Triage y Sistema de Respuesta Rápida

Transcripción

1 Triage y Sistema de Respuesta Rápida Dra. María Carolina Gazzaneo Dept. de Intensivos Pediátricos y Pulmonar Julio 28, 2017 Paraguay

2 No tengo nada que declarar Page 1 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:13 PM

3 Introducción El mayor determinante de la sobrevivencia en el niño crítico es la rapidez para instituir el tratamiento adecuado. El triage adecuado permite reconocer la situación crítica para actuar inmediatamente. El uso de protocolos y guías de manejo permite estandarización y rapida implementación del tratamiento. Page 2 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:13 PM

4 Triage Criterio médico de posibilidades de supervivencia. Realizado en tres niveles: - Sitio de Desastre - Prehospitalario - Intrahospitalario Page 3 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:13 PM

5 Triage Evaluar recursos disponibles Traslado rápido y oportuno Page 4 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:13 PM

6 Triage: Seleccionar Balance entre la demanda y los recursos Emparejar la necesidades del paciente con su atención individualizada Paciente Atención médica Page 5 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:14 PM

7 Page 6 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:14 PM

8 Triage La urgencia de la condición del paciente se determina cuando entra a la sala de emergencias y es visto por una enfermera. Cambios repentinos en la condición de una persona pueden pasar desapercibidos en medio de la conmoción en las salas de emergencia. Page 7 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:14 PM

9 El paciente crítico: manejo de recursos en crisis Prioridades Personal y recursos disponibles Eficiencia Page 8 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:14 PM

10 Page 9 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:14 PM

11 Triage: identificar y proporcionar atención en situaciones específicas 1. No es un paradigma igual para todos los lugares. 2. Diferentes escenarios requieren diferentes sistemas o habilidades de triage. 3. Se debe planear, prevenir y ensayar posibles escenarios. Page 10 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:14 PM

12 Page 11 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:15 PM

13 Page 12 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:15 PM

14 Principios biológicos y fisiológicos Tiempo para intervenir Signos claves de alarma Tratamientos efectivos y básicos La rapidez de la intervención modifica el descenlace Page 13 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:15 PM

15 Las condiciones críticas tienen un continuum de gravedad Detener esa progresion cambia el descenlace. Infecciones mortales empiezan con signos sutiles. Los signos mala perfusion preceden la hipotension y el colapso cardiopulmonar. Page 14 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:15 PM

16 Reversión temprana de cualquier anormalidad hemodinámica en el hospital se asoció con mejor resultado. (Carcillo, 2009) Page 15 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:16 PM

17 % Mortality Reanimación temprana con líquidos en choque séptico pediátrico se asocia con mejor pronóstico Fluid-sensitive Time-sensitive Oliveira et al, Ped Emergency Care 24:2008 Page 16 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:16 PM

18 Cada hora retrasada de recibir antibióticos eficaces se asocia con una disminución de 7.6% en la supervivencia en adultos con choque séptico Page 17 Kumar et al, Crit Care Med 34: 2006 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:16 PM

19 Equipos de RR Texas Children s Texas Children s desde 2008 Activado por familias RR desde 2009 West Campus TCH 2012 Page 18 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:16 PM

20 Sistema Respuesta Rápida Crearon criterios para la activación y el proceso de respuesta de ERR/código Desarrollo un enfoque sistemático para detectar y tratar la descompensación clínica Page 19 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:17 PM

21 Propósito de respuesta de emergencia Disminución de la morbilidad y la mortalidad Evitar códigos fuera de UCI Facilitar la clasificación y evaluación rápida Agilizar las intervenciones de urgencia cuando sea necesario Asistir con la transferencia a un nivel superior de atención Garantizar la satisfacción de la familia y la educación del personal Page 20 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:17 PM

22 Procedimiento de Respuesta Cambio de SV, descompensación respiratoria, cardíaca o neurológica, personal / familia preocupada Marca *9999, family: marca (2-SAFE) CODIGO Respiración ineficaz, ineficaz circulación o conciencia alterada Equipo de Respuesta Pronta evaluación, apropiado triage, transferencia segura Page 21 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:17 PM

23 Resources Recursos Personal Tiempo Equipo (ERR)RRT Fellow de Intensivos, Enfermera, Terapista Resp, Jefa de Enfermeras, Residente < 15 minutos Equipo de Gases Sanguineos (istat) Codigo P. Ingresados: Fellow intensivos, Enfermera, Terapista Resp, Jefa de Enfermeras, Especialista de Intensivos, Farmaceuta P. en clinica: Resid. de Emergencia, Enfermera, Terapista Resp, Especialista, Farmaceuta, Jefa de Enf, Residente de Pediatria (Seguridad) ASAP Gases sang + carro de codigo con suministros, caja de medicina farmacia Page 22 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:17 PM

24 TEXAS CHILDREN S TOTAL DE EVENTOS DE RESPUESTA RAPIDA EN TCH /año - 60/mes - 2-3/día - Cambios en las estaciones del año TRANSFERIDOS A NIVELES DE CUIDADOS MAS ALTOS ESCALADA RÁPIDA Y - 65 a 70% TRANSFERENCIAS CRITICAS -2/3 PICU (REACCIONAR) -1/3 PCU - Pequeño % a CVICU/NICU % DE LOS TRASLADOS - ¼ ACP/CRA - 3/4 NECESITARON SOPORTE EN UCI DENTRO DE LAS 24 H ACP: Arresto CARDIO-PULMONAR: >2 mins de circulación inefectiva CRA: Compromiso Respiratorio Agudo: >2 mins ventilación asistida Page 23 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:18 PM

25 Page 24 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:18 PM

26 Necesidades del paciente Disponibilidad de Recursos Triage Presentarse, communicarse Respuesta de Emergencia Claro, conciso, amable Lenguaje adecuado Evaluar Colaborar,rápido, buena utilización de recursos Discutir e Intervenir Eficiente, efectiva, precisa Page 25 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:18 PM

27 SBAR es una manera eficaz y eficiente para comunicar la información importante. Ofrece una forma simple para ayudar a estandarizar la comunicación. Page 26 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:19 PM

28 CRS Page 27 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:19 PM

29 PAWS Page 28 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:19 PM

30 Tips para respuesta rápida RESPIRATORIO Documentar Resp Score de Gravedad Problemas de via aérea Plan de Intubación SV CARDIACO/SHO NPO CK Equipos via aerea Respuesta a Fluidos Acceso venoso Immunidad Push-pull Presión positiva Labs Equipo Primario? Carro de código Defibrilador NEURO Evaluar pupilas Protección de V. aerea Anti- convulsivos Control de dolor/naloxona Imagenes Código? NR? Page 29 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:19 PM

31 Caso Clínico Niña de 9 meses con atrofia spino muscular tipo 1 ingresa con fiebre. Tiene virus parainfluenza. La madre informa que es su cuarta hospitalización en últimos 3 meses por problemas respiratorios. Pulso 168, Resp 64, retractiones moderadas Describir sus acciones iniciales. Solicitar más información si es necesario. Llamar a una emergencia si quieres. Page 30 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:19 PM

32 Caso Clínico Una enfermera de cabecera le informa de la incapacidad de tomar la PA en una niña de 3 años que está recibiendo quimioterapia por leucemia recién diagnosticada. Le pide su ayuda. Pulso 170s, Resp 70s Temp: F, apariencia palida Describir sus acciones iniciales. Solicitar más información si es necesario. Llamar a una emergencia si quieres. Page 31 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:20 PM

33 Preguntas Page 32 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:20 PM

34 Gracias Page 33 xxx00.#####.ppt 11/22/ :51:20 PM