Boletín Epidemiológico (Lima)

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología NÚMERO 26 Volumen 21 Semana Epidemiológica Nº 26 (24 al 30 de junio de 2012) ACTUALIDAD Pág. 412-413 Contenido: ANALISIS DE SITUACION DE SALUD Pág. 414-419 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACION OBLIGATORIA. Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE. 26 Pág. 420-424 Situación de las enfermedades en fase de eliminación o erradicación a la SE.26. Pág. 425-426 BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS. Pág. 427 INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN. Pág. 428 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Actualidad La Vigilancia de la mortalidad materna, un reto para la RENACE El quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM), se relaciona a la salud materna, y para el caso del Perú se debe alcanzar al año 2015 la razón de muerte materna de 66 defunciones por cada cien mil nacidos vivos, es decir reducir la mortalidad materna en 75%. Según la publicación de la OMS, UNICEF, UNFPA y el Banco Mundial, Trends in maternal mortality: 1990 to 2010. La mortalidad materna a nivel global se redujo en 47% en este periodo. La razón de muerte materna paso de 400 x 100 000 nacidos vivos a 210 x 100 000 nacidos vivos (NV), Sin embargo las brechas en la salud materna siguen tan profundas como en los años 90: El año 2010, la razón de muerte materna en las regiones en desarrollo fue 15 veces superior a aquella observada en regiones desarrolladas (240 x 100 000 Vs 16 x 100 000 Nacidos Vivos). En la región de América Latina y El Caribe, la razón de muerte materna (RMM) ha tenido un descenso importante en este periodo (de 140 x 100 000 en 1990, a 100 x 100 000 en el 2000, y a 80 x 100 000 nacidos vivos en el 2010. En este ultimo año, Haití y Bolivia muestran las razón de muerte materna más altas (350 y 190 x 100 000 nacidos vivos (NV), respectivamente), los países de Centro América (Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá), muestran tasas intermedias, entre 120 y 92 x 100 000 nacidos vivos. En Sud América: Paraguay, Venezuela, Colombia y Argentina, presentan RMM medias altas, (99 y 73 x 100 000 NV), Perú y México tienen RMM intermedias (67 y 50 x 100 000 NV), mientras que Costa Rica, Uruguay y Chile tienen las RMM mas bajas de la región (40 a 25 x 100 000 NV). Los factores a los que se les relaciona con la reducción de la mortalidad materna en el periodo de 1990 a 2010, son el incremento de la proporción del parto institucional, el incremento en la proporción de mujeres que utilizan métodos de planificación familiar y el tratamiento antiretroviral para las mujeres portadoras del VIH, sobre todo en el África. En el año 2010 para el Perú se ha estimado una RMM de 67 defunciones por 100 000 NV, con un rango entre 42 a 110 muertes x 100 000 NV. Con un promedio estimado de 400 muertes maternas. La reducción de la RMM desde 1990 al 2010 fue de 66%, lo que significa que estamos a punto de alcanzar el quinto ODM. Por otro lado, el Instituto Nacional de Estadística e Informática, a través de la ENDES 2011, estima que la mortalidad materna se redujo en un 49.7% entre los periodos de 1994-2000 y 2004-2010, al pasar de 185 a 93 muertes maternas por cada 100 000 NV. 412

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 En el País, desde el año 2000 se tiene implementado el sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna, que se encuentra normado por la Directiva Sanitaria N 036-MINSA/DGE-V.01 que establece la notificación obligatoria de la muerte materna, su investigación inmediata, el llenado de la ficha epidemiológica y el envío de la información a través de la Red Nacional de Epidemiología. El año 2011 a través de este sistema de vigilancia se notificaron 464 defunciones en gestantes; de las cuales 22 (5%), se debieron a causas incidentales, 339 (73%), a causas directas y 103 (22%), a causas indirectas. Estas ultimas categorías constituyen las muertes maternas, que dan una RMM estimada de 61 x 100 000 NV. Si bien este número de muertes se acerca al estimado por la OMS, la oportunidad y la calidad de la información del sistema de vigilancia, no son las óptimas: de las muertes de este periodo solo 359 (81%) tienen fichas completas de investigación, y la mayoría de estas se enviaron tardíamente. Doce regiones tienen una tasa de mortalidad superior al promedio País y de estas, cinco tienen una tasa superior a 100 x 100 000 gestantes. El 50% de las muertes se concentra en unas pocas regiones, (Puno, Cajamarca, Piura, Loreto y La Libertad), la mayoría de ellas han mantenido estos niveles de riesgo en los últimos años. Para un mejor monitoreo de la mortalidad materna, las Oficinas Epidemiología de las DIRESAS deben tener un rol mas activo en la vigilancia y en el monitoreo de las intervenciones para mejorar la salud y reducir el riesgo de muerte en las mujeres. En la medida que los datos de la vigilancia sean utilizados localmente, para implementar estrategias regionales o mejorar las existentes, la utilidad y calidad de los datos de la vigilancia, la inversión en recursos y tecnología, se mejorarán. Méd. Epid. Luis Revilla Tafur Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección General de Epidemiología 413

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Análisis y situación de salud Situación de la muerte materna en el Perú, en base a los datos de la vigilancia epidemiológica La OMS, UNICEF, UNFPA y El Banco Mundial realizaron un estudio para estimar la mortalidad materna para los años 1990, 1995, 2000, 2005 y 2010, para las estimaciones tomaron como fuente de información los certificados de defunción; para el año 2010 estimaron para el Perú la razón de mortalidad materna de 67 defunciones por 100 000 Nacidos Vivos. (IC: 95% de 42-110), con un número estimado de 400 muertes maternas para el mismo año 1. Como se muestra en la figura N 01. El sistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna para el año 2011, notificó 442 muertes maternas. A través del sistema de vigilancia epidemiológica se notifica un número de muertes maternas superior a las estimaciones de UNPFA o del INEI, lo que hace suponer que, la sensibilidad del sistema de vigilancia es válida. Fuente: OMS, UNICEF, UNFPA, MINSA Figura N 03: Comparación del número de casos de muerte materna. Perú 2000 2010 Fuente: OMS, UNICEF, UNFPA, BM. Elaboración propia con datos de la publicación. Figura N 01: Tendencia de las estimaciones de muerte materna. Perú 1990-2010 El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), a través de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), estimó la razón de muerte materna para el año 2010 en 93 defunciones por 100 000 Nacidos Vivos (IC:95 % 29-158) 2. Observándose la tendencia descendente desde el año 1992, como se muestra en la figura N 02. De las muertes maternas notificadas en el año 2011, el 73% (339 defunciones) correspondieron a causas directas, 22% (103) a causas indirectas y el 5% (22 defunciones) a causas incidentales (estas defunciones son consideradas no relacionadas. Con los datos de la vigilancia se ha calculado la tasa de muerte materna por quinquenio de edad, considerando el riesgo de morir en la etapa del embarazo, parto y puerperio en las mujeres en edad reproductiva de 10 a 54 años, como se observa en la figura N 04. Fuente: INEI- ENDES 2010 Figura Nº 2: Evolución de la mortalidad materna, Perú. Razón de mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE/MINSA. Figura N 04: Tasa de muerte materna especifica por quinquenio de edad. Perú 2011. 414

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 La mayor tasa de muerte materna se encuentra en el rango de edad de 20 a 39 años, siendo el grupo de 35 a 39 años, el que tiene la tasa mas alta; y las edades mayores de 30 años alcanza a representar la tasa de 22,6 defunciones por cada 100 000 mujeres en edad reproductiva. Observándose que existe un riesgo aumentado en este grupo de edad. La mediana de la edad de las mujeres que fallecieron en el embarazo, parto y puerperio fue de 30 años, con un rango entre 13 y 47 años. En relación a la mortalidad materna por ciclos de vida, en adolescentes (12 a 17 años) ocurrieron el 7,5% de las muertes, en las jóvenes (18 a 29 años), ocurrieron el 43,9%, y en las mujeres (30 a 59 años), ocurrieron el 48,6% de las muertes. En relación al grado de instrucción de las fallecidas, el 41% tuvieron nivel primario de instrucción, el 34% tuvieron nivel secundario, el 10% nivel superior, el 8% fueron analfabetas y el 7% este dato es desconocido. Sobre el acceso a un Seguro de Salud, el 72% de las fallecidas estuvieron aseguradas por el SIS, el 8% tuvieron otro tipo de seguro de salud, el 13% no tuvieron ningún tipo de seguro, y del 7% de datos no se conoce esta condición. Sobre el acceso a la atención pre natal, el 73% de las mujeres fallecieron durante el embarazo, parto y/o puerperio tuvieron atención pre natal, 17% no tuvieron atención pre natal, y en el 10% restante, la información no es precisa. De las gestantes que accedieron a la atención pre natal el 67% realizaron su atención en un establecimiento del primer nivel de atención, principalmente en establecimiento de categoría I-1. En el 44,7% el parto ocurrió en un establecimiento del segundo nivel de atención (hospitales), en el 31,3% el parto ocurrió en el domicilio, en el 7,6% en un establecimiento del primer nivel de atención, en el 3,1% en establecimientos de salud privados, y en el 12,2%, no se cuenta con información. En relación al momento en el que ocurrieron las muertes, el 52% de las muertes ocurrieron en el puerperio (principalmente en el puerperio inmediato), el 28% durante el embarazo y el 17% en el momento del parto. Las causas de las muertes maternas directas (aquellas relacionadas a condiciones obstétricas), se debieron a hemorragias 39%, hipertensión inducida por el embarazo 29%, problemas relacionados al aborto 9%, infecciones 5%, anomalías de la dinámica del parto 4%, y en un 10% la causa no se pudo determinar. Según el lugar donde ocurrieron la muerte, el 54,5% ocurrieron en establecimientos 415 hospitalarios, 24,3% en los domicilios, 8,8% en establecimientos del primer nivel de atención, 8,2% durante el trayecto de una referencia, 1,4% en otro lugar, 0,5% de las muertes maternas ocurrió en un establecimiento privado, y en el 2,5% no se cuenta con datos. Año 2012 En el año 2012, a la semana epidemiológica 22 se han notificado 181 defunciones, de las cuales al 62% (113 defunciones) se atribuyen a causas directas, al 30% (54 defunciones) a causas indirectas y al 8% (14 defunciones) a causas incidentales. El 50% procedieron de la sierra, 34% de la costa, 16% de la selva. La mediana de la edad de las mujeres que fallecieron es de 29 años, siendo la edad mínima 14 años y la edad máxima 45 años. Es importante para el análisis e identificación de factores que puedan estar asociados a la muerte materna, considerar el lugar de procedencia y lugar de ocurrencia de las muertes. Según el lugar de ocurrencia de la muerte materna, los departamentos de Lima, Puno, Cajamarca, Piura Ancash, Arequipa y La Libertad concentran el 50% de las muertes. Y según el lugar de procedencia de las mujeres, los departamentos de Lima, Cajamarca, Piura, Puno y Ancash concentran el 50% de las muertes De la información disponible a la fecha y según las estimaciones publicadas, la mortalidad materna en el Perú, está en proceso de reducción, así lo demuestran la información de la ENDES, OMS, UNICEF, UNFPA y BM como los datos del sistema de vigilancia epidemiológica. Los datos de vigilancia muestran que, en la muerte materna, un rol importante tienen los determinantes socio-económicos, el hecho que el 72% de las fallecidas estuvieron afiliadas al SIS y que el 41%, tuvieron instrucción primaria, refuerza esta hipótesis. A pesar que los datos de la ENDES 2011 indican que las coberturas de atención prenatal han mejorado, así como la proporción de parto institucional; en un 13% de casos la muerte ocurrió en el domicilio, lo que evidencia aún un limitado acceso a los servicios de salud. La ENDES indica que la primera visita de atención prenatal se realiza tempranamente en el 67,1%, por lo que probablemente hay dificultades en el seguimiento de las gestantes.

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Las soluciones sanitarias para prevenir o tratar las complicaciones del embarazo, parto y puerperio son conocidas, por ello todas las mujeres necesitan acceso oportuno a la atención prenatal, atención del parto en establecimientos calificados para esta atención, y la atención en las primeras semanas después del parto. Es particularmente importante que todos los partos sean atendidos por profesionales de la salud y personal capacitado para el diagnóstico y tratamiento oportuno de las emergencias obstétricas. Finalmente para evitar la muerte materna también es importante contar con información de embarazos no deseados o los embarazos en edades tempranas, teniendo acceso a servicios de planificación familiar y atención con calidad. Bibliografía 1 World Health Organization, UNICEF, UNFPA and the World Bank. Sexual and reproductive health. Trends in maternal mortality: 1990 to 2010. WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank estimates. Disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/publicatio ns/monitoring/9789241503631/en/index.html (visitado el 01 junio 2012) 2 Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2011. 3 Fondo de Población de las Naciones Unidas. Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo; septiembre de 1994, El Cairo, Egipto. Resumen del programa de acción. Disponible en: http://www.un.org/spanish/conferences/accion2. htm. consultado el 01 de Junio del 2012] Obst. Mirtha Soledad Maguiña Guzmán Grupo temático de la vigilancia de las muertes maternas, fetal y neonatal Dirección General de Epidemiología Situación epidemiológica de la enfermedad de Carrión en el Perú, (23 junio 2012) I. Antecedentes La enfermedad de Carrión es endémica desde tiempos muy remotos en el Perú, también se distribuye en Ecuador y Colombia. Las zonas endémicas en el Perú están localizadas en los valles interandinos occidentales y orientales de los departamentos de Ancash, Cajamarca, La Libertad, Amazonas, Piura, Cusco, Lima y Huánuco. Recientemente, se han aislado la B. bacilliformis en los departamentos de Puno y Ayacucho. Los departamentos de San Martín, Ucayali, Madre de Dios, Puno y Loreto han reportado casos; sin embargo, aún no se han aislado la B. bacilliformis de los casos ni de las Lutzomyias. La tendencia histórica en el período 2002 2011 es hacia la disminución a partir del año 2005, inicial fue hacia el incremento de casos, alcanzando un pico máximo en el año 2004 con una Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 40,4 x 10 0000 Hab., donde se notificaron 11 130 casos (Fig. 1), a partir del año 2009 se notifican al sistema menos de 1000 casos por año. La reducción de casos a partir del año 2006, se atribuye en parte a la intervención de control integrado que incluyó control químico con plaguicidas de acción residual contra el vector, la participación de la comunidad, búsqueda activa y tratamiento oportuno. Esta intervención se realizó en las áreas endémicas de los departamentos con mayor número de casos como Ancash, Cajamarca, Piura y Cusco principalmente, gracias a los proyectos de investigación de la Dirección General de Epidemiología: Vigilancia Centinela de la Enfermedad de Carrión en tres áreas endémicas del Perú y Comportamiento de Lutzomyia spp (díptera: psychodidae) en cuatro regiones endémicas de enfermedad de Carrión y leishmaniasis. Uno de los aportes de esta investigación fue que la sensibilidad y el valor predictivo positivo (VPP) del frotis sanguíneo es cero en momentos no epidémicos. Asimismo, en Caraz (Ancash) y San Ignacio (Cajamarca) se observó que el tratamiento con cloranfenicol o ciprofloxacino, no elimina la B. bacilliformis de sangre; pudiendo permanecer reservorios potenciales por un período de dos años. Teóricamente el ciprofloxacino sería más efectivo por su actividad bactericida. 416

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 casos), Amazonas (12 casos), Ancash (8 casos), Piura (3 casos), Cusco (3 casos) y La Libertad (2 casos) (Tabla 2). La tendencia histórica de los fallecidos es hacia la diminución; sin embargo, la letalidad muestra un comportamiento diferente, inició un descenso a partir del año 2003, con un incremento en el año 2008 (Fig. 1). El 83,19 % (198) muertes producidos en el periodo 2002-junio de 2012, se reportaron en 4 departamentos (Cajamarca, Ancash, Amazonas y Piura) (Tabla 2). Tabla 2. Tendencia de las defunciones por la enfermedad de Carrión por departamentos, Perú 2002-2012 (Junio) Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA (*) Junio 2012 Figura 1. Tendencia de la tasa de incidencia acumulada (TIA) y letalidad de la enfermedad de Carrión, Perú 2002-2012 (Junio). Entre los años 2004 y 2010, se realizaron 134 157 rociamientos, protegiendo a 715 430 habitantes en riesgo de enfermar, utilizando insecticidas piretroides y fosforados. A partir del 2009, las intervenciones de control vectorial ya no se realizan en forma sostenida por falta de presupuesto debido a la descentralización de fondos desde el nivel nacional. En el mejor de los casos las intervenciones quedaron muy focalizadas y con coberturas muy bajas, lo que originó brotes de la enfermedad de Carrión en las provincias de Cutervo (2010 y 2011) y Pataz (2011), Huancabamba (2011) en los departamentos de Cajamarca, La Libertad y Piura, respectivamente. La distribución de los casos por departamentos entre el año 2002 y junio de 2012, se muestra en la tabla 1. Son 8 departamentos los que notifican casos todos los años, pero el 90,23 % del total de casos notificados entre el año 2002 y 2012 (junio) se concentran en 4 departamentos (Ancash, Cajamarca, La Libertad y Amazonas). Tabla 1. Tendencia de los casos probables y confirmados de la enfermedad de Carrión por departamentos, Perú 2002-2012 (Junio) Departamento 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012* Total % Ancash 1519 3430 4148 3282 1542 710 499 143 103 114 100 15590 34.34 Cajamarca 978 1142 4600 4122 1558 1182 753 320 131 285 144 15215 33.51 La Libertad 132 1168 921 1784 1456 1278 89 1 4 13 20 6866 15.12 Amazonas 115 266 1045 832 378 295 139 66 30 39 95 3300 7.27 Piura 237 278 180 200 85 70 70 61 44 248 34 1507 3.32 Cusco 396 25 38 32 172 58 304 41 5 3 31 1105 2.43 Lima 139 47 56 204 277 155 15 2 0 1 1 897 1.98 Huánuco 13 10 47 109 39 31 7 3 1 4 0 264 0.58 Ayacucho 3 0 0 0 126 109 9 4 3 2 6 262 0.58 Lambayeque 70 1 101 5 34 10 10 1 1 5 6 244 0.54 San Martín 3 3 3 6 11 6 1 4 0 4 1 42 0.09 Loreto 0 0 7 0 26 5 0 0 0 1 0 39 0.09 Madre de Dios 0 0 18 1 0 2 0 0 0 0 0 21 0.05 Puno 0 0 0 0 0 27 1 0 0 0 0 28 0.06 Junín 1 1 0 1 11 4 3 0 0 1 0 22 0.05 Ucayali 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 3 0.01 Total 3606 6371 11164 10578 5716 3942 1901 647 322 720 438 45405 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA (*) Junio 2012 Al analizar las defunciones, el mayor número de defunciones para esta enfermedad en el país, se presentó en el 2004 con 69 fallecidos que ocurrieron en los departamentos de Cajamarca (41 417 Años Años Departamento 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total % Cajamarca 23 10 41 10 4 4 0 0 0 6 3 101 42.44 Ancash 3 8 8 9 2 1 1 0 0 0 1 33 13.87 Amazonas 4 11 12 0 2 2 0 0 0 0 1 32 13.45 Piura 3 13 3 3 1 2 5 0 0 1 1 32 13.45 Cusco 1 0 3 3 1 0 5 0 0 0 0 13 5.46 La Libertad 3 1 2 0 3 4 0 0 0 0 0 13 5.46 Huánuco 0 0 0 4 1 0 0 0 0 0 0 5 2.10 Lambayeque 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 4 1.68 Ayacucho 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 3 1.26 Lima 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0.42 San Martín 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.42 Total 40 44 69 29 19 13 11 0 0 7 6 238 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA (*) Junio 2012 II. Situación actual En el acumulado enero-junio de 2012 fueron notificados 438 casos, de los cuales 338 fueron casos agudos y 100 casos eruptivos. Del total de casos, 204 son confirmados y 234 casos son probables. La incidencia acumulada a nivel de país hasta el 23 de junio es 1,45 casos por 100 000 habitantes, mas que el 0,68 x 100 000 hab., hasta el mismo mes del año 2011. Además, comparando los casos, el año 2012 hasta junio al sistema de vigilancia se han notificado 2,13 veces más que año 2011 al mismo mes. Se han reportado 6 fallecidos: 3 en Cajamarca, 1 fallecido en Ancash, Amazonas y Piura, respectivamente. A continuación se describe la situación por departamentos: Ancash Entre enero y junio tiene un acumulado de 100 casos para el año 2012, de los cuales 63 son de la forma aguda y 37 son eruptivos, comparado contra 35 agudos y 15 eruptivos al mes de junio del año 2011 (Tabla 3). Del total de casos, 40 son confirmados y 60 están en condición de probables. El 78 % de los casos se concentran en 7 distritos, en el distrito de Cascapara la tasa de incidencia acumulada es alrededor de 8 casos por 1000 hab. (Fig. 2), en el resto la incidencia es menos de 2 casos por 1000 hab. De acuerdo al comportamiento mensual, Ancash aún muestra actividad importante en Junio (Fig. 3).

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Tabla 3. Formas clínicas de la enfermedad de Carrión por departamentos, 2011-2012 (Junio). 2011 (Junio) 2012 (Junio) Departamento Aguda Eruptiva Aguda Eruptiva Ancash 35 15 63 37 Cajamarca 78 24 109 35 La Libertad 4 0 19 1 Amazonas 4 2 90 5 Piura 15 17 14 20 Cusco 1 0 31 0 Lima 0 0 1 0 Huánuco 2 0 0 0 Ayacucho 2 0 6 0 Lambayeque 3 0 4 2 San Martín 1 0 1 0 Loreto 1 0 0 0 Madre de Dios 0 0 0 0 Puno 0 0 0 0 Junín 1 0 0 0 Ucayali 0 0 0 0 Total 147 58 338 100 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA (*) Junio 2012 Cajamarca Entre enero y junio se tiene un acumulado de 144 casos para el año 2012, de los cuales 109 son de la forma aguda y 35 son eruptivos, comparado contra 78 agudos y 24 eruptivos al mes de junio del año 2011 (Tabla 3). Son 42 casos confirmados y 102 son casos probables. El 75,69 % (109) de los casos han sido notificados por 6 distritos: San José de Lourdes (45 casos), Namballe (34 casos), Tabaconas (10 casos), Jaén (8 casos), Huarango y San José del Alto (6 casos). El riesgo más alto está en dos distritos, Namballe 3 casos por 1000 hab., y San José de Lourdes 2 casos por 1000 hab. Para el año 2012, este departamento reporta 3 muertes, lo que equivale a una letalidad de 2,08 %. Cajamarca también muestra actividad en mayo y junio. Distritos Santa Catalina Cascapara Pisuquia Namballe San José de Lourdes Pueblo Libre Omia Pamparomas El Carmen de la Frontera Chugay Quillo Tabaconas Caraz Echarate 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 TIA x 1000 Hab. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA (*) Junio 2012 Figura 2. Tasa de incidencia acumulada (TIA) por distritos de la enfermedad de Carrión, Enero-Junio 2012. Nº Casos 60 50 40 30 20 10 0 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica DGE MINSA (*) Junio 2012 Figura 3. Distribución mensual de los casos de enfermedad de Carrión, enero a junio 2012. Amazonas Entre enero y junio tiene un acumulado de 95 casos para el año 2012, de los cuales 90 son de la forma aguda y 5 son eruptivos, comparado contra solo 4 agudos y 2 eruptivos al mes de junio del año 2011 (Tabla 3). Han sido notificados 66 casos confirmados y 29 probables. Son 31 distritos que notifican casos para el año 2012; sin embargo, el 85 % (81 casos) se concentran en 4 distritos: Pisuquia (31 casos), Santa Catalina (30 casos), Omia (15 casos) y Tingo (5 casos). Santa Catalina tiene el riesgo más alto a nivel nacional, con 16 casos por 1000 hab. Piura Entre enero y junio se tiene un acumulado de 34 casos para el año 2012, de los cuales 14 son de la forma aguda y 20 son eruptivos, comparado contra 15 agudos y 17 eruptivos al mes de junio del año 2011 (Tabla 3). De acuerdo a la clasificación de los casos, 33 son casos confirmados y un caso es probable. La región de Piura tiene 5 distritos que reportan casos, la mayoría proceden del distrito de Carmen de la Frontera que ha notificado 19 casos con una TIA de 1,40 x 1000 hab. Otros distritos que reportan son: Sondorillo (6 casos), Huancabamba (5 casos), Sondor y Lalaquiz con 2 casos, respectivamente. La Libertad Ancash Cajamarca Cusco Amazonas Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Fuente: NOTI DGE-MINSA, (*)= Junio-2012. MESES Entre enero y junio se tiene un acumulado de 20 casos para el año 2012, de los cuales 19 casos son de la forma aguda y 1 caso es de forma eruptiva, comparado contra solo 4 agudos notificados al mes de junio del año 2011 (Tabla 3). Del total de casos, 6 son confirmados y 14 son probables. El distrito de Chugay en la provincia de Sanchez Carrión es el 418

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 que ha reportado 14 casos con TIA de 0,76 por 1000 hab., (Fig. 1) y 4 casos en el distrito de Cochorco con una TIA de 0,43 x 1000 hab. Cusco Entre enero y junio se tiene un acumulado de 31 casos para el año 2012, todos los casos son de la forma aguda. El año 2011, solo había reportado un caso de la forma aguda (Tabla 3). Respecto a la clasificación de los casos, 5 casos son confirmados y 26 son probables. Cusco tiene 6 distritos que reportan casos de enfermedad de Carrión, de los cuales, Echarate ha reportado 18 casos probables los que se encuentran en investigación, lo que equivale a una TIA de 0,4 x 1000 hab. Los otros distritos que reportan casos son: Huayopata (8 casos), Santa Ana (2 casos), Santa Teresa, Quellouno y Kimbiri, 1 caso en cada distrito. III. Análisis En el análisis de la situación, los departamentos de Cajamarca, Ancash, Amazonas, Piura y Cusco son áreas endémicas que notifican casos en forma persistente todos los años. En estas áreas, con excepción de Piura, los casos se han incrementado desde 30 % más comparado al año 2011 al mes de junio (se ha duplicado en Ancash y se ha incrementado exponencialmente en Amazonas y Cusco). En estos departamentos se ha demostrado que el vector involucrado en la transmisión de la Bartonella bacilliformis es Lutzomyia verrucarum en los valles de la vertiente occidental, pero en el Valle Sagrado de Cusco, también se ha demostrado el papel de Lu. peruensis como vector de B. bacilliformis. En los valles de las zonas de la región nororiente en los departamentos de Cajamarca y Amazonas, se ha enfatizado el papel de Lu. maranonensis y Lu. robusta. En los departamentos de Loreto y San Martín, todos fueron notificados por otras DIRESAs, en estas zonas no se ha comprobado el aislamiento de B. bacifilliformis. actividades agrícolas y se presentan en zonas rurales. Recomendaciones Dado que existe transmisión activa de la enfermedad de Carrión, especialmente, en Amazonas, Ancash, Piura, Cusco y Cajamarca y debido al bajo número de casos se recomienda utilizar el febril con criterio epidemiológico para detectar los casos sospechosos de la enfermedad de Carrión a fin de que se obtenga las muestras de sangre de estos pacientes para hemocultivo en forma inmediata. Fortalecer la investigación epidemiológica en las DIRESAs endémicas para detectar en forma oportuna los casos agudos, reducir las complicaciones, evitar las muertes y disminuir los reservorios. Actualizar las normas con relación a la vigilancia, prevención y control de la enfermedad de Carrión para fortalecer la respuesta del sector salud frente a este problema. Blgo. Rufino Cabrera Champe Dirección Sectorial de Alerta Respuesta a Brotes y/o Desastres Sanitarios Dirección General de Epidemiología IV. Conclusiones En los últimos años se observa un incremento sostenido de casos de la enfermedad de Carrión en las áreas endémicas de Cajamarca, Ancash y Piura. Para el año 2012, los departamentos que ha mostrado un incremento importante son: Ancash, Amazonas y Cusco, principalmente, de casos agudos, lo que indica que existe transmisión activa. Se observa un incremento de la letalidad a nivel nacional, pero con una mayor letalidad en el departamento de Cajamarca. Los casos se presentan, principalmente, en distritos pobres y los casos están asociados a 419

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 26 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 30 de Junio de 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (26): 420 424. Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 26, años 2011-2012 ENFERM EDADES 2011 2012 Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 26 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 4 0 0.01 0 2 0 0.01 Dengue con señales de alarma 8 2850 0 9.37 14 2092 0 6.94 Dengue grave 2 154 26 0.51 1 100 20 0.33 Dengue sin señales de alarma 78 21842 0 71.84 255 13151 0 43.64 Enfermedad de carrión aguda 1 147 2 0.48 1 347 6 1.15 Enfermedad de carrión eruptiva 6 62 0 0.20 1 108 0 0.36 Enfermedad de chagas 0 74 0 0.24 0 7 0 0.02 Fiebre amarilla selvática 0 10 5 0.03 0 15 7 0.05 Hepatitis b 12 260 4 0.86 0 296 1 0.98 Leishmaniasis cutánea 209 6281 2 20.66 4 2964 0 9.84 Leishmaniasis mucocutánea 8 296 1 0.97 0 177 0 0.59 Leptospirosis 3 224 1 0.74 44 756 11 2.51 Loxocelismo 11 344 2 13 389 0 Malaria mixta 0 7 0 0.02 0 2 0 0.01 Malaria p. falciparum 41 1085 0 3.57 31 1705 1 5.66 Malaria por p. vivax 512 11450 0 37.66 453 12711 1 42.18 Muerte materna directa 6 183 8 146 Muerte materna incidental 0 11 0 16 Muerte materna indirecta 5 45 1 61 Ofidismo 46 1461 9 17 1201 7 Peste bubónica 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 Rabia humana silvestre 0 20 20 0.07 0 6 1 0.02 Sífilis congénita 5 208 4 0.68 2 190 1 0.63 Tétanos 0 16 5 0.05 0 12 3 0.04 Tos ferina 1 21 0 0.07 1 606 2 2.01 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 420

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 2012 DISAS/DIRESAS Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrión aguda Enfermedad de carrión eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis b Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas 0 0.00 50 11.98 12 2.87 426 102.03 90 21.56 6 1.44 0 0.00 1 0.24 5 1.20 163 39.04 3 0.72 3 0.72 Ancash 0 0.00 11 0.97 0 0.00 365 32.32 64 5.67 38 3.36 0 0.00 0 0.00 0 0.00 124 10.98 3 0.27 1 0.09 Apurímac 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.41 9 3.70 0 0.00 0 0.00 Arequipa 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.48 0 0.00 31 2.49 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Ayacucho 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.90 0 0.00 0 0.00 0 0.00 13 1.95 50 7.51 2 0.30 6 0.90 Cajamarca 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 108 15.15 0 0.00 0 0.00 Callao 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Chanka 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 1.44 2 0.96 0 0.00 0 0.00 Chota 0 0.00 1 0.32 0 0.00 0 0.00 5 1.59 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.32 9 2.87 0 0.00 0 0.00 Cusco 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 31 2.40 0 0.00 0 0.00 1 0.08 49 3.79 511 39.55 53 4.10 19 1.47 Cutervo 0 0.00 0 0.00 1 0.70 9 6.26 9 6.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 53 36.89 0 0.00 5 3.48 Huancavelica 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Huánuco 0 0.00 42 4.99 0 0.00 67 7.97 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 21 2.50 98 11.65 16 1.90 6 0.71 Ica 2 0.26 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.13 0 0.00 0 0.00 Jaén Junín 0 0.00 410 119.24 30 8.73 3130 910.33 97 28.21 39 11.34 0 0.00 0 0.00 1 0.29 77 22.39 0 0.00 1 0.29 0 0.00 29 2.19 3 0.23 402 30.42 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.08 10 0.76 223 16.88 9 0.68 2 0.15 La Libertad 0 0.00 10 0.56 0 0.00 71 3.96 19 1.06 1 0.06 0 0.00 0 0.00 4 0.22 142 7.93 0 0.00 6 0.33 Lambayeque 0 0.00 55 4.47 3 0.24 446 36.28 6 0.49 2 0.16 0 0.00 0 0.00 21 1.71 66 5.37 4 0.33 1 0.08 Lima Ciudad 0 0.00 31 0.80 0 0.00 260 6.68 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 35 0.90 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Lima Este Lima 0 0.00 0 0.00 0 0.00 112 4.58 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 16 0.65 0 0.00 0 0.00 2 0.08 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.66 1 0.11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.44 107 11.71 1 0.11 1 0.11 Lima Sur 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.09 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 10 0.47 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Loreto 0 0.00 441 43.80 23 2.28 2847 282.73 0 0.00 0 0.00 1 0.10 0 0.00 49 4.87 125 12.41 29 2.88 666 66.14 Luciano Castillo 0 0.00 56 7.03 0 0.00 160 20.09 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.25 13 1.63 0 0.00 2 0.25 Madre de Dios Moquegua 0 0.00 65 50.92 0 0.00 1082 847.70 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 3.92 2 1.57 340 266.38 31 24.29 6 4.70 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.57 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Pasco 0 0.00 4 1.34 0 0.00 63 21.17 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 2.02 48 16.13 5 1.68 0 0.00 Piura 0 0.00 44 4.39 3 0.30 477 47.55 14 1.40 22 2.19 0 0.00 0 0.00 2 0.20 303 30.20 2 0.20 1 0.10 Puno 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.29 1 0.07 62 4.50 6 0.44 0 0.00 San Martín 0 0.00 63 7.81 5 0.62 286 35.46 4 0.50 0 0.00 0 0.00 3 0.37 5 0.62 261 32.36 10 1.24 7 0.87 Tacna 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.30 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Tumbes 0 0.00 9 3.94 1 0.44 346 151.60 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.44 0 0.00 0 0.00 Ucayali 0 0.00 771 161.43 19 3.98 2593 542.90 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 68 14.24 3 0.63 21 4.40 Total 2 0.01 2092 6.94 100 0.33 13151 43.64 347 1.15 108 0.36 7 0.02 15 0.05 296 0.98 2964 9.84 177 0.59 756 2.51 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 421

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DIRESAS, semana epidemiológica 26, año 2012 DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congenita Tétanos Tos ferina Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0 1 140 0 0.00 1 0.24 3 31.95 1 0.24 31 7.43 Ancash 6 0 0.00 0 0.00 1 0.09 7 0 3 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.44 Apurímac 0 0 0.00 0 0.00 1 0.41 2 0 5 0 0 0.00 0 0.00 1 17.93 0 0.00 0 0.00 Arequipa 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0 5 1 0 0.00 0 0.00 1 4.79 0 0.00 2 0.16 Ayacucho 0 1 0.15 0 0.00 1170 175.67 6 1 2 2 0 0.00 1 0.15 0 0.00 0 0.00 33 4.95 Cajamarca 3 0 0.00 0 0.00 8 1.12 9 1 4 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.14 31 4.35 Callao 9 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 1 0 0 0.00 0 0.00 1 6.47 0 0.00 1 0.10 Chanka 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 20.06 1 0.48 0 0.00 Chota 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 1 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Cusco 11 1 0.08 0 0.00 152 11.76 7 2 1 56 0 0.00 4 0.31 16 61.86 0 0.00 0 0.00 Cutervo 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 1 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 7 4.87 Huancavelica 9 0 0.00 0 0.00 2 0.41 4 2 0 4 0 0.00 0 0.00 3 21.59 0 0.00 1 0.21 Huánuco 25 0 0.00 0 0.00 2 0.24 4 0 0 56 0 0.00 0 0.00 15 77.45 0 0.00 1 0.12 Ica 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0 1 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 Jaén 5 0 0.00 0 0.00 4 1.16 5 1 0 7 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.29 1 0.29 Junín 8 0 0.00 0 0.00 907 68.64 6 1 2 101 0 0.00 0 0.00 7 23.87 0 0.00 6 0.45 La Libertad 103 0 0.00 0 0.00 27 1.51 8 0 3 23 1 0.06 0 0.00 7 20.38 1 0.06 2 0.11 Lambayeque 0 0 0.00 0 0.00 1 0.08 4 1 2 2 0 0.00 0 0.00 1 4.52 1 0.08 0 0.00 Lima Ciudad 4 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 1 7 1 0 0.00 0 0.00 34 57.03 0 0.00 12 0.31 Lima Este 2 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0 3 1 0 0.00 0 0.00 40 90.54 1 0.04 8 0.33 Lima 175 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 1 3 24 0 0.00 0 0.00 8 45.31 0 0.00 1 0.11 Lima Sur 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0 5 0 0 0.00 0 0.00 10 28.08 0 0.00 5 0.23 Loreto 0 0 0.00 1672 166.05 9815 974.72 9 0 3 356 0 0.00 0 0.00 16 67.88 1 0.10 438 43.50 Luciano Castillo 0 0 0.00 0 0.00 17 2.13 9 1 1 10 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.38 Madre de Dios 0 0 0.00 0 0.00 457 358.04 0 1 0 44 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.78 1 0.78 Moquegua 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 36.98 0 0.00 0 0.00 Pasco 0 0 0.00 0 0.00 6 2.02 3 0 0 40 0 0.00 0 0.00 6 93.87 0 0.00 0 0.00 Piura 19 0 0.00 0 0.00 1 0.10 7 0 2 17 0 0.00 0 0.00 2 9.72 0 0.00 12 1.20 Puno 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 1 5 0 0 0.00 0 0.00 1 3.33 1 0.07 0 0.00 San Martín 0 0 0.00 7 0.87 76 9.42 5 1 0 194 0 0.00 0 0.00 4 23.98 1 0.12 0 0.00 Tacna 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0 0 0 0 0.00 0 0.00 1 17.50 0 0.00 0 0.00 Tumbes 1 0 0.00 26 11.39 48 21.03 3 0 0 3 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.44 2 0.88 Ucayali 0 0 0.00 0 0.00 16 3.35 1 0 0 111 0 0.00 0 0.00 11 119.37 0 0.00 3 0.63 Total 389 2 0.01 1705 5.66 12711 42.18 146 16 61 1201 1 0.00 6 0.02 190 32.64 12 0.04 606 2.01 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. 422

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DIRESAS, semana epidemiológica 26, años 2011-2012 2011 2012 DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Dirreas acuosas Dirreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS semana 26 acumulado semana 26 acumulado semana 26 acumulado semana 26 acumulado Amazonas 552 17721 26 811 174 2 18532 427 15292 11 611 129 4 15903 Ancash 576 18024 41 1169 80 2 19193 611 18209 35 1053 168 0 19262 Apurímac 153 5012 21 720 21 0 5732 154 4404 13 411 35 1 4815 Arequipa 1277 42703 77 2567 483 3 45270 1366 43812 42 1668 720 2 45480 Ayacucho 256 9125 49 1258 53 2 10383 346 9499 19 897 19 1 10396 Cajamarca 179 3811 16 561 23 1 4372 112 3338 13 361 21 0 3699 Callao 883 29221 5 182 32 0 29403 769 27922 3 169 61 0 28091 Chanka 48 2323 6 44 2 0 2367 92 1905 0 41 1 0 1946 Chota 196 4878 9 190 1 0 5068 141 4368 0 66 1 0 4434 Cusco 847 21112 12 469 126 4 21581 939 20267 13 402 134 3 20669 Cutervo 67 2149 0 43 8 0 2192 40 1854 1 43 7 0 1897 Huancavelica 278 9994 64 2308 115 3 12302 400 8798 46 1934 184 1 10732 Huánuco 530 15565 40 1031 255 2 16596 491 12956 28 721 221 2 13677 Ica 388 12452 17 566 222 1 13018 352 11798 19 470 198 0 12268 Jaén 246 8496 4 108 87 1 8604 201 6882 0 76 80 0 6958 Junín 683 20197 11 578 150 3 20775 504 14921 12 284 123 3 15205 La Libertad 1036 33525 9 697 493 1 34222 980 30778 11 621 311 1 31399 Lambayeque 783 21443 25 844 152 0 22287 358 19110 15 823 179 0 19933 Lima Ciudad 759 27154 12 696 169 1 27850 697 24892 22 528 144 2 25420 Lima Este 1271 42501 43 1357 352 1 43858 1351 40353 51 1629 648 0 41982 Lima 881 30417 19 746 140 0 31163 843 31014 12 640 171 0 31654 Lima Sur 799 28689 9 347 37 0 29036 989 31895 12 384 77 0 32279 Loreto 1259 29835 158 4906 317 5 34741 1043 35463 164 4732 319 7 40195 Luciano Castillo 469 16915 8 323 72 1 17238 270 14106 5 162 99 0 14268 Madre de Dios 122 4236 14 245 94 0 4481 178 3915 6 202 48 2 4117 Moquegua 140 6249 4 236 128 0 6485 147 9317 2 249 132 1 9566 Pasco 530 13313 18 624 201 0 13937 389 12029 12 380 241 3 12409 Piura 665 19958 12 495 226 0 20453 476 16306 10 351 238 3 16657 Puno 332 8547 21 719 175 10 9266 317 8204 5 823 164 9 9027 San Martín 259 5798 29 684 147 7 6482 72 4157 3 344 103 0 4501 Tacna 182 10085 0 143 61 0 10228 284 11936 3 104 59 0 12040 Tumbes 110 3890 1 37 54 1 3927 143 3834 2 42 46 0 3876 Ucayali 354 10831 68 2414 76 1 13245 396 9948 49 1522 56 3 11470 Total 17110 536169 848 28118 4726 52 564287 15878 513482 639 22743 5137 48 536225 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 423

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DIRESAS, semana epidemiológica 26, años 2011-2012 2011 2012 DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalziados Defunciones Total IRAS semana 26 acumulado semana 26 acumulado semana 26 acumulado semana 26 acumulado Amazonas 1106 40640 12 541 51 10 41181 1159 32776 7 312 37 6 33088 Ancash 1721 47715 18 538 254 1 48253 2296 48706 17 486 300 2 49192 Apurímac 672 16368 8 185 36 1 16553 566 14898 5 224 97 2 15122 Arequipa 4714 91915 72 1017 275 6 92932 5249 95644 83 1042 384 7 96686 Ayacucho 1414 33975 14 246 119 4 34221 1651 29369 33 233 84 6 29602 Cajamarca 1143 30121 20 433 131 3 30554 1002 23699 8 400 156 6 24099 Callao 2468 66327 28 858 65 2 67185 2545 66441 11 646 83 0 67087 Chanka 459 11911 1 146 76 2 12057 513 10588 1 36 8 1 10624 Chota 720 18745 10 217 11 0 18962 525 14887 2 117 4 1 15004 Cusco 2510 66661 22 879 348 10 67540 3395 59451 29 814 333 15 60265 Cutervo 267 9521 4 82 19 1 9603 254 7361 6 69 6 2 7430 Huancavelica 1095 34408 8 340 163 6 34748 1482 32095 17 283 116 8 32378 Huánuco 1665 47980 46 893 443 10 48873 1881 38309 67 1098 627 12 39407 Ica 1598 44191 22 391 193 2 44582 1960 42928 20 310 184 0 43238 Jaén 648 21969 7 262 145 0 22231 692 19437 8 196 64 0 19633 Junín 1786 53831 19 583 223 11 54414 1761 43981 18 497 171 13 44478 La Libertad 3206 87934 19 560 311 11 88494 2765 76454 20 599 266 4 77053 Lambayeque 2846 76627 6 375 12 3 77002 1979 62169 18 375 12 2 62544 Lima Ciudad 2754 78051 10 585 240 5 78636 2526 69244 15 712 229 1 69956 Lima Este 4546 120749 29 1557 651 0 122306 5326 122737 62 1758 693 6 124495 Lima 3189 87616 29 1385 699 1 89001 3300 91623 62 1563 818 4 93186 Lima Sur 2863 74769 18 801 311 4 75570 2955 79130 26 909 364 6 80039 Loreto 2912 75039 88 2098 668 28 77137 2202 73803 47 1949 636 33 75752 Luciano Castillo 1643 42195 16 497 287 3 42692 1164 32986 6 497 296 0 33483 Madre de Dios 201 8535 4 153 12 1 8688 477 8134 4 103 52 0 8237 Moquegua 603 12106 1 83 60 2 12189 519 14774 1 101 56 1 14875 Pasco 984 28732 7 454 222 7 29186 966 25356 23 383 184 6 25739 Piura 2079 56176 47 984 179 4 57160 1533 39876 20 836 165 2 40712 Puno 2619 54645 50 858 323 28 55503 2423 50938 34 806 338 28 51744 San Martín 1108 31247 19 505 217 1 31752 496 20443 9 286 48 0 20729 Tacna 862 17641 5 73 12 3 17714 907 17328 3 56 18 0 17384 Tumbes 353 9916 13 98 5 0 10014 358 10516 0 65 21 0 10581 Ucayali 1062 38507 23 942 170 5 39449 1025 28685 19 695 217 3 29380 Total 57816 1536763 695 19619 6931 175 1556382 57852 1404766 701 18456 7067 177 1423222 Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 424

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (26): 425. AÑO 2011 Indicadores Vigilancia Epidemiológica(1) Indicadores Vigilancia Epidemiológica(1) Clasificación (2) Indicadores Laboratorio (3) DISAS/DIRESA Casos notificados Tasa Tasa por 100,000 < 15 años Amazonas 2 1.48 1 1.48 94.24 100 667744 1 1 1 Ancash 7 2.03 0 0.00 100.00 0 0 Apurímac 2 2.46 3 7.40 99.55 67 7162 1399 2 1 3 3 Arequipa 7 1.89 1 0.63 100.00 100 1 1 1 Ayacucho 4 1.71 3 2.58 97.95 100 2 1 2 1 1 Cajamarca 1 0.45 0 0.00 95.07 0 0 Callao 3 1.69 3 2.53 100.00 87 1 2 3 3 Chanka 0 0.00 0 0.00 100.00 0 0 Chota 1 0.98 1 2.00 99.21 100 1 1 1 Cusco 9 2.29 5 2.57 100.00 100 1 4 4 3 1 Cutervo 1 1.91 1 3.89 100.00 78 18009 1 1 1 Huancavelica 3 1.56 0 0.00 100.00 0 0 Huanuco 4 1.42 0 0.00 100.00 115257 7426 0 0 Ica 4 1.86 0 0.00 100.00 0 0 Jaén 4 3.25 1 1.64 100.00 100 1 1 Junín 13 2.77 6 2.79 99.76 80 3 2 6 6 la Libertad 3 0.57 7 2.67 99.62 86 2929 2760 3 4 5 3 2 Lambayeque 2 0.57 1 0.57 99.48 100 498473 25760 1 1 Lima Ciudad 17 1.85 1 0.22 100.00 100 1 1 1 Lima Este 14 2.03 5 1.54 100.00 100 4 4 3 1 Lima Provincias 2 1.14 2 1.53 100.00 100 16202 2 2 2 Lima Sur 8 1.44 2 1.53 100.00 50 53844 150 1 2 2 2 Loreto 4 1.39 2 1.12 89.78 100 715 150 2 2 2 Luciano Castillo 1 0.40 1 0.81 94.71 129668 1 1 Madre de Dios 3 7.83 0 0.00 100.00 37119 0 0 Moquegua 0 0.00 0 0.00 100.00 0 0 Pasco 1 0.99 0 0.00 99.62 0 0 Piura 5 1.56 4 2.50 93.44 100 40810 2 1 3 1 1 Puno 4 0.88 2 0.89 100.00 100 1 1 2 2 San Martín 2 0.80 3 2.40 28.14 100 2 3 3 Tacna 1 1.15 0 0.00 98.73 0 0 Tumbes 0 0.00 0 0.00 95.35 0 0 Ucayali 0 0.00 0 0.00 100.00 0 0 Total General 132 1.50 55 1.25 94.11 90 1587932 37645 31 0 21 0 0 47 39 8 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica-DGE/MINSA Casos % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 dias) Nº Casos sin muestra 425

2012 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (26): 426. Casos Indicadores Vigilancia Epidemiológica (1) Indicadores Laboratorio(2) DISAS/DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de Lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas 1.44 3 3 409 94.24 100 100 1252431 67 67 Ancash 6.02 34 2 32 400 100.00 26 91 85 68 Apurímac 0.00 0 222 99.55 13211 2269 Arequipa 6.26 39 39 274 100.00 92 97 89 24 Ayacucho 1.50 5 1 4 335 97.95 100 80 60 Cajamarca 0.28 1 1 212 95.07 70 100 100 44 Callao 1.65 8 8 71 100.00 67 100 100 75 Chanka 0.00 0 107 100.00 Chota 0.64 1 1 250 99.21 100 100 83 Cusco 0.46 3 3 318 100.00 67 67 33 Cutervo 2.78 2 2 98 100.00 100 100 45606 100 80 Huancavelica 7.03 17 1 16 395 100.00 53 100 89 67 Huanuco 1.43 6 6 277 100.00 100 100 142417 7426 100 25 Ica 0.79 3 3 132 100.00 33 33 33 33 Jaén 2.91 5 5 150 100.00 100 100 42486 100 50 Junín 6.21 41 41 418 99.76 93 100 41 73 la Libertad 0.45 4 4 265 99.62 75 75 2930 2570 100 75 Lambayeque 0.65 4 4 191 99.48 50 50 100 0 Lima Ciudad 2.93 57 2 55 138 100.00 100 100 88 72 Lima Este 1.55 19 2 17 114 100.00 79 95 89 63 Región Lima 1.31 6 6 312 100.00 50 100 59687 100 50 Lima Sur 1.68 18 1 17 112 100.00 72 94 44582 715 94 76 Loreto 1.39 7 7 325 89.78 43 43 715 715 71 86 Luciano Castillo 3.77 15 2 13 179 94.71 80 91 157150 74 73 M adre de Dios 0.00 0 90 100.00 103291 M oquegua 1.14 1 1 69 100.00 100 100 0 100 Pasco 0.67 1 1 263 99.62 100 100 100 100 Piura 1.40 7 1 6 171 93.44 82 89 46857 716 70 65 Puno 0.15 1 1 185 100.00 0 100 0 100 San M artín 0.00 0 130 28.14 Tacna 3.65 6 6 78 98.73 67 100 2909 6165 67 67 Tumbes 2.63 3 1 2 41 95.35 33 100 67 67 Ucayali 0.00 0 197 100.00 Total General 2.10 317 13 304 0 6928 94.11 78 90 1914272 20576 80 63 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiologica-DGE/MINSA (1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores. 426

Brotes y otras emergencias sanitarias Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (26), 2012 Brote de dengue en la localidad de Javier Heraud del distrito y provincia de Santa del departamento de Chimbote, 2012. Sugerencia para citar: Brote de dengue en la localidad de Javier Heraud del distrito y provincia del Santa de departamento de Chimbote, 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 20 (26): Pág. 427. En la S.E. 27 (05/07/2012), la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Ancash notificó vía correo electrónico la ocurrencia de un brote de dengue en el distrito de Santa de la Provincia del mismo nombre. I.- Situación actual El 06/07/12 (SE. 23), acude a consulta al CS. Santa un paciente febril con erupción cutánea, procedente de la localidad Javier Heraud del distrito de Santa, se le diagnostica como caso probable de dengue y se toma muestra para confirmación por laboratorio. El caso fue confirmado como dengue mediante serología (IgM+). Ante la ocurrencia del caso, se realiza la investigación epidemiológica de campo y se establece que el lugar probable de infección es la localidad de procedencia, asimismo se identificó la presencia de Aedes aegypti. En el servicio de emergencia del CS. Santa se atendieron otros casos probables de dengue y hasta la fecha se han identificado 31 casos probables de dengue, sin señales de alarma, de los cuales 03 han sido confirmados. El distrito de Santa, está ubicado al Nor-Oeste del distrito de Chimbote, tiene una población estimada de 12,297 habitantes y 2,622 viviendas. La presencia de Aedes aegypti, vector del dengue, se reporta desde el año 2010, sin embargo en el mes de abril el índice aédico reportado fue de 0 %. La DIRESA Ancash ha identificado como determinantes para la presencia del vector y la transmisión de dengue al: insuficiente abastecimiento de agua por la red pública, inadecuadas prácticas de almacenamiento de agua, alta temperatura ambiental, desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión y/o presencia del vector, entre otros. II.- Actividades realizadas Ante la ocurrencia del brote, la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Ancash en coordinación con el nivel local realizan actividades de investigación y control. Investigación y notificación de los casos Se ha alertado a los servicios de salud de la Red Pacífico Norte para el fortalecimiento de la organización de los servicios de salud en la atención de casos de dengue y en la vigilancia, así como el control del dengue. Se ha realizado control focal y nebulización intradomiciliaria en 2600 viviendas. Las actividades se iniciaron el 05/07/2012 en la localidad de Javier Heraud, zona de mayor índice aédico antes de la intervención, para luego continuar con las localidades cercanas para lograr una cobertura del 85 % de las viviendas urbanas. III.- Análisis de situación El presente brote de dengue ocurre en un área próxima al distrito de Chimbote, donde recientemente se presentó un brote y actualmente aún se notifican casos. La ocurrencia de este brote evidencia el riesgo de extensión de la transmisión hacia zonas infestadas por el vector, considerando el gran desplazamiento poblacional. Si bien los casos no han presentado señales de alarma o gravedad, es necesario que los servicios de salud estén alertas ante la posible presencia de casos con diferentes grados de severidad. En los meses previos a la ocurrencia del presente brote no se identificó la presencia del vector, lo cual evidencia la necesidad de fortalecer el sistema de vigilancia entomológica. IV.- Plan de trabajo La DIRESA Ancash debe evaluar la intervención y el riesgo de transmisión en otros ámbitos de la región. La Dirección General de Epidemiología en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Ancash realiza el seguimiento del brote. Fuente: Informe inicial de brote Oficina de Epidemiología- DIRESA Ancash. 427