Experiencias en atención psicogeriátrica y limitaciones en el uso de neurolépticos. Dr Vincent DODIER Centre hospitalier de Bigorre

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Rosario Cárdenas Ávila
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1 Experiencias en atención psicogeriátrica y limitaciones en el uso de neurolépticos Dr Vincent DODIER Centre hospitalier de Bigorre

2 Al principio, nuestra imagen de los neurolépticos era esta

3 Neurolépticos: definiciones Los neurolépticos (del griego neuron, nervio y leptos, que debilita) = antipsicóticos Son de la familia de los psicotrópicos Neurolépticos = Antipsicóticos Ansiolíticos Antidepresivos Hipnóticos Estabilizadores del ánimo Analgésicos opiáceos

4 Clasificación Diferentes clasificaciones: Lambert et Revol (1960): efectos sedativos (izquierda) e incisivos (derecha) Delay et Deniker (1961): histograma de 3 tipos de efectos (excitacion, delirio y alucinaciones, inercia) Bobon y coll. (1972): efectos cuantificados representados en una estrella de 6 puntas (antidelirante, antiautístico, ataráxico, antimaniaco, adrenolítico y extrapiramidal) Actualmente, clasificación según los efectos principales de las moléculas(clasificación de Simon, Lecrubier, Puech, 1983)

5 Clasificación de Lambert et Revol

6 Clasificación diferentes clasificaciones: Lambert et Revol (1960): efectos sedativos (izquierda) e incisivos (derecha) Delay et Deniker (1961): histograma de 3 tipos de efectos (excitación, delirio y alucinaciones, inercia) Bobon et coll. (1972): efectos cuantificados representados en una estrella con 6 puntas (antidelirante, antiautístico, ataráxico, antimaniaco, adrenolítico y extrapiramidal) Actualmente, clasificación según los efectos principales de las moléculas(clasificación de Simon, Lecrubier, Puech, 1983)

8 Clasificación diferentes clasificaciones: Lambert et Revol (1960): effectos sedativos (izquierda) e incisivos (derecha) Delay et Deniker (1961): histograma de 3 tipos de efectos (excitación, delirio y alucinaciones, inercia) Bobon et coll. (1972): efectos cuantificados representados en una estrella con 6 puntas (antidelirante, antiautístico, ataráxico, antimaníaco, adrenolítico y extrapiramidal) Actualmente, clasificación según los efectos principales de las moléculas(clasificación de Simon, Lecrubier, Puech, 1983)

9 Clasificación de Bobon et Cole

10 Clasificación Diferentes clasificaciones: Lambert et Revol (1960): efectos sedativos (izquierda) y incisivos (derecha) Delay et Deniker (1961): histograma de 3 tipos de efectos (excitacion, delirio et alucinaciones, inercia) Bobon et coll. (1972): efectos cuantificados representados en una estrella con 6 puntas (antidelirante, antiautístico, ataráxico, antimaníaco, adrenolítico y extrapiramidal) Actualmente, clasificación según los efectos principales de las moléculas(clasificación de Simon, Lecrubier, Puech, 1983)

11 Neurolepticos sedativos Son efectivos sobre la agitación, la ansiedad de pacientes psicóticos en fase maníaca. Efectos adversos neurovegetativos: Ach y α Sedativos y Antiproductivos en dosis muy altas Ejemplo: Lévomépromazine NOZINAN Chlorpromazine LARGACTIL Cyamémazine TERCIAN

12 Neurolépticos antiproductivos = antialucinaciones y antidelirios Neurolépticos incisivos sobre delirios y alucinaciones Efectos adversos neurológicos: sindrome extrapiramidal Ejemplos : Halopéridol HALDOL Fluphénazine MODITEN Rispéridone RISPERDAL Olanzapine ZYPREXA Clozapine LEPONEX

13 Neurolépticos antideficitarios Desinhibidores activos sobre la pérdida de iniciativa, de contacto, pasividad, ralentización = esquizofrenias hebefrénicas o desorganizadas Efectos adversos endocrinos: galactorrea, ginecomastia Antiproductivos en dosis alta y sedativos en dosis muy alta. Ejemplos : Sulpiride DOGMATIL Amisulpride SOLIAN Pipotiazine PIPORTIL

14 En psicogeriatría, los neurolépticos son algo así!

15 Consumo de neurolépticos en ancianos 2,9% de las personas de 65 años y más en Francia consumen regularmente neurolépticos (HAS 2007) 2 tipos de consumidores en la población geriátrica: Persona anciana con patología psiquiátrica anterior (esquizofrenia y bipolaridad) Persona anciana con problemas psiquiátricos nuevos (enfermedades neurodegenerativas++)

16 Ancianos, neurolépticos y enfermedades neurodegenativas Alrededor de pacientes padecieron Alzheimer o enfermedades similares en Francia el año 2014 (INVS) Aumento de la prevalencia con la edad (PAQUID et EURODEM) 90% de ellos presentaron un problema de comportamiento inesperado e imprevisible (HAS) pudiendo dar lugar a una prescripción de neurolépticos. Paquid, cohorte sud ouest de la France, débutée en 1988, 3777 patients de plus de 65ans. Eurodem, méta analyse de cohortes, suivi des démences toute cause, 11 pays européen

18 !Es sobre todo esto!!

19 BMJ 2012/ riesgo diferencial de muertes en ancianos en residencias geriátricas: prescritos con antipsicóticos específicos: basado en un estudio poblacional nuevos pacientes viviendo en la institución entre (de 65 años),bajo antipsicóticos (haloperidol, aripiprazole, olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone). Evaluación del riesgo de muerte por diferentes causas, y causas específicas en función de los tratamientos

22 Resultados: Aumento del riesgo de muerte en pacientes tratados. Comparativamente a la Risperidona, el riesgo de muerte es más alto con Haloperidol y menos elevado con Quetiapina. Los efectos más importantes surgen al inicio del tratamiento.

23 Usage des neuroleptiques chez le sujet âgé

24 y los ACVs? Liperoti R, Gambassi G, Lapane KL, et al. Accidentes Cerebrovasculares en pacientes de residencias de ancianos tratados con antipsicóticos convencionales o atípicos. Journal of Clinical Psychiatry, 2005, 66(9), > aumento de 0 à 30% del riesgo, según la molécula utilizada.

25 Ancianos, neurolépticos y enfermedades neurodegenativas El uso de psicotrópicos es un problema de salud pública, del que forma parte el uso de neurolépticos en pacientes ancianos (Medida 15, Plan Alzheimer ). En 2007, un plan de limitación del uso de neurolépticos fue lanzado por la HAS a través de evaluaciones de prácticas profesionales Recomendaciones de buenas prácticas

27 Los límites de la prescripción de neurolépticos en geriatría deben de basarse en el conocimiento del desarrollo del trastorno de comportamiento más que en la propia medicación.

28 Recomendaciones sobre los neurolépticos en enfermedades neurodegenerativas «Enfermedad de Alzheimer y enfermedades similares :«Atención a los trastornos del comportamiento perturbadores» HAS Mai 2009 Se investigará una causa orgánica o iatrogénica.

31 qué molécula utilizar? RISPERIDONE : «Tratamiento de corta duración (hasta 6 semanas) de agresividad persistente en pacientes que presentan una demencia de tipo Alzheimer de moderada a severa que no responden a los tratamientos no farmacológicos y por tanto existe un riesgo de daños para el paciente u otros» SMR (servicio médico empleado) = insuficiente Empezar a dosis baja(0,25 à 0,5mg dos veces al día)

32 Qué molécula utilizar? Olanzapine (ZYPREXA): 2,5 à 5 mg una vez al día (fuera AMM pero recomendamos HAS) Clozapine (LEPONEX): «tratamiento de problemas psicóticos que surgen en el curso de la evolución del Parkinson, en caso de que no funcione el tratamiento terapeútico habitual». Bajo prescripción hospitalaria, vigilancia NFS.

33 Datos clave a tener en cuenta

34 Siempre buscar una patología orgánica o iatrogénica antes de usar un tratamiento neuroleptico Equilibrio de beneficio/ riesgo teniendo en cuenta los efectos no deseados de estos tratamientos. Dificultad de estudios y de su comprensión ya que deben ser realizados en centros especializados Risperidone y Olanzapine en caso de Alzheimer, y clozapine en caso de Parkinson.

35 Gracias por su atención

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