Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la cifra de Hb habitual de un

Transcripción

1 Estudi de una anemia (19/07/2006) De qué hablams? Hablams de anemia cuand existe una disminución de la masa eritrcitaria y de la cncentración de hemglbina (Hb) circulantes en el rganism pr debaj de uns límites cnsiderads nrmales para un sujet, teniend en cuenta factres cm edad, sex, cndicines mediambientales (Ej. altitud) y estad fisilógic (nenatalidad, infancia, pubertad, embaraz, ancianidad ). En la práctica hablams de anemia (criteris OMS) en cas de: Hb < 13 g/dl en varón adult Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada Un descens brusc gradual de 2 gr/dl mas de la cifra de Hb habitual de un paciente, inclus aunque se mantenga dentr de ls límites nrmales para su edad y sex. Deben tenerse en cuenta las psibles variacines del vlumen plasmátic. Así en situacines de hemdilución puede prducirse una pseudanemia dilucinal (Ej. embaraz, ICC, hipalbuminemia ) Manifestacines clínicas Las manifestacines clínicas se deben a la hipxia celular y al desarrll de mecanisms de cmpensación. Varían según la etilgía, intensidad y rapidez de la instauración de la anemia. Síntmas: astenia, laxitud, debilidad muscular general, intlerancia al esfuerz, cefalea, acúfens, vértigs, falta de cncentración y memria, trastrns del sueñ, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitacines, dlr trácic angins Explración física: palidez mucs-cutánea (piel, cnjuntivas, mucsas, lech ungueal ), spl sistólic en ápex fc pulmnar, taquicardia, signs de IC, etc. Parámetrs útiles para su estudi

2 Anemia n es un diagnóstic final, debe estudiarse siempre hasta encntrar la causa subyacente. Parámetrs básics: Hemgrama: Hb: define la presencia n de anemia VCM: valr medi del vlumen de cada hematíe HCM: valr medi da cantidad de Hb existente en cada hematíe ADE (en inglés RDW):amplitud de distribución eritrcitaria. Mide el grad hetergeneidad en el tamañ de ls hematíes. Parámetr de imprtante utilidad en el diagnóstic diferencial entre anemia ferrpénica y talasemia. Reticulcits: reflejan el grad de eritrpyesis medular y la capacidad regenerativa de una anemia. Perfil férric: Hierr plasmátic sideremia Ferritina: es la prueba que refleja cn mayr exactitud ls depósits de hierr. Es el primer parámetr que se altera en la ferrpenia. Incnveniente: Puede estar elevada en prcess inflamatris titulares. Transferrina: transprta Fe en el plasma. Está aumentada su síntesis en la anemia ferrpenica. Índice de saturación de transferrina: indica la capacidad de fijación del Parámetrs especiales: hierr a la transferrina. Frtis de sangre periférica: examen manual de una muestra de sangre al micrscpi. Aprta infrmación sbre la mrflgía de tdas las series

3 hematlógicas. Otrs: Bilirrubina cnjugada indirecta LDH Haptglbulina Prueba de Cmbs B12 Ác. Fólic Perfil tiride VSG Prteingrama Algritms diagnóstics

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6 Existen ds tips de clasificación de las anemias: Clasificación fisipatlógica: Clasifica las anemias en centrales periféricas en función del índice de reticulcits. Clasificación mrflógica: Es la más utilizada. Clasifica las anemias en función del tamañ de ls hematíes (VCM). El VCM permite subdividir a las anemias en: Micrcíticas (VCM<80). Causas más frecuentes: déficit de hierr, anemia secundaria a enfermedad crónica y talasemia.

7 Nrmcíticas (VCM: ). Causas más frecuentes: anemia secundaria a enfermedad crónica, hemlítica, aplásica pr infiltración medular y hemrragia aguda. Macrcíticas (VCM>100). Causas más frecuentes: déficit de vitamina B12, déficit de ácid fólic, hiptiridism y enfermedad hepática. Siempre queda el recurs, en cas de duda, de administrar un tratamient de prueba cn Hierr durante 1-2 meses, cm criteri diagnóstic definitiv. Una vez cnfirmada la anemia ferrpénica hay que buscar su etilgía. Si ns encntrams cn una anemia micrcítica n ferrpénica, n asciada a ningún prces crónic, el enferm debe ser derivad a cnsultas de hematlgía para su valración. Criteris de derivación Debems valrar la derivación urgente en ests cass: Anemia hemlítica aguda: Requiere siempre un diagnóstic urgente, puest que el paciente debe recibir tratamient l antes psible. Sangrad agud: Realizar tratamient causal. Indicación de transfusión: La indicación de transfusión debe realizarse siempre de frma individualizada, teniend en cuenta la etilgía de la anemia, signs y síntmas clínics y función cardirrespiratria del paciente. N existe un límite rígid ni recmendacines cncretas para la transfusión de hematíes. Si la causa es fácilmente reversible, sól se debe transfundir al paciente si está sintmátic en reps y si n se prevé la slución de la causa. En ausencia de enfermedad cardiaca se tleran cifras de 7-8 g/ dl. Habitualmente pérdidas de 1 litr de sangre se pueden repner exclusivamente cn cristalides. Pérdidas de 1-2 litrs (hematcrit <30%) pueden requerir n transfusión de hematíes. Pérdidas superires a 2-3 litrs requieren habitualmente transfusión.

8 En cas de ser precisa la transfusión, debe administrarse la cantidad mínima para alcanzar el bjetiv prpuest. En cndicines nrmales, la transfusión de 1 cncentrad de hematíes aumenta la Hb en 1g/dl. Sangrad subagud-crónic: Indicación de transfusión: Si la causa es tratable y sól existen síntmas en esfuerz, debe recmendarse reps e iniciar el tratamient adecuad. Si tiene síntmas en reps debe transfundirse el mínim necesari para crregir ls síntmas (1-2 cncentrads de hematíes) y en persnas de edad avanzada administrar previamente diurétics para prevenir la sbrecarga circulatria. Hb: 8-12 habitualmente n precisa transfusión Hb: valrar situación clínica; en pacientes sintmátics (disnea, ángr,) pacientes cn enfermedad cardipulmnar de base, se debe valrar la indicación de transfusión. Hb <4.5 indicación de transfusión salv raras excepcines. Criteris de derivación n urgente: Hematlgía: Sspecha de anemia hemlítica, talasemia, síndrmes mieldisplásics u tras anemias de rigen central. Anemia micrcítica n ferrpénica n asciada a ningún prces crónic Anemia nrmcítica de etilgía n filiada ni asciada a patlgía crónicainflamatria. Anemia acmpañada de tras citpenias en sangre periférica Digestiv: Anemia ferrpénica en varón y/ mujer pstmenpausica. Anemia en mujer en períd reprductiv que n evidencia aument de sangrad gineclógic

9 Anemia pernicisa Hepatpatía Síndrmes de malabsrción Otrs servicis: Según sspecha etilógica pdría ser acnsejable derivar al paciente a servicis de tras especialidades.