Boletín Epidemiológico (Lima)

s 10 (Del 08 al 14 de Marzo del 2015) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 10 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (10) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Salud escolar: Errores refractivos en la niñez y adolescencia peruana. Pág. 202 203. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 10 2015. Pág. 204 205. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 10-2015. Pág. 206 208. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 10. Pág. 209 213. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 214 215. Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de dengue en Junín, 2015 (a la SE 9). Pág. 216 217. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 10-2015. Pág. 218. Actualidad Salud escolar: Errores refractivos en la niñez y adolescencia peruana Los errores refractivos o ametropías son alteraciones de la óptica ocular que impiden enfocar las imágenes, captadas por el ojo, en la parte central de la retina, produciendo disminución de la agudeza visual (AV), lo que se manifiesta por visión borrosa. Dependiendo de su severidad puede causar ceguera y discapacidad visual; ceguera, con escasa frecuencia, cuando la AV es menor de 20/400; su frecuencia aumenta con la discapacidad visual grave (AV menor a 20/200 hasta 20/400) y la discapacidad visual moderada (AV menor de 20/60 y hasta 20/200). Los errores refractivos están constituidos por miopía, hipermetropía y astigmatismo. En la miopía la visión para lejos es borrosa, a la inversa, en la hipermetropía la visión para cerca es borrosa, ambas por alteraciones de la longitud del eje óptico ocular. En el astigmatismo, tanto la visión de lejos como de cerca son borrosas, porque se produce por alteraciones de la curvatura corneal. Estos tres defectos son en su mayoría hereditarios y se manifiestan desde los primeros años de vida. Las ametropías son tratables con el uso de lentes correctores, que compensan el error refractivo devolviendo la visión; por lo tanto, son discapacidades visuales evitables. A nivel global, se estima en 285 millones de personas con ceguera y discapacidad visual moderada y severa. El 43 % de discapacidad visual se debe a errores refractivos (1). En el Perú para 2011 se ha calculado en 657 716 las personas de 50 años a más edad con ceguera y discapacidad visual, siendo los errores refractivos la segunda causa de discapacidad visual severa y la primera causa de discapacidad visual moderada en dicho grupo etario (2). Dirección General de Epidemiología 202

Como los errores refractivos en su gran mayoría son de origen hereditarios, es en la niñez donde constituye un problema de salud pública, debido a que una visión defectuosa en esta etapa de la vida repercute en el aprendizaje y rendimiento escolar. Además, si la ametropía severa no es corregida en los primeros años de vida puede causar ambliopía, que es un estado de impedimento visual funcional irreversible de severidad variable, que no puede compensarse con el uso de lentes en etapas posteriores de la vida. Doce millones de niños y adolescentes menores de 15 años sufren discapacidad visual por errores refractivos, que son evitables y reversibles (1). En América Latina la prevalencia en escolares es variable, entre 4% a 20 % (3, 4, 5). En el Perú la prevalencia de errores refractivos, determinada en estudios realizados en años recientes tiene gran variabilidad, probablemente por uso de rangos de AV diferentes entre cada estudio; sin embargo, dichos estudios confirman su condición de problema de salud pública para la niñez y adolescencia. En un estudio en 45086 escolares, entre 6 a 11 años, del departamento de La Libertad se encontró una prevalencia de 7,3% (6); otro estudio en Lima con 12364 escolares entre 3 a 15 años de edad, encontró una prevalencia de 46,3 % (7). El astigmatismo hipermetrópico es el error refractivo más frecuente encontrado en los estudios nacionales (6,7,8). Se debe considerar que en muchas familias pobres el problema no es reconocido por los padres (7) o no pueden adquirir los lentes cuando son prescritos. En ese contexto de situación de pobreza, los errores refractivos no compensados tienen impacto mayor en la formación de estos niños, conduciendo a que en su vida adulta tengan dificultades para su inserción en el mercado laboral y su productividad, cerrando el círculo vicioso de pobreza-mala visión-bajo rendimiento-menor oportunidad laboral-pobreza. Desde hace algunos años existen iniciativas en nuestro país para afrontar este tema, con tamizajes que identifican a los niños con errores refractivos y proporcionándoles lentes correctores, de parte de organismos públicos como el Instituto Nacional de Oftalmología, así como en asociación con organismos no gubernamentales nacionales e internacionales (6,8). Dada su importancia, el MINSA vienen atendiendo este problema de salud pública y lo ha incorporado en el Plan de salud Escolar (DS 005-2015-SA, publicado el 10/03/2015) que incluye tamizaje de agudeza visual y la entrega de lentes correctores a escolares. Asimismo, se ha protocolizado la detección y atención por errores refractivos con la Guía de Práctica Clínica para la detección, diagnóstico, tratamiento y control de errores refractivos en niños y niñas mayores de 3 años y adolescentes, aprobada con RM 648-2014/MINSA de 26 /08/2014 (9). En el inicio de clases de un nuevo año escolar, es importante la cooperación entre sector salud y educación para el abordaje de este problema de salud pública en las escuelas. Con ello se generará más equidad, al brindar todas las oportunidades para el aprendizaje y desarrollo de niños y adolescentes pobres y con errores refractivos, a través de una visión saludable. Referencias: 1. OMS, Ceguera y discapacidad visual, Nota descriptiva N 282, Agosto de 2014, disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/es/ 2. Campos B, Cerrate A, Montjoy E, Dulanto G V, Gonzales C, Tecse A, Pariamachi A, Lansingh VC, Dulanto R V, Minaya J, Silva JC, Limburg H, Prevalencia y causas de ceguera en Perú: encuesta nacional. Rev Panam Salud Pública 36(5), 2014. 3. Salomao, Prevalence and Causes of Visual Impairment in Low Middle Income School Children in Sa o Paulo, Brazil, IOVS, October 2008, 49 (10): 4308-4313. 4. Estévez Y, Naranjo R, Pons L, Méndez T, Rúa R, Dorrego M; Defectos refractivos en estudiantes de la Escuela Pedro D. Murillo. Revista Cubana de Oftalmología 2011;24(2):331-344 5. Barroso, Maul, Muñoz, Sperduto, Ellwein; Refractive error study in children, Florida, Chile. Am J Ophthalmol 2000 Apr, 129 (4) 445-454. 6. Huamán J, Suárez N, Adrianzén R, Mc Leod J; Alianza Orbis-IRP en el Abordaje de Errores Refractivos en Escolares de la Región Norte del Perú. Visión 2020 Latinoamérica boletín trimestral, enero 2014. Disponible en: https://vision2020la.wordpress.com/2014/01/09/alianzaorbis-irp-en-el-abordaje-de-errores-refractivos-en-escolares-dela-region-norte-del-peru/ 7. Carrión C, Gálvez F, Morales J, Guevara V, Jaramillo R, Gazzani M. Ametropía y ambliopía en escolares de 42 escuelas del programa Escuelas Saludables en la DISA II, Lima. Perú, 2007-2008. Acta Med Per2009; 26(1): 17-21. 8. Cerrate A, Fernández J, Li L, Guevara L, Flores A, Dulanto V, Llerena Y, Minaya J. Errores refractivos en niños de 6 a 11 años en las regiones priorizadas del Perú Agosto 2011 a octubre 2013. Visión 2020 Latinoamérica boletín trimestral, enero 2014. Disponible en: https://vision2020la.wordpress.com/2014/01/09/erroresrefractivos-en-ninos-de-6-a-11-anos-en-las-regionespriorizadas-del-peru-agosto-2011-a-octubre-2013. 9. MINSA. Guía de Práctica Clínica para la detección, diagnóstico, tratamiento y control de errores refractivos en niños y niñas mayores de 3 años y adolescentes, 2014. Méd. César Bueno Cuadra Jefe de Equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 203

Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 10 2015 incidencia acumulada de 11,9 episodios de neumonía por cada 10 000 menores de 5 años. Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 10 2015; 24 (10): 204 205. I. Situacion Actual Situación actual en menores de 5 años La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Situación actual 1.1 Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 10, se han notificado 382 599 episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 1 336,9 x por cada 10 000 menores de 5 años. En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada disminuyeron en 4,8 % comparada con el mismo periodo del año 2014. Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 2010-2015* (*SE 10) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, se incrementó en un 12,3 % comparado con el mismo periodo del año 2014. Esta tasa se ha ido reduciendo progresivamente en los últimos 5 años (16,5 en el 2011 a 11,9 en el 2015). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (1039), Loreto (426), Piura (221), Ucayali (180), Junín (150) y Cusco (135). En lo que va del año, los siguientes DIRESA/GERESA/DISA presentaron mayor incidencia acumulada: Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú 2010-2015* (*SE 10) 1.2 Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 10 del presente año, se notificaron 3 410 episodios de neumonía, lo que representa una Figura 4. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según departamentos, Perú 2015* (*SE 10) Dirección General de Epidemiología 204

Ucayali (39,7/10 000), Loreto (37,8/10 000), Piura (21,8/10 000), Madre de Dios (16,9/10 000) San Martín (15,2/10 000), Las incidencias de las DIRESA/GERESA/DISA son mayores que en la incidencia nacional. Las DIRESA/GERESA/DISA de Cutervo, Chota y Tacna son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico adjunto. 1.3 Muertes por neumonías en menores de 5 años. En todo lo que va del presente año, hasta la SE 10, se han notificado 47 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2014, en el presente año se ha notificado 15 % más muertes. El 77 % de muertes se concentran en siete departamentos: Cusco (10), Loreto (07), La Libertad (04), Huancavelica (04), Junín (04), Lima (04) y Puno (03). Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*- 2015*(*SE 10) años y 21,3 % (10) a menores de 2 meses, respectivamente. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 1,4 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad más altas ocurrieron en Huancavelica (8,7 %), Cusco (7,4 %), Pasco (4,7 %), La Libertad (4,6 %) y Ayacucho (3,4 %). Son 44 distritos que notificaron muertes por neumonías, siendo los distritos de Echarate (6), Chao (2), Juliaca (2), Yurimaguas (2) y Santo Tomás (2) son los que notificaron más defunciones, otros 33 distritos notificaron una defunción cada uno. II.- Comentarios El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) cifras menores a lo presentado en los últimos cinco años. Para las neumonías se observa incremento leve con respecto al mismo periodo del 2014. Las muertes por neumonías son eventos multicausales, incluyen determinantes relacionados a aspectos ambientales (vivienda, acceso a agua, electricidad), socioeconómicos (pobreza, nivel educativo), culturales (hábitos y costumbres), de servicios de salud (accesibilidad, personal de salud capacitado, etc.), que son necesarios abordarlos para reducir el riesgo de ocurrencias. La Dirección General de Epidemiología realiza la vigilancia epidemiológica y monitoriza en forma permanente el comportamiento de las IRA y neumonías en el país e informa a las instancias correspondientes del MINSA. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología El 38,3 % (18) de las muertes ocurrieron en establecimientos de salud y 61,7 % (29) en la comunidad. El 53,2 % (25) de las muertes corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 25,5 % (12) a niños entre 1 a 4 Dirección General de Epidemiología 205

Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 10-2015 Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE 10 2015; 24 (10): 206 208. I. Situacion Actual La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 5 años (2009-2014) muestra muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; con las altas temperaturas, aumenta el riesgo de deshidratación. *Hasta la SE 10 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú 2010 2015* El canal endémico expresa la distribución de las EDA, capturando la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario. En la SE 10 del 2015, los episodios de EDA se encuentran en la zona de éxito, con respecto al canal endémico. Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* DEPARTAM ENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Caso Tasa Caso Tasa Caso Tasa AMAZONAS 5629 13.3 2714 61.2 2915 7.7 ANCASH 11317 9.9 4920 44.7 6397 6.2 APURIMAC 3152 6.9 1450 28.8 1702 4.2 AREQUIPA 20619 16.0 8936 86.1 11683 9.9 AYACUCHO 3468 5.0 2029 26.3 1439 2.4 CAJAMARCA 6606 4.3 3500 22.9 3106 2.3 CALLAO 9568 9.5 3535 45.4 6033 6.5 CUSCO 7359 5.6 3518 28.3 3841 3.2 HUANCAVELICA 4350 8.8 1908 28.8 2442 5.7 HUANUCO 6712 7.8 3494 37.4 3218 4.2 ICA 5785 7.3 2894 43.0 2891 4.0 JUNIN 7289 5.4 3919 27.5 3370 2.8 LA LIBERTAD 14866 8.0 5508 32.3 9358 5.5 LAMBAYEQUE 10237 8.1 4238 39.1 5999 5.2 LIMA 55975 5.7 23954 30.0 32021 3.5 LORETO 11102 10.7 6688 59.3 4414 4.8 MADRE DE DIOS 1661 12.1 1027 78.9 634 5.1 MOQUEGUA 4111 22.8 1282 95.3 2829 16.9 PASCO 4627 15.2 2101 67.1 2526 9.3 PIURA 10694 5.8 5745 31.2 4949 3.0 PUNO 3011 2.1 1754 12.1 1257 1.0 SAN MARTIN 3159 3.8 1753 21.6 1406 1.9 TACNA 5670 16.6 1907 67.5 3763 12.0 TUMBES 1160 4.9 682 33.8 478 2.2 UCAYALI 5917 11.9 3318 73.1 2599 5.8 Total 224044 7.2 102774 35.9 121270 4.3 *Hasta la SE 10 El departamento de Moquegua, es el que mantiene la tasa de incidencia más elevada con 22.8 x 1000 habitantes, seguido de Tacna, Arequipa, Pasco y Amazonas. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Tumbes, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. *Hasta la SE 10 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2015* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). *Hasta la SE 10 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2015* Dirección General de Epidemiología 206

Del total de episodios de EDA, 121270 (54,1%) fueron notificados en mayores de 5 años, 72333 (32,3%) en niños de 1 a 4 años y 30441 (13,6%) en menores de 1 año, (Fig. 4). Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 10 del 2015, se hospitalizaron 2115 pacientes con una tasa de hospitalización de 0.9%. Del total de casos hospitalizados, 1122 (53,0%) en menores de 5 años, mientras que 993 (47,0%) en mayores de 5 años. *Hasta la SE 10 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2015* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 54.1 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 31.5 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 4.3 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una dismunición de la incidencia en los menores de 1 año, mientras que en los otros grupos de edad se tiene una distribución similar de la incidencia. *Hasta la SE 10 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2015* Hasta la SE 10 del 2015, se notificaron 12 defunciones por EDA, procedentes de Lima (04), Cusco y Ancash (02), Loreto, Junín, Callao y Piura (01) respectivamente. *Hasta la SE 10 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2014* 2015* De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 10, 217183 (96.9%) fueron acuosas y 6861 (3.1%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2014, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA han disminuido, tanto para las acuosas como las disentéricas. *Hasta la SE 10 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2014* - 2015* *Hasta la SE 10 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2014* 2015* II. Conclusiones Hasta la SE 10 del 2015 se notificaron 224 044 episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 7.2 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 54.1 por 1000 niños, siendo menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del 2014. De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. Los episodios de EDA tienen similar distribución con respecto al presentado el año 2014 en el mismo periodo de tiempo La tasa de hospitalización es del 1.0%, siendo el 53,0% en menores de 5 años y 47,0% en mayores de 5 años. Hasta la SE 10 se han notificado 12 defunciones por EDA, procedentes de Lima (04), Cusco y Dirección General de Epidemiología 207

Ancash (02), Loreto, Junín, Callao y Piura (01) respectivamente. III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. IV. Referencias bibliográficas: Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril 2013. [acceso 03 marzo 2014]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/ Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú 2011. Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s1 022-51292011000300009 Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú 2011. Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística. 2013. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/morbilidad /CEMacros.asp?00 Ministerio de Salud del Perú - Oficina General de Estadística. 2013 http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/morbilidad /HSMacros.asp?00 Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2013. Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/index.php/programasy-planes/133-enfermedades-diarreicas Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, 2008. Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio 2012. Disponible en: http://www.medicauniverso.com/medica_universo/medica_co ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 208

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 10 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 08 al 14 de Marzo del 2015. Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (10): 209 213. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 10, años 2014-2015 ENFERM EDADES 2014 2015 Semana 10 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 10 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 2 2 0 0.01 0 1 0 0.00 Dengue con señales de alarma 81 1242 0 4.03 43 943 2 3.03 Dengue grave 1 27 10 0.09 0 17 2 0.05 Dengue sin señales de alarma 339 3640 0 11.81 269 3906 0 12.54 Enfermedad de Carrión aguda 2 16 1 0.05 0 15 0 0.05 Enfermedad de Carrión eruptiva 0 12 0 0.04 0 7 0 0.02 Enfermedad de Chagas 2 11 0 0.04 1 22 0 0.07 Fiebre amarilla selvática 1 5 4 0.02 0 5 2 0.02 Hepatitis B 15 282 1 0.92 4 170 0 0.55 Leishmaniasis cutánea 123 1453 0 4.72 3 528 0 1.69 Leishmaniasis mucocutánea 9 111 0 0.36 0 23 0 0.07 Leptospirosis 71 1069 6 3.47 8 419 1 1.35 Loxocelismo 8 117 2 12 159 0 Malaria P. Falciparum 112 1059 0 3.44 81 1397 0 4.48 Malaria por P. Vivax 801 7030 0 22.81 390 6607 0 21.21 Muerte materna directa 8 43 6 40 Muerte materna incidental 0 2 0 5 Muerte materna indirecta 1 28 3 25 Muerte fetal 74 723 27 495 Muerte neonatal 71 691 37 533 Ofidismo 45 396 1 38 477 0 Peste bubónica 0 1 0 0.00 0 4 0 0.01 Rabia humana silvestre 0 0 0 0.00 0 5 0 0.02 Sífilis congénita 8 64 0 11.28 4 46 1 8.18 Tétanos 1 3 2 0.01 0 3 0 0.01 Tos ferina 0 92 1 0.30 3 58 0 0.19 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 209

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0.00 0 0 38 38 8.99 1 0 1 0.24 0 0.00 0 0.00 2 0.47 31 7.34 0 0.00 1 0.24 Áncash Áncash 0 0.00 0 0 0 0 0.00 6 3 9 0.78 0 0.00 0 0.00 0 0.00 51 4.44 0 0.00 2 0.17 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 1 0.41 0 0.00 1 0.41 Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.47 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 17 1.32 0 0.00 18 1.40 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ayacucho Ayacucho 0 0.00 1 0 13 14 2.03 0 0 0 0.00 1 0.15 0 0.00 18 2.61 11 1.60 0 0.00 10 1.45 Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 18 2.47 0 0.00 1 0.14 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 0 0.00 1 0.32 Cutervo 1 0.71 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.42 17 12.09 0 0.00 0 0.00 Jaén 0 0.00 17 0 19 36 10.36 6 2 8 2.30 0 0.00 0 0.00 0 0.00 12 3.45 0 0.00 2 0.58 Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.20 0 0.00 0 0.00 1 0.10 Cusco Cusco 0 0.00 0 0 5 5 0.38 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.38 33 2.51 1 0.08 0 0.00 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco Huánuco 0 0.00 12 0 41 53 6.16 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 0.81 18 2.09 2 0.23 0 0.00 Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Junín Junín 0 0.00 66 3 277 346 25.61 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.37 32 2.37 2 0.15 3 0.22 La Libertad La Libertad 0 0.00 2 0 77 79 4.25 0 0 0 0.00 1 0.05 0 0.00 3 0.16 24 1.29 0 0.00 2 0.11 Lambayeque Lambayeque 0 0.00 5 0 216 221 17.53 0 0 0 0.00 1 0.08 0 0.00 24 1.90 29 2.30 0 0.00 11 0.87 Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 1 1 2 0.21 0 0.00 0 0.00 2 0.21 35 3.71 0 0.00 4 0.42 Lima Lima Este 0 0.00 0 0 1 1 0.04 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0.31 0 0.00 0 0.00 1 0.04 Lima Sur 0 0.00 0 0 1 1 0.02 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 23 0.37 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Loreto Loreto 0 0.00 197 8 826 1031 99.19 0 0 0 0.00 1 0.10 2 0.19 22 2.12 20 1.92 1 0.10 171 16.45 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 41 1 143 185 134.73 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 1.46 22 16.02 3 2.18 175 127.44 M oquegua M oquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.55 0 0.00 Pasco Pasco 0 0.00 4 0 5 9 2.96 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.99 16 5.26 5 1.64 2 0.66 Piura Luciano Castillo 0 0.00 65 2 411 478 58.45 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.73 10 1.22 0 0.00 6 0.73 Piura 0 0.00 45 0 500 545 53.10 1 0 1 0.10 0 0.00 0 0.00 3 0.29 63 6.14 0 0.00 1 0.10 Puno Puno 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.07 0 0.00 1 0.07 4 0.28 1 0.07 0 0.00 San Martín San Martín 0 0.00 30 0 286 316 37.58 0 1 1 0.12 0 0.00 3 0.36 6 0.71 52 6.18 6 0.71 18 2.14 Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes Tumbes 0 0.00 330 0 786 1116 469.53 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.42 Ucayali Ucayali 0 0.00 128 3 254 385 77.70 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.40 28 5.65 1 0.20 5 1.01 Total 1 0.00 943 17 3906 4866 15.62 15 7 22 0.07 22 0.07 5 0.02 170 0.55 528 1.69 23 0.07 419 1.35 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 210

Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, año 2015 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 23 0 0.00 0 0.00 105 24.84 1 0 2 35 1 0.24 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 17 10 Áncash Áncash 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.17 2 0.17 17 29 Apurímac Apurímac 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 6 Chanka 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 4 Arequipa Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.23 4 8 Ayacucho Ayacucho 0 0 0.00 0 0.00 29 4.21 0 1 0 2 0 0.00 5 0.73 0 0.00 0 0.00 5 0.73 8 8 Cajamarca 0 0 0.00 0 0.00 1 0.14 3 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 14 25 Cajamarca Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 Cutervo 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 3 Jaén 2 0 0.00 0 0.00 1 0.29 1 0 1 4 1 0.29 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.29 9 3 Callao Callao 6 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 1 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 29 18 Cusco Cusco 3 0 0.00 0 0.00 32 2.43 2 1 1 21 0 0.00 0 0.00 2 8.31 0 0.00 0 0.00 34 50 Huancavelica Huancavelica 5 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 6 Huánuco Huánuco 2 0 0.00 0 0.00 1 0.12 2 0 3 44 0 0.00 0 0.00 1 5.46 0 0.00 1 0.12 19 23 Ica Ica 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 7 3 Junín Junín 8 0 0.00 0 0.00 334 24.73 1 0 5 23 0 0.00 0 0.00 5 17.35 0 0.00 7 0.52 27 31 La Libertad La Libertad 24 0 0.00 0 0.00 5 0.27 5 0 1 2 2 0.11 0 0.00 8 24.19 0 0.00 2 0.11 41 29 Lambayeque Lambayeque 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 3 0 0.00 0 0.00 1 4.72 0 0.00 2 0.16 27 29 Lima Provincias 40 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 3 0 0.00 0 0.00 1 5.71 0 0.00 0 0.00 3 6 Lima Lima este 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 11 24.10 0 0.00 4 0.15 29 19 Lima sur 14 0 0.00 0 0.00 1 0.02 3 1 5 0 0 0.00 0 0.00 11 11.50 0 0.00 12 0.19 79 72 Loreto Loreto 3 0 0.00 1370 131.81 5964 573.81 5 0 1 123 0 0.00 0 0.00 2 9.27 1 0.10 9 0.87 24 30 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0.00 0 0.00 4 2.91 0 0 0 11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 5 M oquegua M oquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 37.84 0 0.00 0 0.00 2 0 Pasco Pasco 0 0 0.00 0 0.00 4 1.32 0 0 0 17 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 6 Piura Luciano Castillo 6 0 0.00 0 0.00 2 0.24 1 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 13 Piura 1 0 0.00 0 0.00 1 0.10 1 0 1 2 0 0.00 0 0.00 1 5.06 0 0.00 0 0.00 17 14 Puno Puno 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 0 1 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 30 38 San Martín San Martín 4 0 0.00 25 2.97 105 12.49 2 1 1 102 0 0.00 0 0.00 1 6.44 0 0.00 0 0.00 17 18 Tacna Tacna 6 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 Tumbes Tumbes 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 7 Ucayali Ucayali 1 0 0.00 2 0.40 17 3.43 1 0 1 78 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 1.41 2 20 Total 159 0 0.00 1397 4.48 6607 21.21 40 5 25 477 4 0.01 5 0.02 46 8.18 3 0.01 58 0.19 495 533 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 211

Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, años 2014-2015 DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Amazonas Amazonas 655 6557 23 190 86 0 6747 589 5525 9 104 22 0 5629 Áncash Áncash 854 8889 59 702 162 1 9591 1079 10874 56 443 112 2 11317 Apurímac 296 3281 20 179 4 0 3460 165 2034 13 133 18 0 2167 Chanka 73 582 0 5 0 0 587 69 970 2 15 0 0 985 Arequipa Arequipa 1788 18300 37 704 168 4 19004 2114 20076 79 543 201 0 20619 Ayacucho Ayacucho 342 3928 41 356 4 0 4284 331 3267 22 201 22 0 3468 Cajamarca 161 1676 15 108 17 0 1784 160 1759 6 63 10 0 1822 Chota 102 891 1 13 0 0 904 164 1339 0 7 0 0 1346 Cutervo 84 743 1 8 4 0 751 77 741 0 5 1 0 746 Jaén 279 2599 1 24 41 0 2623 240 2666 3 26 8 0 2692 Callao Callao 1283 11806 3 36 27 0 11842 842 9494 6 74 29 1 9568 Cusco Cusco 758 7558 8 95 77 1 7653 719 7285 8 74 64 2 7359 Huancavelica Huancavelica 418 3535 49 528 44 2 4063 426 3813 57 537 13 0 4350 Huánuco Huánuco 496 4460 30 207 26 2 4667 576 6536 15 176 50 0 6712 Ica Ica 535 5358 24 200 48 0 5558 495 5638 12 147 26 0 5785 Junín Junín 770 6299 14 95 28 0 6394 624 7216 8 73 72 1 7289 La Libertad La Libertad 1574 16123 35 266 107 0 16389 1187 14745 16 121 40 0 14866 Lambayeque Lambayeque 855 9502 23 241 106 0 9743 640 10105 27 132 439 0 10237 Lima 1236 12312 19 171 89 0 12483 696 10680 14 133 33 0 10813 Lima este 1336 13607 17 174 58 1 13781 1482 12232 24 227 54 2 12459 Lima Sur 3395 33637 65 775 419 0 34412 3407 31749 104 954 449 2 32703 Loreto Loreto 1080 11759 129 1323 138 3 13082 880 9765 125 1337 69 1 11102 Madre de Dios Madre de Dios 113 1323 7 48 18 0 1371 145 1625 2 36 19 0 1661 Moquegua Moquegua 360 3841 11 117 37 0 3958 426 4048 11 63 33 0 4111 Pasco Pasco 441 4423 15 105 61 0 4528 476 4578 6 49 68 0 4627 Luciano Castillo 524 5680 12 162 45 1 5842 465 4278 9 80 35 1 4358 Piura 686 6607 3 61 70 0 6668 617 6232 9 104 68 0 6336 Puno Puno 278 2559 6 81 40 0 2640 295 2941 8 70 53 0 3011 San Martín San Martín 333 2783 26 277 23 1 3060 323 2913 22 246 19 0 3159 Tacna Tacna 571 5465 2 39 8 0 5504 616 5644 5 26 16 0 5670 Tumbes Tumbes 106 1188 1 6 17 0 1194 198 1153 0 7 32 0 1160 Ucayali Ucayali 533 5096 58 632 39 0 5728 520 5262 79 655 40 0 5917 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 Defunciones Total EDAS 22315 222367 755 7928 2011 16 230295 21043 217183 757 6861 2115 12 224044 Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (10) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2015 Dirección General de Epidemiología 212

Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, años 2014-2015 DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Amazonas Amazonas 911 10013 3 63 7 0 10076 1032 9908 5 62 8 1 9970 Áncash Áncash 1512 14867 7 96 67 1 14963 1612 15534 2 67 34 1 15601 Apurímac Apurimac 444 4389 6 67 9 0 4456 346 3790 0 40 12 1 3830 Chanka 239 2747 2 8 1 0 2755 164 2532 2 20 6 0 2552 Arequipa Arequipa 1998 24782 14 142 31 0 24924 2960 26024 16 124 44 0 26148 Ayacucho Ayacucho 902 9530 1 50 28 4 9580 810 7447 13 58 27 2 7505 Cajamarca Cajamarca 692 6909 1 37 18 0 6946 683 6366 8 75 30 1 6441 Chota 560 5331 1 11 4 0 5342 553 5925 0 3 0 0 5928 Cutervo 256 2559 0 9 1 0 2568 205 2112 0 4 0 0 2116 Jaén 521 5492 0 22 5 0 5514 532 5192 2 37 7 0 5229 Callao Callao 2159 19865 5 117 3 0 19982 1725 15865 10 114 11 0 15979 Cusco Cusco 1386 15625 15 127 58 11 15752 1676 15420 10 135 44 10 15555 Huancavelica Huancavelica 957 9418 0 40 15 2 9458 943 9026 1 46 14 4 9072 Huánuco Huánuco 1102 10475 13 173 97 2 10648 1184 12103 18 122 61 0 12225 Ica Ica 1243 11934 2 77 26 0 12011 1179 11719 5 44 20 0 11763 Junín Junín 1209 12615 6 73 51 2 12688 1328 13175 8 150 32 4 13325 La Libertad La Libertad 2155 22080 10 105 28 1 22185 2251 20034 7 87 33 4 20121 Lambayeque Lambayeque 1792 18047 4 91 28 0 18138 1499 14873 16 91 25 2 14964 Lima Lima 2001 20196 8 75 23 0 20271 1320 17099 4 75 22 1 17174 Lima este 2365 22920 23 323 186 0 23243 2467 21854 25 312 168 1 22166 Lima Sur 5755 55838 47 523 203 3 56361 5354 47325 54 538 218 2 47863 Loreto Loreto 2302 20493 38 310 62 4 20803 1921 18800 53 426 82 5 19226 Madre de Dios Madre de Dios 263 2568 1 18 1 0 2586 409 3057 5 22 6 0 3079 Moquegua Moquegua 346 3700 0 10 4 0 3710 425 3735 0 11 4 0 3746 Pasco Pasco 695 7016 8 45 19 1 7061 764 6929 3 43 16 2 6972 Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo 935 10004 5 70 39 0 10074 867 9126 6 64 26 0 9190 Piura 1107 12249 9 140 31 1 12389 1025 11672 19 221 53 1 11893 Puno Puno 935 10415 4 49 13 5 10464 1139 12072 10 99 27 3 12171 San Martín San Martín 893 9050 19 94 19 2 9144 1019 8717 5 124 27 2 8841 Tacna Tacna 518 4873 0 1 1 1 4874 607 4799 0 2 1 0 4801 Tumbes Tumbes 299 3283 2 15 10 0 3298 387 2719 5 14 10 0 2733 Ucayali Ucayali 1343 12577 9 105 18 1 12682 1698 14240 29 180 39 0 14420 Total 39795 401860 263 3086 1106 41 404946 40084 379189 341 3410 1107 47 382599 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2014 2015 Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 24 (10) Dirección General de Epidemiología 213

Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7609 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2014, se notificaron 408 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 10-2015 se notificaron 52 casos de enfermedades febriles eruptivas: todo caso sospechoso de rubéola. Del total de casos notificados 39 fueron descartados y 13 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,87 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 97.37%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 97.37%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 76.32%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2015 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas 0 0 0 0 0 442 99.70 0 0 0 0 Áncash Áncash 0 0 0 0 0 400 99.01 0 0 0 0 Apurímac Apurímac 0 0 0 0 0 245 85.07 0 0 0 0 Chanka 0 0 0 0 0 83 100.00 0 0 0 0 Arequipa Arequipa 4 9 1 8 0 284 100.00 100 100 100 56 Ayacucho Ayacucho 1 1 1 0 0 0 0.00 100 100 100 0 Cajamarca Cajamarca 0 0 0 0 0 233 100.00 0 0 0 0 Chota 0 0 0 0 0 251 99.60 0 0 0 0 Cutervo 0 0 0 0 0 184 100.00 0 0 0 0 Jaén 0 0 0 0 0 166 100.00 0 0 0 0 Callao Callao 1 2 0 2 0 78 100.00 100 100 100 100 Cusco Cusco 1 2 2 0 0 300 90.09 100 100 100 100 Huancavelica Huancavelica 1 1 0 1 0 395 100.00 0 100 0 100 Huánuco Huánuco 2 4 4 0 0 300 100.00 100 100 100 75 Ica Ica 0 0 0 0 0 132 99.25 0 0 0 0 Junín Junín 0 1 0 1 0 421 100.00 0 100 0 100 La Libertad La Libertad 1 4 1 3 0 329 96.48 100 100 100 25 Lambayeque Lambayeque 0 0 0 0 0 162 79.80 0 0 0 0 Lima Lima Región 0 0 0 0 0 200 62.35 0 0 0 0 Lima Metropolitana 2 20 1 19 0 263 99.25 100 100 100 60 Lima Este 0 1 0 1 0 130 100.00 0 0 100 0 Loreto Loreto 1 2 1 1 0 365 93.35 100 100 100 100 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0 0 0 89 89.90 0 0 0 0 Moquegua Moquegua 0 0 0 0 0 70 98.59 0 0 0 0 Pasco Pasco 2 1 0 1 0 278 100.00 100 100 100 100 Piura Piura 0 0 0 0 0 151 85.51 0 0 0 0 Luciano Castillo 1 2 0 2 0 179 97.28 0 50 0 100 Puno Puno 0 0 0 0 0 185 100.00 0 0 0 0 San Martín San Martín 0 0 0 0 0 278 100.00 0 0 0 0 Tacna Tacna 3 2 2 0 0 84 96.55 100 100 100 100 Tumbes Tumbes 0 0 0 0 0 42 97.67 0 0 0 0 Ucayali Ucayali 0 0 0 0 0 213 99.53 0 0 0 0 Total 0.87 52 13 39 0 6932 91.50 90.38 96.15 92.31 65.38 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 214

Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7609 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2014, hasta la SE 10 se notificaron 07 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,12 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 13 casos de PFA los cuales se encuentran 5 descartados por laboratorio y 8 en investigación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0, 78 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 91,10 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 76,92%. Porcentaje con muestra adecuada: 92.30 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2014 Indicadores 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas 2 1.46 0 0.00 99.77 Áncash Áncash 1 0.29 0 0.00 99.01 Apurímac Apurímac 0 0.00 0 0.00 85.07 Chanka 1 1.30 1 7.32 100.00 100 1 1 1 100 Arequipa Arequipa 3 0.93 2 3.30 100.00 50 1 1 2 2 100 Ayacucho Ayacucho 2 0.85 1 2.26 0.00 100 1 1 1 100 Cajamarca 3 1.37 1 2.44 100.00 0 1 1 Cajamarca Chota 0 0.00 0 0.00 99.60 Cutervo 0 0.00 0 0.00 100.00 Jaén 0 0.00 0 0.00 100.00 Callao Callao 1 0.41 0 0.00 100.00 Cusco Cusco 2 0.51 0 0.00 90.09 Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0.00 99.75 Huánuco Huánuco 1 0.35 0 0.00 100.00 Ica Ica 3 1.40 0 0.00 99.25 Junín Junín 3 0.69 1 1.23 100.00 100 1 1 1 100 La Libertad La Libertad 10 1.88 0 0.00 96.48 Lambayeque Lambayeque 1 0.28 0 0.00 79.80 Lima Región 5 1.89 0 0.00 61.35 Lima Lima Metropolita 4 0.27 3 1.06 99.25 67 1 2 2 2 67 1 Lima Este 7 1.04 0 0.00 100.00 Loreto Loreto 3 0.83 1 1.48 93.35 100 1 1 1 100 Madre de DiosMadre de Dios 0 0.00 0 0.00 89.90 Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 98.59 Pasco Pasco 1 1.01 0 0.00 100.00 Piura Piura 0 0.00 1 1.66 82.51 100 1 1 1 100 Luciano Castillo 0 0.00 0 0.00 97.28 Puno Puno 1 0.22 1 1.17 100.00 100 1 1 1 100 San Martín San Martín 1 0.39 0 0.00 100.00 Tacna Tacna 2 2.25 1 5.97 96.55 1 1 1 100 Tumbes Tumbes 1 1.61 0 0.00 97.67 Ucayali Ucayali 1 0.65 0 0.00 99.53 Total 59 0.66 13 0.78 91.10 76.92 5 0 8 0 0 11 11 92.30 2 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 215

Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de dengue en Junín, 2015 (a la SE 9) Sugerencia para citar: Situación actual de dengue en Junín, 2015 (a la SE 9); 24 (10): 216 217. I. Situacion Actual Hasta la SE 9 a nivel regional se han notificado 330 casos de dengue en la región Junín, de los cuales el 20,6 %(68) son confirmados; el 18,7%(62) presentaron señales de alarma y un caso grave, el cual falleció. El 52,7 % (174/330) de los casos son de sexo femenino. El grupo de 15 a 49 años es el grupo de edad más afectado (66,7 %), seguido de los menores de 15 años (19,7 %) y en menor porcentaje los mayores de 50 años a más (13,6 %). La mediana de la edad de los casos es de 28 años, el promedio 30 y el rango de edad oscila desde menos de 1 año hasta 85 años. La transmisión se concentra en los distritos de Pichanaqui (54,8%) y Perené (33,6%), siendo las localidades Bajo Pichanaqui y Ciudad Satélite respectivamente las que se encuentran en brote. En el presente año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1 y DENV-2 en las localidades con transmisión y en el año 2014 se identificó el Genotipo América/Asia en las localidades con transmisión, lo cual incrementa el riesgo de formas graves de la enfermedad en la región. Los índices aédicos (IA) en los distritos con transmisión de casos se mantienen en niveles de elevado riesgo. De acuerdo al último reporte de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) para el mes de febrero en las localidades de la provincia de Chanchamayo (Hospital La Merced) el IA fue de 3.3; en Perené (CS Perené, PS Ciudad Satélite) de 5,12 % y 3,34 % respectivamente; mientras que en los distritos de la provincia de Satipo (Hospital Manuel Higa Arakaki) fue de 15,75 % y en Mazamari (CS Mazamari) fue de 9,39 %. Situación actual de dengue en el distrito de Pichanaqui Hasta la SE 9, en el distrito de Pichanaqui se notificaron 181 casos de dengue (32 confirmados y 149 probables). El 22,1% (40) presentó signos de alarma y el 1,7% (3) hicieron la forma grave, incluida una defunción. Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas. Junín, años 2014-2015 (a la SE 9) Comparativamente con el año 2014 en la región Junín, este año se notificó 130% más casos que el año anterior para el mismo periodo (144 casos en el 2014 Vs. 330 casos en el 2015). Los serotipos circulantes son DENV-1 y DENV-2. La tendencia actual es descendente. El 58 % (105/181) de los casos notificados son de sexo femenino. La mediana de la edad es de 28 años, el promedio 29 y el rango de edad oscila desde menos de 3 años hasta 85 años. El 19 % (35/181) corresponde a los menores de 15 años, el 66 % (119/181) al de 15 a 49 años y el 15% (27/181) a los de 50 años a más. En la SE 04 se notificó una defunción en el Hospital de Pichanaqui la cual fue confirmada por laboratorio y corresponde a una persona de sexo femenino de 39 años de edad, procedente de la localidad Bajo Pichanaqui. Tabla 1. Casos de dengue por distritos y semanas epidemiológicas. Junín, años 2014-2015 (a la SE 9) Distrito Total 2014 2015 Total 2014 1-26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 2015 % Pichanaqui 84 39 2 2 0 1 0 2 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 9 7 11 2 1 2 0 2 3 7 16 18 35 47 42 11 181 54.8 Perené 144 97 2 1 1 5 7 3 3 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 4 1 0 3 6 3 3 0 1 0 5 7 10 15 8 29 29 8 111 33.6 Chanchamayo 83 51 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 1 11 2 3 6 2 0 0 2 2 1 3 1 2 6 1 18 5.5 San Ramón 105 28 0 0 0 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 1 2 1 2 1 0 3 11 16 15 15 4 0 0 1 5 2 0 1 0 0 1 10 3.0 Satipo 28 24 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 2 1 2 6 1.8 Río Negro 29 28 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0.6 Mazamari 25 23 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0.3 Río Tambo 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0.3 Otros 57 42 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 5 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 Total general 556 333 5 3 2 10 8 3 5 1 3 1 0 1 0 2 1 3 2 6 7 6 5 26 24 22 24 7 1 3 12 23 29 37 45 80 78 23 330 100.0 Dirección General de Epidemiología 216

Figura 2. Casos de dengue por semanas epidemiológicas. Distrito de Pichanaqui, provincia de Chanchamayo, Junín. 2014-2015 (a la SE 09) La mayoría de los casos del brote se concentran en los sectores II, III y Los Ángeles. Semanalmente, en promedio se notifican 37 casos. La tendencia de los casos se empieza a mostrar descendente La DIGESA ha reportado a través de la vigilancia entomológica en febrero, indicadores en alto riesgo en la jurisdicción del Hospital Pichanaqui, siendo el índice aédico de 5,65 %. Tabla 2. Casos de dengue por localidad y semanas epidemiológicas. Distrito de Pichanaqui - Junín, años 2014-2015 (a la SE 9) LOCALIDAD SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS Total % 1 2 3 4 5 6 7 8 BAJO PICHANAQUI 1 1 7 14 16 31 44 40 11 165 91.2 BUENA VISTA 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0.6 INDEPENDIENTE 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0.6 VILLA ASHANINGA 0 0 0 1 1 0 2 1 0 5 2.8 OTROS 1 2 0 0 1 3 1 1 0 9 5.0 Total general 2 3 7 16 18 35 47 42 11 181 100.0 II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia de casos de dengue, la Región Junín en coordinación con el nivel local, viene realizando las siguientes actividades: Investigación y notificación de casos probables de dengue. Búsqueda activa de febriles casa por casa en las localidades en brote. Del 29/01 al 07/02/15 se realizó el control focal en el Hospital de Pichanaqui, logrando una cobertura de 80.1% y en CS Ciudad Satélite de 75%, con observación en el monitoreo por parte de la Red Chanchamayo donde encontraron recipientes positivos. El 9/02/15 se realizó la vigilancia entomológica obteniéndose indicadores en alto riesgo: Hospital de Pichanaqui 5.65% y Ciudad Satélite 3.34%, ante estos resultados se decide realizar una segunda intervención de control focal y la nebulización espacial. La Red de Salud Chanchamayo contrató 27 personas (22 inspectores y 5 jefes de brigada) del 18 al 27/02/15. Posteriormente, se contrató 22 personas del 2 al 9/03/15 para la culminación de dicha actividad. Del 23/02/15 al 11/03/15 se ha culminado el control focal en el PS Ciudad Satélite, obteniéndose una cobertura de 75.7 % y del 18/02/15 al 05/03/15 se culminó en el Hospital Pichanaqui con 74.4 % de cobertura. Del 02-03/03/15 se ha culminado el tercer ciclo de nebulización espacial en los EESS: PS Ciudad Satélite y Hospital Pichanaqui con coberturas de 91,9 y 89,2 % contando con 28 termonebulizadoras. Del 02 al 05/03/15 un equipo multidisciplinario del MINSA (DGSP, DIGESA, DGE, OGC e INS) se desplazó a la región Junín para brindar asistencia al equipo regional en el control de brote. III.- Análisis de la situación Actualmente la Región Junín viene presentando brotes en fase de transmisión activa de dengue, la cual está concentrada en los distritos de: Pichanaqui (Bajo Pichanaqui) y Perené (Ciudad Satélite). La Región Junín presenta determinantes sociales, ambientales, climáticos, entre otros, propios de la región; la actual situación de transmisión de dengue y la circulación del serotipo DENV-2 puede traer como consecuencia la ocurrencia de casos graves y defunciones por dengue. La situación de brote debe alertar al personal, así como a los servicios de salud para brindar un manejo clínico oportuno y adecuado a los pacientes. Dado que persisten elevados niveles de infestación por Aedes en las diferentes localidades de la región, existe riesgo de ocurrencia de nuevos brotes localizados en otras áreas, debido al alto flujo migracional propiciando un potencial riesgo de expansión del brote actual. Fuente: Noti Sp DGE Epidemiología DIRESA Junín Reporte DIGESA Net-Lab INS Dirección General de Epidemiología 217

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 10-2015 Sugerencia para citar: Area de Notificacion- DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 10-2015. Bol Epidemiol (Lima). 2015; 24 (10): Pág. 218. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2015. OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total 1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90-100 optimo 2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80-90 bueno 3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70-80 regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE 10-2015, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,0 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 10 es retroinformación (84,7%), sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó la cobertura de (94,9%), oportunidad (95,3%) y calidad del dato (90,2%) calificando como bueno y los indicadores de seguimiento (100) % y regularización (100%), calificaron como óptimo, se muestra en la 95.3 OPORTUNIDAD figura1. RETROINFORMACION 84.7 REGULARIZACION 100.0 100 80 60 40 20 0 SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 10 2015. 94.9 COBERTURA CALIDAD 90.2 DEL DATO Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima region Junín Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 10 2015. En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 11 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%), 16 como bueno (de 80% a 90%), 3 como regular (de 70% a 80%) y como débil (menos de 70%) LUCIANO CASTILLO PIURA Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca TUMBES LAMBAYEQUE CHOTA CAJAMARCA LA LIBERTAD ANCASH LIMA SUR SAN MARTIN REGION LIMA ICA LORETO PASCO 60 40 20 CHANKA 0 UCAYALI APURIMAC IV Lima Este Ancash II Lima Sur MOQUEGUA MADRE DE DIOS Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 10 2015. Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 10 notificaron 8 548 establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7 609 son unidades notificantes, 939 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. CUSCO TACNA Puno Pasco Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Dirección General de Epidemiología 218