TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DEL ICTUS EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS CÓDIGO ICTUS

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1 Unidad de Crdinación de Atención a las Urgencias Plaza del Carbayón 1 y 2 1º Baj Ovied martabelen.gmez@sespa.princast.es TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DEL ICTUS EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS CÓDIGO ICTUS UNIDAD DE COORDINACIÓN DE ATENCIÓN A LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS MÉDICAS Abril 2009

2 Unidad de Crdinación de Atención a las Urgencias Plaza del Carbayón 1 y 2 1º Baj Ovied martabelen.gmez@sespa.princast.es Objetiv Establecer el prcedimient a seguir pr la Unidad de Crdinación de Atención a las Urgencias y Emergencias para: Seleccinar a ls pacientes cn sspecha de Ictus Seleccinar, de entre ls pacientes cn sspecha de Ictus, aquells que sn candidats a recibir tratamient fibrinlític Asegurar la derivación del paciente al centr útil en el medi de transprte sanitari más adecuad a cada cas y en el menr tiemp psible ( mens de 2 hras desde el inici de ls síntmas ) cn independencia de que el paciente sea n candidat a fibrinlisis. Alcance Tda la pblación del Principad de Asturias que sufra un Ictus. Sn candidats a tratamient fibrinlític tds aquells pacientes que tras sufrir un Ictus cumpla ls siguientes criteris de inclusión: Edad: añs ( ambs incluids ) Independencia para las actividades básicas de la vida diaria ( hasta el mment del Ictus ) Interval entre el inici de ls síntmas y aplicación del tratamient inferir a tres hras Existencia de déficit neurlógic: Trastrn del lenguaje, hemiparesia, parálisis facial. Sn criteris de exclusión para tratamient fibrinlític: Tratamient cn anticagulantes rales Crisis cmicial al inici del Ictus Hra de inici de ls síntmas descncida ( cuand el paciente recnce la clínica al despertarse, se tendrá en cuenta la última en la que recuerda estar asintmátic )

3 Unidad de Crdinación de Atención a las Urgencias Plaza del Carbayón 1 y 2 1º Baj Ovied martabelen.gmez@sespa.princast.es Prcedimient en el CCU Cuand un alertante slicita asistencia sanitaria a través de una llamada al 112 será atendid, en primer lugar pr un teleperadr que recgerá ls siguientes dats: Dats de filiación y lcalización exacta del paciente Mtiv de la llamada: Clínica y hra de inici de la misma. En este punt al registrar bca trcida, habla cn dificultad, mueve mal alguna extremidad ( Escala prehspitalaria de Cincinnati ), la aplicación infrmática le aplica la priridad de emergencia transfiriend la llamada al médic reguladr. Ls alertantes pueden ser ls equips de Atención Primaria Especializada. En este cas el médic que realiza el diagnóstic cntactará cn el CCU a través del teléfn , slicitand cmunicación cn el médic reguladr. Cuand el médic reguladr establezca el diagnóstic de sspecha de Ictus en un paciente que cumple ls criteris de inclusión para recibir tratamient fibrinlític cntactará cn el Neurólg de guardia del Hspital de Cabueñes del HUCA decidiend la activación, n, de CÓDIGO ICTUS. Neurólg H. Cabueñes Nº Busca Neurólg HUCA Nº Busca El médic reguladr del CCU decidirá el Hspital de destin en función de la situación gegráfica del paciente y la dispnibilidad de recurss para el traslad

4 Unidad de Crdinación de Atención a las Urgencias Plaza del Carbayón 1 y 2 1º Baj Ovied martabelen.gmez@sespa.princast.es Códig Ictus candidat a Fibrinlisis Una vez activad CÓDIGO ICTUS, el médic reguladr rganizará el traslad del paciente en el medi de transprte más rápid y adecuad a cada cas en función de la distancia al hspital receptr, de ls recurss dispnibles y de la situación clínica del paciente: HELICÓPTERO UNIDAD DE SOPORTE VITAL AVANZADO cn persnal sanitari del SAMU UNIDAD DE SOPORTE VITAL BÁSICO cn persnal de atención primaria especializada El transprte será preferentemente medicalizad per primand siempre el tiemp cm factr esencial a fin de que el paciente pueda recibir el tratamient fibrinlític antes de las tres hras desde el inici de ls síntmas y teniend en cuenta que será necesari la realización de determinadas pruebas cmplementarias ( TAC, analítica y valración neurlógica ) pr l que estimams necesaria la llegada al hspital en las ds primeras hras desde el inici de ls síntmas. El médic Reguladr avisará al Servici de Urgencias del Hspital de Cabueñes ( Tfn ) del HUCA ( Tfn ) para infrmar de la activación de CÓDIGO ICTUS, el medi de transprte utilizad y la hra estimada de llegada. Pr el mment, cuand se requiera transprte aére, ls pacientes se derivarán al HUCA. Desde el CCU se insistirá en la lcalización de la familia para que acuda al hspital pr si fuese necesaria la firma del cnsentimient infrmad. En el CCU se realizará el registr de cada paciente candidat a tratamient fibrinlític. Se hará cnstar: Nº de incidente, fecha y hra de entrada de la llamada Nmbre del paciente, edad y sex Clínica y hra de cmienz Hra de la primera asistencia médica recibida y lugar de la misma Hra de activación del CÓDIGO ICTUS Hspital de destin Hra de llegada al hspital Ictus n candidat a Fibrinlisis El médic reguladr decidirá el traslad del paciente al Hspital de Referencia del Área Sanitaria crrespndiente en el medi de transprte más rápid y adecuad a cada cas en función de la distancia al hspital receptr, de ls recurss dispnibles y de la situación clínica del paciente.

5 Unidad de Crdinación de Atención a las Urgencias Plaza del Carbayón 1 y 2 1º Baj Ovied martabelen.gmez@sespa.princast.es Asistencia Sanitaria durante el Traslad en Unidades Medicalizadas El equip sanitari respnsable de esta asistencia deberá: Instaurar las medidas de RCP necesarias Vigilar nivel de cnciencia y psibilidad de brncaspiración ( paciente acstad cn cabecera a 0º y en decúbit lateral ) Anamnesis ( Hra de inici de ls síntmas y Criteris de Inclusión / Exclusión Explración ( Cnfirmand la existencia de déficits neurlógics ) Tma de cnstantes: TA, FC, FR, Tª, Pulxisimetría, Glucemia Capilar Mnitrización de TA y de Ritm cardíac Administración de Oxígen a 1,5 l/minut Cnseguir ds access venss periférics y realizar extracción de muestra de sangre para analítica ( hemgrama, biquímica, cagulación ) Tratamient sintmátic: N administrar suer glucsad Hidratación: S.Fisilógic 500cc / 30 si n hay Insuficiencia cardíaca Hipertermia: Administrar antitérmics IV Hiperglucemia: Si Glucemia > 180 mg/dl iniciar administración de Insulina en 250 cc S. Fisilógic según la siguiente pauta: Glucemia U Insulina Rápida Glucemia U Insulina Rápida Glucemia > U Insulina Rápida Esta perfusión se pasará en 6 h. Crisis: Tratamient habitual HTA: Antes del recibir fibrinlisis la TA será igual inferir a 185/110. Si es mayr se administrará Labetall 10 mg en bl IV ( una ds dsis ) Enalapril 1mg en bl IV ( una ds dsis ) si hay cntraindicacines para el anterir. A la llegada al Hspital se entregará el infrme clínic asistencial médic y de enfermería en el que cnstarán tdas las incidencias de la asistencia y se expresará claramente la Hra de Inici de ls síntmas

6 Unidad de Crdinación de Atención a las Urgencias Plaza del Carbayón 1 y 2 1º Baj Ovied martabelen.gmez@sespa.princast.es Fecha de inici: 27 abril 2009 Fd. Marta Belén Gómez Mr