DR. ANGEL E. CELORIO ALCANTARA PEDIATRA INTENSIVISTA ENERO 2011

Transcripción

1 DR. ANGEL E. CELORIO ALCANTARA PEDIATRA INTENSIVISTA ENERO 2011

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3 México defunciones 13 % Niños Accidental 72% Masculinos 71 % Ingestión 75% En el hogar 32.5%

4 American Association of Poison Control Centers. EEUUAA millones de intoxicaciones 64.5 % fueron en edad pediátrica 66% productos químicos del hogar. 33% por medicamentos. 24 defunciones.

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6 EMERGENCIA: Retirar fuente de Intoxicación RCP básico (en caso necesario) Medidas de descontaminación básica Traslado a Hospital.

7 MANEJO INICIAL Vía Aérea Respiración Circulación Deficit neurológico Exponer Fundamentar

8 S ignos y síntomas, duración A lergias M edicamentos utilizados P adecimientos previos L íquidos y últimos alimentos E vento que llevó a estado actual.

9 Tiempo de ingestión Medicamentos usuales en casa Cantidad ingerida Inicio de síntomas Intención?????

10 Manual de Urgencias Toxicologicas pediátricas. Dr, Flavio Figueroa. Ed. Intersistemas

11 DESTOXIFICACION Prevención de Absorción Administración de Antídotos Aumento de Excreción Atrapamiento de Iones Diuresis Neutra Carbón Activado Hemodiálisis Hemoperfusión con carbón activado

12 Signos Vitales PUPILAS (miosis, midriasis) Piel (seca, cianosis) Cs Ps (estertores, sibilancias ) Rs Cs (taqui-bradi cardia) Abdomen (peristalsis ) Neurologico (Irritabilidad, CC)

13 MIOSIS (COPS) C olinérgicos, clonidina O piáceos, organofosforados P olicarpina, S edantes hipnóticos MIDRIASIS (AAAS) A ntihistamìnicos A ntidepresivos A nticolinérgicos, Atropina S impaticomiméticos (cocaína, Anfetaminas) DIAFORESIS (SOAP) S impaticomiméticos O rganofosforados A sa (salicilatos) P cp (fenciclidina) APARIENCIA (coloración) PIEL ROJA: Monoxido de Carbono, ácido bórico PIEL AZUL: Metahemoglobinemia, dapsona, anilinas

14 -sígnos y síntomas asociados a grupos especificos de tóxicos

15 Miosis Depresión respiratoria Hipotensión Sedación Hipomotilidad GI Retención urinaria

16 Específicos Meperideno da convulsiones Propoxifeno da disritmias Fentayl da tórax rígido

17 S alivación L agrimeo U resis D efecación G astrointestinal Distres E mesis

18 iarrea iaforesis U resis M iosis B radicardia B roncorrea B Broncoespasmo E mesis L agriemeo S ialorrea D D

19 Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Saturday Midriasis Temblor Weakness(debilidad) TA elevada Fasciculaciones Seizures (Convulsiones)

20 Piel rojiza Hipertermia Psicosis Piel seca con retención urinaria Taquicardia Midriasis

21 Hipertensión Taquicardia Agitación psicomotriz Hipertermia Diaforesis Midriasis

22 BH Pefil toxicológico en orina Gasometría PFH Electrolitos Perfil Toxicológico Osmolaridad Sérica Anion GAP EKG

23 Anion Gap = Na + - [Cl - + HCO 3 - ] Normal AG: 3-16

24 Metanol Paraldehido Izoniacida Hierro Etinil glicol Salicilatos Cianuro Metformina Fenformina Sulfuro Teofilina Tolueno

25 Toxinas asociadas a AG bajo Litio Bromuro

26 A su ingreso Acetaminofen Monóxido de Carbono Etanol Etynil glycol Metales pesados Metanol Metahemoglobina Niveles seriados Salicilatos Carbamacepina Digoxina Fenobarbital Fenitoina Teofilina Valproato

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28 Inhibidores de la síntesis de vit. K, 2ªgen son 100 veces mas potentes. Sangrado de distintos sitios, en casos graves puede haber hemorragia subaracnoidea y epidural. Dx: Ingestión o Inhalación. TP muy alargado. Tx: lavado gástrico y diálisis gástrica con carbón activado, control de sangrados, Antídoto vitamina K,

29 Neuroestimulantes, es droga de abuso. Causan agitación, euforia, anorexia, reacciones paranoides, convulsiones, HAS, arritmias, vasoespasmo coronario, hemorragia cerebral. Diaforesis, midriasis, rabdomiolisis y edema pulmonar. Dx: antecedentes de ingestión. Tx: diálisis gastrointestinal con carbón activado y tx. sostén.

30 2 especies de anis estrella, el illicium verum con propiedades medicinales y el illicium anisatum que contiene siquimina que es un potente neuroestimulante Rechazo a la VO irritabilidad, crisis convulsivas. Dx: normalidad de los estudios de laboratorio y gabinete. La reingestión del te de anis estrella reinicia la sintomatología. Tx: apoyo vital avanzado. Lo mejor es prevenir esta intoxicación evitando su consumo.

31 Dan efectos anticolinérgicos. Manifestaciones clínicas: a) centrales: agitación, alucinaciones, confusión, sedación, coma y convulsiones. b) periféricos: HAS, taquicardia, hipertermia, MIDRIASIS piel seca y enrojecida, íleo, retención urinaria, alteraciones del ritmo y bloqueos. Dx: antecedentes de la ingesta y EKG. Tx: lavado gástrico, diálisis gastrointestinal con carbón activado, apoyo vital avanzado. EL bicarbonato de Sodio IV actúa como antídoto verdadero.

32 Son antagonistas de los receptores H1 de la histamina, pueden o no atravesar la barrera hematoencefalica. CC: los que atraviesan la barrera hematoencefálica causan somnolencia, estimulación del apetito y manifestaciones anticolinérgicas. Efecto paradójico: inquietud, irritabilidad. Los que no atraviesan la barrera hematoencefálica (astemizol) causan trastornos graves del ritmo. Diagnostico: clínico y EKG. Tratamiento: apoyo vital avanzado, lavado gástrico con diálisis gastrointestinal con carbón activado. En trastornos del ritmo cardiaco, se da propanolol o isoprenalina.

33 Transferencia al RN por leche materna o al utilizar la droga localmente en los pezones. Efecto simpaticomimético. NEONATO: irritabilidade, tembolores, taquicardia, taquipnea, hipertensión arterial e infarto cerebral. ADOLESCENTE: excitación, taquicardia, HAS, taquipnea y midriasis; en casos graves se producen taquiarritmias e infarto agudo al miocardio.

34 Plaguicidas que actúan inhibiendo la acetilcolinesterasa. Manifestaciones clínicas: síndrome muscarínico: Síndrome nicotínico: Síndrome neurológico: cefalea, mareo, ansiedad, confusión, coma, convulsiones, depresión respiratoria. Dx: antecedentes de exposición en las previas 6-8 hrs, reducción de los niveles de colinesterasa en sangre. Tratamiento: descontaminación cutaneomucosa, lavado gástrico si lo ingirió. Apoyo vital avanzado, Antídoto ATROPINA y OXIMAS (pralidoxina y obidoxima)

35 Posee cuatro neurotoxinas T-544, T-496, T-516 y T-514. Causan desmienilización segmentaria con degeneración axonal en nervios periféricos. CC: parálisis bilateral ascendente, parálisis respiratoria, manifestaciones similares al síndrome de guilliam barre, excepto por la normalidad del LCR. Mejoría en orden descendente, frecuentemente con secuelas. Dx: antecedentes de ingestión de los capulines, es posible cuantificar una de las neurotoxinas Tratamiento: apoyo vital avanzado, asistencia mecánica ventilatoria. Prednisona e inicio oportuno de rehabilitación.

36 Mas frecuentemente la metoclopramida y el haloperidol. En núcleos basales inhiben receptores dopaminérgicos con incremento de los efectos colinergicos. CC: extrapiramidales: acatisia, crisis oculogiras y bucolinguales, torsión de cuello y tronco, rigidez, parkinsonismo; hipotensión arterial y bradicardia. Dx: clínico. las crisis de torsión seguidas de mejoría aparente y reinicio súbito de los síntomas extrapiramidales siguieren el diagnostico. Tratamiento: lavado gástrico, difenhidramina IV

37 Agonista alfa y beta adrenérgicos, efecto simpaticomimético. CC: irritabilidad, terrores nocturnos, alucinaciones visuales, en sobredosis, hay conducta psicótica, HAS, convulsiones y muerte por hemorragia cerebral. Diagnostico: clínica, antecedente de ingestión de medicamentos antigripales. Tratamiento: apoyo vital avanzado, diálisis gastrointestinal con carbón activado.

38 La mayoría de las intox. son resultado de la iatrogenia o intento suicida. CC: somnolencia, estupor, coma, hipotensión arterial, hipotermia, depresión respiratoria, excepcionalmente muerte. Dx: clínico y por laboratorio, niveles de referencia de benzodiacepinas en general 0.5 a 5 mcgr/ml y de diacepam 0.5 a 0.7 mcgr/ml Tx: apoyo vital avanzado, diálisis gastrointestinal con carbón activado. Antídoto flumacenil.

39 Manifestaciones clínicas: característicamente causan hipoglicemia que puede ser grave y de aparición tardía (16-24 hrs) diaforesis, nerviosismo, astenia, coma, convulsiones. Dx: antecedente e hipoglicemia persistente. Tratamiento: lavado gastrointestinal con carbón activado. eventualmente en casos refractarios se puede usar DIAZOXIDO, GLUCAGON y CORTICOESTEROIDES.

40 Dosis unica >120 mgkg o dosis repetidas de 50 mgkgdo. Hay una depleción del glutation hepático; presencia de un metabolito activo el Acetilmidoquinona, el cual puede causar necrosis hepática. CC: insuficiencia hepática fulminante, c/ encefalopatía, necrosis tubular renal y miocarditis. Dx: 300 mcgr a las 4 hrs o 50 mcgr a las 12 hrs disfunción hepática, trastornos EKG. Tx: apoyo vital avanzado, N acetylcistenia, trasplante hepático (criterios de King)

41 Causa frecuente de intoxicación en niños por su disponibilidad e el hogar. Son irritantes y pueden causar efectos sistémicos. La cantidad ingerida casi siempre es pequeña entre 3-5ml. CC: tos intensa, sensación de ahogo, cianosis, estertores bronco alveolares y edema pulmonar en los casos graves. Aliento característico a petróleo. En caso de absorberse en el tracto digestivo pueden llegara originar irritabilidad, letargo, coma y convulsiones. En la mayor parte de los casos el paciente evoluciona solamente con manifestaciones de la neumonitis.

42 Asfixiantes simples: ocupan el aire en las vías aéreas respiratorias alterando el intercambio gaseoso, ejemplo: gas butano Asfixiantes bioquímicos : interfieren en el transporte y utilización del oxigeno. Ej. monóxido de carbono, gas amoniaco, cloro y los disolventes orgánicos. CC: cefalea, sopor, cianosis, coma, depresión respiratoria, convulsiones, edema pulmonar, y muerte. Característicamente el monóxido de carbono causa coloración cereza de las mucosas.

43 Antídoto es un químico que tiene la capacidad de combinarse con el toxico para originar un nuevo compuesto, en general inerte, polar y por ende fácilmente eliminable. Antagonista guarda una relación estructural con el toxico y compite con este por el sitio activo del receptor donde actúa, modificando de esta manera la respuesta de las células efectoras

44 TOXICO Acetaminofen Anticolinérgicos Benzodiacepina Beta bloqueadores Monoxido de Carbono Heparina Etinilglicol Digoxina Hierro Isoniazida Metanol Metahemoglobina Opioides Antidepresivos Triciclicos Warfarinicos ANTIDOTO /ANTAGONISTA N acetil cisteina Fisiostigmina Flumacenil Glucagon Oxígeno Protamina Etanol Digibind Deferoxamina Piridoxina Etanol Azul de Metileno Naloxona Bicarbonato de Sodio Vitamina K

45 Alcanfor 100 mg/k. Clonidina 0,01 mg/k. Cloroquina 20 mg/k. Clorpromazina 25 mg/k. Codeina 15 mg/k. Difenoxilato 1,2 mg/k. Desipramina 15 mg/k. Difenhidramina 25 mg/k. Dimenhidrinaro 25 mg/k. Hierro 20 mg/k. Imipramina 15 mg/k. Metanol 0,6 cc/k. Teofilina 8,4 mg/k. Tioridazina 15 mg/k.

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