Carrera de Enfermería

Transcripción

1 Universidad Nacional Autónoma de Honduras en el Valle de Sula Departamento de Salud Pública Carrera de Enfermería Epidemiología II (MP-114) Estudios Epidemiológicos Analíticos

2 Estudios Analíticos Su finalidad es buscar asociación entre una causa y un efecto. Detectar en los sujetos participantes si presentan o no determinado/s factor/es de riesgo y si presentan o no el efecto/s estudiado/s. Se clasifican en estudios de Corte Seccional, de Casos y Controles y los Estudios de Cohorte.

3 Estudios Analíticos Permiten identificar factores de riesgo y determinar mediante estudios experimentales si una o de un factor va seguido de un o en las tasas de enfermedad El propósito de estos de estudios es producir un estimado valido de la relación causa-efecto hipotética entre un factor de riesgo y un padecimiento.

4 Estudios Analíticos Ventajas: Aportan mayor evidencia científica que los estudios descriptivos Si poseen un grupo de comparación, dan idea de la magnitud del efecto estudiado. Inconvenientes: Mayor dificultad y más caros que los estudios descriptivos

5 Estudios de Corte Seccional En este tipo de estudio, tanto el factor de riesgo como la enfermedad son evaluados al mismo tiempo. Por ejemplo, si hacemos una estudio para determinar la prevalencia de Enfermedades Cardiovasculares y los niveles de colesterol en forma simultánea.

6 Estudios de Corte Seccional Si los sujetos con ECV tienen un nivel medio de colesterol mayor que aquellos sin ECV, lleva a la conclusión de que el nivel elevado de colesterol incrementa el riesgo de ECV. Pero solo se puede comprobar al observar una mayor incidencia de ECV en personas que tenían valores elevados de colesterol antes de desarrollar la ECV. Hasta entonces se establecen inferencias causales.

7 Estudio de Casos y Controles Se compara un grupo de sujetos que ya sufrieron el efecto estudiado (casos), con otro grupo de sujetos procedentes de la misma población y semejantes a los anteriores, salvo por la ausencia del efecto (controles). La selección de los sujetos viene definida por la presencia o no del efecto. Es por tanto retrospectivo. Ver gráfico siguiente

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9 En la mayoría de los estudios epidemiológicos podemos construir una tabla de 2 2 Retrospectivo Enfermedad Presente (casos) Ausente (controles) Prospectivo (cohorte) Presente (expuesto) A C A + C Factor de riesgo Ausente ( no expuesto) B D B + D A + B C + D

10 Tasas para Estudios Analíticos Tasa de exposición entre los casos = A / A+B Tasa de exposición entre los controles = C/C+D Proporción de los Casos debe ser mayor Incidencia en el grupo expuesto = A/A+C Incidencia en el grupo no expuesto = B/B+D Proporción de los Expuestos debe ser mayor

11 Selección de los casos y los controles Casos o o o Se deben establecer criterios estrictos para evitar ambigüedad en la selección de los casos La preocupación debe centrarse en que el estudio sea valido (aunque no pueda generalizarse) Interesa más el poder establecer una asociación causal aunque sea para un segmento de la población.

12 Fuente de los casos y controles Fuente de los casos Archivos hospitalarios, archivos médicos, certificados de defunción, etc. fuente de los controles Población general Casos con otros diagnósticos del mismo hospital Familiares o amigos del caso

13 Ventajas de utilizar pacientes hospitalizados como controles Fácilmente identificables Disponibles para entrevistarlos Siendo pacientes (similares en ese aspecto a nuestros casos) tendrán una tendencia a darnos mayor información

14 Variables de confusion Se denominan así los factores que se asocian tanto con la exposición de interés (pero no son consecuencia de la misma) y casualmente con la enfermedad bajo estudio. Es necesario controlarlos pues de otra forma nos llevarán a resultados sesgados.

15 Estudios de Casos y Controles Empezar con la selección de los casos y luego un grupo control para calcular la exposición al factor Compara los casos (enfermos) con los controles (sanos). Determinar si los dos grupos difieren en la proporción de sujetos con el factor especifico bajo estudio Son retrospectivo porque compara los casos y los controles con respecto a la presencia de un factor en el pasado.

16 Ventajas de Estudios de Casos y Controles Menos costosos que los estudios de cohorte Útiles para el estudio de enfermedades infrecuentes Se pueden examinar múltiples etiologías Se pueden planear y desarrollar rápidamente Requieren menos sujetos que los estudios prospectivos Se pueden utilizar los archivos médicos No existe riesgo para los sujetos ni para los investigadores Permiten el estudio de múltiples causas potenciales de enfermedad.

17 Desventajas de los Estudios de C y C La información puede no estar disponible o ser errónea. Esta constituye la fuente de sesgo mas importante de los estudios retrospectivos Es difícil validar la información. Casi imposible controlar en forma completa a las variables de confusión La selección del grupo control es a veces difícil.

18 Estudios de cohorte Se estudian grupos de sujetos de una población definida, expuestos y no expuestos al factor de interés, y se evalúa la aparición o no en el tiempo del efecto en cada grupo. La selección de los sujetos viene definida por la presencia o no de la exposición al factor de riesgo estudiado. El seguimiento es prospectivo.

19 Estudios de Cohorte Inician con un grupo de sujetos libres de enfermedad que están expuestas o no a un factor que suponemos nocivo y se siguen hacia el futuro para determinar sus tasas de enfermedad en relación a la exposición al factor en estudio.

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21 Estudio de Cohorte Debido a que los sujetos están libres de enfermedad al inicio del periodo de observación es evidente que el factor de riesgo precede al inicio de la enfermedad Por ello son útiles para demostrar una asociación causal

22 Estudios de Cohorte Es esencial que los sujetos sean correctamente clasificados con respecto a la exposición al factor de riesgo al inicio del estudio También aquí existe una suposición básica: todos los sujetos expuestos y no expuestos son representativos de los sujetos expuestos y no expuestos de la población general

23 Estudio de Cohortes Ventajas: En escala de causalidad, es el diseño observacional más cercano al estudio experimental. Es útil para estudiar exposiciones raras Informa de la incidencia de la enfermedad Se pueden estudiar varios efectos causados por un factor Baja probabilidad de sesgo de selección Inconvenientes: Difíciles de realizar y costosos No útiles para el estudio de enfermedades raras

24 Ventajas de Estudios de Cohorte Permite estudiar múltiples efectos potenciales de una exposición obteniendo información sobre efectos tanto nocivos como potencialmente benéficos. Permiten calcular las tasas de enfermedad en los individuos expuestos como no expuestos. Permiten calcular el verdadero riesgo relativo Permiten un control de calidad detallado en la medición de las variables bajo estudio.

25 Desventajas de los Estudios de Cohorte Se requiere un número grande de sujetos. Entre mayor sea el número de factores a estudiar mayor será el tamaño del cohorte requerido. Seguimiento potencialmente prolongado de los sujetos, provocando invariablemente perdida de los mismos. Son relativamente costosos Mantener el seguimiento es difícil

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