Dr: Alvaro Llancaqueo Valeri Infectología M. Intensiva

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Felipe Farías Silva
hace 5 años
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1 Dr: Alvaro Llancaqueo Valeri Infectología M. Intensiva Bacilos gram negativos No fermentadores Pseudomonas Acinetobacter Burkholderia Stenotrophomonas Alacaligenes Chryseobacterium Shewanella Moraxella

resistencia a antimicrobianos Géneros más importantes: Pseudomonas Acinetobacter

2 Poco exigentes Se desarrollan en medios simples Son ubicuos Bacilos gram negativos No fermentadores Resistentes a extremos de temperatura Oportunistas y Nosocomiales Alta resistencia a antimicrobianos Géneros más importantes: Pseudomonas Acinetobacter Acinetobacter spp Cocobacilos Gram (-) No fermentadores de carbohidratos Aerobios estrictos Inmóviles Oxidasa (-)

3 Acinetobacter baumanii Mitos Ubicuidad o alta prevalencia en la naturaleza No todas las especies del genero Acinetobacter Puede ser recuperado fácilmente del suelo agua y animales A. baumanii es un comensal que frecuentemente es aislado de la piel y orofaringe de humanos % de los pacientes no hospitalizados portan Acinetobacter spp en USA A. lwoffii (58-61 %) A. johnsonii (20%) A. junii (10%) Acinetobacter Diagnóstico Microbiológico/Molecular Plasmid profiling Ribotyping Randomly amplified polymorphic DNA analysis Repetitive extragenic palindromic sequence-based (REP) PCR AFLP analysis (high-resolution genomic fingerprinting) Integrase gene PCR Infrequent-restriction-site PCR MLST Multilocus PCR ESI-MS

Observación microscópica: Cocobacilos gram (-) Acinetobacter Diagnóstico Microbiológico Cultivo: Se desarrolla en medios de cultivo habituales a las 18-24 horas, incubación a 37ºC, atmósfera normal

4 Observación microscópica: Cocobacilos gram (-) Acinetobacter Diagnóstico Microbiológico Cultivo: Se desarrolla en medios de cultivo habituales a las horas, incubación a 37ºC, atmósfera normal Pruebas bioquímicas: oxidasa (-) Inmóvil oxidación glucosa (+) Acinetobacter Factores de virulencia Número limitado de factores de virulencia Cápsula Lipopolisacárido Bacteriocinas Sustancias que son letales para otras bacterias de la misma u otra especie

Acinetobacter spp Reservorio: Pacientes Infectados y colonizados -Pliegues cutáneos(axilar,inguinal), manos Ambiente inanimado Húmedos -Humidificadores, respiradores,

5 Acinetobacter spp Reservorio: Pacientes Infectados y colonizados -Pliegues cutáneos(axilar,inguinal), manos Ambiente inanimado Húmedos -Humidificadores, respiradores, cánulas, etc Superficies secas Transmisión Contacto directo (manos del personal) Fomites Se ha aislado en personas sanas a partir de la piel, faringe y varias otras localizaciones.

6 Acinetobacter baumanii Cuadros Clínicos Infecciones respiratorias bajas neumonía (asociada a ventilación mecánica) Bacteremias Principalmente foco respiratorio y urinario Infección urinaria Infección herida operatoria Meningitis Heridas de guerra Osteomielitis Acinetobacter Baumanii Impacto Sobre Resultados Las infecciones por Acinetobacter generalmente ocurren en pacientes gravemente enfermos en UCIs Aumentan la morbilidad, la estadía ( en el hospital y en UCI) y los costos El análisis crudo da tasas de mortalidad altas Oscila entre el 26% y el 68% Difícil determinar la mortalidad atribuible de estas infecciones Estudios y una revisión sistemática llegó a la conclusión de que la infección o colonización por Acinetobacter esta asociado con una mayor mortalidad (*) (*) Falagas ME, Kopterides P, Siempos II. Attributable mortalityof Acinetobacter baumannii infection among critically ill patients. Clin Infect Dis 2006; 43: Lee NY, Lee HC, Ko NY, et al. Clinical and economic impact of multidrug resistance in nosocomial Acinetobacter baumannii bacteremia. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28: Abbo A, Carmeli Y, Navon-Venezia S, Siegman-Igra Y, Schwaber MJ. Impact of multi-drug-resistant Acinetobacter baumannii on clinical outcomes. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007; 26:

7 Epidemiología Global

8 Acinetobacter y Co-infección Acinetobacter Baumanii Frecuentemente clones epidémicos de Acinetobacter coexisten con cepas endémicas Hay descripción de 10 clones en una sola institución Difícil de detectar y controlar la transmisión

9 Fuentes de Acinetobacter baumannii aislado en el medio ambiente hospitalario Aislados Clínicos Acinetobacter baumanii

Brotes de Acinetobacter Contaminación ambiental Cortinas Hojas de laringoscopio Equipo de elevación paciente Manijas Fregonas Teclados Muchos equipos médicos han sido implicados

10 Brotes de Acinetobacter Contaminación ambiental Cortinas Hojas de laringoscopio Equipo de elevación paciente Manijas Fregonas Teclados Muchos equipos médicos han sido implicados Hincapié en la necesidad de atención especial para la desinfección de los elementos compartidos y precaución extra para aquellos de procedimientos en tracto respiratorio y de cuidado de heridas

11 Acinetobacter Resistencia a antimicrobianos Son resistentes a múltiples antimicrobianos Muy alto nivel de resistencia Relativamente pocos antibióticos son activos contra esta bacteria Contribuye a la emergencia de cepas resistentes es la adquisición y transferencia de genes de resistencia a antimicrobianos a través de plasmidios y transposones. Mecanismos de resistencia: Betalactamasas Pérdida de porinas Bombas de eflujo Alteración del sitio blanco PBP girasa Acinetobacter baumanii Resistencia a antimicrobianos Sensibilidad debe ser estudiada siempre dado el alto porcentaje de resistencia

12 Análisis Multivariable de Factores de Riesgo de MDR A. baumannii A. baumannii resistente a Imipenem (n = 104) Edad OR, 1.03 Estancia en UCI OR, Imipenem OR, G-Cephs OR, 2.11 A. baumannii susceptible a Imipenem (n = 387) Edad OR, 1.02 Estancia en UCI OR, 8.05 Imipenem 3G-Cephs OR, 2.07 Lee SO, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48:

14 Factores asociados con cepas resistentes a múltiples fármacos (MDR) Hospitalización prolongada y estadía en UCI Ventilación mecánica El uso de antibióticos previo Enfermedad de base (pluripotología) La recuperación de Acinetobacter de más de un sitio anatómico Deterioro Neurológico Factores que favorecen la propagación de Acinetobacter baumannii Mayor duración de la estadía hospitalaria Uso previo de antibióticos Ventilación mecánica Exposición a pacientes colonizados/infectados con A. baumannii La contaminación ambiental La falta de personal La mala adherencia del personal a la higiene de manos

15 The importance of colonization pressure in multiresistant Acinetobacter baumannii acquisition in a Greek intensive care unit. Arvaniti et al. Critical Care 2012, 16:R102

16 Arvaniti et al. Critical Care 2012, 16:R102 Arvaniti et al. Critical Care 2012, 16:R102

18 Métodos para el control y prevención de Infecciones por Acinetobacter MDR Control de la fuente de origen La fuente efectiva en el entorno brote cuando una fuente puntual se identifica Las precauciones estándar Incluye lavado de manos Uso de guantes de forma correcta y consistente Uso apropiado de delantales y gafas de protección El cumplimiento reportado entre el personal de salud es a menudo bajo Uso de las barreras de protección Incluye equipo dedicado atención al paciente con delantales y guantes para el cuidado de la salud personal al entrar en una sala de aislamiento Limpieza y desinfección ambiental La diseminación por contaminación ambiental está a menudo descrita en el contexto epidémico, y los reservorios ambientales probablemente juegan un papel en el ajuste endémica Clinical Infectious Diseases 2008; 46: Métodos para el control y prevención de Infecciones por Acinetobacter MDR Cohorte de pacientes Agrupación pacientes colonizados e infectados en una unidad designada o en parte de una unidad Cohorte de personal de salud Designación de personal para atender a los pacientes colonizados o infectados sólo con el organismo Cierre de la unidad clínica Requerida en algunos entornos de brotes para interrumpir la transmisión y permitir a fondo la desinfección ambiental Programas antimicrobianos Programas para promover uso de racional de antimicrobianos y prevenir la Resistencia Vigilancia La vigilancia pasiva o activa puede identificar pacientes infectados o colonizados por lo que estas intervenciones puede ser implementado y promovidas (las activas) Clinical Infectious Diseases 2008; 46:

19 Factores que conducen a la aparición y transmisión de las especies de Acinetobacter MDR A. baumanii Consideraciones Finales Tiene la capacidad de sobrevivir bajo una amplia gama de condiciones ambientales y de persistir durante largos períodos de tiempo en las superficies lo que facilita que pueda ser causa frecuente de IAAS en forma de brotes y endémicas Frecuentemente uno o más clones epidemicos de Acinetobacter coexisten con cepas endémica s, por lo que es difícil de detectar y controlar la transmisión Factores asociados con cepas resistentes a múltiples fármacos (MDR) son múltiples. Las opciones terapéuticas son escasas La infección o colonización por Acinetobacter MDR se asocia con una mayor mortalidad

20 A. Baumanii Consideraciones Finales La presencia cada vez mayor de Acinetobacter MDR en las heridas es particularmente problemático en el paciente quirúrgico Las heridas crónicas, como muñones de amputación, úlceras por decúbito y heridas diabéticas son puertas de entrada de Acinetobacter especialmente en UCI (quirúrgicos) Es aún pequeño el número de pacientes que se presentan con cepas adquirida en la comunidad resistentes a múltiples fármacos La vigilancia de rutina podría ser útil para orientar las medidas de control de infecciones hospitalarias La vigilancia es necesaria en especial para los equipos quirúrgicos a fín de evitar brotes de este patógeno oportunista A. Baumanii Consideraciones Finales Los brotes se asocian, habitualmente, a quiebre o relajo en el cumplimiento de normas La mayoría de las intervenciones enfatizan reinstalación de normas y control del cumplimiento de estas. La mayoría de los informes de control exitoso involucrar múltiples intervenciones Difícil evaluar la eficacia y costo-eficacia de cada una de las intervenciones individuales A pesar de la reputación de tener una virulencia relativamente baja, la infección por Acinetobacter es una amenaza importante para los pacientes

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