TEMA 2. ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VÍAS AÉREAS ALTAS

Transcripción

1 TEMA 2. ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VÍAS AÉREAS ALTAS Las vías aéreas sn la prción del aparat respiratri que tiene a su carg el pas del aire a través de ellas. Se distinguen la prción superir vías aéreas altas, frmadas pr la bca, faringe, laringe y tráquea (hasta la carina traqueal), y la prción inferir vías aéreas bajas, frmadas pr ls brnquis lbares, segmentaris y subsegmentaris (figura 2.1). Las vías aéreas sn las respnsables de la mayr parte de las resistencias al fluj aére. Las lesines bstructivas a nivel de las vías altas repercutirán de frma stensible en la ventilación pulmnar. 1. Definición La bstrucción de la vía aérea alta puede estar mtivada pr diverss factres etilógics, puede darse divers grad de bstrucción y aparecer de frma súbita y bien gradualmente. En función del lugar dnde se prduzca se puede clasificar la bstrucción de las vías aéreas en: Extratrácica: Pr encima del 5º-6º cartílags traqueales. Hay limitación al fluj inspiratri y es de tip variable (está afectada pr la presión transmural). En la inspiración aumenta el diámetr de la faringe y laringe y aumenta la presión negativa en la vía distal a la bstrucción que llega a clapsar las vías periféricas. Intratrácica: Pr debaj del 5º-6º cartílags traqueales. Hay limitación al fluj espiratri y es de tip fij (n está afectada pr la presión transmural). 2. Mecanisms etipatgénics La bstrucción de la vía aérea alta puede ser de rigen funcinal, pr bturación de la luz, pr lesión rgánica parietal y pr cmpresión extrínseca. Las causas que prducen ests tips de bstrucción sn las siguientes: Tabla 2.1. Causas de bstrucción de la vía aérea alta. Tip de bstrucción Causas Funcinal Depresión del SNC. Disfunción neurmuscular Obturación de la luz Líquids Sólids Lesión rgánica parietal Cngénita Edema inflamatri Granulmas Traumatisms Fibrsis Tumres intrínsecs Cmpresión extrínseca Vasculares Tumres

2 2.1. Obstrucción funcinal. La pueden prducir: Estads de depresión del SNC cn nivel de cnciencia disminuid. Hay caída de la lengua. Pueden además aspirar líquid gástric y/ retener secrecines brnquiales (pr reflej de la ts disminuid). Pstperatri inmediat (anestesia general) Alchlism agud Crisis de epilepsia Alteracines psiquiátricas graves Medicación depresra del SNC (drgadicts, intents de suicidi) Traumatism cráneencefálic Estads de shck Insuficiencia respiratria Metabólicas: Crisis hipglicémica, cma diabétic (hiperglucemia) Disfunción neurmuscular Aguda: Parálisis de cuerda vcal (pstquirúrgica) Unilateral (disfnía) Bilateral (insuficiencia respiratria) Crónica: Parálisis de cuerda vcal (tumr extrínsec) Enfermedad de Parkinsn Esclersis lateral amitrófica Síndrme de apnea del sueñ 2.2. Obturación de la luz. Se puede prducir pr: Aspiración de líquids Saliva (traumatisms y depresión del SNC) Sangre (traumatisms) Mc (retención de secrecines brnquiales) Jug gástric (síndrme de Mendelsn) Agua exterir (ahgamient) Inhalación de cuerps sólids Cuerps extrañs (tierra, telas, juguetes, etc.) Aliments ("síndrme del café", niñs, etc.) Prótesis dentales 2.3. Lesión rgánica parietal. Puede ser: Cngénitas: Estensis laríngea cngénita Edema inflamatri Alérgic: Edema angineurótic Infeccines respiratrias: a) Faringamigdalitis aguda pr la difteria, pr estreptcc B hemlític, adenvirus y virus cxsakie.

3 b) Absces retrfarínge cm cmplicación de amigdalitis supuradas. c) Epigltitis aguda en niñs prducida pr haemphilus inflenzae, estafilcc aureus y estreptcc pneumniae. d) Laringtraquebrnquitis aguda bacterianas pr virus parainfluenza, virus sincitial respiratri. e) Inhalación de gases tóxics irritantes (fase aguda) f) Quemaduras traqueales (fase aguda) Granulmas Infeccines crónicas: tuberculsis traqueal laríngea Mecánicas: fase aguda intubación traqueal prlngada Traumatisms del cuell trácics (abierts cerrads): edema de mucsa, desgarrs mucss, fracturas de la tráquea de la laringe. Estensis fibrsa (traqueal laríngea) Lesines tardías pst-intubación traqueal prlngada Lesines tardías pr quemaduras Lesines tardías de inhalación de gases tóxics Tumres intrínsecs Benign: angima traqueal cngénit Malign: carcinma de laringe traqueal Cmpresines extrínsecas de órgans vecins Vasculares Anmalías cngénitas del cayad aórtic Aneurismas del cayad aórtic Tumr cervical del mediastin superir Bci Cáncer anaplásic de tirides Linfma Tumres del mediastin 3. Clínica Ls síntmas predminantes sn la disnea aguda crónica y el estridr (es fundamental). Se trata de una respiración ruidsa de tn baj que puede ser de carácter inspiratri (característic de bstrucción parcial extratrácica cervical) bien de tip espiratri (característic de bstrucción parcial intratrácica). Otrs síntmas sn la disfnía (pr afectación laríngea), ts seca persistente y n prductiva y hemptisis.

4 En la explración física puede haber signs de insuficiencia respiratria, cm ciansis, taquipnea, tiraje intercstal y supraclavicular, sudración y alteracines neurlógicas. En la auscultación se percibe estridr a nivel pulmnar y del cuell. 4. Frmas clínicas Las lesines bstructivas de esta región, cm hems vist, pueden estar prducidas pr distintas lesines enfermedades y pueden aparecer y tener una evlución aguda crónica Frmas agudas Se presentan cn disnea de instauración brusca cn causa fácilmente recncible". Las bstruccines agudas cursan cn disnea de instauración brusca y su causa suele ser fácilmente recncible pr el cntext clínic en que se desarrlla. Sn lesines que tiene gran priridad tant en el diagnóstic cm en el tratamient pues hay que valrar la necesidad de hacer una intubación endtraqueal urgente pr haber peligr de parada cardirespiratria inminente y antes de que se prduzca un dañ cerebral irreversible. Habrá que valrar de frma inmediata ls siguientes signs: Valrar la situación clínica (patlgía previa, traumatism, cmida cpisa, antecedentes alérgics, etc.). Escuchar el intercambi de aire pr la nariz la bca. Dificultad al hablar. Observación de la mvilidad de ambs hemitórax. Ruids vcales (rnquera, grgtes) Estridr Auscultación pulmnar y del cuell Se pueden presentar de ds maneras: Sin patlgía previa de vías altas. Pueden prducirse en las siguientes situacines clínicas: Inhalación de cuerps extrañs Estads de cnciencia disminuids (crisis epiléptica, cmas, etc.) Pstperatri inmediat (intervención quirúrgica) Pstraumatisms Expsición a alergens: edema angineurótic Infeccines agudas vías altas (sbre td en niñs) Fase aguda de quemaduras de vías altas Fase aguda inhalación de gases tóxics Ahgamients Cn patlgía previa de vías altas: agudización de bstruccines crónicas incmpletas pr infección sbreañadida, etc., pr ejempl: Tumres extrínsecs intrínsecs de las vías aéreas altas Estensis fibrsas traqueal laríngea Granulmas traqueales larínges

5 4.2. Frmas crónicas En las bstruccines crónicas, pr el cntrari, el síntma fundamental es la disnea de instauración prgresiva, cuya detección es más difícil, pr l que a menud sn cnfundidas cn tras enfermedades bstructivas de las vías aéreas. Muchas veces sn asintmáticas. En casines, cm en cass de infeccines, intervención quirúrgica, traumatisms y a veces sin causa evidente, se pueden agravar y dar una sintmatlgía aguda: frmas crónicas agudizadas. Estas frmas que se presentan de manera asintmática cn disnea de esfuerz de instauración prgresiva pueden ser casinadas pr: Estensis fibrsa cicatrizal traqueal laríngea Mecánica: pr intubación prlngada Inflamacines crónicas: tuberculsis traqueal laríngea Granulmas larínges traqueales Pr intubación prlngada Inflamacines crónicas: tuberculsis traqueal laríngea Tumres intrínsecs traqueales larínges Cmpresión extrínseca: tumres mediastin vasculares Disfuncines neurmusculares 5. Explración cmplementaria Tienen interés en las frmas crónicas, pues las frmas agudas debe hacerse el diagnóstic de frma inmediata basándse exclusivamente en la clínica del enferm para valrar si precisa reanimación cardipulmnar e intubación traqueal inmediata. Las pruebas que pueden serns de utilidad sn las siguientes: Radigrafía de tórax (frente y perfil) y/ radigrafía cervical TAC trácica y / cervical Laringscpia y fibrtraquebrncscpia Pruebas funcinales respiratrias 6. Tratamient 6.1. MEDIDAS GENERALES: Mantener una vía aérea permeable para una ventilación adecuada. Se enmarca dentr de la situación clínica de reanimación cardipulmnar. Ventilación cn mascarilla y xígen cn FiO2 100% (figura 2.2) Implantación de una vía aérea artificial (figuras 2.3, 2.4 y 2.5) Técnicas n quirúrgicas:

6 Intubación faríngea: cánula rfaríngea de Guedel, cánula nasfaríngea Intubación endtraqueal: rtraqueal, nastraqueal, transtraqueal Técnicas quirúrgicas: traquetmía, crictiridtmía cn aguja cn incisión 6.2. MEDIDAS ESPECÍFICAS: se actuará en función de la causa. Laringespasm: Crticides pr vía endvensa Cuerps extrañs: se pueden realizar las siguientes actuacines. 1. Apertura de la bca mediante la manibra de ls deds cruzads la del ded / mejilla detrás de ls mlares. 2. Manibra de Heimlich (figuras 2.6 y 2.7) 3. Desbstrucción manual cn gasa 4. Aspiración de líquids 5. Laringscpia 6. Brncscpia Caída de la lengua: 1. Manibra Frente Mentón 2. Tracción de la mandíbula hacia delante 3. Apertura de la bca. Tracción manual instrumental. 4. Cánula rfaríngea de Guedel Edema angineurótic: Crticides pr vía endvensa Infección: Antibiótics + Absces retrfarínge: desbridamient quirúrgic. Epigltitis aguda (en niñs): intubación traqueal / traquestmía urgente. Laringtraquebrnquitis agudas: xigenterapia + humidificantes + inhalacines de brncdilatadres y crticides. Gases tóxics y quemaduras: Crticides endvenss en fase aguda. Estensis fibrsas: Resección quirúrgica. Trauma traqueal y/ larínge 1. Aspiración de sangre 2. Edema de mucsa: Crticides endvenss 3. Fractura de cartílags larínges traqueales cn lesines pequeñas: tratamient cnservadr 4. Fractura de cartílags larínges traqueales cn lesines grandes: reparación quirúrgica. Tumres 1. Resección quirúrgica 2. Cirugía láser 3. Raditerapia Bibligrafía de cnsulta Enfermedades bstructivas de las vías aéreas. JA Barberá y M. G. Csí. Vl. 1, Neumlgía. Farreras-Rzman. Medicina Interna. 13ª edición.