MÓDULO 1. Barreras, miedos y resistencias, aproximación al modelo de comunicación persona con diabetes - profesional PRESENCIAL

Transcripción

1 MÓDULO 1 PRESENCIAL Barreras, miedos y resistencias, aproximación al modelo de comunicación persona con diabetes - profesional Contenido Científico. Presentación

2 MÓDULO 1 PRESENCIAL BARRERAS, MIEDOS Y RESISTENCIAS APROXIMACIÓN AL MODELO DE COMUNICACIÓN PERSONA CON DIABETES PROFESIONAL

3 2 OBJETIVOS DOCENTES Reconocer las resistencias de las personas con diabetes, sus miedos y barreras, y aprender herramientas para acompañarlo en el cambio entre escalones terapéuticos. Identificar la resistencia psicológica a la insulinización de los profesionales así como la inercia terapéutica, mejorar la gestión de tiempo en consulta y formarse en técnicas psicoterapéuticas y herramientas de planificación que ayuden a superarlos. Aprender técnicas/herramientas para acompañar a las personas con diabetes en el cambio de hábitos (alimentación, ejercicio, deshabituación tabáquica, inicio de terapia inyectada ).

4 3 TABLA DE PUNs & PENs PUNs PENs RECURSOS Y ACCIONES Identificar y superar sus miedos, en el diagnóstico y en el paso entre escalones terapéuticos Encontrar su propia motivación Mantener una comunicación efectiva con el profesional sanitario Conocer los miedos y las preocupaciones de las personas con DM2 sobre el tratamiento con insulina y ayudar a superarlas Conocer y aplicar técnicas de motivación Utilizar la entrevista motivacional Conocer y aplicar herramientas de comunicación que influyan positivamente en la superación de miedos por parte de las personas con DM2 Aprender herramientas terapéuticas que influyan positivamente en la modificación de hábitos por parte de las personas con DM2 Aprender como realizar una entrevista motivacional efectiva

5 4 RESISTENCIA PSICOLÓGICA A LA TERAPIA CON INSULINA La resistencia psicológica a la terapia con insulina es la renuncia a comenzar dicho tratamiento, tanto por parte del paciente, como por parte de los profesionales, aun cuando su implementación fuese beneficiosa Perigallo Dittko V. Diabetes Educator; 2007 (Estudio Dawn)

6 5 RESISTENCIAS DE LAS PERSONA DIABETES

7 6 RESISTENCIAS DE LA PERSONA CON DIABETES Qué PUNs tienen las personas con diabetes en el video? Qué PENs creéis que tendría un profesional ante estos pacientes y respecto a los PUNs mencionados? Qué estrategias seguiríais para superar estos PUNs y PENs?

8 7 PUNs & PENs. RESISTENCIAS DE LA PERSONA CON DIABETES PUNs PENs ESTRATEGIAS Afrontar los sentimientos negativos en relación con la complejidad del proceso, miedos y culpa Superar los mitos y miedos de la terapia inyectable Afrontar el proceso de cambio Conocer los sentimientos y emociones que provoca el inicio de la insulinización así como herramientas para modificarlos Ayudar a las personas con diabetes a que confíen en sus habilidades y capacidades Reconocer la inercia terapéutica Conocer y aplicar herramientas de actuación sobre las emociones Medidas para disminuir la inercia terapéutica

9 8 RESISTENCIAS DE LA PERSONA CON DIABETES Fracaso por falta de control de la enfermedad. Estigma. Aumento de peso. Complejidad. Complicaciones. Miedo a las agujas. Hipoglucemia. Montanya Mias, E. Aceptación y barreras para el inicio y la intensificación del tratamiento con insulina. Endocrinología y Nutrición. 2007;54 Suppl 3:17 22

10 9 MIEDO A LAS AGUJAS Pasos para superar el miedo. Conocer los beneficios, información y materiales. Práctica. Relajación. Un 10% de las personas con diabetes tienen un grado de miedo a las agujas (2 3% casos graves). En numerosas ocasiones detrás de un supuesto miedo a las agujas se esconden otro tipo de miedos: Temor a la insulina, creencias erróneas o miedo a las hipoglucemias así como al manejo de las complicaciones. Es fundamental la COMUNICACIÓN con la persona con diabetes. Hurtado J. Diabetes. 2014;27:60 1.

11 10 HIPOGLUCEMIA La hipoglucemia se define como cualquier episodio de concentración plasmática de glucosa anormalmente baja (con o sin síntomas) en el que la persona puede exponerse a un daño. No hay un valor de glucemia plasmática que defina la hipoglucemia. Se puede considerar el valor por debajo del cual se define la hipoglucemia en personas con DM en 70 mg/dl. Mezquita Raya P, et al. Endocrinol Nutr. 2013;60(9):517.e1 517.e18

12 11 TIPOS DE HIPOGLUCEMIA Hipoglucemia sintomática: Glucosa menor de 70 mg/dl CON síntomas. Hipoglucemia asintomática: Glucosa menor de 70 mg/dl SIN síntomas. Hipoglucemia probable sintomática: Síntomas típicos sin determinación de glucometría. Pseudo hipoglucemia: Síntomas típicos con glucometrías mayor a 70 mg/dl. Hipoglucemia severa: Evento que requiere la ayuda de otra persona. Mezquita Raya P, et al. Endocrinol Nutr. 2013;60(9):517.e1 517.e18

13 12 SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA

14 13 REGLA DEL g de HC rápidos Gel de glucosa, azúcar, bebida azucarada, etc. Emplear siempre lo que se pacte. Puede ser aconsejable control de glucemia a los 60 minutos. Mezquita Raya P, et al. Endocrinol Nutr. 2013;60(9):517.e1 517.e18

15 14 COMO TRATAR UNA HIPOGLUCEMIA De absorción rápida para tratamiento agudo Glucosa en formato gel (un sobre de 15 g) o pastillas (2 3 unidades) 1 sobre y medio de azúcar (para facilitar la ingesta se puede diluir en un vaso de agua) Un vaso pequeño (200cc) de zumo de fruta comercial Un vaso de bebida isotónica Un vaso pequeño (150cc) de bebida refrescante (cola, naranja, tónica) De absorción lenta para evitar recaídas 1 vaso de leche desnatada o semidesnatada 20 g de pan 3 galletas tipo María Una pieza mediana de fruta No se deben ingerir HC de absorción lenta (bollos, golosinas, dulces) porque aunque llevan azúcar, contienen también grasa (además de calorías innecesarias). Esto hace que su digestión sea mas lenta. Tampoco conviene superar los 15 g indicados porque podrían llevar a un efecto rebote, con hiperglucemias posteriores. Fundación para la diabetes. Disponible en:

16 15 RESISTENCIAS DEL PROFESIONAL

17 16 RESISTENCIAS DEL PROFESIONAL Cuáles son los PUNs del profesional que detectáis? Cuáles sus PENs? Qué estrategias debería seguir el profesional para superar sus barreras?

18 17 PUNs Y PENs RESISTENCIAS PROFESIONAL PUNs PENs ESTRATEGIAS Y RECURSOS Saber cómo comunicar cambios del tratamiento sin la emoción del fracaso Inseguridad en la indicación del tratamiento Crear un ambiente controlado que de seguridad a la persona con diabetes en su atención Utilizar comunicación efectiva Conocer las nuevas terapias insulínicas Dominar técnicas de comunicación terapéutica Aprender la técnica de entrevista motivacional Formarse en las terapias actuales Aprender técnicas de Coaching

19 18 BARRERAS EN LA INSULINIZACIÓN DEL PROFESIONAL Percibir el tratamiento con insulina como más complejo para la persona con diabetes (lo que dificulta el cumplimiento). Temor a la respuesta negativa de la persona con diabetes. Percepción de fracaso. Riesgo de hipoglucemia. Aumento de peso. La complejidad del tratamiento supondrá un aumento de la demanda asistencial (no tengo tiempo). Montanya Mias E. Aceptación y barreras para el inicio y la intensificación del tratamiento con insulina. Endocrinología y Nutrición. 2007;54 Suppl 3:17 22

20 19 INERCIA TERAPÉUTICA Philips definió la inercia clínica como la ausencia de inicio o intensificación del tratamiento cuando este está indicado. Philips LS, et al. Ann Intern Med 2001;135:825 34

21 20 MEDIDAS PARA DISMINUIR LA INERCIA TERAPÉUTICA Utilización de auditorías y retorno de la información. Recordatorios informáticos. Incentivos económicos a los profesionales. Organización de la asistencia. López Simarro F. Diabetes Práctica 2014;05(02):49 96

22 21 INERCIA TERAPÉUTICA El concepto de inercia terapéutica debería tener en cuenta los nuevos conceptos de individualización del tratamiento en función de las características de los pacientes. Aumentar la intensificación de los tratamientos en pacientes con menos años de evolución de la enfermedad y con pautas sencillas de tratamiento ya que podrían beneficiarse en estadios más precoces de la enfermedad. López Simarro F. Diabetes Práctica 2014;05(02):49 96

23 22 HACIA DÓNDE DIRIGIMOS LA COMUNICACIÓN Hacia el contenido Hacia la emoción Enfermedad Estoy dispuesto al vínculo y puedo responder? Cambiar no es sencillo Generando vínculo Sabemos que Requiere muchos ajustes Difícil realizarlos a la vez

24 23 COMENZAR DE NUEVO Debemos identificar el estado deseado del paciente (sanar, convivir con la enfermedad crónicos e incluso morir). Qué cambios queremos hacer? Enfocarse en lo bueno conduce a que el paciente se autocorrige (en lugar de resaltar lo malo señalar lo que hace bien). EL MAPA NO ES EL TERRITORIO

25 24 QUÉ ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL? Es un tipo de entrevista clínica centrada en el paciente que ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hábito insano, para promover el cambio y estilos de vida saludables.

26 25 PRINCIPIOS GENERALES DE EM Expresar empatía. Desarrollar discrepancia. Evitar la discusión. Darle un giro a la resistencia. Fomentar la autoeficacia.

27 26 ESCUCHA ACTIVA La escucha activa significa escuchar y entender la comunicación desde el punto de vista del que habla. La escucha activa se refiere a la habilidad de escuchar no sólo lo que la persona está expresando directamente, sino también los sentimientos, ideas o pensamientos que subyacen a lo que se está diciendo. Para llegar a entender a alguien se precisa asimismo cierta empatía, es decir, saber ponerse en el lugar de la otra persona.

28 27 EJERCICIO ESCUCHA ACTIVA

29 28 HERRAMIENTAS DE ACOMPAÑAMIENTO EMPATÍA Entender sin sentir.

30 29 RESILIENCIA La resiliencia es la capacidad para afrontar la adversidad y lograr adaptarse bien ante las tragedias, los traumas, las amenazas o el estrés severo. Ser resiliente no significa no sentir malestar, dolor emocional o dificultad ante las adversidades.

31 30 EVITAR LA DISCUSIÓN Cómo calmo a un paciente enfadado? Todos los pacientes tienen su razón (el mapa no es el territorio). Entiendo que estés así (no quiere decir que lo comparto, ni que tienes razón), cuéntame más. Cuando se cubre la emoción de ser escuchado, baja esa emoción (efecto champagne). Ante esta situación me hubiera enfadado de la misma manera, igualmente digo que (en lugar de pero que es negativo).

32 31 INFORMAR VS. MOTIVAR INFORMAR consultor Consejo del experto Intenta persuadir Trata pacientes Educa Se esfuerza por tener todas las respuestas Se enfoca en el problema Aconseja MOTIVAR coach Estimula la motivación Ayuda a reflexionar Ayuda a los pacientes a ayudarse a si mismos Construye motivación, confianza, compromisos Se esfuerza por ayudar al paciente a encontrar sus propias respuestas Se enfoca en lo que funciona bien Colabora

33 32 ENTREVISTA PERSPECTIVA REACTIVA

34 33 MOTIVACIÓN La información cambia actitudes. La emoción cambia conductas. La motivación proviene de los valores del paciente y es emocional, no racional. Motivar no es persuadir argumentalmente. El trabajo psicológico lo hace el paciente no el profesional. VAMOS A TRABAJAR!!

35 34 ÉXITO DEL TRATAMIENTO El tratamiento funciona si existe, si el paciente no cree en el tratamiento no lo realizará. Conciencia: de dónde parto y a dónde quiero llegar, qué recursos tengo y qué me falta, existen estrategias paralelas para conseguirlo? Auto creencia/autoeficacia: es la confianza que uno tiene en su capacidad para llevar cabo una acción. Responsabilidad: hacer todo lo posible por llegar (no buscar otros culpables).

36 35 ÉXITO DEL TRATAMIENTO Princesas boludas

37 36 MISMO CASO CON ENTREVISTA MOTIVACIONAL

38 37 Visualizar el subíndice Role play

39 38 LA REALIDAD En nuestra realidad: Distorsionamos: teléfono estropeado. No juzgar.

40 39 LA REALIDAD En nuestra realidad: Omitimos: cuando nos llegan 20 megabytes, nuestro córtex procesa 4 y el resto lo omitimos.

41 40 LA REALIDAD En nuestra realidad: Generalizamos: realizamos el 85% en automático, conductas aprendidas. Vemos una botella de agua y asumimos que es agua

42 41 LOS 7 HÁBITOS DE LA PERSONA ALTAMENTE EFECTIVA EN DIABETES Usted puede hacerse cargo de su enfermedad. 1. Sea proactivo: Intente leer las 7 conductas de autocontrol saludables utilizando el lenguaje proactivo. Cambie el debo por quiero. Ejemplo: me he de alimentar de forma saludable por quiero alimentarme de forma saludable. El cambio de lenguaje le hará aumentar su autoconfianza y le hará ver que es usted quien establece el control de su enfermedad. 2. Comience con el objetivo en la mente: haga una visión en base a las cosas más importantes para usted. Visualice una vida en base a sus valores. De los objetivos de tratamiento establezca pequeños objetivos para conseguirlos. Por ejemplo: alimentarme de forma saludable sería cambiarme la leche entera por desnatada, cada día Covey SR en colaboración con la Asociación Estadounidense de Educadores de Diabetes. Los 7 hábitos de la persona altamente efectiva en diabetes

43 42 LOS 7 HÁBITOS DE LA PERSONA ALTAMENTE EFECTIVA EN DIABETES 3. Realice primero lo primero: puedo dedicarle cada día un rato a conseguir los pequeños objetivos que me he marcado?, en qué momento del día?, realizar controles. 4. Piense en ganar ganar: con quién puedo compartir mi diabetes o contrastar opiniones que me puede llevar a mejorar, quién me incentiva a mejorar y quien me hunde? Cooperación positiva: trabajar juntos para ajustar la dieta, los medicamentos y el ejercicio. 5. Primero comprender, después ser comprendido: la diabetes produce muchas emociones. Posiblemente desee expresarlas. Escoja una persona para primero, escucharla y comprenderla y segundo, hacerse escuchar y comprender. 6. Sinergice: qué me motiva?: una canción, una persona...trabaje en conjunto con otras personas para encontrar la mejor solución que la que lograría de manera individual. 7. Afilemos la sierra: mantenerse preparado para el aspecto físico, mental, social y espiritual. Reducir los riesgos. Mejora continua y auto renovación. Covey SR en colaboración con la Asociación Estadounidense de Educadores de Diabetes. Los 7 hábitos de la persona altamente efectiva en diabetes

44 43 VIDEO PROFESIONAL DESPUÉS

45 44 EL CAMBIO Siempre, siempre, siempre lo que el paciente valora del profesional sanitario, por encima de cualquier otra consideración, es su actitud, ya que los conocimientos y habilidades se dan por supuestos Daniel Figuerola

46 45 BIBLIOGRAFÍA Covey SR en colaboración con la Asociación Estadounidense de Educadores de Diabetes. Los 7 hábitos de la persona altamente efectiva en diabetes López Simarro F. Inercia terapéutica en diabetes.diabetes Práctica 2014;05(02): Fundación para la diabetes. Disponible en: Hurtado J. Diabetes y el miedo a las agujas. Diabetes 2014;27:60 1. Mezquita Raya P, Reyes García R, Moreno Pérez O, Muñoz Torres M, Francisco Merino Torres M, Gorgojo Martínez JJ, et al. Documento de posicionamiento: evaluación y manejo de la hipoglucemia en el paciente con diabetes mellitus. Grupo de Trabajo de Diabetes Mellitus de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Endocrinología y Nutrición. 2013;60(9):517 e1. Montanya Mias, E. Aceptación y barreras para el inicio y la intensificación del tratamiento con insulina. Endocrinología y Nutrición 2007;54 Suppl 3: Perigallo Dittko V. Eliminar las barreras a la terapia con insulina. Diabetes Educator; 2007 (Estudio Dawn). Disponible en: Resistencia Psicologica a la Insulina.htm Philips LS, Branch WT, Cook CB, Doyle JP, El Kebbi IM, Gallina DL, et al. Clinical Inertia. Ann Intern Med 2001;135: Stephen R. Covey en colaboración con la Asociación Estadounidense de Educadores de Diabetes. Los 7 hábitos de la persona altamente efectiva en diabetes.