EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SOBRE EFICACIA Y EFECTIVIDAD EN LA ATENCIÓN DE NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 0 Y 4 AÑOS

Transcripción

1 EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SOBRE EFICACIA Y EFECTIVIDAD EN LA ATENCIÓN DE NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 0 Y 4 AÑOS Dra Paula Bedregal Dpto de Salud Pública P.Universidad Católica de Chile

2 Propósito del trabajo Colaborar con información para la formulación de políticas públicas en el área del desarrollo infantil. Proveer información sistematizada sobre Eficacia Efectividad De programas de atención/cuidado en niños de 0 a 4 años destinados

3 Marco inspirador De las neuronas a la comunidad y. a las políticas públicas

4 Todo lo que haga ahora repercute en mi ahora, en el futuro y en las futuras generaciones!!!

5 Pero no nos olvidemos que Nuestro cerebro es plástico Hay períodos sensibles que hacen más fácil lograr ciertos aprendizajes pero esto no significa que después no logremos nada se hace más difícil.

6 Marco General Estudio situado en: Paradigma de la políticas sociales informadas Evaluación de tecnologías Transferencia de la investigación a la práctica política. Esfuerzos internacionales: Europeos Colaboración Cochrane (biomedicina) Colaboración Campell (ciencias sociales)

7 Objetivos Realizar una revisión sistemática y análisis crítico de la literatura científica sobre la eficacia y efectividad de intervenciones de cuidado y educación en el desarrollo del niño de 0 a 4 años Propósito: Información para política pública: Afinar objetivos Afinar modelos causales Herramientas más eficaces Afinar población objetivo

8 Metodología Técnicas estandarizadas de valoración de la literatura científica. Población objetivo: niños sanos entre 0 y 4 años Intervención: de atención (care) y educación en este grupo de edad. Comparaciones: entre tipos idealmente Resultado: en desarrollo biopsicosocial

9 Metodología Criterios de inclusión: 1. Tipo de publicaciones y año ( ) 2. Tipos de diseños: experimentales, longitudinales, transversales. 3. Población: 0-4 años 4. Intervenciones: Corto plazo, mediano y largo 5. Variable dependiente: Desarrollo cognitivo, lenguaje, emocional, social y físico

10 Metodología Variables independientes asociadas al cuidado De la calidad del cuidado Participación familiar, comunitaria y redes de servicios asociadas Financiamiento Variables intermedias Características niños Características familias Contexto comunidad próxima Contexto macro social

11 Metodología Fuentes: Bases de datos electrónicas Búsqueda manual Búsqueda dirigida a instituciones con relación a infancia. OJO: Sesgo de publicación!!! En experiencias de LA. Estrategia de búsqueda estandarizada Protocolo extracción información Evaluación de la calidad (validez interna) Análisis: Cualitativo: validez interna; valoración nivel de evidencia. Potenciales áreas de meta-análisis

12 Importante distinguir dos conceptos Qué son los estudios de eficacia? Estudios experimentales. La información proveniente de estos estudios, suele ser de muy buena calidad, pero tienen problemas de validez externa. Utilidad: causalidad, reconocer variables relevantes que impactan. La magnitud del impacto no es confiable.

13 Importante distinguir dos conceptos Qué son los estudios de efectividad? Estudios en que se evalúa la situación dada en un contexto natural. No hay control sobre las variables. En estos estudios interesa el impacto poblacional observado dada la cobertura alcanzada, el grado de implementación o calidad de la intervención y el contexto de políticas específicas. Idealmente: series temporales; idealmente deberían secundar a los estudios de eficacia.

14 Resultados: Los elegidos en eficacia Tabla 1. Calidad según tipo de diseño Diseño Muy bueno Bueno Deficiente TOTAL Descriptivo Asociación Cohortes Cuasiexperimentales Experimentales Revisiones sistemáticas

15 Descripción de los grandes programas 1. Programa experimental Abecedarian 2. Proyecto experimental CARE 3. Proyecto experimental Perry Preschool 4. Infant Health Development Program (experimental) 5. Early Head Start (experimental) 6. Head Start (evaluaciones cuasiexperimentales). 7. Otros estudios cuasi-experimentales en EEUU y en el mundo

16 Descripción de evaluaciones de programas nacionales (0-4 años) 1. Reveco & Mella (2002) JUNJI modalidades clásicafamiliar 2. UAH-CIDE-PIIE (2001) Evaluación programa PMI del MINEDUC. 3. CEDEP (2003) Evaluación INTEGRA 4. Lira & Contreras, (1999) Relación entre el tipo de cuidador y el desarrollo psicomotor en menores de 2 años 5. Aracena, Krause, Perez, Méndez, Salvatierra, Soto, Pantoja, Navarro, Salinas & Farah, (2006) Costoefectividad de un programa de visitas domiciliarias embarazadas adolescentes en la Región metrolitana.

17 Conclusiones de los estudios de eficacia 1. Beneficios al grupo de 3 a 4 años 2. Calidad como requisito básico para obtener beneficios en este grupo. 3. No es tan claro el beneficio en menores de 2 años. Sólo en alta deprivación y con estándares altos. 4. Visita domiciliaria como estrategia con objetivos diversos 1. Apoyo a padres y estilos de crianza 2. Apoyo a padres en situaciones especiales de riesgo biomédico (prematurez, retraso desarrollo) 5. Inicio de la atención: sobre el año idealmente (apego/calidad). Controversias.

18 Conclusiones de los estudios de efectividad Más contundentes la información de OECD y reportes de GAO (USA). Modelos variados en oferta, tipos de subsidios, tipo de apoyo reposo maternal/parental, inversión en infancia etc. No estamos tan terriblemente mal en Chile. Mejores resultados Alto nivel de inversión en primera infancia; Subsidio al reposo postnatal que protege el primer año de vida del niño; Se apoya el trabajo compartido hombres y mujeres; Hay un acceso universal a centros de atención de párvulos en que participan a las familias en general a contar de los 3 años; El grupo entre 1 y 2 años tiene apoyo bajo modalidades subsidiadas. La modalidad de los centros es variable, pero se asegura estándares de calidad con indicadores claros (índice adulto/niño y nivel profesional del educador) Remuneraciones apropiadas

19 Conclusiones de los estudios de efectividad Los problemas son: Institucionalidad muy variada: separación de funciones; centralizado; descentralizado. Cuesta! La coordinación intersectorial e interinstitucional; Pocas evidencias! El apoyo político y de gestión dependiente del nivel local (municipal); Mundo municipal variado en compromiso con infancia! Los sistemas de acreditación, supervisión y monitoreo de los centros. Claro en grupos mayores no así en los más pequeños. Hay políticas incipientes con relación a grupos inmigrantes. Existe escasa evaluación de los programas de inclusión a niños con necesidades especiales, como de los centros que los asisten junto con sus padres.

20 RECOMENDACIONES Servicios para toda la población Servicios focalizados en población vulnerable Requerimientos de calidad Alerta sobre los resultados a largo plazo replicables? Y la implementación de políticas? Institucionalidad Quien provee Quien financia los servicios Quien integra Quien asegura calidad

21 Una recomendación nacional Estudio del efecto de la calidad de los servicios y los tipos de familias en los resultados al ingreso al mundo escolar. Efecto de la asistencia a sala cuna en sus diversas modalidades en nuestro medio. Estudio de análisis de potenciales mecanismos de coordinación entre servicios, Estudio sobre cual mezcla de servicios es la más apropiada para nuestro contexto, Estudios sobre cuales son los mejores sistemas de participación para los padres.

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