GUÍA PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON HEMATURIA Actualización octubre 2016

Transcripción

1 GUÍA PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON HEMATURIA Actualización ctubre 2016 Nceda Bermej JJ*, García Rebll L.** *SERVICIO DE URGENCIAS **SERVICIO DE UROLOGÍA HOSPITAL DE SAGUNTO 2016

2 1. INTRODUCCIÓN La hematuria es una manifestación clínica relativamente frecuente en ls Servicis de Urgencias. Puede asciarse a múltiples etilgías, algunas banales y tras graves, algunas riginarias del prpi aparat urinari mientras que tras asciadas a enfermedades sistémicas. Se define cm la presencia de sangre en la rina. Puede ser micrscópica macrscópica. Hablams de micrhematuria cuand la presencia de hematíes n mdifica significativamente la clración de la rina. Se denmina hematuria macrscópica aquella que es detectada pr la simple inspección de la rina, cuand el númer de hematíes pr camp en el sediment es mayr de 100 cuand hay más de 1.5ml de sangre pr litr de rina. La clración de la macrhematuria varía en función de la intensidad de ésta y de su rigen, de md que es rj viv cuand la afectación se lcaliza en las vías bajas y más scura en las enfermedades de las vías altas. La hematuria macrscópica debe ser evaluada siempre una vez tratada en urgencias para excluir patlgía nclógica. Entre sus causas encntrams: Nefrmacines malignas (renales, ureterales, vesicales, prstáticas y uretrales). Infección del tract urinari. Litiasis urinaria. Hiperplasia benigna de próstata. Traumatisms. Cistitis hemrrágica. Enfermedades nefrlógicas: Nefrpatías glmerulares, túbul-intersticiales renvasculares. Endmetrisis vesical ureteral. Hematuria pstquirúrgica. Trastrns de cagulación terapia anticagulante antiagregante. Malfrmación arterivensa tumracines benignas cm el angimilipma. Hematuria idipática benigna. 2. CLASIFICACIÓN QUEJA: Hematuria MOTIVO DE CONSULTA: Prblemas urinaris DISCRIMINADOR: Hematuria franca TOMA DE SIGNOS VITALES: Tª, TA, FC, SatO 2 PRIORIDAD: 2-3 DESTINO: Inestabilidad hemdinámica: Traslad a Bx 6 (cnsiderar en primer lugar la hipvlemia e iniciar tratamient cn fluids endvenss). Llegada en camilla: Traslad a bxes 1-5. Llegada pr trs medis (en silla a pie): Sala de espera hasta avis pr facultativ

3 3. ASISTENCIA 1º. Anamnesis y explración física dirigida, que ns riente hacia el rigen y la gravedad de la misma: Edad y cmrbilidades. Medicacines (antiagregantes y anticagulantes). Tabaquism. Antecedentes urlógics y citas próximas en cnsultas. Antecedentes cupacinales: expsición a prducts químics relacinads cn neplasias. Antecedentes de viajes recientes a znas endémicas de esquistsmiasis. Antecedentes persnales: pliquistsis renal, litiasis renureteral, trauma. Tip de hematuria: inicial (uretral), terminal (vesical) ttal. Sintmática n. Intensidad: micr macrhematuria (>100 hematíes/camp). Sintmatlgía acmpañante. Síndrme cnstitucinal Presencia de cáguls y tamañ de ls misms. 2º. Prprcinar una primera infrmación al paciente y acmpañante sbre la valración inicial primera impresión y pass a seguir. 3º. Pruebas cmplementarias: a. Hemgrama. b. Hemstasia. c. Biquímica de urgencias (glucemia, ingrama y función renal). d. Anrmales y sediment (n necesari si hematuria macrscópica). e. Slicitar ecgrafía urlógica si: Deterir de la función renal. Sspecha de hematuria de rigen tumral. Inestabilidad hemdinámica. Hematuria pstraumática. Necesidad de ingres hspitalari. f. Ur-TC: indicada en aquells cass cn antecedente de traumatism persistencia de hematuria y explracines previas nrmales. Es una explración de segunda línea diagnóstica. 4º. Cmunicar el tratamient y explicar las técnicas invasivas que se vayan a realizar: El primer pas es visualizar la hematuria, para ell n es imprescindible realizar sndaje vesical, basta cn pedirle al paciente que rine en un recipiente. En función de su intensidad: a. Hematuria n franca, sin repercusión hemdinámica: Tratamient cnservadr sin sndaje vesical. Reps abslut cn cntrl de cnstantes vitales y evaluación del estad cardivascular. b. Hematuria franca cn cáguls, cn repercusión clínica analítica: Sndaje uretral. Se debe realizar un sndaje uretral (snda Fley calibre 20-22Fr de triple vía) cn lavad vesical para la evacuación de cáguls (jeringa urlógica de cn anch para lavad manual pr parte de enfermería). Tras la manibra - 3 -

4 anterir, se clca lavad vesical cntinu para evitar la frmación de cáguls, manteniéndla en td mment permeable. 5º. Ubicación del paciente: a. Paciente inestable: Sala de Observación b. Hematuria franca: Sala de Terapia Rápida (Camas) c. Rest de ls cass: Sala de Espera 6º. Seguimient: a. Cmprbar la efectividad del lavad vesical cntinu. b. Transfusión de cncentrad de hematíes, si anemia grave (Hb < 7 g/dl). c. Cmentar cn hematólga tratamient de la cagulpatía, si existe (vitamina K, plasma u ctaplex). 4. RESOLUCIÓN 4.1. ALTA HOSPITALARIA Explicar ls mtivs de alta: La hematuria ha cesad (la rina es clara, hematuria n franca). Presenta estabilidad hemdinámica. N cumple criteris de ingres. Entregar Hja de Recmendacines para el paciente al alta (VER ANEXO I). Citación a Cnsultas Externas de Urlgía: el paciente n tendrá que ir a slicitar cita. Su cas será valrad pr el Jefe de Servici en mens de una semana y citad en máxim tra a la cnsulta. El día de la visita se le realizará una ecgrafía INGRESO HOSPITALARIO El paciente deberá ser ingresad en el hspital a carg de Urlgía si presenta: Inestabilidad hemdinámica. Anemia grave (Hb < 7 g/dl) alteracines de la cagulación. Fall renal agud. Retención de rina pr cáguls. Persistencia de hematuria franca a pesar de tratamient. Hematuria pstraumática. El paciente deberá ser ingresad en el hspital a carg de Medicina Interna (Nefrlgía) si la hematuria se acmpaña de insuficiencia renal, edemas e hipertensión arterial

5 ANEXO I: HOJA DE RECOMENDACIONES AL ALTA Hspital de Sagunt Servici de Urgencias Hematuria Recmendacines al alta para pacientes La hematuria presencia de sangre en la rina es un sign de que alg esta curriend en la vía urinaria (riñnes, uréteres, vejiga, próstata y uretra) Acuda a su médic de familia cn el infrme del Servici de Urgencias. A pesar de que pueda nrmalizarse el clr de la rina, recuerde que precisa de un estudi detallad pr parte del urólg y pr ell se le ha derivad desde el Servici de Urgencias. Además en la visita se le realizará una ecgrafía urlógica. Es imprtante que siga las siguientes recmendacines: Para realizarla es muy imprtante que acuda al médic cn SENSACIÓN DE GANAS DE ORINAR (VEJIGA LLENA). Beba abundantes líquids, de frma regular, durante td el día. N basta cn haber bebid mucha agua. Tenga en cuenta que ese líquid ingerid n llega inmediatamente a la vejiga y deben transcurrir un par de hras hasta que se ntan las ganas de rinar. Retenga esas ganas y si n puede aguantar, rine un pc y vuelva a retener hasta que le llamen. Si su vejiga n está llena la ecgrafía n prprcinará la infrmación buscada. Cuestines imprtantes La clración que adquiere la rina puede ser más mens intensa y, aunque pueda impresinarle, debe saber que la cantidad de sangre que se pierde habitualmente es escasa. El sangrad pr rina puede ser micrscópic (n se ve a simple vista) macrscópic. Aunque se trata de un hallazg frecuente, el rigen de la hematuria puede ser divers (infeccines urinarias, enfermedades renales, litiasis en la vía urinaria, prblemas prstátics, etc.). Acuda a Urgencias si presenta alguna cmplicación cm dlr abdminal lumbar intens, fiebre, emisión de cáguls de sangre incapacidad para rinar