APUFAT B I E N V E N I D O S

Transcripción

1 B I E N V E N I D O S

2 Plan Administrado de Salud Año 2016 APUFAT Póliza N Deducible Bs COBERTURA HASTA Bs PLAN I TIPO DE ASEGURADO BS PLAN II TITULAR O CÓNYUGE <= 65 AÑOS TITULAR O CÓNYUGE > =66 AÑOS PADRES < = 65 AÑOS PADRES > = 66 AÑOS HIJOS HASTA 30 AÑOS SUEGROS HASTA 65 AÑOS SUEGROS > = 66 AÑOS ABUELOS NIETOS(*) MATERNIDAD OPCIONAL FONDO ANUAL PÓLIZA ,00 (*) RESPONSABILIDAD PARENTAL O GUARDA Y CUSTODIA, POR PARTE DEL TRIBUNAL DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES

3 Plan Administrado de Salud Año 2016 APUFAT Póliza N Deducible Bs LIMITES DE COBERTURA CONCEPTO PLAN I PLAN II MATERNIDAD OPCIONAL HASTA CESAREA HASTA QUIMIO Y RADIOTERAPIA HASTA

4 Cómo funciona la Póliza N CLINICA ACEPTA SEGUROS FEDERAL? EMERGENCIA SI NO ACTIVAR POLIZA CON SEGUROS FEDERAL SI ENTRA CON LA PÓLIZA BÁSICA AL CONSUMIRLA DEBE SOLICITAR EL FINIQUITO O CARTA COMPROMISO DE SEGUROS FEDERAL PARA ACTIVAR LA POLIZA COMPLEMENTARIA CON MERCANTIL SEGUROS MERCANTIL SEGUROS, PAGA 100% DE GASTOS RAZONABLES SI LA CLINICA ES CONVENIDA Y EL 80% SI ES AFILIADA CANCELAR EL DEDUCIBLE DE Bs ,00 CON RECURSOS PROPIOS, PARA ACTIVAR LA PÓLIZA CON MERCANTIL SEGUROS. LUEGO SE TRAMITA EL REEMBOLSO CON SEGUROS FEDERAL, CONSIGNANDO: FACTURA ORIGINAL, FINIQUITO DE MERCANTIL SEGUROS E INFORME MEDICO, EN 60 DÍAS CONTINUOS

5 Plan Administrado de Salud Año 2016 APUFAT Póliza N Deducible Bs COBERTURA HASTA TIPO DE ASEGURADO Bs PLAN I BS PLAN II BS PLAN III BS PLAN IV TITULAR O CÓNYUGE <= 65 AÑOS TITULAR O CÓNYUGE > =66 AÑOS PADRES < = 65 AÑOS PADRES > = 66 AÑOS HIJOS HASTA 30 AÑOS SUEGROS HASTA 65 AÑOS SUEGROS > = 66 AÑOS ABUELOS NIETOS (*) MATERNIDAD OPCIONAL FONDO ANUAL PÓLIZA ,00 (*) RESPONSABILIDAD PARENTAL O GUARDA Y CUSTODIA POR PARTE DEL TRIBUNAL DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES

6 Plan Administrado de Salud Año 2016 APUFAT Póliza N Deducible Bs LIMITES DE COBERTURA CONCEPTO MATERNIDAD OPCIONAL HASTA PLAN I PLAN II PLAN III PLAN IV CESAREA HASTA QUIMIO Y RADIOTERAPIA HASTA

7 Cómo funciona la Póliza N EMERGENCIA CLINICA CANCELAR DEDUCIBLE POR BS ,00 PARA ACTIVAR LA POLIZA CON MERCANTIL SEGUROS EL MONTO POR BS ,00 SE TRAMITA VIA REEMBOLSO CON SEGUROS FEDERAL ANEXANDO: FACTURA ORIGINAL, FINIQUITO DE MERCANTIL SEGUROS E INFORME MÉDICO, EN 60 DÍAS CONTINUOS

8 Plan de Atención Médica Mercantil (PAMM) Sólo para afiliados a la Póliza Nro Para disfrutar de los servicios del PAMM, referidos a las solicitudes de Consultas Médicas, Exámenes de Laboratorio, Estudios Especiales y Rehabilitación / Fisiatría, estos son los Requisitos : Fotocopia de la Cédula de Identidad (Titular / Beneficiario) Informe Médico indicando exámenes o estudios a realizarse Orden Médica

9 Plan de Atención Médica Mercantil (PAMM) Sólo para afiliados a la Póliza Nro Para Generar la Orden Médica, realice lo siguiente : Ingrese a la Pág. Haga Click en la opción Seguros En Línea Usted, No esta registrado? Tilde la opción Regístrese Aquí Ingrese con su nº de CI y la Contraseña creada por Ud. Haga click en la opción Mis Servicios, luego Plan de Atención Médica, seguido de GENERAR ORDEN MÉDICA (Previa solicitud de la Cita) además, puede CONSULTAR SU ORDEN MÉDICA

10 Plan de Atención Médica Mercantil (PAMM) Sólo para afiliados a la Póliza Nro Descripción Cantidad Máx. de Ordenes Período Consultas de Atención Médica Primaria Tres (03) Trimestral Consultas de Control prenatal Diez (10) Anual Solicitudes de exámenes de laboratorio o estudios especiales no mayores de Bs Rehabilitación y/o fisiatría hasta un máximo de diez (10) sesiones Tres (03) Una (01) Trimestral Anual

11 Mercantil Seguros

12 Otros procedimientos que puede realizar en la Página Web Ingrese a la Pág. Haga Click en la opción Seguros En Línea Usted, No esta registrado? Tilde la opción Regístrese Aquí Ingrese con su nº de CI y Contraseña creada por Ud. Haga click en la opción Mis Pólizas, luego Consultar Póliza Haga click en la opción Mis Siniestros luego Consultar Siniestro

13 MARACAY: Otra información de contactos En el caso de Seguros Mercantil para tramitar Carta Aval, Reembolso u obtener cualquier información: Av. Principal Las Delicias, Urb. Andrés Bello, Res. Nivaldo (Diagonal al Centro Empresarial Europa), Planta Baja, Locales del 1 al 5,. Maracay. Tel / Fax Gerente Hely Saúl Romero correo electrónico: hromeror@mercantilseguros.com En caso de solicitar información adicional puede llamar a: Sede de APUFAT UCV Campus Maracay. Tel y

14 Póliza Básica UCV Seguros Federal Bs ,00 Página Web:

15 Póliza Básica UCV Seguros Federal Bs ,00 Personas amparadas Titular, cónyuge/ concubino(a) sin límites de edad Hijos solteros hasta 30 años, que dependan del titular económicamente Hijos discapacitados, sin límites de edad Padres sin límites de edad Suma Asegurada por Hospitalización, Cirugía y Gastos Ambulatorios Básico Hasta Límite Máximo por Asegurado, Evento y Año Póliza Bs Deducible Bs. 0 Reembolso (Clínicas Convenidas) 100% Maternidad (Todo incluido) * Bs Servicios Adicionales Farmacia** (Enfermedades Crónicas y Agudas) Bs c/u Odontología Servicio Oftalmología (Montura y/o Lente correctivo hasta Bs ) Servicio Asistencia Domiciliaria y Ambulancia * Exclusivo para la Titular o Cónyuge Femenina ** Farmahorro Servicio

16 Póliza Básica UCV Seguros Federal Bs ,00 Ingreso por Emergencia Diríjase a una Clínica afiliada a SF Identifíquese como asegurado de SF y UCV Presente la CI en la Clínica afiliada Call Center 24 Hrs. de Atención de Emergencias SF Ingreso por Carta Aval Informe Médico amplio y detallado Estudios que corroboren el diagnóstico Copias de: CI y carnet del titular, más CI del beneficiario CC Los Chaguaramos, piso 14, oficina y Reembolso por Siniestros Cancele los gastos en la Clínica y/o Farmacia Consigne la Planilla Declaración de Siniestro en plazo menor a 90 días Presente Informe Médico amplio y detallado Facturas originales de: Clínica con sello de cancelado y Farmacia con ticket de Caja Indicaciones y resultados de estudios que confirmen diagnóstico Asistencia Médica Domiciliaria y Servicio de Ambulancia Servicio telefónico de orientación médica 24 Hrs Asistencia en el lugar donde se encuentre Traslado en Ambulancia a un Centro Hospitalario, en el caso que lo amerite Solicite estos Servicios llamando al Call Canter VIDAMED

17 Póliza Básica UCV Seguros Federal Bs ,00 Teléfonos de contacto Oficinas a nivel Nacional ESTADO CIUDAD TELEFONO DTTO. CAPITAL CARACAS ANZOATEGUI PUERTO LA CRUZ / ARAGUA MARACAY / BOLíVAR PUERTO ORDÁZ CARABOBO VALENCIA / FALCÓN PUNTO FIJO / LARA BARQUISIMETO / MONAGAS MATURÍN / NUEVA ESPARTA PORLAMAR / PORTUGUESA ACARIGUA / TACHIRA SAN CRISTOBAL / VALERA VALERA / YARACUY SAN FELIPE / ZULIA MARACAIBO /

18 Qué debes hacer en caso de no recibir un servicio satisfactorio? En caso de problemas al ingresar a un centro de salud privado por servicio de emergencia o carta aval, a través de un contrato de seguro, fondo administrado o medicina prepagada. Llame a la Sala Situacional de Salud por los teléfonos: 0800 SALUSEG ( ) / 1516 y 1568 Fax Atención las 24 horas de lunes a domingo, los 365 días al año Correo electrónico: salasituacional@sudeseg.gob.ve Para mayor información ingrese a la pág Web

19 Fondo de Contingencia Médica para los Profesionales Desde el año 2004, el Sindicato Nacional APUFAT promovió el uso del FCM para otorgar aportes especiales que cubran eventualidades médicas no amparadas en la Póliza Básica HCM o eventos cuyos costos excedan o agoten su cobertura. FF: Saldos iniciales y partidas asignadas al Presupuesto Ordinario del ejercicio fiscal. Examen médico preventivo anual Tratamiento de quimioterapia y radioterapia * Prótesis, aparatos médicos y material de síntesis * Medicamentos, Terapias, Estudios y/o Tratamientos de alto costo * Subsidio para HCM mayor a la cobertura de la póliza básica: Eventos médicos menores o ambulatorios ** Eventos médicos críticos o de alta complejidad * Subsidio para Tratamientos o Intervenciones odontológicas ** (solo titular) * Hasta 500 UT ** Hasta 250 UT

20 Fondo de Contingencia Médica para los Profesionales Cómo se tramita: Dirigir carta de solicitud a la Comisión Mixta de Seguros APUFAT-UCV, anexando: Informe Médico amplio y detallado vigente Presupuesto o Factura original con RIF del proveedor Certificado de Agotamiento de cobertura o Finiquito Certificado del Nro. de Cuenta Bancaria Copia de Cédula de Identidad del Titular y Beneficiario o Partida de Nacimiento del niño (a) o adolescente Una vez evaluado y aprobado el caso, se remite a la DASS para que proceda a realizar Carta Compromiso a la empresa prestadora del servicio u Orden de Transferencia o Depósito en la Cuenta de la Clínica o al Titular, según el caso

21 Procedimientos opcionales que puede realizar fuera de la UCV OPSU Solicitud de Ayuda económica o Complemento de Cobertura HCM Elabore una carta dirigida al Director(a) de la OPSU con copia al Departamento de Asuntos Laborales *, que incluya números de teléfonos de contacto, anexando: Informe Médico amplio y detallado vigente Presupuesto con sello húmedo o Factura original con RIF del proveedor Certificado de Agotamiento de cobertura o Finiquito Constancias de trámites de otra Ayuda económica o Contingencia Médica efectuada Copia de Cédula de Identidad del Titular y Beneficiario o Partida de Nacimiento del niño(a) o adolescente Constancia de Trabajo Otros soportes que avalen el diagnóstico Cualquier otra información comuníquese a los correos complementohcm@opsu.gob.ve o rgutierrez@opsu.gob.ve y los teléfonos y * En caso que desee, puede dirigir la comunicación al Sindicato Nacional APUFAT

22 GRACIAS POR SU ASISTENCIA