UNIVERSIDAD DE CUENCA

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1 RESUMEN Objetivo: Evaluar el Uso de Sulfato de Magnesio, en los Trastornos Hipertensivos del Embarazo de las pacientes del área de Gíneco- Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga, Cuenca, durante el periodo comprendido desde Enero de 2009 a Abril de Metodología: Se realizó un estudio Observacional Descriptivo Retrospectivo en 234 fichas clínicas de pacientes con esta característica. Se usó un cuestionario de 21 preguntas, el análisis estadístico se realizó mediante SPSS versión Evaluación Resultados: El estudio se realizo en 234 historias clínicas de las cuales el 65% de pacientes tenían una edades entre años, el 55% era de procedencia urbana, el 61,5% tenía instrucción básica, el 52,6% era casada, el 67,9% era ama de casa; el 8,6% tenía HTA como antecedente patológico personal y el 26,9% como familiar, el 51,2% era multigesta, el 57,3% nulípara, el 69,7% se realizó entre 5-7 controles prenatales, el 16% tenían antecedentes de enfermedades hipertensivas en el embarazo anterior. La Preeclampsia Grave fue el trastorno de mayor frecuencia con el 43,2%. El Sulfato de Magnesio fue utilizado como tratamiento en el 65,4%, el principal efecto colateral fue la muerte materna con el 5,1%, el APGAR de los RN tanto en el 1y 5 minuto fueron mayores a 7 con el 84,2% y 94,6% respectivamente; el 25,2% de RN fueron a Neonatología y su principal complicación fue la depresión respiratoria con el 6,8% de los casos. Conclusiones: La Preeclampsia Grave es el Trastorno Hipertensivo más frecuente, en su mayoría el Sulfato de Magnesio es utilizado como tratamiento. Los factores que se relacionaron estadísticamente fueron antecedentes patológicos personales, el número de controles en el embarazo, el uso de Sulfato de Magnesio como Prevención o Tratamiento, Efectos colaterales maternos, Complicaciones en el Recién Nacido y Condición de Egreso Materno. La Eclampsia originó la mayoría de muertes maternas que corresponden al 5,1% del total de casos. Palabras claves: Sulfato de magnesio, Preeclampsia, Eclampsia. 1

2 ABSTRACT Objective: To evaluate the Use of Sulphate of Magnesium, in the Dysfunctions Hipertensive Disorders of Pregnancy of the patients of the area of Gynecology - Obstetrics of the Hospital Vicente Corral Moscoso and José Carrasco Arteaga, Cuenca, during the period understood from January from 2009 to April of Methodology: It was carried out a Descriptive Retrospective Observational study in 234 clinical records of patient with this characteristic. Was used a questionnaire of 21 questions, the statistical analysis was carried out by through SPSS version Evaluation Results: The study was carried out in 234 clinical histories of which 65% of patients had an ages among years, 55% were of urban origin, 61,5% had basic instruction, 52,6% were married, 67,9% were housewife; 8,6% had HTA as personal pathological antecedent and 26,9% as family, 51,2% were multiparous, 57,3% nulliparous, 69,7% was carried out among 5-7 prenatal controls, 16% had antecedents of hypertensive disease in the previous pregnancy. The Severe Preeclampsy was the dysfunction of more frequency with 43,2%. The Sulphate of Magnesium was used as treatment in 65,4%, the main collateral effect was the maternal death with 5,1%, the Newborns APGAR so much in the 1y 5 minute were bigger at 7 with 84,2% and 94,6% respectively; 25,2% of newborns went to Neonatology and your main complication was the breathing depression with 6,8% of the cases. Conclusions: The Severe Preeclampsy is the Hypertensive Dysfunction more frequent, in most the Sulphate of Magnesium is used as treatment. The factors that were related statistically were antecedent pathological personal, the number of controls in the pregnancy, the use of Sulphate of Magnesium as Prevention or Treatment, maternal collateral Effects, Complications in the newborn and Condition of Maternal Exit. The Eclampsy originated most of maternal deaths that correspond to 5,1% of all cases. Key words: Sulphate of magnesium, Preeclampsy, Eclampsia. 2

3 ÍNDICE Contenido Página Responsabilidad.. Agradecimiento... Dedicatoria Resumen.. 7 Abstract. 8 Capítulo I 1.1 Introducción Planteamiento del Problema Justificación Capítulo II 2 Marco teórico. 2.1 Trastornos hipertensivos del embarazo Diagnostico de Hipertensión Factores de Riesgo Clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo Hipertensión Gestacional Preeclampsia Eclampsia Hipertensión Crónica Hipertensión Crónica con Preeclampsia sobreañadida Manejo de la preeclampsia grave y eclampsia con sulfato de Magnesio Mecanismo de Acción Beneficios del Uso de Sulfato de Magnesio Via de Administración del Sulfato de Magnesio Posibles riesgos de la administración de Sulfato de Magnesio Efectos Maternos Efectos en el Recién Nacido 25 Capítulo III 3. Objetivos 3

4 3.1 Generales Específicos Capítulo IV 4. Diseño Metodológico Tipo de estudio Área de estudio Universo y muestra Criterios de inclusión Criterios de exclusión procedimientos, técnicas e instrumentos Operacionalización de las Variables Recolección de la información Procedimientos para garantizar aspectos éticos Análisis de la información Capítulo V 5 Resultados 5.1 Cumplimiento del estudio Características demográficas Análisis de los Resultados Capítulo VI 6 Discusión Capítulo VII 7 Conclusiones y recomendaciones Conclusiones Recomendaciones Capítulo VIII 8 Bibliografía Capítulo IX 9 Anexos

5 UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA USO DE SULFATO DE MAGNESIO EN TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO EN PACIENTES DEL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO Y JOSÉ CARRASCO ARTEAGA, CUENCA, ENERO DE 2009-ABRIL 2010 Tesis previa a la obtención del título de Médico AUTORAS: Rosa X. Cabrera P. María B. Campoverde I. Fanny V. Cando Z. DIRECTOR: Dr. Jaime Ñauta Baculima ASESOR DE INVESTIGACIÓN: Dr. Julio Jaramillo Oyervide CUENCA ECUADOR

6 RESPONSABILIDAD El contenido del presente estudio es de absoluta responsabilidad de las autoras Rosa X. Cabrera P. María B. Campoverde I Fanny V. Cando Z

7 AGRADECIMIENTO A todos los maestros que impartieron sus conocimientos en especial al Dr. Jaime Ñauta, Director de esta tesis y al Dr. Julio Jaramillo, Asesor de la misma por habernos compartido sus conocimientos, brindándonos su apoyo y paciencia, permitiéndonos llevar a cabo esta investigación. A los Directores de los Hospitales Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga (IESS), a los Departamentos de Estadística de estas dos prestigiosas Instituciones, por haber permitido el desarrollo de esta tesis. Agradecemos profundamente el apoyo de nuestras familias, por su amor, dedicación, cariño y consejos, de quienes nos sentimos extremadamente orgullosas y a todas aquellas personas que de una u otra forma han permitido la realización de esta investigación. Las autoras. 7

8 DEDICATORIA. Dedicamos esta tesis y toda nuestra carrera universitaria a Dios y a nuestras familias, por ser quienes han estado a nuestro lado en todo momento dándonos las fuerzas necesarias para continuar luchando día tras día y vencer los obstáculos que se nos hayan presentado. Las autoras 8

9 Capítulo I 1.1 INTRODUCCIÓN Los Trastornos Hipertensivos del Embarazo son un conjunto de entidades de etiología desconocida que tienen como denominador común la hipertensión arterial coincidente con la gestación. En el Ecuador son los responsables de 13,9% del total de muertes maternas, ocupando el segundo lugar según datos del INEC, Los trastornos hipertensivos del embarazo forma parte conjuntamente con la hemorragia postparto y las infecciones la triada mortal del embarazo. La pre-eclampsia es una complicación relativamente común del embarazo. Es una causa importante de morbilidad y mortalidad para la mujer y su niño y también es responsable del uso considerable de los recursos de los servicios de salud. La Eclampsia, aparición de convulsiones superpuestas a Preeclampsia, es infrecuente pero su presencia agrava considerablemente el pronóstico. Los anticonvulsivantes se usan en la creencia de que reducirán el riesgo de un ataque eclámptico y así mejorar el resultado. El Sulfato de Magnesio es el fármaco ideal en el tratamiento y profilaxis de las crisis en las gestantes con Preeclampsia y Eclampsia, dado su relativa inocuidad y amplio margen terapéutico. Sus efectos son anticonvulsivos y vasodilatadores. En la Preeclampsia existe un daño multiorganico, es posible que el Sulfato de Magnesio tenga algún efecto beneficioso en los órganos implicados en este síndrome y mejore de algún modo la función endotelial o la perfusión microvascular. La administración de Sulfato de Magnesio han demostrado que reducen el riesgo de Eclampsia en la mujer embarazada y puede salvar sus vidas. Se utiliza para prevenir 9

10 y detener las convulsiones sin producir depresión generalizada del sistema nervioso central ni en la madre ni en el neonato. El sulfato de magnesio es muy efectivo como anticonvulsivante, previene nuevos ataques y mantiene el flujo fetal. Se han desarrollado protocolos para su administración intravenosa e intramuscular. Es preferible la administración intravenosa por la facilidad del manejo y el corto tiempo terapéutico. El sulfato de magnesio no es un fármaco inocuo, por lo que es necesario monitorizar a las pacientes que lo reciben para evitar sus efectos colaterales. Hemos considerado necesario conocer y dar conocer sobre el uso de Sulfato de Magnesio en los trastornos hipertensivos del embarazo en pacientes del área de Gíneco-Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga en el periodo enero abril 2010, los beneficios y efectos colaterales en la madre como en el recién nacido como también el número de muertes maternas en este año debido a trastornos hipertensivos del embarazo. 10

11 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La hipertensión arterial en el embarazo representa un importante problema por sus repercusiones sobre el feto y la madre. La mortalidad perinatal sobrepasa el 50 por mil, la incidencia de prematuridad el 12% y el crecimiento intrauterino retardado el 10%. Es además una complicación para la madre, en las estadísticas de mortalidad materna la hipertensión arterial se encuentra entre las tres primeras causas, sobre todo por la posibilidad de que la hipertensión arterial derive a eclampsia. (6) Los trastornos hipertensivos del embarazo son causa importante de muertes maternas en muchos países, están presentes en alrededor del 10 % de los embarazos y son causa contribuyente para numerosas complicaciones graves durante el embarazo, entre ellas el desprendimiento de la placenta normalmente insertada, mortalidad fetal y neonatal, parto pretérmino y test de APGAR bajo; en la madre ocasiona consecuencias muy graves, tales como la insuficiencia renal aguda, hemorragia cerebral, coagulación intravascular diseminada y shock, entre otros. (4) La hipertensión arterial asociada al embarazo es relativamente frecuente y ocurre en el 5 al 10% de todos los embarazos. Durante el parto su incidencia aumenta de 0.05 a 0.2%. La pre-eclampsia no será la forma más frecuente de hipertensión arterial sino la hipertensión arterial estacional o transitoria. Actualmente se pueden esperar tasas mundiales de pre-eclampsia de casos y de gestosis grave, muertes maternas mundiales de pacientes y hasta muertes peri natales. (3) La pre-eclampsia se complica entre el 2 al 8% de los embarazos. En países desarrollados la eclampsia es rara, afectando alrededor de 1 cada partos, mientras en los países en vías de desarrollo esta cifra variará desde uno en 100 a uno en Alrededor del mundo un estimado de mujeres mueren cada año por causas relacionadas con la pre-eclampsia. Un 99% de esas muertes ocurren 11

12 en los países en vías de desarrollo. Pre-eclampsia y eclampsia son probablemente las responsables de más de muertes maternas al año. (3) Según el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Muerte Materna del MSP, la hemorragia es la primera causa de muerte materna con 38% de casos, seguida de hipertensión y eclampsia con un 26% y en tercer lugar la sepsis con el 21% de casos. El 64% de muertes maternas ocurren entre las edades de 20 a 34 años. Del total de muertes maternas 10% ocurrieron en mujeres adolescentes (menores de 20 años), mientras que el 25% se presentaron en mujeres de 35 años y más mueren en un 25%.(16) Fuente: MSP, Sistema de VeIMM, 2007 De acuerdo a datos obtenidos del INEC, las principales causas de muerte materna en el Ecuador, 2008 la Hipertensión Gestacional Inducida por el embarazo con proteinuria significativa ocupa el segundo lugar con 13,9% del total de muertes maternas. (5) La normativa general materno neonatal del Ministerio de Salud publica del Ecuador, establece el uso del sulfato de magnesio en las siguientes situaciones: En toda preeclamptica independientemente de la presencia de sintomatologia vasomotora o neurológica. En hipertensión gestacional exclusivamente si la paciente presente sintomatología vasomotora o neurológica importante que anticipe eclampsia. (14) Durante Enero 2009 a Abril 2010, en el Hospital Vicente Corral Moscoso, se registraron 5274 ingresos maternos en labor de parto, de los cuales 3392 fueron partos normales, 406 partos complicados y 1476 cesáreas. El numero de preeclámpticas atendidas fue de 153 pacientes que corresponde al 2,90%, y el numero de eclámpticas fue de 19 pacientes, que corresponde al 0,36 % (15). Durante ese mismo periodo en el Hospital José Carrasco Arteaga se registró 155 ingresos maternos en labor de parto, de los cuales 30 fueron partos normales, 10 12

13 partos complicados y 25 cesáreas. El numero de preeclámpticas atendidas fue de 3 pacientes que corresponde al 1,93%, y el numero de eclámpticas fue de 5 pacientes, que corresponde al 3,2 %. (15). 1.2 JUSTIFICACIÓN Los Trastornos Hipertensivos del Embarazo, son causa importante de morbilidad y mortalidad materna y perinatal causando el 13,9% del total de muertes maternas en el Ecuador formando conjuntamente con la hemorragia postparto y las infecciones la triada mortal del embarazo. En nuestro hospital se han realizado varios estudios sobre el Síndrome Hipertensivo en relación a sus factores de riesgo y complicaciones, mas sin embargo no se ha realizado un estudio sobre el manejo con Sulfato de Magnesio recomendado por el Ministerio de Salud Pública y la Medicina Basada en Evidencia, así como sus factores beneficiosos y no beneficiosos para la madre y su hijo. Recalcando la frecuencia y morbimortalidad debido a los Trastornos Hipertensivos del Embarazo es de sumo interés para nosotras como futuras médicos conocer la epidemiologia de estos trastornos además de tener amplios conocimientos sobre los mismos para poder tomar una conducta clínica oportuna, adecuada y efectiva ante los mismos. Es por ello el interés en realizar el presente estudio, que consideramos aportará datos estadísticos actuales y permitirá evaluar el manejo estas pacientes. 2.1 ESTUDIOS REALIZADOS Se realizó una investigación de tipo descriptivo, prospectivo, cuyo objetivo fue determinar la incidencia de trastornos hipertensivos del embarazo en pacientes adolescentes que ingresaron en el servicio de Ginecología y Obstetricia del HVCM, en el período comprendido de Enero a junio de Del total de pacientes 13

14 ingresadas 597, el 3% presento trastornos hipertensivos, de las cuales el 30% presentaron hipertensión Gestacional, 65% preeclampsia y eclampsia 5%. Procedentes del medio urbano 55% con instrucción primaria el 70%, la mayoría nulíparas 75% entre15-19 años (1) Sulfato de Magnesio y otros anticonvulsivos en mujeres con preeclampsia Biblioteca Cochrane Seis estudios clínicos ( mujeres) compararon el sulfato de magnesio con placebo o ningún anticonvulsivo. Se comprobó que el riesgo de desarrollar eclampsia se redujo a más de la mitad con la utilización de sulfato de magnesio [riesgo relativo (RR): 0,41, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,29 a 0,58; número necesario a tratar (NNT): 100, IC 95%: 50 a 100]. El riesgo de muerte no alcanzó una reducción significativa (46%) en mujeres asignadas a sulfato de magnesio (RR: 0,54, IC 95%: 0,26 a 1,10). En el caso de morbilidad materna grave, el RR fue de 1,08 y el IC 95% fue de 0,89 a 1,32. Los efectos secundarios fueron más frecuentes con el sulfato de magnesio [24% versus 5%; RR: 5,26, IC 95%: 4,59 a 6,03; número necesario para perjudicar (NNP): 6; IC 95%: 6 a 5]. Los sofocos fueron el principal efecto colateral. Se evidenció una reducción en el riesgo de desprendimiento normoplacentario en el grupo de mujeres asignadas a sulfato de magnesio (RR: 0,64; IC 95%: 0,50 a 0,83; NNT: 100, IC 95%: 50 a 1.000). En el mismo grupo de participantes también se observó un pequeño aumento (5%) en el riesgo de cesáreas. No se encontró una diferencia global en el riesgo de muerte fetal o neonatal (RR: 1,04; IC 95%: 0,93 a 1,15). El sulfato de magnesio fue mejor que la Fenitoína en la reducción del riesgo de eclampsia (2 estudios clínicos, mujeres; RR: 0,05; IC 95%: 0,00 a 0,84), aunque se detectó un aumento en el riesgo de cesáreas (RR: 1,21; IC 95%: 1,05 a 1,41). También fue mejor que la Nimodipina (1 estudio clínico, mujeres; RR 0,33, IC 95%: 0,14 a 0,77). (11) Conclusiones de los autores: El sulfato de magnesio disminuye en más de la mitad el riesgo de eclampsia y probablemente reduce el riesgo de muerte materna. No mejora 14

15 el resultado para el recién nacido, a corto plazo. Un cuarto de las mujeres sufren efectos secundarios, particularmente sofocos. (11) Sulfato de Magnesio Versus Diazepam para la Eclampsia Biblioteca Cochrane Se incluyeron siete estudios clínicos en los que participaron mujeres. La mayoría de los datos se extrajeron de estudios de buena calidad. En comparación con el diazepam (seis estudios: mujeres; riesgo relativo [RR]: 0,59; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,37 a 0,94), el sulfato de magnesio se asoció con una reducción en la muerte materna. También se registró una reducción sustancial en el riesgo de recurrencia de convulsiones (siete estudios; mujeres; RR 0,44; IC del 95% 0,34 a 0,57). Se registraron pocas diferencias asociadas con el sulfato de magnesio en las demás medidas de resultado, salvo por una menor cantidad de puntajes de APGAR menor a siete a los cinco minutos (dos estudios; 597 neonatos; RR 0,72, IC del 95% 0,55 a 0,94) y menor cantidad de neonatos que debieron permanecer en la unidad de cuidados neonatales durante más de siete días (tres estudios; 631 neonatos; RR 0,66, IC del 95% 0,46 a 0,95). (12) Conclusiones de los autores: Aparentemente, el sulfato de magnesio tiene una efectividad muy superior al diazepam en el tratamiento de la eclampsia. (12) Sulfato de Magnesio Versus Fenitoína para Eclampsia Biblioteca Cochrane Se incluyeron seis estudios clínicos en los que participaron 897 mujeres. La mayoría de los datos se extrajo de estudios de buena calidad. En comparación con la fenitoína, el sulfato de magnesio se asoció con una reducción significativa en la recurrencia de convulsiones (cinco estudios clínicos: 895 mujeres; riesgo relativo [RR]: 0,31; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,20 a 0,47). La tendencia en la mortalidad materna favorece al sulfato de magnesio, pero esta diferencia no es estadísticamente significativa (dos estudios clínicos: 797 mujeres; RR: 0,50; IC 95%: 0,24 a 1,05). Se observó también una reducción asociada al uso de sulfato de 15

16 magnesio en el riesgo de neumonía (RR: 0,44; IC 95%: 0,24 a 0,79), la respiración asistida (RR: 0,66; IC 95%: 0,49 a 0,90) y el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (RR: 0,67; IC 95%: 0,50 a 0,89). En lo que al neonato respecta, el sulfato de magnesio se asocia con una menor cantidad de ingresos a la unidad especial de cuidados neonatales (UECN) (un estudio clínico, 518 neonatos; RR 0,73; 95% CI 0,58 a 0,91) y menor cantidad de neonatos muertos o en la UECN por más de siete días (un estudio clínico: 665 neonatos; RR 0,77; 95% IC 0,63 a 0,95). (13) Conclusiones de los autores: Aparentemente, el sulfato de magnesio tiene una efectividad muy superior a la fenitoína en el tratamiento de la eclampsia (13). 16

17 Capítulo II 2. MARCO TEORICO 2.1 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Conjunto de entidades de etiología desconocida que tienen como denominador común la hipertensión arterial coincidente con la gestación. Los trastornos hipertensivos del embarazo son responsables del 38% del total de muertes maternas en el Ecuador. (10) DIAGNOSTICO DE HIPERTESIÓN Presión es de 140/90mmHg o mayor Presión diastólica de 90mm Hg que se mantiene en un intervalo de por lo menos 4 horas. Presión diastólica mayor a 110mmHg en una toma. Se recomienda la toma de la presión arterial con la mujer sentada a partir de las 20 semanas de gestación.(10) FACTORES DE RIESGO Numerosos trabajos científicos hablan de factores epidemiológicos que predisponen a padecer la enfermedad durante el embarazo, tales como las edades extremas de la vida reproductiva de la mujer, bajo nivel escolar, nuliparidad, historia familiar de preeclampsia eclampsia, multiparidad, obesidad y mujeres delgadas por debajo de su peso normal para la talla. (4). También se han señalado factores tales como la mola hidatiforme, el hidropesía fetal, hidramnios, multigestas fecundadas por un nuevo matrimonio y el tabaquismo. Otros han observado la asociación de enfermedades crónicas con esta enfermedad, entre ellas la diabetes mellitus, hipertensión arterial crónica, antecedente familiar de hipertensión arterial, cardiopatías y epilepsia. (4). 17

18 2.2 CLASIFICACIÓN DE LOS TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Hipertensión gestacional Preeclampsia: -Leve -Grave Eclampsia Preeclampsia superpuesta a la hipertensión crónica Hipertensión crónica. (10) HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Hipertensión detectada luego de las 20 semanas de gestación, sin proteinuria. El diagnostico es provisional y se lo realiza en forma retrospectiva postparto, puesto que: Si la presión arterial se normaliza antes de las 12 semanas posparto el diagnostico de hipertensión Gestacional se confirma. Si aparece proteinuria se diagnostica preeclampsia. Si la hipertensión persiste luego de las 12 semanas se diagnostica hipertensión crónica. (10) PREECLAMPSIA Trastorno multisistémico caracterizado por: Hipertensión arterial a partir de las 20 semanas de gestación. Proteinuria: (30mg/dl en una muestra de orina aleatoria o una cruz (+) en una tira reactiva o 300mg/dl en una muestra de orina de 24 horas). (10) 18

19 La pre-eclampsia complica entre el 2 al 8% de los embarazos. En países desarrollados la eclampsia es rara, afectando alrededor de 1 cada partos, mientras en los países en vías de desarrollo esta cifra variará desde uno en 100 a uno en (3) CLASIFICACIÓN (10) ANOMALIA Tensión Arterial Diastólica PREECLAMPSIA LEVE Proteinuria Trazas a 1+ PREECLAMPSIA GRAVE < 110 mm Hg Igual o >110mm Hg 30mg/dl aleatoria 300mg/dl en 24 horas Persistente 2+ o mas 500mg/dl aleatoria 2gr/dl en 24 horas Cefalea Ausente Presente Trastornos visuales Dolor abdominal superior Oliguria Ausentes Ausente Ausente Presentes: Fotopsias, escotomas, fosfenos, amaurosis Presente Presente: <30ml/h o <500ml/24h Convulsiones Ausentes Presentes (Eclampsia) Creatinemia Normal >1.2mg/dl Trombocitopenia Ausente Presente: < /mm3 Elevación de enzimas hepáticas Restricción del crecimiento fetal Ausente Ausente Presente: TGO, TGP, GGT 2 o 3 veces su valor normal Presente Edema pulmonar Ausente Presente ECLAMPSIA 19

20 Signos de Preeclampsia más la aparición de crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas, seguidas o no de coma. Se debe considerar como eclampsia a la presencia de convulsiones o coma en la mujer embarazada, en trabajo de parto o en el puerperio mediato mientras no se demuestre lo contrario. (10) HIPERTENSIÓN CRONICA Criterios diagnósticos: Hipertensión antes del embarazo. Hipertensión antes de las 20 semanas de gestación. Hipertensión arterial persistente más de 12 semanas posparto. (10) HIPERTENSIÓN CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA Proteinuria en mujeres hipertensas crónicas. Aumento súbito de la proteinuria o en la presión arterial en hipertensas crónicas. Recuento de plaquetas < a /mm3 (10) 2.3 MANEJO DE PREECLAMSIA GRAVE Y ECLAMSIA CON SULFATO DE MAGNESIO La pre-eclampsia es una complicación relativamente común del embarazo. Es una causa importante de morbilidad y mortalidad para la mujer y su niño y también es responsable del uso considerable de los recursos de los servicios de salud. La eclampsia, aparición de convulsiones superpuestas a la preeclampsia, es infrecuente pero su presencia agrava considerablemente el pronóstico. Los anticonvulsivantes se usan en la creencia de que reducirán el riesgo de un ataque eclámptico y así mejorar el resultado. Internacionalmente, hay considerable variación en la elección y el uso de anticonvulsivantes para las mujeres con pre-eclampsia. (17) El Sulfato de Magnesio es actualmente el medicamento de elección para el tratamiento de la embarazada con preeclampsia severa y eclampsia. Dado que 20

21 atraviesa la placenta, alcanza elevados niveles en el plasma fetal, pudiendo en ocasiones superar la concentración plasmática materna. (17). El sulfato de magnesio disminuye en más de la mitad el riesgo de eclampsia, y probablemente reduce el riesgo de muerte materna. No mejora el resultado para el recién nacido, a corto plazo. Un cuarto de las mujeres sufren efectos secundarios, particularmente sofocos. (9) Aunque los mecanismos específicos de acción permanecen inciertos, el efecto de sulfato del magnesio en la prevención de eclampsia es probablemente multifactorial. El sulfato del magnesio puede actuar como un vasodilatador, con las acciones en la vasculatura periférica o el cerebro vascular, disminuir la resistencia vascular periférica y/o relevar la vasoconstricción. Adicionalmente, el sulfato del magnesio también puede proteger la barrera de sangre-cerebro y limita la formación del edema cerebral, o puede actuar a través de una acción del anticonvulsivante central. (8) MECANISMO DE ACCION Diversos autores nos plantean que aún no se conoce el mecanismo de acción como anticonvulsivante del Sulfato de Magnesio, pero se postulan diversas teorías: Produce vasodilatación cerebral disminuyendo la isquemia cerebral Inhibiría una enzima (la NMDA) disminuyendo el daño hipóxico celular No modifica el electroencefalograma, ya que no atraviesa la barrera hematoencefálica Bloquea el impulso del nervio motor al músculo periférico Tiene acción depresora central y periférica. (18) El Sulfato de Magnesio inhibe la liberación de acetilcolina de la placa neuromuscular, su acción comienza a los pocos minutos y persiste por dos horas. (22) 21

22 2.3.2 BENEFICIOS DEL USO DE SULFATO DE MAGNESIO En la pre-eclampsia existe un daño múltiple de órganos, es posible que el Sulfato de Magnesio tenga algún efecto beneficioso en los órganos implicados en este síndrome mejorando de algún modo la función endotelial o la perfusión microvascular. Lo cierto es que es muy efectivo como anticonvulsivante previniendo nuevos ataques y manteniendo el flujo fetal. (19) Las pacientes que recibieron Sulfato de Magnesio tuvieron menos probabilidad de: ser ventiladas, desarrollar neumonía o requerir internación en terapia intensiva que las que recibieron fenitoína. Sus hijos también tuvieron una significativamente menor probabilidad de: ser intubados periparto o ser internados en UCI neonatal. (18) VÍA DE ADMINISTRACIÓN DEL SULFATO DE MAGNESIO. Se han desarrollado protocolos de administración parenteral de sulfato de magnesio. Es preferible la administración intravenosa por la facilidad del manejo y corto tiempo terapéutico. El sulfato de magnesio no es un fármaco inocuo, por lo que es necesario monitorizar a las pacientes que lo reciben para evitar sus efectos colaterales. Las variables clínicas que hay que monitorizar son el volumen urinario, el reflejo rotuliano y la función respiratoria. Dado que el magnesio se elimina por vía renal, es muy importante monitorizar el volumen urinario, el cual suele estar disminuido en las pacientes con pre-eclampsia grave. Ello puede hacer que sus niveles sean elevados y se produzca parada respiratoria o cardiaca. (2) Para la administración intravenosa continua es necesario mantener un gasto urinario mayor o igual a 0.5 a 1 ml/kg/h o de 100 ml durante las 4 horas previas, los reflejos 22

23 osteotendinosos profundos deben estar conservados y el ritmo respiratorio debe ser superior a 14 respiraciones x minuto. Ante cualquier disminución en alguno de estos indicadores, se reevaluará la velocidad de infusión del sulfato magnésico. (2). El magnesio es filtrado a nivel del glomérulo y reabsorbido en grado variable por el túbulo; a medida que aumenta la concentración plasmática de magnesio se filtra más y se reabsorbe menos. Por lo tanto con cualquiera de los métodos de administración del Sulfato de Magnesio cuando hay insuficiencia renal, se deben controlar periódicamente los niveles plasmáticos de magnesio.en mujeres con función renal normal el sulfato de magnesio se utiliza ampliamente desde hace más de 75 años en la prevención y tratamiento de la eclampsia. Las intoxicaciones severas por sulfato de magnesio de acuerdo a las publicaciones de la última década se debieron al inyectar dosis muy altas por manipulación equivocada de las soluciones. Es controversial el uso del sulfato de magnesio en pacientes con compromiso de la función renal, algunos lo contraindican, mientras que otros recomiendan administrar la mitad de la dosis si la creatinina plasmática es igual o mayor a 1,3 mg/dl. Estas discrepancias se deben a la escasa experiencia acumulada (y probablemente por la baja frecuencia de la insuficiencia renal en la preeclampsia y eclampsia. (7) Dosis de Sulfato de Magnesio: Prevención: Dosis de impregnación: 4 g SO4 Mg IV en 20 minutos. Dosis de mantenimiento: 1 g por hora IV en bomba de infusión de preferencia. Tratamiento: Dosis de impregnación: 6 g SO4 Mg IV en 20 minutos. Dosis de mantenimiento: 2 g por hora IV en bomba de infusión de preferencia. Mantener el Sulfato de Magnesio hasta 24 horas posparto o hasta 24 horas de la última crisis eclámptica. (12). 23

24 2.3.4 POSIBLES RIESGOS DEL USO DE SULFATO DE MAGNESIO Los posibles riesgos maternos del sulfato de magnesio incluyen, depresión respiratoria, paro cardíaco e hipotensión. Si tiene un efecto tocolítico, ello puede llevar a un incremento en el riesgo de cesárea, hemorragia postparto e de indicación de inducción al parto. Además, es necesario reasegurarse de que el magnesio sea bien tolerado y no influencie la incidencia de otros acontecimientos menos dramáticos pero más comunes tales como la depresión posnatal. Para el niño, los posibles riesgos incluyen depresión respiratoria, hipotonía e hipotensión. Además, si el magnesio mejora el resultado para los niños de bajo peso al nacer, se requerirá reaseguro de que no es a costa de ningún efecto dañino para los niños más grandes ya que la fisiopatología de la parálisis cerebral en estos dos grupos es muy diferente. (20) EFECTOS MATERNOS Los efectos maternos secundarios al uso de Sulfato de Magnesio son típicamente dosis dependiente y de gran variedad en su forma de presentación y severidad clínica, observándose síntomas que van desde náuseas, vómitos, diaforesis, íleo paralítico, palpitaciones, y cefalea hasta debilidad muscular, disnea, hipotermia, hipotensión, dolor precordial y edema pulmonar, pudiendo llegar incluso al colapso cardiovascular y paro respiratorio. (22) Otros efectos observados con esta droga son hemorragia postparto por atonía uterina, hipocalcemia debido a la supresión de la hormona paratiroidea (PTH), íleo paralítico y alteraciones en la capacidad de concentración. (21) La desaparición del reflejo rotuliano es un signo muy importante ya que constituye el primer aviso de que se está produciendo toxicidad. El reflejo rotuliano suele desaparecer cuando la concentración plasmática de magnesio alcanza entre los 8 a 10 meq/l. Cuando se llega a esta situación el fármaco debe seguir administrándose de forma discontinua hasta que se recupere el reflejo o suspenderlo si así lo aconseja la clínica del paciente. En estas condiciones los niveles plasmáticos pueden seguir aumentándose hasta alcanzar concentraciones de 12 meq/l por encima de las cuales puede producirse depresión o parálisis respiratoria. (2) 24

25 La cardiotoxicidad con prolongación de los intervalos PR y ensanchamiento del complejo QRS así como del QT, pueden observarse con concentraciones séricas de Magnesio mayores de 10 meq/l. La concentración sérica terapéuticamente adecuada oscila entre 4 y 7mEq/L. (2) EFECTOS EN EL RECIÉN NACIDO El Sulfato de Magnesio atraviesa rápidamente la placenta alcanzando niveles elevados tanto en el plasma fetal como en el líquido amniótico siendo éstos proporcionales a los encontrados en el suero materno. Ante terapias prolongadas (mayor a 72 horas) la magnesemia fetal puede incluso superar la materna dada la inmadurez de su sistema excretor. Dentro de las principales manifestaciones destacan hipotonía, depresión respiratoria e hipotensión. La primera puede observarse en grado variable desde disminución de la succión, reflejos atenuados, llanto débil e incluso necesidad de ventilación a presión positiva. Desde el punto de vista cardiovascular se observa una disminución de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca, no alterándose el gasto cardíaco debido al aumento compensatorio de la función ventricular. Otros efectos analizados han sido la retinopatía del prematuro severa y convulsiones, no observándose relación entre éstas y el Sulfato de Magnesio. (21) Capitulo III 3 OBJETIVOS 25

26 3.1 OBJETIVO GENERAL Evaluar el Uso de Sulfato de Magnesio, en los Trastornos Hipertensivos del Embarazo de las pacientes del área de Gíneco- Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga, Cuenca, durante el periodo comprendido desde Enero de 2009 a Abril de OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 1. Identificar la frecuencia de pacientes con cada Trastorno Hipertensivo del Embarazo del área de Gíneco-Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga, Cuenca, enero 2009-abril Determinar los factores de riesgo de las pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo. 3. Analizar los beneficios y efectos colaterales del uso de Sulfato de -Magnesio en pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo. 4. Identificar el APGAR y destino de los recién nacidos del H.V.C.M. secundario a tratamiento materno con Sulfato de Magnesio. 5. Determinar la frecuencia de muertes maternas del Hospital Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga, durante el periodo comprendido desde Enero de 2009 a Abril de 2010, originadas por Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Capitulo IV 4. DISEÑO METODOLÓGICO 26

27 4.1 Tipo de estudio De acuerdo al período y secuencia de trabajo es un Estudio Observacional Descriptivo Retrospectivo; que se realizó en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga, durante el periodo comprendido desde Enero de 2009 a Abril de Área de estudio País: Ecuador. Provincia: Azuay. Cantón: Cuenca. Zona: Urbana. Población: Mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo atendidas en el Hospital Vicente Corral Moscoso y Hospital José Carrasco Arteaga, Enero de 2009 a Abril de Universo y Muestra Universo: El estudio se realizó en las 234 Historias Clínicas de las pacientes ingresadas con diagnostico de Trastornos Hipertensivo del Embarazo en el Área de Gíneco-Obstetricia del Hospital Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga, durante el periodo comprendido desde Enero de 2009 a Abril de 2010 Muestra: Es la misma que corresponde al Universo. 4.4 Criterios de Inclusión: Pacientes con diagnóstico de Trastorno Hipertensivo del Embarazo Pacientes en las que se administro Sulfato de Magnesio. 4.5 Criterios de Exclusión: Pacientes que ingresaron con diagnóstico que no corresponda a Trastornos Hipertensivos del Embarazo. 4.6 Procedimientos, Técnicas e Instrumentos Instrumentos de la recolección de datos (Anexo 1) Enumeración de variables 1. Características de las pacientes 27

28 1.1- Socio Demográficos. 1.1a) Edad. 1.1b) Procedencia. 1.1c) Escolaridad 1.1d) Estado civil. 1.1e) Ocupación. 1.2 Antecedentes Patológicos Personales: H.T.A, Diabetes Mellitus II; Enfermedad Renal Crónica, ninguno 1.3- Antecedentes Patológicos Familiares: H.T.A, Diabetes Mellitus II, ninguno Antecedentes Gíneco-obstétricos. 1.4a) Gesta: Primigesta, Multigesta. 1.4b) Paridad: Nulípara, Multípara. 1.4c) Número de Controles Prenatales: Ineficiente, eficiente, óptimo. 1.4d) Semanas de Gestación del último embarazo en el momento del diagnóstico. 1.4e) Antecedentes de Enfermedad Hipertensiva en embarazos anteriores. 1.4f) Vía de finalización del embarazo anterior: parto vaginal, cesárea. 1.5 Consumo de cigarrillo. 2. Manejo Farmacológico con Sulfato de Magnesio: Prevención, tratamiento 2.1 Efectos colaterales en la paciente: Paro cardiorespiratorio, abolición del reflejo rotuliano, oliguria, muerte materna, ninguno. 2.2 Vía de la finalización del último embarazo: parto vaginal, cesárea. 28

29 2.3 Edad Gestacional al nacimiento: Recién Nacido: Pretérmino, a término, Postérmino. 2.4 APGAR del recién nacido: al 1 minuto y a los 5 minutos. 2.5 Complicaciones en el neonato debidas al uso de sulfato de magnesio: Depresión respiratoria, alteración de los reflejos, muerte neonatal, ninguna. 2.6 Destino del neonato: Maternidad, Neonatología, Cuidados Intensivos, otros. 4.7 Operacionalización de variables (Anexo 2) 4.8 Recolección de Información La recolección de la información se realizó a través de un formulario, recopilando información de las historias clínicas del Hospital Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga. 4.9 Procedimientos para garantizar aspectos éticos El presente estudio causo daño a ninguna persona puesto que para su elaboración se realizó sobre datos obtenidos de las historias clínicas. Se garantizó la confidencialidad de las mismas, no se utilizó nombres de las pacientes habiendo sido identificadas por el número de Historia Clínica. Las investigadoras nos comprometimos a que los resultados del estudio no serán manipulados para beneficios propios o ajenos. Las beneficiarias serán las mujeres gestantes que puedan presentar Trastornos Hipertensivos del Embarazo a las que se administrará Sulfato de Magnesio, sus hijos y en fin a la sociedad. Además el estudio nos orientará hacia las zonas urbanas o rurales con mayor incidencia de trastornos Hipertensivos del embarazo, hacia donde dirigir los recursos sanitarios en prevención de esta patología Análisis de la información 29

30 La información fue recolectada en el cuestionario, se elaboró la base de datos en el programa SPSS 15.0 versión Evaluación para Windows en el cual también se realizó las tablas de frecuencia, y porcentajes. 30

31 Capítulo V 5. RESULTADOS 5.1. Cumplimiento del estudio El estudio fue realizado mediante la recolección de datos de fichas clínicas de los Hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM) y José Carrasco Arteaga del Instituto Ecuatoriano de Seguro Social (IESS); se contó con 234 fichas Características de la Población Estudiada. 31

32 TABLA # 1 Caracterización de la población estudiada según datos socio demográficos y antecedentes patológicos personales y familiares en las que se utilizó Sulfato de Magnesio cuenca, enero 2009 abril CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Frecuencia Porcentaje Edad Materna IGUAL O MENOR DE ,0 DE 20 A ,8 MAYOR A ,2 Procedencia URBANO ,6 RURAL ,4 Instrucción ANALFABETA 5 2,1 BASICA ,5 BACHILLERATO 72 30,8 SUPERIOR 13 5,6 Estado Civil SOLTERA 51 21,8 CASADA ,6 DIVORCIADA 2,9 UNION LIBRE 57 24,4 VIUDA 1,4 Ocupación JORNALERA 7 3,0 AMA DE CASA ,9 EMPLEADA DOMESTICA 6 2,6 ESTUDIANTE 20 8,5 OTROS 42 17,9 HTA 20 8,5 Antecedentes Patológicos Personales DIABETES MELLITUS 2,9 OTROS 8 3,4 NINGUNO ,8 HTA MAS DIABETES 1,4 HTA 63 26,9 Antecedentes Patológicos Familiares DIABETES MELLITUS 26 11,1 OTROS 3 1,3 NINGUNO ,0 HTA MAS DIABETES 18 7,7 32

33 Fuente: formularios de investigación Elaboración: TABLA # 2 Caracterización de la población estudiada según antecedentes GInecoobstétricos en las que se utilizó Sulfato de Magnesio Cuenca, enero 2009 abril CARACTERÍSTICAS GINECO-OBSTETRICAS Frecuencia Porcentaje Gestas Paridad PRIMIGESTA ,9 MULTIGESTA ,1 NULIPARA ,3 MULTIPARA ,7 MENOS DE ,7 Controles prenatales DE 4 A ,1 DE 5 A ,9 MAS DE ,3 Semanas de Gestación al Diagnóstico Antecedentes de Enfermedad Hipertensiva en embarazo anterior MENOR DE 37 SEMANAS ,2 IGUAL O MAYOR DE 37 SEMANAS ,8 SI 38 16,2 NO 85 36,3 PRIMIGESTA ,4 VAGINAL 77 32,9 Vía de finalización del embarazo anterior. CESAREA 44 18,8 ABORTO 1,4 PRIMIGESTA ,9 Fuente: formularios de investigación Elaboración: 33

34 Tabla # 3 Distribución de 234 mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo en las que se utilizó Sulfato de Magnesio, según Hospital de atención, Cuenca, Enero 2009 Abril HOSPITAL Frecuencia Porcentaje HVCM ,7 IESS 10 4,3 Total ,0 Fuente: formularios de investigación Elaboración: INTERPRETACIÓN: Se trabajó con 234 fichas de las cuales 224 (95,79%) pertenecían a mujeres atendidas en el HVCM y 10 (4,41%) en el IESS. 34

35 TABLA # 4 Distribución de 234 mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo en las que se utilizó Sulfato de Magnesio, según Trastorno Hipertensivo, Cuenca, Enero 2009 Abril TRASTORNO HIPERTENSIVO Frecuencia Porcentaje HTA Gestacional 36 15,4 HTA GESTACIONAL SOBREAÑADIDA 4 1,7 PREECLAMPSIA LEVE 42 17,9 PREECLAMPSIA GRAVE ,2 ECLAMPSIA 18 7,7 SIND. DE HELLP 28 12,0 PREECLAMPSIA GRAVE MÁS SIND. DE HELLP 3 1,3 SIND. DE HELLP MÁS ECLAMPSIA 2,9 Total ,0 Fuente: formularios de investigación Elaboración: INTERPRETACIÓN: El Trastorno Hipertensivo del Embarazo de mayor frecuencia con 101 (43,2%) casos fue la Preeclampsia Grave, seguida de Preeclampsia Leve 42 (17,9%) casos, y la HTA Gestacional en un 15,4%, el Síndrome de HELLP en un 12%, la Eclampsia se presentó en un 7,7% (18) y los dos diagnósticos más graves como son Preeclampsia grave + síndrome de HELLP y síndrome de HELLP + Eclampsia tuvieron una frecuencia de 3 (1,3%) y 2 (0,9%), respectivamente 35

36 TABLA # 5 Distribución de 234 mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo en las que se utilizó Sulfato de Magnesio, según el trastorno Hipertensivo y el Hospital de Atención, Cuenca, Enero 2009 Abril DIAGNOSTICO HOSPI TAL HTA GESTACIONAL HTA GESTA CIONA L SOBRE AÑADI DA PREEC LAMPSI A LEVE PREECLA MPSIA GRAVE ECLAM PSIA SIND. DE HELLP PREEC LAMPS IA GRAVE MAS SIND. DE HELLP SIND. DE HELLP MAS ECLAMP SIA Total HVCM IESS ,2% 1,8% 18,3% 44,2% 8,0% 10,3% 1,3%,9% 100,0% ,0%,0% 10,0% 20,0%,0% 50,0%,0%,0% 100,0% Total ,4% 1,7% 17,9% 43,2% 7,7% 12,0% 1,3%,9% 100,0% Fuente: formularios de investigación Elaboración: INTERPRETACIÓN: Se estudiaron 234 fichas de las cuales 224 (95,79%) pertenecían a mujeres atendidas en el HVCM y 10 (4,41%) en el IESS. En el Hospital Vicente Corral Moscoso el trastorno más frecuente con 99 casos (44,2%) fue la Preeclampsia Grave, seguida de La Preeclampsia leve con 41 (18,3%) casos, la HTA Gestacional en un 15,2%, el Síndrome de HELLP en un 10,3%, la Eclampsia se presentó en un 8% (18 casos). Mientras que en el Hospital del IESS el de mayor frecuencia fue el Síndrome de HELLP con el 5 (50%) casos, seguido de La Preeclampsia Grave e Hipertensión Gestacional con el 20% en ambos casos, y la Preeclampsia Leve con el 10 %; en tanto que no se encontraron casos de los demás trastornos hipertensivos mencionados. 36

37 TABLA # 6 Distribución de 234 mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo en las que se utilizó Sulfato de Magnesio, según edad materna, Cuenca, Enero 2009 Abril INTERPRETACIÓN: EDAD MATERNA Frecuencia Porcentaje IGUAL O MENOR DE ,0 DE 20 A ,8 MAYOR A ,2 Total ,0 Fuente: formularios de investigación Elaboración: Los trastornos hipertensivos se presentaron con mayor frecuencia en madres cuya edad comprende de los 20 a 35 años con un porcentaje del 65,8% del total de pacientes atendidas en el HVCM y el IESS. 37

38 TABLA # 7 Distribución de 234 mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo en las que se utilizó Sulfato de Magnesio, según procedencia, Cuenca, Enero 2009 Abril PROCEDENCIA Frecuencia Porcentaje URBANO ,6 RURAL ,4 Total ,0 Fuente: formularios de investigación Elaboración: INTERPRETACIÓN: Los Trastornos Hipertensivos del Embarazo se presentaron con mayor frecuencia en madres de procedencia urbana, con un porcentaje del 55,6% (130 casos) del total de pacientes atendidas en el HVCM y el IESS. 38

39 TABLA # 8 Distribución de 234 mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo en las que se utilizó Sulfato de Magnesio, según instrucción, Cuenca, Enero 2009 Abril INSTRUCCIÓN Frecuencia Porcentaje ANALFABETA 5 2,1 BASICA ,5 BACHILLERATO 72 30,8 SUPERIOR 13 5,6 Total ,0 Fuente: formularios de investigación Elaboración: INTERPRETACIÓN: Los Trastornos Hipertensivos del Embarazo se presentaron con mayor frecuencia 144 (61%) casos, en madres con una instrucción básica del total de pacientes atendidas en el HVCM y el IESS. 39

40 TABLA Nº9 Distribución de 234 mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo en las que se utilizó Sulfato de Magnesio, según estado civil, Cuenca, Enero 2009 Abril INTERPRETACIÓN: ESTADO CIVIL Frecuencia Porcentaje SOLTERA 51 21,8 CASADA ,6 DIVORCIADA 2,9 UNION LIBRE 57 24,4 VIUDA 1,4 Total ,0 Fuente: formularios de investigación Elaboración: Los Trastornos Hipertensivos del Embarazo se presentaron con mayor frecuencia en madres casadas, con 123 casos (52,6%) del total de pacientes atendidas en el HVCM y el IESS. 40

41 TABLA # 10 Distribución de 234 mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo en las que se utilizó Sulfato de Magnesio, según ocupación, Cuenca, Enero 2009 Abril OCUPACIÓN Frecuencia Porcentaje JORNALERA 7 3,0 AMA DE CASA ,9 EMPLEADA DOMESTICA 6 2,6 ESTUDIANTE 20 8,5 OTROS 42 17,9 Total ,0 Fuente: formularios de investigación Elaboración: INTERPRETACIÓN: Los Trastornos Hipertensivos del Embarzo se presentaron con mayor frecuencia con 159 (67,9%) casos en madres amas de casa del total de pacientes atendidas en el HVCM y el IESS. 41

42 TABLA # 11 Distribución de 234 mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo en las que se utilizó Sulfato de Magnesio, según sus Antecedente Patológicos Personales, Cuenca, Enero 2009 Abril ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES Frecuencia Porcentaje HTA 20 8,5 DIABETES MELLITUS 2,9 OTROS 8 3,4 NINGUNO ,8 HTA MAS DIABETES 1,4 Total ,0 Fuente: formularios de investigación Elaboración: INTERPRETACIÓN: El 86,8% de las pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo no presentaron antecedentes patológicos personales sin embargo la HTA es el antecedente de mayor frecuencia presentándose en 20 casos que corresponden al 8,5%, del total de pacientes atendidas en el HVCM y el IESS. 42

43 TABLA # 12 Distribución de 234 mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo en las que se utilizó Sulfato de Magnesio, según sus Antecedente Patológicos Familiares, Cuenca, Enero 2009 Abril ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES Frecuencia Porcentaje HTA 63 26,9 DIABETES MELLITUS 26 11,1 OTROS 3 1,3 NINGUNO ,0 HTA MAS DIABETES 18 7,7 Total ,0 Fuente: formularios de investigación Elaboración: INTERPRETACIÓN: El 53% de pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo no refiere antecedentes patológicos familiares; sin embargo la HTA es el antecedente de mayor frecuencia presentándose en 63 casos que representan el 26.9%, del total de pacientes atendidas en el HVCM y el IESS. 43

44 TABLA # 13 Distribución de 234 mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo en las que se utilizó Sulfato de Magnesio, según el número de gestas, Cuenca, Enero 2009 Abril GESTAS Frecuencia Porcentaje PRIMIGESTA ,9 MULTIGESTA ,1 Total ,0 Fuente: formularios de investigación Elaboración: INTERPRETACIÓN: Las pacientes con trastornos hipertensivos con mayor frecuencia en 122 casos son multíparas, correspondiente al 52.1% del total de pacientes atendidas en el HVCM y el IESS. 44

45 TABLA # 14 Distribución de 234 mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo en las que se utilizó Sulfato de Magnesio, según la paridad, Cuenca, Enero 2009 Abril PARIDAD Frecuencia Porcentaje NULIPARA ,3 MULTIPARA ,7 Total ,0 Fuente: formularios de investigación Elaboración: INTERPRETACIÓN: El 57,3%, es decir 134 pacientes con Trastornos Hipertensivos del Embarazo son nulíparas, del total de pacientes atendidas en el HVCM y el IESS. 45

46 TABLA # 15 Distribución de 234 mujeres con diagnostico de Trastornos Hipertensivos del Embarazo en las que se utilizó Sulfato de Magnesio, según controles prenatales realizados, Cuenca, Enero 2009 Abril NUMERO DE CONTROLES PRENATALES Frecuencia Porcentaje MENOS 0 IGUAL A DE 5 A ,9 MAS DE ,3 Total ,0 Fuente: formularios de investigación Elaboración: INTERPRETACIÓN: De las 234 pacientes atendidas en el HVCM y el IESS, 159 que corresponden al 67,9% se realizaron entre 5-12 controles prenatales, cumpliendo con el número eficiente de controles establecidos por la Norma y Protocolo Materno del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. 46