DIAGNOSTICO DE HTA? HTA DIAGNOSTICADA - CALCULAR RCV MEDIANTE SCORE O REGICOR. -Glucosa, creatinina, FG, Na, K, Col T, C HDl, C LDL, -MAU, sedimento

Transcripción

1 1 NO DIAGNOSTICO DE HTA? SI NO HTA REVISIÓN AL MENOS CADA 2 AÑOS EN MAYORES DE 40 AÑOS, DE 14 A 40 AÑOS CADA 4 5 AÑOS - CALCULAR RCV MEDIANTE SCORE O REGICOR. -Glucsa, creatinina, FG, Na, K, Cl T, C HDl, C LDL, -MAU, sediment -ECG - Fnd de j? HTA DIAGNOSTICADA ESTRATIFICACION (1) EVALUAR RCV Y LOD MANEJO HTA 2 3 (1)ESTRATIFICACION HTA HTA LEVE (ESTADIO I): MEDIA DIURNA MAPA > 135/85 Y < 150/95. HTA LEVE (ESTADIO 2): MEDIA DIURNA MAPA > 150/95, PAC <180/110 REVISION MÉDICA ANUAL REVISION ENF. 2 3 MESES HTA SEVERA: PAC > 180/110. 1

2 1 Tma de TA en cnsulta (PAC) TA < 140/90 TA > 140/90 N HTA. Reevaluar al mens cada 5 añs Realiza tra tma de TA Si exista una diferencia sustancial realiza tra tercera Recge la más baja cm la PAC PAC > 140/90 PAC > 180/110 Cnfirmar diagnóstic mediante AMPA MAPA HTA Severa Iniciar tt. inmediatamente Evaluar LOD TA MAPA < 135/85 TA MAPA > 135/85 HTA diagnsticada Estratificación Evaluar LOD 2

3 2 PACIENTE HIPERTENSO Ofrecer educación sbre MEV inicialmente y de frma periódica en pacientes hipertenss en prgrama Mdificacines estil de vida (MEV) Determinar el patrón alimentari y de ejercici de las pacientes. Recmendar dieta sana y ejercici. Determinar el cnsum de alchl. Recmendar a reducir el mism en persnas cn ingesta elevada. Cnsej antitabac en pacientes fumadres. Recmendar realizar dieta hipsódica. Tratar pacientes en estadi 1 que además tengan al mens un de ls siguientes: Criteris para iniciar tt. cn fármacs L.O.D E.C.V previa ERC Diabetes RCV elevad < 80 añs, PAC < 140/90 Objetivs de TA > 80 añs, PAC < 150/90 3

4 3 Hipertens menr de 55 añs Hipertens mayr de 55 añs raza negra Pas 1 ieca, ARA 2 Pas 1 Blqueante canales del calci (BCC) Cntrl de TA cada 2 semanas. Incrementar tt. Si n se alcanzan bjetivs en 4 6 semanas Pas 2 ieca, ARA 2 + BCC -Descartar HTA de bata blanca. Pas 3 ieca, ARA 2 + BCC + diurétic tiazídic -Descartar causas secundarias de HTA resistente: -AINEs. Crticides -Ingesta enólica excesiva, Pas 4 HTA resistente -Antidepresivs, ccaína, simpaticmimétics. -Apnea del sueñ. -Hip hipertiridism. -Valrar remitir a nefrlgía para estudi 4

5 Punts clave Si presión arterial en cnsulta (PAC) es > 140/90 cnfirman diagnóstic de hipertensión mediante mnitrización ambulatria (MAPA) autmedida en dmicili (AMPA). Si utilizams MAPA asegurarns de que al mens hay ds tmas pr hra en el hrari de actividad. Usar la TA media de dich perid, cn al mens 14 tmas de TA, para establecer el diagnóstic de HTA. Si utilizams AMPA: Ds registrs diaris, mañana y nche, mínim durante 4 días idealmente durante 7 días. En cada registr se deben realizar al mens ds tmas de TA, idealmente 3, separadas al mens pr un minut, cn la persna sentada y en un ambiente tranquil. Para el cálcul de la TA se descartan las tmas del primer día y si se han hech 3 tmas pr registr también la primera tma de cada registr. Usar la media del rest de valres para cnfirmar diagnóstic. Ofrecer tratamient farmaclógic a pacientes hipertenss en estadi 1 cn una más de las siguientes cndicines: lesión en órgan diana (LOD), enfermedad cardivascular, enfermedad renal crónica, diabetes RCV SCORE > 5 % REGICOR > 10%. En cas de HTA sistólica aislada se actuará de la misma frma. Una vez iniciad tratamient farmaclógic cntrlar al paciente cada 15 días hasta que se alcancen bjetivs. Pasar al siguiente escalón si n se alcanzan bjetivs a las 4 6 semanas. 5

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7 ATENCIÓN AL PACIENTE HIPERTENSO Cnsultas prgramadas / INICIAL 0 MESES M SUCESIVA 3 MESES E (*) SUCESIVA 6 MESES E SUCESIVA 9 MESES E Anamnesis X X X X X Explración física X X Valración funcinal > 70 a. X Analítica sangre y rina X X ECG X X T.A, pes y talla, FC X X X X X (registr ampa, mapa) Cálcul RCV X X Tabac X X X Alchl X X X Educación MEV X X X Objetivs terapéutics X X Cncertar cita X X X X X X Slicitar cmplementaris Revisión anual ANUAL 12 MESES M (*) Si en un cntrl de enfermería el paciente está fuera de bjetivs, vlver a citar en 15 días. Si persiste TA fuera de bjetivs a ls 15 días citar en cnsulta médica para evaluación. 7

8 Bibligrafia GPC de hipertensión de Osakidetza. pkgpc02/es/cntenids/infrmacin/gpc_hta/es_present/versines_previas.html NICE pathways. Hypertensin verview. tensin/hypertensin-verview.xml&cntent=view-index NICE pathways. Management f hypertensin. tensin/management-f-hypertensin.xml&cntent=view-index NICE pathways. Treatment steps fr hypertensin. tensin/treatment-steps-fr-hypertensin.xml&cntent=view-index Hypertensin in adults: diagnsis and management. NICE clinical guideline. Autr Antni Frns Garrigós. Médic de familia. Subdirectr médic de A.P Departament Valencia-Hspital General. 8