Caso del día RADIOLOGÍA DE TÓRAX. Dr. Fabián Villacrés (Res. Rad.) - Dra. Julia Alegría Clínica Alemana - Universidad del Desarrollo

Transcripción

1 Caso del día RADIOLOGÍA DE TÓRAX Dr. Fabián Villacrés (Res. Rad.) - Dra. Julia Alegría Clínica Alemana - Universidad del Desarrollo

2 Caso clínico: Mujer 46 años. Profesora. Alergia a PNC. Viajes frecuentes a EEUU. Vacaciones sur california 3 semanas e Israel. Tos irritacva 1 mes persistente exacerba en las noches, sin fiebre ni rinorrea, sudoración nocturna ocasional. UlCma semana dolor al toser sin tope inspiratorio. Baja 3 kilos peso

3 Exámenes de laboratorio: HCTO: 37% Leucocitos: Eosinofilos; 22% Linfocitos: 7,5% PCR 3,5

4 Condensación LSI segmento anterior, segmento superior LII

5 Focos de condensación de predominio subpleural y peribroncovascular, algunos de los cuales Cenen áreas centrales en vidrio esmerilado, los que se distribuyen predominantemente en LSI, segmento superior del LII. Se observan otras múlcples pequeños focos de condensación de similares caracterísccas y de menor tamaño en el segmento anterior del LSD, LM y segmentos superior y basal lateral del LID.

6 Se observan otros múlcples pequeños focos de condensación de similares caracterísccas y de menor tamaño en el segmento anterior del LSD, LM y segmentos superior y basal lateral del LID.

7 Adenopaaas hiliares y mediasanicas

8 Cuál es el signo radiológico?: a) b) c) d) e) Halo inverso Camalote De la cimitarra 8 invercdo Ninguno de los anteriores

9 El signo antes descrito solo se ve en: a) b) c) d) e) Neumonia organizada Neumonia por hipersensibilidad Neumonia esosinofilica Aspergillosis Todas las anteriores

10 El diagnóscco más probable en este caso es: a) b) c) d) e) Tuberculosis Asperguillosis Coccidioidomicosis Neumonia eosinoflica Granulomatosis de Wegener

11 DiagnosCco diferencial: Neumonía organizada criptogénica (COP) Neumonía por hipersensibilidad Neumonía eosinoflica Micosis

12 Exámenes del paciente: PCR TBC ( ) GRAM SIN BACTERIAS Panel FilmArray ( ) BIOPSIA TRANSBRONQUIAL Neumonía eosinoflica

13 Cuadro clínico + Antecedente viaje Muestra LBA Clínica Mayo IgM Coccidioides por ELISA posicvo DiagnósCco: Coccidioidomicosis pulmonar Tratamiento con fluconazol 450 mg/día ( 2 meses 1 semana) TC tórax control.

14 Focos condensacion resueltos. Persisten tenues imágenes en vidrio esmerilado.

15 Minip demuestra mejor las áreas en vidrio esmerilado

16 DiagnósCco: COCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR

17 Discusión: También conocida como Fiebre de los valles. Coccidioides spp. (c. immi-s, c. posadasi) Endémico en regiones áridas suroeste EEUU, México, Sudamérica Incidencia 5.3 / hab (1998) 45 / (2013)

18 Cuadro clínico: Inhalación de esporas: Periodo incubación 1-4 sem Evolución: AsintomáCcos Tos, dolor torácico, fiebre facga, rash cutáneo, artralgias Ex. Laboratorio: eosinofilia.

19 La mayoría de las infecciones se resuelven. Algunas progresan a granulomas crónicos: 5% enfermedad pulmonar crónica <1% enfermedad diseminada Puede haber reaccvación de enfermedad latente en inmunocompromecdos.

20 Imágenes : Etapa Aguda: Opacidad en vidrio esmerilado Condensación: única o múlcples Nódulos - engrosamiento peribronquial Perihiliares - zona media y bases Derrame pleural Adenopaaas mediasanicas e hiliares

21 Imágenes : Etapa diseminada: Severa < 1% Diseminación hematógena - inmunocompromecdos Nódulos miliares Opacidades difusas SDRA

22 Imágenes : Etapa Crónica: Nódulos residuales Cavidades Condensación persistente con o sin adenopaaas Fibrosis, bronquiectasias Complicaciones: Micetomas Abscesos Fístulas broncopleurales

23 DiagnósCco: Visualización directa esférulas lavado bronquialveolar-biopsia Test serológicos: IgM IgG (más sensible) Considerar Dx coccidioidomicosis en condensaciones no resueltas en pacientes regiones endémicas. Tratamiento Fluconazol, itraconazol, anfotericina B 3-6 meses

24 Referencias: Pulmonary Coccidioidomycosis: Pictorial Review of Chest Radiographic and CT Findings. Cecilia M. Jude, Nita B. Nayak, Maitraya K. Patel, Monica Deshmukh, Poonam Batra. RadioGraphics 2014; 34: Update on the diagnosis of pulmonary coccidioidomycosis. Chi-Monjagawa C, Wolk DM, Thompson R, Hage CA, Knox K. Ann Am Thorac Soc Feb;11(2): Pulmonary coccidioidomycosis. Dr Tatco and Dr Weerakkody et al. Radiopaedia.