Experiencias para el manejo de la obesidad

Transcripción

1 Experiencias para el manejo de la obesidad dentro del marco de la Red para el Tratamiento y Prevención de la Obesidad María del Carmen Caamaño 1

2 Declaración de Intereses: - Personalmente no tengo ningún interés que declarar - Algunos estudios que se presentan fueron parcialmente financiados por Nucitec SA de CV, empresa que desarrolla y comercializa medicamentos y alimentos especializados 2

3 Orientaciones de estrategias para prevenir y tratar la obesidad en la RedTPO 1. Ingesta de micronutrientes y obesidad 2. Condicionantes para lograr un cambio de comportamiento efectivo y a largo plazo 3

4 Obesidad y deficiencia de micronutrientes A D C E B1 B6 B12 Selenio Acido Fólico Zinc Hierro 4

5 Estudios transversales en los que se ha identificado asociación de micronutrientes con obesidad e inflamación sistémica 5

6 Prevalencia de deficiencia de vitamina C en mujeres de una zona rural de Querétaro con y sin sobrepeso y obesidad (n=513) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 61.10% * 36.90% Sobrepeso/Obesidad 71.20% 28.80% Normal 6 No deficiente Deficiente *Diferencia significativa entre grupos (p<0.05)* Asociación de grupos de IMC y grupos de deficientes y no deficientes significativa ( P Chi2 < 0.05)

7 La concentración adecuada de algunas vitaminas y minerales protegen contra la inflamación mujeres n=280 7

8 La obesidad y deficiencia de vitaminas y minerales se asocia con riesgo de diabetes y con inflamación - niños n=200 Líneas continuas representan niños con sobrepeso (IMC z-score>1 DS) Líneas punteadas representan niños con peso normal (IMC z-score=< 1 DS) 8

9 Estudio experimental - Leche baja en grasa adicionada con micronutrientes en mujeres obesas Estudio longitudinal, aleatorizado, doble ciego, controlado por placebo 139 mujeres obesas (34 ± 6 años) fueron asignados a uno de tres grupos experimentales por 16 semanas Leche baja en grasa Leche baja en grasa + Micronutrientes Control Todos los grupos recibieron dieta de reducción calórica (-500 kcal/día) 9

10 Kg/m2 La suplementación con vitaminas y minerales produjo una mayor perdida de peso y grasa corporal * * LBG LBG+M PARC -2.5 * Meses Todos los cambios entre inicial y final por tratamiento fueron significativos (p<0.05) *Diferencias significativas entre tratamientos (p<0.05) LBG: Leche baja en grasa; LBG+M: Leche baja en grasa con micronutrientes PARC: Plan de alimentación con restricción calórica 10

11 Estudio experimental - Remplazo parcial de comida con micronutrientes en mujeres obesas 11

12 Cambio del IMC (Kg/m 2 ) La adición de vitaminas y minerales fue más efectiva para disminuir el peso corporal 0 0 d 15d 30d 45d 60d 75d 90d * * * Dias de tratamiento * Cambio significativamente diferente a los grupos DBC RPC RPC+I DBC+I DBC RPC. Reemplazo parcial de comida RPC+I. Reemplazo parcial de comida + inulina DBC+I. Dieta baja en calorías + inulina DBC. Dieta baja en calorías 12

13 Mecanismos probables Vitamina A. Inhibe la síntesis de lípidos, aumenta la apoptosis celular y regulación la producción de adiponectinas como la leptina (Kim et al 2000, Menendez et al 2001). Vitamina C. Regulador de genes involucrados en la síntesis de lípidos, en la diferenciación de las células grasas y en el metabolismo de glucocorticoides (Campion et al 2008). Vitamina D. Inhibe la producción de leptina y está involucrada en la regulación del peso y la composición corporal (Menendez et al 2001). Vitamina E. Disminuye la leptina en modelos de animales obesos (Al-Sowyan 2009, Shen et al, 2010). Zinc. Calcio. Su deficiencia produce una reducción de la concentración sérica de la leptina en ratas y en humanos (Chen et al 2000, Mantzoros et al 1998, Ott et al 2001). Está involucrado en el metabolismo de los lípidos, inhibe la lipogénesis y promueve la lipólisis, la oxidación de grasa y la termogénesis (Zemel 2005). 13

14 Condicionantes para lograr un cambio de comportamiento efectivo y a largo plazo 14

15 Educación Informal Condicionantes del comportamiento Cultura Tradiciones Creencias Valores Experiencias Conocimientos Emociones Actitudes Necesidades: -Beneficio percibido -Riesgo percibido Motivación Comportamiento Comportamien to observado en el contexto social Normas sociales 15

16 Estudio cualitativo - Factores socioculturales como barreras para el cambio de conducta Técnica cualitativa 55 entrevistas individuales de profundidad 50% a mujeres con peso normal 50% a mujeres con IMC>27kg/m2 50% zona semi-urbana 50% zona rural Interpretación con base en la técnica inductiva y comparativa 16

17 Resultados del estudio cualitativo Sentimientos relacionados con el comer Sobrepeso > peso Sentimientos relacionados la preocupación por bajar de Disfrutar la buena vida Presencia de síntomas de un deterioro en su salud Motivación para bajar de peso 17

18 Revisión de estudios sobre factores sociales y culturales relacionados con alimentación y obesidad en mujeres mexicanas 14 estudios en mujeres mexicanas Suficiente cantidad de alimentos para lograr la saciedad Buena alimentación Bienestar Inseguridad alimentaria 18

19 Resultados de validación de escala para medir el valor de la alimentación N= 240 mujeres Panel de expertos, análisis factorial, alfa de Cronbach y análisis confirmatorio Creencias relacionadas con la alimentación como base el bienestar Más vale comer de más que arriesgarme a pasar hambre La mejor forma de celebrar es comiendo Una persona que come lo que quiera me parece feliz Lo más importante para ser feliz es comer Cuando no me cabe más comida en el estómago, siento que comí bien Cuando tengo la oportunidad de comer debo hacerlo Si uno se queda con hambre, significa que no comió bien Alfa de Cronbach=

20 Estudio transversal Valor de la alimentación, dieta, IMC, riesgo de diabetes 320 mujeres Muestra aleatoria Mediciones Escala de valor de la alimentación Dieta Antropometría Glucosa, insulina, perfil de lípidos Inseguridad alimentaria 20

21 Asociación del valor de la alimentación con inseguridad alimentaria b a a,b Letras diferentes representan diferencias significativas en prueba Tukey 21

22 Modelo de ecuaciones estructurales En México uno de cada tres hogares padece inseguridad alimentaria moderada o severa (Shama-Levy 2014) 22

23 Educación Informal Proceso de aprendizaje formal e informal Cultura Tradiciones Creencias Valores Experiencias Conocimientos Emociones Actitudes Educación Formal Conocimiento Necesidades: -Beneficio percibido -Riesgo percibido Motivación Comportamiento Comportamien to observado en el contexto social Normas sociales 23

24 Educación Informal Proceso de aprendizaje formal que sí modifica el comportamiento Cultura Tradiciones Experiencias Conocimiento s Emociones Comportamie nto observado en el contexto social Creencias Valores: -Salud=Comer bien=saciedad Actitudes: Me siento tranquilo con el estómago lleno Educación Formal Normas sociales: -Ofrecer comida -Insistir a los niños a comer más -Sentir saciedad la mayor parte del tiempo Habilidades: Cómo cocinar alimentos llenadores balanceados Conocimiento: Comer bien=saciarse con alimentación balanceada. Alimento chatarra =sacie dad falsa, incómoda Elementos afectivos Necesidades: -Beneficio percibido: Sentirme saciado -Riesgo percibido: Pasar hambre Autoeficacia Motivación Comportamiento: + verduras -azúcares 24

25 Conclusiones generales para desarrollo de estrategias efectivas para prevenir y tratar la obesidad En intervenciones recomendamos considerar el aumento de ingesta de micronutrientes para lograr una reducción de peso más efectiva En estrategias educativas o de comunicación social recomendamos no anteponer las necesidades de información que el profesional de la salud cree que requiere el público objetivo a las necesidades reales, beneficios y barreras percibidas, valores, actitudes y normas sociales. 25

26 Gracias! 26