TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

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1 TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS INDICE: I. Cmpnentes del Grup de Trabaj II. Intrducción III. Objetivs: principal y específics IV. Criteris de inclusión y exclusión V. Aspects clínics básics en el traumatism dent-alvelar VI. Plan Asistencial VII. Criteris de evaluación del Prtcl VIII. Fecha de revisión IX. Bibligrafía Anexs: Hja de registr. Histria electrónica de la patlgía Hja infrmativa para ls padres I. COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO Dra. Ana- Isabel Rmance García. Servici de Cirugía Oral y Máxilfacial Dr. Ignaci García Recuer. Servici de Cirugía Oral y Máxilfacial Dra. M. Milagrs Marín Ferrer. Departament de Pediatría Dr. Álvar Fernández del Valle. Servici de Cirugía Oral y Máxilfacial. Dr. Pabl Rj Cnej. Departament de Pediatría Dra. Alba Palacis Cuesta. Departament de Pediatría Dr. Jaime Cruz Rj. Departament de Pediatría Dr. Daniel Blázquez Gmer. Departament de Pediatría Dra. Olga Ordóñez Sáez. Departament de Pediatría Crdinación: Dr. Pedr Ruiz López SERVICIOS / UNIDADES INVOLUCRADOS Servici de Cirugía Oral y Máxilfacial. Sección Pediátrica. Departament de Pediatría. Unidad de Urgencias Pág. 1 / 11

2 II. INTRODUCCIÓN Se define un traumatism alvel dentari cm aquel en el que existen lesines dentales, paradentales, cn integridad n del diente, aunque este pueda quedar parcial ttalmente desplazad de su psición habitual. (1) Ls traumatisms alveldentaris pueden afectar a ds aspects fundamentales para la vida del paciente: la función estmatgnática prpia del diente, tejids de sstén y partes blandas, y tra, n mens imprtante, la función estética. Aunque hy en día ls traumatisms dentalvelares sn la segunda causa de atención dntpediátrica tras la caries, en un futur muy cercan, la incidencia de estas lesines traumáticas cnstituirá la principal demanda de atención. En ls estudis realizads hasta 1994 la prevalencia scilaba entre el 4,2%-36%. La diferencia de cifras tan cnsiderable se debe a múltiples factres, cm la denminación de las lesines, lugar del estudi, pblación analizada, edades y países. Desde ese añ, ls estudis de prevalencia realizads en nuestr país han aprtad valres similares, aceptand que entre el 20-25% de la pblación general sufre algún tip de traumatism dent-alvelar a l larg de su vida. La prevalencia en la dentición tempral varía ampliamente desde el 4% al 33%, cn un pic máxim entre ls 10 y 24 meses. En estas edades el inici de la deambulación sin una adecuada crdinación favrece las caídas. Ls dientes más afectads sn ls incisivs maxilares centrales. A esta edad el hues alvelar es bastante resistente de ahí que sea más frecuente que el diente se luxe en vez de rmperse. El principal prblema en este cas es que se afecte la dentición definitiva que está aljada en el maxilar, muy cerca del vértice superir de la dentición tempral. Es en este clectiv de dentición tempral en el que ls pediatras pueden actuar evitand actuacines innecesarias a ls cirujans especialistas. Estad del prces según la literatura científica y en nuestr entrn Nuestr hspital es un de ls 3 de Madrid que tienen especialistas en Cirugía Máxilfacial de guardia y el únic en la zna sur. Est implica que es hspital de referencia para esta tip de patlgía de tds ls Hspitales del sur-este de la Cmunidad. A la Urgencia Pediátrica del Hspital 12 de Octubre acuden además de ls niñs de nuestr Área que vienen pr cuenta prpia enviads pr ls pediatras de Atención Primaria y ls niñs de las Áreas crrespndientes a ess trs hspitales derivads pr ls pediatras de su hspital de referencia. Ls padres de ests niñs acuden angustiads y cn expectativas de atención especializada. Per en la actualidad a su llegada a la Urgencia del Hspital Infantil del 12 de Octubre, les atiende un enfermer que avisa al cirujan Máxilfacial directamente bien un pediatra que dependiend de su prpia experiencia les da de alta tras explicarles el diagnóstic y tratamient que a su vez también llama al cirujan Máxilfacial que está de guardia para td el hspital. La demra del cirujan, dependiend de la sbrecarga asistencial, puede llegar a ser de varias hras cn el cnsiguiente tiemp de espera para el niñ y su familia. Cm en la mayría de ls cass Pág. 2 / 11

3 el tratamient crrespnde al dnt-pediatra, la familia queda decepcinada en sus expectativas. Si en el Hspital se dispusiera de un prtcl validad pr ambas especialidades y crdinad pr la Unidad de Calidad la mayría de ls traumatisms se pdrían manejar en la Urgencia Pediátrica de frma hmgénea, más rápida y l que es más imprtante segura para el niñ independientemente de la experiencia persnal del facultativ. De frma similar si dispusieran de un dcument que avalará su actuación, pdrían actuar ls pediatras de Atención Primaria de nuestra Área y ls pediatras de guardia de ls Hspitales periférics que ns derivan pacientes. La derivación a nuestr Hspital y nuestra llamada al especialista de Cirugía Máxilfacial sería exclusivamente cuand estuviese indicad pr la prpia patlgía. III. OBJETIVOS OBJETIVO PRINCIPAL El bjetiv principal es realizar y cnsensuar una pauta de actuación hmlgad pr el Hspital, que permita a ls pediatras de nuestra Urgencia, a ls pediatras y dntpediatras de Atención Primaria y a ls pediatras de ls hspitales que ns derivan pacientes, una atención hmgénea, segura y eficiente de ests pacientes OBJETIVOS ESPECÍFICOS Adecuar las peticines de intercnsultas al Especialista en Cirugía Máxilfacial. Adecuar las remisines de ls pacientes al hspital. Facilitar infrmación nrmalizada sbre la patlgía a ls pacientes y/ a sus padres, así cm al médic especialista al que es referid. Minimizar el númer de reclamacines pr demra. Optimizar el tiemp de estancia de ests pacientes en la Urgencia pediátricas. IV. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN Inclusión: traumatisms dentalvelares en pacientes cn dentición tempral, mixta permanente. Exclusión: fracturas parciales cmpletas de ls maxilares. V. ASPECTOS CLÍNICOS BÁSICOS EN EL TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR Factres etilógics. Ls factres implicads sn: Caídas casuales, en niñs de crta edad, mientras juegan en guarderías parques. Agresines. El niñ maltratad. Pág. 3 / 11

4 Actividades deprtivas. La prevalencia de las lesines dentales durante la práctica deprtiva llega a ser hasta de un 45%, siend las más frecuentes las luxacines y fracturas dent-alvelares. Accidentes de tráfic. Dentr de ésts debems cnsiderar las caídas en bicicleta, que en numerss trabajs supne una de las causas más frecuentes de traumatisms alvel-dentaris. Traumatisms de rigen patlógic. Ocurren en el sen de enfermedades que debilitan al diente sus estructuras de sprte (amelgénesis dentingénesis imperfecta), estatus epiléptics, alguns síndrmes neurmusculares (Síndrme de Lesh-Nyhan), retras mental y también situacines iatrgénicas, cóm las manibras de intubación durante la anestesia general. Factres predispnentes: Alteracines clusales: mal clusión clase II de Angle, mrdida cruzada, mrdida brde a brde, sbre mrdida y en general cualquier alteración que aumente la expsición inclusal. Incmpetencia labial labi superir crt (definid cm un labi que cubre mens de un terci de la crna). Ciertas prfesines y hábits. Cnsum de alchl y drgas. CLÍNICA Ls signs y síntmas que pueden presentar ls traumatisms alveldentaris sn: Tumefacción lcal. Dlr a la percusión del /ls dientes lesinads. Crepitación a la palpación del prces alvelar. Desplazamient y mvilidad dentaria (unitaria en blque). Alteracines de la clusión. Hemrragia alvelar gingival. Lesines óseas asciadas: fracturas mandibulares (características las cndíleas) y maxilares. Lesines asciadas de tejids blands: laceracines, heridas y abrasines de la mucsa ral y piel. DIAGNÓSTICO Explración meticulsa de tdas las piezas dentarias y tejid de sstén. Percusión dentaria. Pruebas de presión. Pruebas de vitalidad pulpar. Estudis radilógics cmplementaris: Radigrafía panrámica de ls maxilares. Radigrafía periapical. Radigrafía clusal. Otras explracines casinalmente necesarias: TAC, RMN. Pág. 4 / 11

5 CLASIFICACIÓN Siguiend ls estudis de Andreasen y en base al sistema utilizad pr la OMS, ls traumatisms dentalvelares se clasifican de la siguiente manera: (4) Lesines de ls tejids durs y de la pulpa 1. Fractura incmpleta fisura crnaria. N hay pérdida de sustancia. Se diagnstican pr transiluminación. 2. Fractura n cmplicada de la crna. N existe expsición pulpar: - Fractura del esmalte. N sangra, pueden presentar sensibilidad al frí - Fractura de esmalte y dentina. Sensibilidad al frí/calr. 3. Fractura cmplicada de la crna. Existe expsición pulpar, se visualiza sangre. Cuanta menr expsición pulpar y más preccidad en el tratamient mejr prnstic. 4. Fractura n cmplicada de la crna y de la raíz. Se ve la pulpa rja. Suelen ser traumatisms hrizntales. 5. Fractura de la raíz. Raras pr debaj de ls 10 añs en que es más frecuente la luxación. Se ve alargamient del diente. Suele afecta a ls incisivs superires. Lesines de ls tejids peridntales El ligament está cnstituid pr un grup e fibras de clágen elásticas que mantiene al diente sujet al lech alvelar. Estas lesines según su gravedad se dividen: 1. Cntusión: es la lesión de las estructuras de sprte sin mvilidad ni desplazamient dentari. Presenta leve edema y duele minimamente a la percusión. La radigrafía es nrmal. 2. Subluxación: hay una mvilidad anrmal sin desplazamient del diente. Es mayr el edema y la sensibilidad y a la percusión, el diente que puede mverse alg. La radigrafía es nrmal. 3. Subluxación intrusiva dislcación central: se rmpe el tech alvelar y se desplaza el diente dentr del hues alvelar que se encuentra fracturad. La percusión casina snid metálic. La repsición espntánea indica mínima lesión del ligament peridntal. Si el diente n sale el dentista debe realizar tracción. El prnóstic es mal prque suele estar dañada la pulpa. Las necrsis pulpares y las reabsrcines radiculares sn más frecuentes en la dentición definitiva. 4. Luxación extrusiva, dislcación periférica avulsión parcial: existe un desplazamient parcial del diente fuera del alvel que se prduce pr pérdida de la fijación al lech alvelar. El diente se puede mver en cualquier dirección. El dentista ve en la radigrafía la zna superir del alvel vacía y el ligament ensanchad. 5. Extraarticulación avulsión cmpleta: es el desplazamient cmplet del diente fuera del alvel. Pág. 5 / 11

6 INDICACIONES DE TRATAMIENTO Cualquier traumatism dentalvelar, except la fisura crnaria, requiere de un tratamient, que debe instaurarse l antes psible y de un seguimient adecuad VI. PLAN ASISTENCIAL SITUACIÓN ANTERIOR A LA IMPLANTACIÓN DEL PROTOCOLO Remisión del niñ pr parte de AP, trs hspitales petición prpia Valración pr DUE Valración pr Cª Mx-Facial Alta a Cnsulta Cª Mx-Facial /y Odnt-pediatría Pág. 6 / 11

7 PLAN ASISTENCIAL EN EL TRAUMATISMO DENTAL Valración pr Pediatría Sí Dentición tempral? N Ortpantmgrafía si dispnible 1 diente cn mvilidad 2 dientes sin mvilidad N tras lesines 2 más dientes cn mvilidad Otras lesines 1 más dientes cn mvilidad Otras lesines 1 diente sin mvilidad N tras lesines Analgesia, etc. Remitir al dntpediatra Dar hja infrmativa Cnsulta de urgencia al cirujan máxil-facial Analgesia, etc. Remitir al dntpediatra Dar hja infrmativa Pág. 7 / 11

8 PAUTAS DE ACTUACION SEGÚN EL TIPO DE LESIÓN Lesines de ls tejids durs y de la pulpa Fractura incmpleta fisura crnaria y fractura n cmplicada de la crna. N hay expsición pulpar. El tratamient es cnservadr. Se indica si dlr analgesia. Remitir al dnt-pediatra en hras. Fractura cmplicada de la crna. Afecta a la pulpa y se visualiza sangre. El tratamient debe ser precz. En cas de dentición definitiva se realiza radigrafía de cráne u rtpantgrafía, que se entregará al dntpediatra. Se indica analgesia si tiene dlr y antibiótics rales. Se remite al dnt-pediatra en hras. Se pueden dar 2 cass: Ápice frmad: prtección pulpar directa a ser psible en las primeras 24 hras. La enddncia se reserva para aquells cass cn expsicines pulpares más amplias y/ cuand existe un mayr interval de tiemp transcurrid desde el trauma. Ápice abiert: se actuará en función del grad de expsición pulpar y del resultad de las pruebas de vitalidad pulpar; entre las técnicas asciadas se encuentra la pulptmía, la apicfrmación y enddncia. Fractura crn-radicular y radicular. En cas de dentición definitiva se realiza radigrafía de cráne A-P u rtpantgrafía que se entregará al dntpediatra. Se indica analgesia si tiene dlr y antibiótics rales. Se remite a la cnsulta de Cirugía Máxilfacial y al dnt-pediatra en hras. Requiere tratamient de reducción y ferulización Siempre que exista MOVILIDAD DENTAL de más de 2 piezas en dentición tempral afecte a la dentición definitiva se avisará a cirujan de guardia. Lesines de ls tejids peridntales Cntusión y Subluxación: Se indica analgesia y dieta blanda durante aprximadamente 2 semanas. En cas de que el paciente presente una subluxación marcada está indicada la ferulización semirrígida del diente afect durante 1-2 semanas. Luxación intrusiva: Dentición definitiva cn ápice inmadur: se debe esperar a que se prduzca la re-erupción espntánea del diente intruid. Seguimient durante un perid de varis meses pr su dntpediatra. Dentición definitiva cn ápice frmad: tracción rtdóncica pr un especialista en rtdncia. dentición tempral: Germen afectad: Extracción del diente traumatizad. Pr Cirujan ral y maxilfacial. Germen n afectad: Seguimient pr su dntpediatra Luxación extrusiva: Pág. 8 / 11

9 Dentición tempral: Exdncia. Dentición definitiva: Se trata cn reducción y ferulización pr c. ral y maxilfacial Avulsión dentaria: Dentición tempral: Nunca se debe reimplantar el diente prque puede afectar al desarrll de ls dientes permanentes. Dentición definitiva: Hay que implantarl antes de una hra: se cge el diente pr la crna, se lava bien cn suer fisilógic agua a chrr y se clca en el lech. Si n es psible se mantiene en leche hasta reimplantarl. Pág. 9 / 11

10 TRAUMA DENTAL INFORMACIÓN PARA LOS PACIENTES y FAMILIARES Ls traumatisms alveldentaris sn una patlgía frecuente en la edad infantil y su valración y tratamient, es realizad en nuestr hspital siguiend un prtcl estandarizad. Este prtcl ha sid elabrad pr el Servici de Cirugía Oral- Maxilfacial y el Departament de Pediatría del HOSPITAL 12 DE OCTUBRE, en busca de un tratamient l más segur, rápid y adecuad para el paciente. Habitualmente n se requiere la realización de un tratamient quirúrgic urgente especializad, per si una valración y seguimient psterir pr un dntpediatra. El tratamient pautad en el Servici de Urgencias es específic para cada paciente per en la gran mayría de ls cass requiere: - Dieta blanda, cn restricción de azúcares y ácids, durante al mens una semana. - Rigursa higiene ral, cn enjuagues frecuentes cn suer salin. - Curas de heridas cn antiséptic ral. - Medicación: analgésics, antiinflamatris y antibiótics pautads. - Las radigrafías realizadas previamente ó en el ingres en el servici de Urgencias, deberán ser mstradas al especialista para la valración psterir. Si requiere más infrmación n dude en preguntar a las persnas que les atienden, si quieren hacer algún tip de bservación acudan al Servici de Atención al paciente. Tdas sus quejas, dentr de l psible, serán tenidas en cuenta cn el fin de mejrar la atención hspitalaria. Pág. 10 / 11

11 BIBLIOGRAFÍA 1) J.E. Tdd and T. Ddd, Children's Dental Health in the United Kingdm., HMSO, Lndn (1985). 2) Epidemilgy f traumatic dental injuries t primary and permanent teeth in a Danish ppulatin sample. Int J Oral Surg 1 (1972), pp ) J.O. Andreasen and F.M. Andreasen, Examinatin and diagnsis f dental injuries. In: (3rd edn.), J.O. Andreasen and F.M. Andreaes, Editrs, Textbk and clur atlas f traumatic injuries t the teeth, Munksgaard, Cpenhagen (1994), p ) F. Garcia-Gdy, A classificatin fr traumatic injuries t primary and permanent teeth. J Peddnt 5 (1968), pp ) J.O. Andreasen and F.M. Andreasen, Classificatin, etilgy and epidemilgy f injuries. In: (3rd edn.), J.O. Andreasn and F.M. Andreasn, Editrs, Textbk and clur atlas f traumatic injuries t the teeth, Munksgaard, Cpenhagen (1994), pp ) Mackie and V. Warren, Dental Trauma. 1. General aspects f management and trauma t the primary dentitin. Dental Update 15 (1988), pp ) 15. J.O. Andreasen and F.M. Andreasen, Luxatin injuries. In: (2nd edn), J.O. Andreasen and F.M. Andreasen, Editrs, Textbk and clur atlas f injuries t the teeth, Munksgaard, Cpenhagen (1994), p Pág. 11 / 11