICA MEDIDA / CALCULADA OSMOL GAP 1,86*Na + Gluc/18 + BUN/2,8 + ETOH/4,6 OSM MEDIDA CALCULADA ( -15 a + 10 mosm/l)

17 NO UTILIZACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA Na +

18 Paciente de 35 años, encontrado en su apartamento, al parecer fue víctima de un robo con alteración del sensorio. PA 90/50 FC 130 FR 18 T 37 SAT 93% Pupilas isocóricas de 6mm reactivas Peristaltismo ausente, mucosas secas Posibilidades: Opioides, benzodiazepinas, ADT, antipsicoticos

PA 90/50 FC 130 FR 18 T 37 SAT 93% Pupilas isocóricas de 6mm reactivas

19 GABA Serotonina (Receptores 5HT Atípicos) Noradrenalina (Receptores a adrenérgicos). ANTIPSICÓTICOS Histamina (Receptores H1) Acetilcolina (Receptores muscarínicos). Dopamina (receptores D 2 - D 1 ) Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics.10Ed. New York McGraw-Hill

ANTIPSICÓTICOS Histamina (Receptores H1) Acetilcolina (Receptores

20 GABA serotonina receptores 5ht Hipotensión por bloqueo alfa -1 ADT Sedación por bloqueo H1 Bloqueo de muscarínicos bloqueo de canales de sodio

22 Clin Toxicol (Phila) Mar;47(3):

23 BOMBAS DE TIEMPO Fluoracetato de sodio Hierro y Acetaminofen en fase II Plaguicidas Anticoagulantes Accidente elapídico Alcoholes Hipoglucemiantes Liberación modificada Correos humanos Fósforo blanco Metotrexate Cromo hexavalente

25 Christophersen AB, Hoegberg L. Techniques Used to Prevent Gastrointestinal Absorption. In: Flomenbaum, Neal E.; Goldfrank, Lewis R.; Hoffman, Robert S.; Howland, Mary Ann; Lewin, Neal A.; Nelson, Lewis S. Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 8th Edition McGraw-Hill. P

ANTIDOTOS Y MEDICAMENTOS DE SOPORTE SITUACIÓN Organofosforados Síndromes de abstinencia Flumazenil Anestésicos locales Naloxona N acetil cisteína Sueros antiofídicos ERRORES FRECUENTES Uso atropina

26 ANTIDOTOS Y MEDICAMENTOS DE SOPORTE SITUACIÓN Organofosforados Síndromes de abstinencia Flumazenil Anestésicos locales Naloxona N acetil cisteína Sueros antiofídicos ERRORES FRECUENTES Uso atropina Benzodiacepinas sin valoración No uso rutinario Uso emulsiones lipídicas Vida media Retraso en su uso, dosis, diluciones Diferencias, dosis intermedias Shannon: Haddad and Winchester's Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose, 4th ed. Marx: Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice, 8th ed. Ellenhorn, Matthew J. Baltimore, Mariland, Ellenhorn's Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning USA : Williams and Wilkins Goldfrank, L.R.; Flomenbaum, N.E.; Lewin, N.A.; Weisman, R.S.; Howland, M.A.; Hoffman, R.S. Goldfrank's Toxicologic Emergencies USA: Appleton & Lange. 9 ed 2010

27 TRATAMIENTO DE CONVULSIONES Y PACIENTE AGITADO

28 Disposición final del paciente Valorar el Riesgo Suicida: escalas

«Los médicos buenos tratan las enfermedades, los médicos excelentes tratan a los pacientes que tienen enfermedades» William Osler MARIE CLAIRE

29 «Los médicos buenos tratan las enfermedades, los médicos excelentes tratan a los pacientes que tienen enfermedades» William Osler MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA, MD TOXICOLOGA CLÍNICA U DE A DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES TOXICOLOGA HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN -CLÍNICA SOMA MIEMBRO DE LA ATCC

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