Casos Clínicos MNI Y O L A N D A M A R T Í N P E I N A D O R P I L A R C O C H O G O M E Z G P I A E P A P J U N I O

Transcripción

1 Cass Clínics MNI Y O L A N D A M A R T Í N P E I N A D O R P I L A R C O C H O G O M E Z G P I A E P A P J U N I O

2 Cas 1: Lactante cn fiebre Niña de 8 meses de edad Inicia fiebre, máx 38,2ºC esprádic EF inicial: BEG y sin hallazgs y algún vómit A-P sin interés: RNT de PAEG, perinatal N, DPE adecuad, calendari vacunal actualizad (inmunizada frente a neumcc) JC: Fiebre en lactante cn BEG Tratamient sintmátic y cntrl evlutiv.

3 Lactante cn fiebre A ls 7 días: ante persistencia de la fiebre, y sin trs síntmas acmpañantes, cnsultan de nuev y se decide realización de pruebas cmplementarias: Analítica sanguínea: LEUCOS: (59,7% l) Hb 13,4, plaquetas PCR 0,1 Urcultiv recgid Rx tórax (10 días) : Nrmal A ls 11 días: Persiste fiebre-febrícula. Se bjetiva exudad amigdalar puntifrme. N adenmegalias significativas, n viscermegalias. N exantemas, n afectación de mucsas. Urs (-) FF (-)

4 Lactante cn fiebre 18 días de evlución: persiste fiebre-febrícula, EF sin cambis. Se slicita nueva analítica: Leucs: 9580 (60,8 L), Hb 12,2, plaquetas , VS 8, PCR 0 Biquímica N Serlgía viral. VEB: Paul Bunnell (-) IGM anticápside +

5 Lactante cn fiebre Lactante de 8 meses de edad cn fiebre prlngada, BEG y sin clínica rientadra de fc La mayría de ls niñs cn fiebre sin fc presentarán un cuadr viral autlimitad. Un pequeñ prcentaje puede presentar bacteriemia culta que puede derivar en un prces bacterian grave (PBG). Nuestr bjetiv es identificar a ls niñs cn factres de riesg de presentar un prces grave. Factres a valrar: Edad, estad de inmunización, grad de afectación estad general (Escalas de valración clínica) y Tª > 39ºC.

6 Infección pr VEB Las infeccines bacterianas graves que cn mayr frecuencia cursan sin mstrar clínica aparente en este grup de edad sn: bacteriemia, infección del tract urinari y neumnía. Pr tant sn ls prcess que debems descartar. En nuestr cas quedan descartads ITU y Neumnía. La segunda analítica aprta nuevs dats: serlgía viral psitiva a infección pr Virus Epstein Barr.

7 Td puede cuadrar Lactante 8 meses, cn prces febril y mínima expresividad clínica Analítica cn leucsitsis y linfcitsis relativa Serlgía cn Ac heterófils (-) Sn anticuerps tip Ig M que aglutinan hematíes de tras especies de mamífers. Es muy útil para el diagnóstic en niñs mayres y adlescentes, per la psitividad encntrada en < 2 añs es baja 10-20%. IGM anticapside + AC anti Ag de cápside viral. Buen marcadr de infección agúda. N bstante es pc específic: tras infeccines pueden inducir su aparición cm CMV, parvvirus B19, de ahí la imprtancia de la crrelación cn la clínica.

8 Evlución serlógica de la infección pr VEB Ig M ACV Ig G ACV Ig G EBNA INTERPRETACION Negativ Negativ Negativ N infección Psitiv Psitiv Negativ Infección aguda Negativ Psitiv Psitiv Infección pasada Psitiv Negativ Negativ Infección aguda n específic Negativ Psitiv Negativ Infección aguda pasada Psitiv Psitiv Psitiv Infección reciente reactivación Negativ Negativ Psitiv N específic

9 Infección pr VEB

10 Cas 2: Niña cn edema palpebral Niña de 4 añs cn edema palpebral desde hace 3 días y fiebre (38,3) de pcas hras de evlución. A.P: Asma en tratamient cn budesnida inhalada y mntelukast. Inmunizacines actualizadas, incluida vacuna del neumcc. E.F: beg, nrmhidratada, edema palpebral bilateral. Adenpatías submandibulares, cervicales laterales y psterires, inguinales y axilares pequeñas, rdaderas y n adheridas. Abdmen: brde hepatic a 1,5cm del rebrde cstal. T.arterial :110/60 Tira reactiva rina: prteínas +, leucs ++ c.cetnics+

11 Qué hacems? Planteamient diagnóstic ante síntma guía: Reacción alérgica : n trs dats en la explración. Síndrme nefrótic: n prteinuria significativa, TA en p90. Traumatism : N refiere glpe, n hallazgs cmpatibles. Prces infeccis: mas prbable (fiebre, causas anterires descartadas) Celulitis preseptal Infeccin pr virus : Epstein-barr.. Pc prbables: tumral, hipertiridism.

12 Tmand decisines Ante el cuadr previ se slicita: Hemgrama, cagulación, biquímica y PCR Orina: sistemátic y cultiv. Serlgía a Virus Epstein Barr. Analítica se extrae el 5º día de evlución

13 Td puede cuadrar Resultads Leuccits 6800 cn 64,8%de linfcits. Hgb 12,4 mg/dl. plaquetas GPT 326 U/L. LDH 625 U/L. PCR 0.96mg/dl. A.Prtrmbina >100. Indicis de prteinuria. Urcultiv negativ. Serlgía: Test de Paul-Bunnell :negativ. Ac anticapside viral Ig M:psitiv Ac anticapside viral Ig G : psitiv Ac anti ag nuclear EBNA Ig G y anti ag tempran Ig G: negativ

14 Diagnstic : Infección pr Virus Epstein-Barr En ls niñs la infección pr el VEB cursa de frma atípica: Sl un 10% desarrlla algún tip de síntmas. De ests es frecuente la presencia de pcs síntmas. Un 50% de ls adlescentes presentan síntmas típics. El edema palpebral puede estar en la clínica inicial y en casines cm únic síntma de inici, precediend al rest del cuadr hasta en una semana.

15 Evlución serlógica de la infección pr VEB Ig M ACV Ig G ACV Ig G EBNA INTERPRETACION Negativ Negativ Negativ N infección Psitiv Psitiv Negativ Infección aguda Negativ Psitiv Psitiv Infección pasada Psitiv Negativ Negativ Infección aguda n específic Negativ Psitiv Negativ Infección aguda pasada Psitiv Psitiv Psitiv Infección reciente reactivación Negativ Negativ Psitiv N específic

16 Seguims y cuidams a nuestra paciente Cntrl evlutiv a ls 3 días de la primera cnsulta: Aument de Adenpatías submandibulares(2x1,5) Persiste la fiebre Se slicita cntrl de transaminasas Evlución: Afebril a las 24 h ( Duración ttal 4 días) Aument prgresiv de adenpatías submandibulares: 4cm diámetr máx. derecha y 3 cm diámetr máxim la izquierda. Hígad persiste a 1.5 cm rcd y n se palpa baz Analítica cntrl(7º día de evlución): Leuccits (L69,9%, N 9,4%) plaquetas GOT 103 U/L, GPT 244 U/L, LDH 607 U/L PCR 2 mg/dl

17 Evlución Evlución psterir: Tras 6 días afebril presenta episdi autlimitad de fiebre, dinfagia y exudad amigdalar. Duración 2 días. Cntrl evlutiv al mes: Asintmática Explración física : Nrmal Analítica : biquímica y hemgrama nrmal