Tumor fibroso solitario extrapleural: Imagen con RM y su correlación patológica

Tumor fibroso solitario extrapleural: Imagen con RM y su correlación patológica Premio: Cum Laude Poster no.: S-0755 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. Arias González, A. Iglesias Castañón, B. Nieto Baltar, J. Mañas Uxó, M. C. Ruibal Villanueva, A. Nieto Parga; Vigo/ES Palabras clave: RM, Oncología DOI: 10.1594/seram2014/S-0755 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 31

Objetivo docente Revisar la presentación clínica y el espectro patológico del tumor fibroso solitario extrapleural en diferentes órganos: sistema músculo-esquelético, sistema nervioso central (cerebro y canal medular) y abdomen (hígado, peritoneo y retroperitoneo) Describir las características de imagen en RM e identificar aquellos hallazgos que nos pueden ayudar a su diagnóstico Revisar el diagnóstico diferencial Revisión del tema DEFINICIÓN El tumor fibroso solitario extrapleural es un tumor mesenquimal raro y ubicuo, formado por células fusiformes, con diversos grados de fibrosis, con vasos entremezclados y ramificados en forma de "cuerno de ciervo". Puede ser benigno o maligno. EPIDEMIOLOGÍA Aparece con mayor frecuencia entre los 20-70 años (mediana de 50 años), y no tiene predilección de sexo. Inicialmente se describió como de origen pleural, aunque ahora se sabe que puede desarrollarse en cualquier lugar del organismo: Cabeza y cuello: Extracompartimental Tórax: Pared torácica, mediastino, pericardio y pulmón Abdomen: Peritoneo, hígado, páncreas Retroperitoneo y riñón Pelvis: Vejiga, próstata, cordón espermático, testículos Columna vertebral: Meninges y médula espinal Músculos y tejidos blandos ANATOMÍA PATOLÓGICA Página 2 de 31

Morfológicamente, el tumor fibroso solitario extrapleural se asemeja al tumor fibroso solitario pleural. Macroscópicamente se presenta como una masa bien delimitada, parcialmente encapsulada, que puede medir entre 1-30 cm (media 5-8 cm), multinodular, blanquecina y firme al corte, altamente vascular, con cambios mixoides y hemorrágicos. El diagnóstico es histológico y el patrón arquitectural es característico, con zonas hipocelulares y otras hipercelulares, separadas por bandas gruesas de colágeno. (Fig. 1) Fig. 1: Tumor fibroso solitario hepático. Proliferación de células fusiformes de alta densidad con patrón fasciculado y formación de luces de colágeno. Hay dos lagos vasculares tipo hemangiopericitoma y fibras de músculo estriado extra-hepático en el lado derecho (HE, magnificación original, 40 x) Referencias: Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria), Complejo Hospitalario Universitario de Vigo - Vigo/ES Página 3 de 31

Dependiendo de la cantidad de estroma fibroso se calsifican en: Variante fibrosa (la más común) Variante celular La inmunohistoquímica puede ayudar en el diagnóstico histológico: Las células tumorales son inmunoreactivas para CD-34 (90-95%) y CD-99 (70%). El antígeno de proliferación Ki67 (indicador de comportamiento agresivo) habitualmente se expresa en bajas proporciones (<5%) Las células tumorales son negativas para citoqueratina, S-100 y CD-117. (Fig. 2) Fig. 2: Tumor fibroso solitario hepático. A) El estudio inmunohistoquímico muestra una intensa expresión citoplasmática de CD34 en las células neoplásicas, un hallazgo característico de este tumor. (CD34, ampliación original 100 x). B) Alto porcentaje de núcleos teñidos con el antígeno de proliferación Ki67, un indicador de comportamiento agresivo (Ki67, ampliación original 200 x) Referencias: Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria), Complejo Hospitalario Universitario de Vigo - Vigo/ES El 75-80% de estos tumores son benignos. Los tumores localmente agresivos o malignos aparecen con frecuencia a partir de una transformación maligna de lesiones benignas preexistentes y son habituales la necrosis intratumoral y/o los márgenes infiltrantes. La probabilidad de malignidad aumenta con el tamaño del tumor. Página 4 de 31

Los signos histológicos de malignidad son: Lesiones hipercelulares con marcada atipia celular Numerosas mitosis (# 4 mitosis por 10 campos de aumento) Pleomorfismo nuclear Necrosis tumoral PRESENTACIÓN CLÍNICA La clínica de presentación es inespecífica, y en el 90% de los casos secundaria al efecto de masa del tumor. Su comportamiento es impredecible, ya que tanto los tumores benignos como los malignos pueden mostrar características clínicas agresivas con recurrencia local, metástasis a distancia o ambas. El factor pronóstico más importante, con influencia en la evolución clínica, es la completa y amplia escisión local, ya que los márgenes positivos se asocian a un 40% de recurrencias locales y a un 65% de metástasis hematógenas. La mayoría de las recurrencias ocurren en los primeros dos años tras la cirugía. Por eso el seguimiento clínico y de imagen de estos pacientes se realiza cada seis meses durante los dos primeros años tras la cirugía. Posteriormente el seguimiento es anual a largo plazo dado que no se conoce a ciencia cierta la historia natural del tumor. TUMOR FIBROSO SOLITARIO EXTRAPLEURAL Y RM La RM es la técnica de imagen de elección para su estudio porque permite definir la relación del tumor con las estructuras adyacentes, lo que es vital de cara a la planificación quirúrgica. Su aspecto en RM es variable, dependiendo de su celularidad y de su contenido fibroso. Las imágenes potenciadas en T1 son en general inespecíficas. Las imágenes potenciadas en T2 permiten definir las características histológicas del tumor, ya que las zonas hipocelulares y fibrosas, con componente colágeno denso, tienen menor intensidad de señal en las imágenes potenciadas en T2; por el contrario, Página 5 de 31

las zonas más celulares y con estroma mixoide, focal o difuso, son hiperintensas en las imágenes potenciadas en T2. De forma característica el tumor fibrosos solitario muestra focos de baja intensidad de señal en T1 y T2, atribuibles al contenido colágeno y baja celularidad, que hacen que se parezcan a "galletas con pepitas de chocolate". Tras administración de contraste la masa presenta realce moderado/ marcado y heterogéneo, reflejando las diferencias de realce los distintos componentes tumorales: celularidad y cantidad de tejido colágeno. (Fig. 3) Página 6 de 31

Fig. 3: Tumor fibroso solitario. Mujer de 70 años, con masa de crecimiento lento en el tercio proximal del muslo izquierdo. Imágenes STIR en plano coronal A) y axial B), que muestran una masa bien definida, con alta intensidad de señal, heterogénea y estructuras vasculares que se dirigen al tumor(flecha). C) Imagen en plano coronal eco de espín potenciada en T1 que muestra una masa bien definida con señal similar al músculo (flecha. D) Imagen coronal eco de espín potenciada en T1 con supresión grasa tras administración de contraste de gadolinio que muestra una masa con intenso realce (flecha) Referencias: Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria), Complejo Hospitalario Universitario de Vigo - Vigo/ES Página 7 de 31

Durante el estudio dinámico puede observarse en las fases arteial y portal una captación precoz en la periferia del tumor, con septos lineales hacia el centro de la masa o patrón "en rayos de sol". El análisis del realce muestra una curva de captación con realce progresivo en las áreas fibrosas y densas, y una pendiente de ascenso rápido con una meseta o lavado tardío en las zonas vasculares. (Fig. 4) Fig. 4: Cinética de captación y correlación patológica. E) T1 axial SPGR con saturación grasa sin contraste y F), tras contraste, mostrando una masa bien definida con intenso realce. G) y H) Patrón de captación estudiado en dos zonas diferentes Página 8 de 31

del tumor. La parte más anterior de la masa estudiada con el ROI número 1 (morado) muestra una curva con ascenso inicial rápido y lavado en fases más tardías(curva de color morado), que histológicamente correspondía a la presencia de áreas vasculares dentro del tumor. La parte posterior del tumor estudiada con el ROI número 2 (verde) muestra una curva de realce progresivo en fase inicial y persistente en fases más tardías que se correspondía con las áreas más fibrosas del tumor(curva verde). Referencias: Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria), Complejo Hospitalario Universitario de Vigo - Vigo/ES Las imágenes potenciadas en difusión son sensibles a las características biofísicas de los tejidos (densidad celular, integridad de las membranas celulares, espacio extracelular y microcirculación) y en el tumor fibroso solitario extrapleural se observan difrentes comportamientos dependiendo de la composición tisular: Áreas vasculares tienen valores altos de ADC Áreas fibróticas tienen valores bajos de ADC Necrosis, áreas quísticas y mixoides muestran valores altos de ADC (Fig. 5) Página 9 de 31

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Fig. 5: Difusión y correlación patológica. I) La imagen de difusión con valor b=600 muestra una masa hiperintensa. J) el valor medio en el mapa de ADC es 2.02 x10 mm2/s en la parte más anterior del tumor, en relación con la presencia de áreas vasculares en el estudio patológico. El valor medio del ADC en la parte posterior del tumor es de 1.51 x10 mm2/s debido a la presencia de mayor cantidad de tejido fibroso en el estudio histológico. Referencias: Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria), Complejo Hospitalario Universitario de Vigo - Vigo/ES Existe una buena correlación entre el estudio de difusión, el estudio cinético de captación y el estudio histológico. TUMOR FIBROSO SOLITARIO INTRACRANEAL El tumor fibroso solitario intracraneal generalmente es de origen dural y puede presentar cola dural. Característicamente es una masa bien definidas con intenso realce tras contraste, que semiológicamente se parece a los meningiomas. El tumor fibroso intracraneal debe ser incluido en el diagnostico diferencial en masas de origen dural que presentan focos hipointensos en su interior en FLAIR (A) y T2 (aspecto de "galleta con pepitas de chocolate") que corresponden a depósitos focales de tejido colágeno con baja celularidad. (Fig. 6) Página 11 de 31

Fig. 6: Masa cerebral extraaxial: tumor fibroso solitario. Mujer 46 años con dolores de cabeza y náuseas. A)FLAIR axial que muestra una masa heterogénea en el lóbulo occipital izquierdo (flecha), con focos hipointensos dispersos, edema peritumoral y efecto de masa sobre el cuarto ventrículo. B) T1 eco de espín axial que muestra una masa isointensa (flecha). C) T2 turbo eco de espín coronal mostrando una masa isointensa con focos hipointensos en su interior. La masa está rodeada de líquido cefalorraquídeo (flecha) indicando un origen extraaxial. D)Ti eco de espín coronal tras contraste que muestra un intenso realce de la masa con imagen de cola dural (flecha). Tumor fibroso intracraneal generalmente es de origen dural y pueden presentar cola dural. Característicamente son masas bien definidas con intenso realce tras contraste, que semiológicamente se parecen a los meningiomas. Tumor fibroso intracraneal debe Página 12 de 31

ser incluido en el diagnostico diferencial en masas de origen dural que presentan focos hipointensos en su interior en FLAIR (A) y T2 (C) "chocolate chip cookie appearance" que corresponden a depósitos focales de tejido colágeno con baja celularidad Referencias: Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria), Complejo Hospitalario Universitario de Vigo - Vigo/ES TUMOR FIBROSO SOLITARIO ESPINAL El tumor fibroso solitario espinal es raro. Generalmente aparece como una masa bien definida, intradural y extramedular que puede crecer con morfología en "reloj de arena", simulando un tumor neurogénico. (Fig. 7) Página 13 de 31

Fig. 7: Masa intadural extradural: tumor fibroso solitario. Varón de 66-años con dolor dorsal, parestesias y debilidad de extremidades. Imágenes T2 turbo eco de espín A) Sagital y B) axial que muestran áreas de baja intensidad de señal (flechas) dentro de la masa, que tiene una morfología en "reloj de arena". Imagen T1 eco de espín C) Sagital y D) axial tras contraste con realce intenso de la lesión excepto en la porción anterior del tumor, que correspondia a estroma fibroso organizado, en el estudio histológico. Página 14 de 31

Referencias: Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria), Complejo Hospitalario Universitario de Vigo - Vigo/ES TUMOR FIBROSO SOLITARIO HEPÁTICO Debemos incluir el tumor fibroso solitario en el diagnóstico diferencial de una masa hepática de tamaño grande, bien definida, heterogénea, moderadamente hiperintensa en T2, en paciente sin tumor primario conocido, con marcadores tumorales negativos y realce periférico en fase arterial, con relleno progresivo (centrípeto), sin demostrarse lavado en fases tardías y persistiendo en su interior áreas con ausencia de realce secundarias a necrosis. (Fig. 8) Fig. 8: Masa hepática: tumor fibroso solitario. Varón de 71 años con hipoglucemia y dolor abdominal. A) HASTE Coronal y B) T2 turbo eco de espín con supresión grasa axial que muestran una masa pedunculada con origen en el lóbulo hepático derecho, de señal heterogénea, con zonas más hiperintensas localizadas en zona central y periférica de la masa, que correspondían a necrosis en el estudio histológico (flechas en B). En el estudio dinámico: fases basal (C) arterial (D) portal (E) y tardía (F), se observa captación periférica en fase arterial con septos intratumorales (patrón "en Página 15 de 31

rayos de sol") con relleno progresivo en fases tardías y ausencia de realce de las zonas necróticas. No se demostró lavado dentro del tumor. Referencias: Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria), Complejo Hospitalario Universitario de Vigo - Vigo/ES En el diagnóstico diferencial debe incluirse el colangiocarcinoma, el hepatocarcinoma escirro y las metástasis. TUMOR FIBROSO SOLITARIO PERITONEAL El diagnóstico se debe sospechar en presencia de una masa peritoneal de señal heterogénea, grande, bien definida, moderadamente hiperintensa en secuencias T2, con realce periférico en fase inicial con patrón en "sunburst", y areas focales en su interior hipocaptantes de contraste que se corresponden a zonas de degeneración quística en un paciente asintomático. (Fig. 9) Fig. 9: Masa peritoneal: tumor fibroso solitario. Varón de 59 años de edad con masa abdominal sin dolor u otros síntomas. A) HASTE coronal y B) STIR axial que muestran una masa peritoneal de señal heterogénea, con una zona central hiperintensa (flecha en B) correspondiente a degeneración quistica y mixoide. Nódulo hipointenso pedunculado (flecha en A), que correspondía a calcificación en el estudio patológico. En el estudio dinámico, fases basal (C) arterial (D), portal (E) y tardía (F) se observa un realce periférico en las fases arterial y venosa, con septos intratumorales, "patrón en rayos de sol" y captación progresiva del contraste alrededor del área central con degeneración quistica y mixoide. Referencias: Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria), Complejo Hospitalario Universitario de Vigo - Vigo/ES Página 16 de 31

El diagnóstico diferencial es amplio e incluye: mesotelioma, carcinoma de uraco, metastasis TUMOR FIBROSO SOLITARIO RETROPERITONEAL El riñón y el retroperitoneo son también localizaciones poco habituales donde el tumor fibroso solitario puede localizarse. El comportamiento es similar al que presenta en otras localizaciones anatómicas. (Fig. 10) Página 17 de 31

Fig. 10: Masa retroperitoneal: tumor fibroso solitario. Varón de 76 años, asintomático, con masa descubierta de forma incidental en una ecografía. A) HASTE coronal y B) T2 axial con supresión grasa que muestran una masa retroperitoneal con señal heterogénea, que infiltra el riñon izquierdo (flechas). C) T1 coronal y D) axial con saturación grasa tras contraste que muestran una masa que realza tras contraste, con una zona central hipocaptante que correspondía a estroma fibroso focal en el estudio histológico. Referencias: Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria), Complejo Hospitalario Universitario de Vigo - Vigo/ES En el diagnóstico diferencial, hay que incluir el linfoma, el sarcoma de tejidos blandos y la enfermedad metastásica. TUMOR FIBROSO SOLITARIO MUSCULAR La mayoría de los tumores fibrosos que afectan a las extremidades ocurren en el tercio proximal del muslo.son altamente vasculares y realzan después de la administración del contraste. El diagnóstico diferencial de una masa de tejidos blandos altamente vascular y solitaria incluye sarcoma de tejidos blandos (histiocitoma fibroso maligno, leimiosarcoma), tumor desmoide, tumor de vaina nerviosa periférica, lesión metastática (carcinoma de células renales) y el tumor fibroso solitario. Una característica distintiva de imagen útil, aunque no específica, es la presencia de vasos que se dirigen al tumor. (Fig.11) Página 18 de 31

Fig. 11: Masa intramuscular: tumor fibroso solitario.mujer de 65 años con masa de crecimiento lento, bien definida, en el muslo derecho A) STIR coronal que muestra una masa intramuscular bien definida, de señal heterogénea, con focos de baja señal en su interior y vasos que se dirigen al tumor (flecha). B) T2 turbo eco de espín axial que muestra una masa bien definida, heterogénea, con una zona focal central hiperintensa (área vascular en el estudio patológico) y una zona periférica hipointensa (fibrosis en el estudio patológico). C) T1 eco de espin axial con saturación de la grasa tras contraste, apreciándose realce de la masa. El área vascular muestra mayor realce que zona fibrosa. Referencias: Unidad de Diagnóstico por Imagen (Galaria), Complejo Hospitalario Universitario de Vigo - Vigo/ES Images for this section: Página 19 de 31

Fig. 1: Tumor fibroso solitario hepático. Proliferación de células fusiformes de alta densidad con patrón fasciculado y formación de luces de colágeno. Hay dos lagos vasculares tipo hemangiopericitoma y fibras de músculo estriado extra-hepático en el lado derecho (HE, magnificación original, 40 x) Página 20 de 31

Fig. 3: Tumor fibroso solitario. Mujer de 70 años, con masa de crecimiento lento en el tercio proximal del muslo izquierdo. Imágenes STIR en plano coronal A) y axial B), que muestran una masa bien definida, con alta intensidad de señal, heterogénea y estructuras vasculares que se dirigen al tumor(flecha). C) Imagen en plano coronal eco de espín potenciada en T1 que muestra una masa bien definida con señal similar al músculo (flecha. D) Imagen coronal eco de espín potenciada en T1 con supresión grasa tras administración de contraste de gadolinio que muestra una masa con intenso realce (flecha) Página 21 de 31

Fig. 4: Cinética de captación y correlación patológica. E) T1 axial SPGR con saturación grasa sin contraste y F), tras contraste, mostrando una masa bien definida con intenso realce. G) y H) Patrón de captación estudiado en dos zonas diferentes del tumor. La parte más anterior de la masa estudiada con el ROI número 1 (morado) muestra una curva con ascenso inicial rápido y lavado en fases más tardías(curva de color morado), que histológicamente correspondía a la presencia de áreas vasculares dentro del tumor. La parte posterior del tumor estudiada con el ROI número 2 (verde) muestra una curva de realce progresivo en fase inicial y persistente en fases más tardías que se correspondía con las áreas más fibrosas del tumor(curva verde). Página 22 de 31

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Fig. 5: Difusión y correlación patológica. I) La imagen de difusión con valor b=600 muestra una masa hiperintensa. J) el valor medio en el mapa de ADC es 2.02 x10 mm2/ s en la parte más anterior del tumor, en relación con la presencia de áreas vasculares en el estudio patológico. El valor medio del ADC en la parte posterior del tumor es de 1.51 x10 mm2/s debido a la presencia de mayor cantidad de tejido fibroso en el estudio histológico. Fig. 6: Masa cerebral extraaxial: tumor fibroso solitario. Mujer 46 años con dolores de cabeza y náuseas. A)FLAIR axial que muestra una masa heterogénea en el lóbulo occipital izquierdo (flecha), con focos hipointensos dispersos, edema peritumoral y efecto de masa sobre el cuarto ventrículo. B) T1 eco de espín axial que muestra una masa Página 24 de 31

isointensa (flecha). C) T2 turbo eco de espín coronal mostrando una masa isointensa con focos hipointensos en su interior. La masa está rodeada de líquido cefalorraquídeo (flecha) indicando un origen extraaxial. D)Ti eco de espín coronal tras contraste que muestra un intenso realce de la masa con imagen de cola dural (flecha). Tumor fibroso intracraneal generalmente es de origen dural y pueden presentar cola dural. Característicamente son masas bien definidas con intenso realce tras contraste, que semiológicamente se parecen a los meningiomas. Tumor fibroso intracraneal debe ser incluido en el diagnostico diferencial en masas de origen dural que presentan focos hipointensos en su interior en FLAIR (A) y T2 (C) "chocolate chip cookie appearance" que corresponden a depósitos focales de tejido colágeno con baja celularidad Página 25 de 31

Fig. 7: Masa intadural extradural: tumor fibroso solitario. Varón de 66-años con dolor dorsal, parestesias y debilidad de extremidades. Imágenes T2 turbo eco de espín A) Sagital y B) axial que muestran áreas de baja intensidad de señal (flechas) dentro de la masa, que tiene una morfología en "reloj de arena". Imagen T1 eco de espín C) Sagital y D) axial tras contraste con realce intenso de la lesión excepto en la porción anterior del tumor, que correspondia a estroma fibroso organizado, en el estudio histológico. Página 26 de 31

Fig. 8: Masa hepática: tumor fibroso solitario. Varón de 71 años con hipoglucemia y dolor abdominal. A) HASTE Coronal y B) T2 turbo eco de espín con supresión grasa axial que muestran una masa pedunculada con origen en el lóbulo hepático derecho, de señal heterogénea, con zonas más hiperintensas localizadas en zona central y periférica de la masa, que correspondían a necrosis en el estudio histológico (flechas en B). En el estudio dinámico: fases basal (C) arterial (D) portal (E) y tardía (F), se observa captación periférica en fase arterial con septos intratumorales (patrón "en rayos de sol") con relleno progresivo en fases tardías y ausencia de realce de las zonas necróticas. No se demostró lavado dentro del tumor. Página 27 de 31

Fig. 9: Masa peritoneal: tumor fibroso solitario. Varón de 59 años de edad con masa abdominal sin dolor u otros síntomas. A) HASTE coronal y B) STIR axial que muestran una masa peritoneal de señal heterogénea, con una zona central hiperintensa (flecha en B) correspondiente a degeneración quistica y mixoide. Nódulo hipointenso pedunculado (flecha en A), que correspondía a calcificación en el estudio patológico. En el estudio dinámico, fases basal (C) arterial (D), portal (E) y tardía (F) se observa un realce periférico en las fases arterial y venosa, con septos intratumorales, "patrón en rayos de sol" y captación progresiva del contraste alrededor del área central con degeneración quistica y mixoide. Página 28 de 31

Fig. 10: Masa retroperitoneal: tumor fibroso solitario. Varón de 76 años, asintomático, con masa descubierta de forma incidental en una ecografía. A) HASTE coronal y B) T2 axial con supresión grasa que muestran una masa retroperitoneal con señal heterogénea, que infiltra el riñon izquierdo (flechas). C) T1 coronal y D) axial con saturación grasa tras contraste que muestran una masa que realza tras contraste, con una zona central hipocaptante que correspondía a estroma fibroso focal en el estudio histológico. Página 29 de 31

Fig. 11: Masa intramuscular: tumor fibroso solitario.mujer de 65 años con masa de crecimiento lento, bien definida, en el muslo derecho A) STIR coronal que muestra una masa intramuscular bien definida, de señal heterogénea, con focos de baja señal en su interior y vasos que se dirigen al tumor (flecha). B) T2 turbo eco de espín axial que muestra una masa bien definida, heterogénea, con una zona focal central hiperintensa (área vascular en el estudio patológico) y una zona periférica hipointensa (fibrosis en el estudio patológico). C) T1 eco de espin axial con saturación de la grasa tras contraste, apreciándose realce de la masa. El área vascular muestra mayor realce que zona fibrosa. Página 30 de 31

Conclusiones El tumor fibroso solitario es un tumor mesenquimal raro y ubicuo. El tumor fibroso solitario muestra características histopatológicas e immunohistoquimicas características. Habiltualmente asintomáticos, si presentan clínica es secundaria al efecto de masa, dado el tamaño que presentan estos tumores al diagnóstico. El tumor fibroso solitario es una masa bien definida, con señal heterogénea en secuencias T2 al tener depósitos de colágeno (focos de baja señal) y áreas de degeneración quística (alta señal). Tras contraste presenta en fases iniciales realce periférico inicial y progresivo relleno centrípeto, persisitiendo zonas hipovasculares que corresponden a zonas de depósito de colágeno y áreas avasculares de degeneración quística. Bibliografía Página 31 de 31